Actinomicosis

Guadalupe Zaldvar Lelo de Larrea

La actinomicosis es una enfermedad subaguda o crnica, supurativa, tumoral o seudo tumoral, localizada pero progresiva, de origen endgeno y no contagiosa, comienza como zonas aumentadas de volumen e induradas que posteriormente se reblandecen y fistulizan hacia el exterior por uno o ms puntos.

A travs de estas fstulas sale un pus blanco o blanco amarillento que contiene granos pequeos. Estos granos, que se comparan con los granos de smola, contienen al agente etiolgico. Se trata de abscesos mltiples unidos entre s.

Esta afeccin evoluciona desde adentro hacia fuera y altera diversos planos de tejido incluyendo el seo.

Actinomicosis

Enfermedad caracterizada por reaccin inflamatoria supurativa y granulomatosa.

Formacin de abscesos y tractos sinuosos Descarga purulenta que contiene grnulos de

azufre Actinomyces israelii es la especie ms

comnmente aislada.

Actinomicosis

65% Cervicofacial: rea subangulomandibular, rea geniana, submentoniana, ocular, temporofacial, ganglios, glndulas salivales, senos maxilares y fosas nasales.

20% Abdomen, 15% Trax, plvica y de SNC.

Agente etiolgico

Por MO pertenecientes a la familia Actinomycetaceae, del orden Actinomycetales, suborden Actinomycinae. Es una enfermedad polietiolgica.

Son formas bacilares filamentosas, ramificadas o no, con alguno de sus extremos dilatados y con tendencia a fragmentarse en elementos cocoides o bacilares, por lo que su largo es variable.

Agente etiolgico

Son MO anaerobios y anaerobios facultativos, salvo un gnero y una especie, que son aerobios, y en general se desarrollan mejor en presencia de O2 . Se tieen con gram, no son AAR, son inmviles y no esporulados y pueden poseer delicadas fibrills extracelulares. Son procariotas.

Grnulo de azufre

Grnulo de azufre

Hbitat

Actinomyces: A. israelii, A.naeslundii, A.viscosus, A.odontolyticum

Pueden formar parte de la microbiota oral dominante.

Propionobacterium contiene a P.propionicus y P.acne, que forman un gnero diferente y otra familia ya que poducen cido propinico al metabilizar la CH.

El hbitat normal de estos MO es la cavidad bucal, en especial zonas con baja tensin de O2 : surco gingival, bolsas periodontales, clculos dentales, cavidades cariosas, capuchones que recubren los 3os molares, las zonas periimplantarias y las criptas amigdalinas. Estos MO pueden formar biofilm o placa in vivo.

Actinomicosis

Los identificados con mayor frecuencia en pacientes con actinomicosis son:

1. A. israelii2. A. odontolyticus3. P. porpionicus4. A. viscosus5. A. naeslundi

Actinomicosis

Estos MO se encuentran junto con otros. Se dice que esta enferemdad puede er considerada una infeccin mixta o asociada, en la que las bacterias actan sinrgicamente.

MO asociados: Haemophillus, eikenella, Caonocytophaga y Actinobacillus.

Manifestaciones clnicas

Actinomicosis

Actinomicosis: caractersticas generalesOrigen Endgeno Contagiosidad NoEvolucin Crnica

Agentes etiolgicos Bacterias ActinomycetaceaeCausas predisponentes Caries, enfermedad

periodontal, molares en malerupucin, implantes

Causa desencadenante TraumaCuadro clnico Tumoral supurativo con

distintas localizacionesDx microbiolgico Directo: examen

microscpico y cultivos a 37C, 7=15 dias

Factor desencadenante

Siempre se debe a unn trauma: Fx de maxilares, extraccion del primer y tercer molar,

amigdalectomia. Trauma constante como el roce de una cavidad cariosa persistente, el trauma por dientes en malposicion, restauraciones desbordantes, enfermedad periodontal avanzada y pericoronitis de los terceros molares. Tejidos inflamados o con soluciones de continuidad. Diabetes, uso de corticoides. Osteomielitis de huesos subyacentes. El inicio es insidioso y lento: SUBDIAGNOSTICADA.

Epidemiologia

Ambos sexos, cualquier edad, cualquier epoca del ao.

Actinomicosis

En un comienzo la lesion es dura, leosa y casi siempre indolora; luego se reblandece en uno o mas puntos por los que mana el pus. A veces adquiere el aspecto de un granuloma ulcerado o excepcionalmente el de un nodulo, cuando aun no se ha reblandecido. Se propaga por continuidad. En general no hay compromiso ganglionar.

Actinomyces

Cuando se localiza en el angulo mandibular, el trismus es un sintoma temprano. Si no se Dx tempranamente quedan cicatrices muy visibles. En casos mal Tx con Antimicrobianos el Dx se dificulta.

Region intraoral: encia, lengua, amigdalas, tejidos periimplantarios y abscesos periodontales. Participan en caries, abscesos periapicales y gingivitis.

Actinomicosis

Localizaciones de las actinomicosis

Cervicofaciales

Extraorales Sugangulomandibular, submentoniana, geniana, ocular, temporofacial, ganglionar, glandulas salivales, senos maxilares y fosas nasales.

Intraorales Gingival, lingual, palatina, amigdalina, participacion en enfermedad periodontal, periimplantitis, caries.

Toracica

Abdominal

Pelviana

SNC

Diseminada

Actinomicosis crvicofacial

Mandbula llena de grumos Forma ms comn Ocurre despus de ciruga oral o en

pacientes con pobre higiene oral. Usualmente se presenta con lesiones

nodulares en el ngulo de la mandbula.

Actinomicosis crvicofacial

No virulenta (Oportunista) Componente de la Flora

oral Bolsa Periodontal Placa Dental Criptas tonsilares

Toman ventaja del trauma para penetrar las barreras mucosas.

Infeccion coincidente Trauma Cirugia

Actinomicosis crvicofacial

http://www.swmedicalcenter.com/16243.cfm

http://www.indstate.edu/thcme/micro/actncard.html

http://www.emedicine.com/derm/topic767.htm

Bacterias gram positivas no formadoras de esporas

Tincin de gram y colonias de Actinomyces

NOTA: La apariencia de las colonias del molar en agar pueden ayudarnos a recordar que la cavidad oral es un nicho comn para Actinomyces.

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