Acreditación para establecimientos de atención

abierta con enfoque en Atención Primaria

CONGRESO APS26 de septiembre 201326 de septiembre 2013

Se asocia a la eventualidad de un efecto futuro no deseado el cual es:

•Incierto ya que no sabemos si ocurrirá

•Con plazos indefinidos pues no sabemos cuando ocurrirá

Riesgo

Riesgo: compuesto por dos magnitudes:

Frecuencia: •Mide la probabilidad de aparición de un efecto no esperado

Gravedad: •Mide las consecuencias de un siniestro •(Se mide en unidades, por ej. monetarias o perdida objetiva de la salud)

Debemos añadir la percepción:•Es la ponderación subjetiva de las 2 magnitudes mencionadas

•Probabilidad de ocurrencia de un suceso no esperado que cause daño a un paciente, personal sanitario o a un visitante al lugar de entrega de prestaciones sanitarias.

Riesgo Sanitario

GESTIONAR LA CALIDAD-SEGURIDAD

¿Qué podemos hacer para disminuir el riesgo?

¿Que buscamos al gestionar la calidad-seguridad?

Identificar los riesgos tanto existentes como potenciales y gestionar soluciones útiles a largo plazo ¡Para el conjunto del sistema!

•Intentar demostrar que lo hacemos bien, que esto no sea cierto y que además no sepamos que no es verdad.

El gran peligro

Ex anteAusencia o fallas en la estructuraAusencia o fallas en la definición de procesos

DuranteFalla en la ejecución de los procesos

Ex postNo aprender de los resultados o consecuencias

¿Donde falla la calidad y aparece el riesgo?

¿Qué podemos hacer para disminuir el riesgo?

• Debe incorporar el trabajo en calidad a la misión y valores de la organización Política de calidad y objetivos*

• Incorporar la calidad en la planificación estratégica

Programa de Calidad*

• Gestores de Calidad deben prestar apoyo metodológico y de formación Encargados de Calidad Institucionales*

• *Contenido en el ámbito “calidad” de la acreditación institucional

Debemos actuar en toda La organización

• Conocer la relación entre fallas en la estructura y ocurrencia de eventos adversos:

Fallas en la infraestructura y equipamiento Fallas en la definición de los procedimientos Fallas en el Recurso humano

Podemos identificarlas y actuar:

1- Autorización sanitaria2- Protocolización (parte básica de la acreditación)3- Certificación profesional

Actuar en el Ex ante

Evitar la Mala praxis (No solo la clínica)

Podemos actuar sobre los procesos* Supervisión: Directa Indirecta

Capacitación continua Por ejemplo: IAAS, RCP.

Probadamente disminuyen el riesgo.

*Esto forma el corazón de la Gestión de Calidad y también de la Acreditación

Actuar en el Durante

• Gestionar las fallas - Gestión de Reclamos - Análisis de Eventos adversos - Auditorias

• Podemos mitigar el daño - Psicológico - Físico - Económico

Sobre todo PODEMOS APRENDER Y MEJORAR

En la Acreditación no basta con mostrar los resultados, se debe explicar como se obtuvieron estos.

Actuar en el Ex post

• Plan La dirección promueve la Calidad Total

• Do El funcionario realiza acciones correctoras

• Check El inspector y la dirección comprueban

• Act La dirección corrige y normaliza

Resulta clave la Mejora Continua inclusiva

ACREDITAR como demostración de un trabajo serio y sistemático en Gestión de la

CALIDAD - SEGURIDAD

¿Qué debemos hacer?

•Es un proceso de evaluación externo, periódico, destinado a medir el grado de cumplimiento de las prácticas relacionadas con calidad de la atención en una institución determinada, comparándolas con un modelo aceptado convencionalmente como apropiado, también conocido como estándar.

Acreditación

Acreditación modelo Chileno

Ámbitos: 9Componentes: 34Características: 90Elementos medibles: 549

Pauta de cotejo de acreditación de atención abierta

Características obligatorias en A. AbiertaÁmbito Característica Denominación

Respeto a la dignidad del paciente

DP 1.1 Instrumento de difusión de derechos de los pacientes

DP 4.1 Regulación de actividades docentes de pre grado

Gestión de la calidad CAL 1.1 Programa de mejoría continua de la calidad a nivel institucional

Gestión clínica GCL 1.2 Sistema de selección de pacientes para cirugía mayor ambulatoria

GCL 1.4 Uso de anticoagulantes orales GCL 1.8 Procedimientos de registro, rotulación,

traslado y recepción de biopsias Acceso. oportunidad y continuidad de la atención

AOC 1.1 Procedimiento de alerta y organización de la atención de emergencia

AOC 2.1 Sistema de derivación de pacientes Competencias del recurso humano

RRHH 1.1 Certificados de título de médicos y cirujanos dentistas con funciones permanentes o transitorias

Registros REG 1.1 Sistema de ficha clínica Seguridad del equipamiento EQ 2.1 Se ejecuta un programa de mantenimiento

preventivo que incluye los equipos críticos para la seguridad de los pacientes.

Resultados de la acreditación

Dado que se han cumplido todas las características obligatorias

Dado que la entidad acreditadora ha aprobado el plan de mejora respectivo

Resultados posibles del proceso de acreditación

Aranceles estándar general atención abierta

Importante problema para el sistema

Gran desafío del proceso de Acreditación

Que efectivamente permita evaluar el estado de la Gestión de Calidad - Seguridad de la organización.

Pacientes

Usuarios

Clientes externos e internos.

Que está sucediendo• Se usa la pauta de cotejo como “modelo” de gestión de calidad. Es solo una

guía.

• Gran cantidad de prestadores queda fuera por su escaso tamaño. Nos interesa que todos estén.

• Mas del 50% de los elementos medibles evaluados corresponden a estructura. Énfasis en procesos.

• Acreditación no toma en cuenta la innovación, el liderazgo, no publica los cambios en el tiempo. Punitivo.

• Sistema basado en procesos aislados como acreditación, Certificación. NO integra.

• Mínima inclusión del área Dental.

• No incluye procesos importantes como los programas de alimentación complementaria.

• No toma en cuenta la certificación de los CESFAM o a los CESFAM de excelencia

• No considera realidades locales

Que sucede con la Acreditación y la APS

• Contar con sistema de evaluación centrado en procesos, con constatación directa en terreno, con menor peso de registros, evaluando el como se hace y en menor grado la documentación.

• Integrar los sistemas de acreditación, certificación de modo de hacerlos complementarios y así evitar el:

“Trabajar para multiacreditarcertificar”

• Tomar en cuenta las realidades locales

Propuesta

• La acreditación no debe ser un todo o nada

• Se debe establecer una línea basal para cada prestador y con este solo hecho obtener la acreditación por primera vez. Ejemplo la autoevaluación.

• Luego solicitar incrementos en base al porcentaje obtenido.

• Disminuir el rol de los obligatorios ya que su evaluación permite las mal llamadas INTERPRETACIONES.

Propuesta

RIESGOS DE NO ACREDITAR

Se ve como un fracaso, y se castiga a los responsables.

Sistema punitivo, desmotivación local

¿Qué sucede si no se acredita?

¿GES?

Por ahora nada ya que aún la fecha no esta claramente definida

¿Qué sucede si no se acredita?

Frente a contingencias legales el prestador ve disminuidas sus herramientas de defensa.

¿Qué sucede si no se acredita?