Acreditación de Acreditación de Establecimientos de Salud Establecimientos de Salud

y Servicios Médicos de y Servicios Médicos de ApoyoApoyo

Dirección General de Salud de las PersonasDirección General de Salud de las PersonasDirección de Calidad en SaludDirección de Calidad en Salud

Demandas actuales en salud.Demandas actuales en salud.

Población: Seguridad, resolución, empatía, Población: Seguridad, resolución, empatía, satisfacción, comodidadsatisfacción, comodidad

Gobiernos: Cobertura, racionalización Gobiernos: Cobertura, racionalización gasto, equidad, no problemasgasto, equidad, no problemas

Directivos: Efectividad, eficiencia, uso Directivos: Efectividad, eficiencia, uso adecuado (en servicios gratuitos)adecuado (en servicios gratuitos)

Profesionales: Seguridad, reconocimiento, Profesionales: Seguridad, reconocimiento, uso adecuado (en servicios gratuitos)uso adecuado (en servicios gratuitos)

Pacientes: Seguridad, efectividad, rapidez, Pacientes: Seguridad, efectividad, rapidez, confortconfort

Sistema de Gestión de la Calidad en Salud

R.M. 519-2006/ MINSA 30 de mayo del 2006.R.M. 519-2006/ MINSA 30 de mayo del 2006.

Diseño del Sistema

Políticas Objetivos Estrategias Planes

PLANIFICACION PLANIFICACION DE LA CALIDADDE LA CALIDAD

Nivel Nacional

Nivel Regional Redes/Microrredes

Establecimientos

ORGANIZACIÓN ORGANIZACIÓN PARA LA PARA LA CALIDADCALIDAD

Auditoria en SaludAcreditaciónEvaluación de la

Tecnología Sanitaria

Mejora Continua.Seguridad del

Paciente

GARANTIA Y GARANTIA Y MEJORAMIENTMEJORAMIENT

OO

Instrumentos de Medición de la Calidad - SEEUS

Mecanismos para la información al cliente

Indicadores de Gestión de la Calidad

SISTEMA DE SISTEMA DE INFORMACIONINFORMACION

Componentes del SistemaComponentes del Sistema

Se entiende por Garantía y Mejora de la Calidad, al conjunto de acciones que se llevan a cabo para regular y consolidar el desempeño, en forma continua y cíclica, de tal manera que la atención prestada se lo más efectiva, eficaz y segura posible, orientada

siempre a la satisfacción del usuario y en el marco de las normas del Sistema.

GarantíaGarantíay Mejoramiento de la Calidady Mejoramiento de la Calidad

NTS Nº 050-MINSA/DGSP-V.02NTS Nº 050-MINSA/DGSP-V.02 Acreditación de Acreditación de

Establecimientos de Salud y Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de ApoyoServicios Médicos de Apoyo

R. M. 456-2007/ MINSA 5 de junio del 2007.R. M. 456-2007/ MINSA 5 de junio del 2007.

FinalidadFinalidad

Contribuir a garantizar a los usuarios y al sistema de salud que los establecimientos de salud o servicios médicos de apoyo, según su nivel de complejidad, cuentan con capacidades para brindar prestaciones de calidad sobre la base del cumplimiento de estándares nacionales previamente definidos.

ObjetivosObjetivos

1. Ofrecer evidencias a los usuarios de los servicios de salud, que las decisiones clínicas, no clínicas y preventivo-promocionales se manejan con atributos de calidad y se otorgan con el compromiso y la orientación de maximizar la satisfacción de los usuarios.

2. Promover una cultura de calidad en todos los establecimientos de salud o servicios médicos de apoyo del país a través del cumplimiento de estándares y criterios de evaluación de calidad.

3. Dotar a los usuarios externos de información relevante para la selección del establecimiento de salud o servicio médico de apoyo, por sus atributos de calidad.

Ámbito de AplicaciónÁmbito de Aplicación

las disposiciones de la presente norma técnica de salud son de aplicación, en todos los establecimientos de salud y servicio médicos de apoyo, públicos y privados, incluyendo a los de EsSalud, las Fuerzas Armadas, la Policía Nacional del Perú, los Gobiernos Regionales y los Gobiernos Locales, en el ámbito nacional y comprende a los servicios prestados por terceros.

Base LegalBase Legal

• Ley Nº 26790 – Ley de Modernización de la Seguridad Social.• Ley Nº 26842 – Ley General de Salud.• Ley Nº 27657 – Ley del Ministerio de Salud.• Ley Nº 27783 – Ley de Bases de la

Descentralización.• Ley Nº 27806 – Ley de Transparencia y Acceso a

la Información Pública.• Ley Nº 27813 – Ley del Sistema Nacional

Coordinado y Descentralizado de Salud.• Ley Nº 27867 – Ley Orgánica de los Gobiernos

Regionales.• Ley Nº 27972 – Ley Orgánica de Municipalidades.

Base LegalBase Legal

• D.S. Nº 023-2005-SA “Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud”.• D.S. Nº 013-2006-SA “Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo.• Resolución Presidencial Nº 026-CND-P-2005, que

aprueba el “Plan de Transferencia Sectorial del quinquenio 2005-2009”.

• R.M. Nº 1263-2004/MINSA “Lineamientos para la Organización y Funcionamiento de la Estructura de Calidad en los Hospitales del Ministerio de Salud”.

• R.M. Nº 519-2006/MINSA aprueba el documento técnico del “Sistema de Gestión de Calidad en Salud”

Disposiciones GeneralesDisposiciones Generales1. El proceso comprende dos fases: Autoevaluación y Evaluación

Externa.2. El proceso para el primer nivel comprende una Microrred.3. Comparten responsabilidades la Comisión Nacional Sectorial, la

Comisión Regional Sectorial y la Dirección de Calidad en Salud.4. Las acciones de evaluación estarán a cargo de evaluadores

certificados.5. La evaluación se realiza en base a estándares definidos por la

Autoridad Sanitaria Nacional.6. El Listado de Estándares de Acreditación es el único instrumento

para la evaluación períodica.7. La revisión de los estándares se realizará mínimo cada tres años.8. Los estándares de acreditación están enfocados en procesos como

aspecto central de la metodología de mejora continua.9. El EESS o SMA puede solicitar asistencia técnica al nivel nacional,

regional o local.10. El proceso de acreditación debe ser llevado con absoluto respeto,

imparcialidad, transparencia y confidencialidad.

Los Principios de la Acreditación

El total de prestadoresde servicios

de salud debedemostrar

a la sociedadniveles

óptimos decalidad

Es un procesoúnico a niveldel país y se

manejapor los

distintos nivelesde Autoridad

SanitariaSegún

competencias yfunciones

Debe sometersea ajustes

periódicos queexpresen una

AdecuadaInterrelación

entre los diversosagentes del

sistema de saludy orientarsehacia nivelesmayores deexigencia

1Universalidad

2Unidad

3Gradualidad

La informacióna la que tiene

acceso elEquipo

evaluador esde absoluta

reserva. Es deDominio

publico trasla calificación

Finalaprobatoria

4Confidencialidad

Definiciones OperacionalesDefiniciones Operacionales

1. Acreditación2. Atención de Salud3. Atributos de Calidad4. Autoevaluación5. Constancia para la

Acreditación6. Criterios de Evaluación7. Establecimiento de Salud8. Estándar9. Estándar de Estructura10. Estándar de Proceso11. Estándar de Resultado

Definiciones OperacionalesDefiniciones Operacionales12. Estándares Específicos13. Estándares Genéricos14. Evaluación Externa15. Eventos Adversos en Salud16. Guía del Evaluador17. Informe Técnico de

Autoevaluación18. Informe Técnico de Evaluación

Externa19. Informe Técnico de Seguimiento a

la Acreditación20. Listado de Estándares de

Acreditación21. Servicios Médicos de Apoyo

Organización para la Organización para la AcreditaciónAcreditación

Comisión Nacional Sectorial- Gestiona el proceso de evaluación externa en el ámbito nacional.- MINSA (2) EsSalud (1) FFAA (1) PNP (1) Sociedad Civil (1) ACP (1)

Comisión Regional Sectorial- Gestiona el proceso de evaluación externa en el ámbito regional.- DIRESA (2) EsSalud (1) FFAA (1) PNP (1) Sociedad Civil (1) ACP (1)

Equipo de Acreditación- Unidad funcional designado oficialmente.- Contará con un coordinador elegido por sus miembros.

Unidades Orgánicas- Dirección de Calidad en Salud / DIRESAs / DISAs / Red / Microrred /EESS

/ SMA

Organización para la Organización para la AcreditaciónAcreditación

Evaluadores Internos- Son profesionales de la salud y/o técnicos asistenciales y administrativos.

Evaluadores Externos- Son seleccionados por la CNSA y la DCS.- Conformarán un Listado Único de Evaluadores.

Equipo Evaluador- Debe estar compuesto por un mínimo de 5 evaluadores.- Evaluadores médicos (2) enfermera (1) evaluadores con experiencia en procesos de apoyo (2).- Establecimientos con atención obstétrica un evaluador

especialista.- El evaluador líder será seleccionado entre los miembros.

Fases de la AcreditaciónFases de la AcreditaciónAUTOEVALUACIÓN- A cargo de un equipo de evaluadores internos- Es carácter obligatorio- Se realiza mínimo una vez al año- Los establecimientos podrán realizar la

autoevaluación las veces necesarias en un año

EVALUACIÓN EXTERNA- A cargo de un equipo de evaluadores externos- Es de carácter voluntario- Se realiza en un plazo no mayor a 12 m de la

última autoevaluación aprobada

Resultados de la EvaluaciónResultados de la EvaluaciónLas decisiones de la evaluación:1. Aprobado / Acreditado2. No Aprobado / No Acreditado

* Aprueba con el 85%

No Aprobado / No Acreditado1. 70 a 84.9% 6m nueva evaluación2. 50 a 69.9% 9m nueva evaluación3. Menor 50% autoevaluación

Otorgamiento de la Otorgamiento de la AcreditaciónAcreditación

Comisión Sectorialentrega Constancia

de Acreditación

MINSA o GobiernoRegional expide

la Resolución

Para Lima y Callaose expide la

RM

En las Regiones seExpide la Resolución

Ejecutiva Regional

La Resolución deAcreditación tienevigencia de 3 años

La Resolución debeexhibirse en un

lugar visible

1

2

3

4

5

6

Visitas de SeguimientoVisitas de Seguimiento

1. La vigilancia del mantenimiento y mejora en el cumplimiento de los estándares que permitieron la acreditación deberá realizarse mediante visitas anuales de carácter obligatorio.

2. Las visitas de seguimiento a los establecimientos de salud o servicios médicos de apoyo acreditados estarán a cargo de un equipo constituído por al menos dos evaluadores externos, convocados por la Comisión Nacional o la Comisión Regional.

3. El plazo para la visita de seguimiento se contabiliza a partir de la Acreditación y debe realizarse al cumplirse doce meses.

4. Durante la vigencia de la Acreditación se realizarán dos visitas de seguimiento.

ReclamosReclamos1. Pueden presentarse durante el proceso de evaluación externa, a la

presentación del informe técnico y a la denegatoria de la Constancia.

2. Durante la evaluación externa serán presentados en primera instancia a la CRSA. Los EESS de Lima y Callao a la CNSA.

3. Desacuerdos con la calificación de la evaluación externa serán presentados a la CRSA o a la CNSA en primera instancia.

4. A la denegatoria de la Constancia de Acreditación podrán elevar el reclamo correspondiente a la CNSA en segunda instancia.

5. Los EESS de Lima y Callao podrán elevar en segunda instancia el reclamo al Despacho Vice Ministerial.

6. El EESS o SMA no conforme con la sanción que cancela la acreditación podrá interponer la reconsideración ante la autoridad que la expidió.

7. La RM o la RER que resuelve el recurso de reconsideración señalado en el numeral precedente pone fin al procedimiento administrativo.

Incentivos para la Incentivos para la AcreditaciónAcreditación

1. Incentivos Inmediatos.- EL MINSA y los GR deberán publicar para

conocimiento del público la relación de establecimientos de salud acreditados.

- El MINSA y los GR podrán establecer mecanismos adicionales de reconocimiento a los establecimientos.

2. Incentivos Mediatos- Tarifas escalonadas de seguros: se podrá

promover el establecimiento de tarifas con incentivos de acuerdo a la condición de acreditado.

- Intercambio de servicios de salud: considera la condición de acreditado como elemento determinante para el establecimiento de convenios entre subsectores.

Infracciones y SancionesInfracciones y Sanciones1. Infracciones:

- Adulteración de la información presentada en las evaluaciones.

- Incumplimiento de las condiciones que permitieron ser acreditados.

- No levantamiento de las observaciones del equipo evaluador externo.

2. Sanciones:- Amonestación si incumple el mantenimiento de un número de

estándares inferior al 10% del total de estándares que permitió la acreditación o cuando incumple la implementación progresiva de al menos 5% de las recomendaciones

- Suspensión si incumple el mantenimiento de un número de estándares que permitió la acreditación del 10% al 25%.

- Cancelación de la Resolución cuando adultera información presentada en las evaluaciones o incumpleel mantenimiento de un número de estándares mayor al 25%.

Instrumentos de la Instrumentos de la AcreditaciónAcreditación

1. Listado de Estándares de Acreditación.- Listado para las categorías desde I-1 hasta III-1. Incluye

SMA.- Listado para la categoría III-2.- Estándares organizados en Macroprocesos.- Los estándares se despliegan en criterios de evaluación.- Estándares genéricos de aplicación universal.- Estándares específicos responden a realidades

epidemiológicas de cada región.

2. La Guía Técnica del Evaluador.

3. El aplicativo para el registro de los resultados es un instrumento informático.

No

SíSí

Inicio

DCS registra inicio

autoevaluación

Prestador informa inicio

autoevaluación a DCS

DCS registra resultados en Base de Datos regional

y/o nacional

Prestador informa resultados

autoevaluación

DCS publica

resultados

¿Prestador

solicita Ev.

Externa?

Comisión Nacional Sectorial selecciona

aleatoriamente evaluadores externos

Prestador expresa anuencia y convoca

evaluadores externos seleccionados del

listado

Equipo evaluador externo realiza

visita y procede a evaluación

Equipo entrega a la DCS Inf..Técnico

de Evaluación Externa

Sí

¿Cumple con

criterios?

Envía Informe Técnico a Comisión Nacional o Regional Sectorial de

Acreditación

¿Cumple con

criterios?

No

No Acredi

ta

Acredita(CA y

RM/RER)

Fin o continua según

establecido

No

Emite CA y envía para expedición de RM/RER

AUTOEVALUACION

PROCEDIMIENTOS

EVALUACION EXTERNA

ResponsabilidadesResponsabilidades1. De la Comisión Nacional Sectorial de Acreditación.

2. De la Comisión Regional Sectorial de Acreditación.

3. De la Dirección de Calidad en Salud.

4. De la Dirección Regional de Salud o Dirección de Salud.

5. De la Red de Servicios de Salud.

6. Del Jefe del Establecimiento de Salud o Microrred o SMA.

7. Del Equipo de Acreditación de la Microrred o EESS o SMA.

8. Del Evaluador para la Acreditación

Responsabilidades Responsabilidades Comisión Comisión Regional Sectorial de AcreditaciónRegional Sectorial de Acreditación

1. Confiere o niega la Constancia para la Acreditación de los Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo regionales públicos o privados.

2. Propone a nivel nacional aspectos de la acreditación que deben ser reguladas, modificadas o incorporados.

3. Propone incentivos de aplicación regional para la sostenibilidad del proceso de acreditación en los ámbitos regional y local.

4. Participa en la propuesta de nuevos estándares nacionales a solicitud de la dirección de la calidad

Gracias!!!Gracias!!!