ACREDITACIÓN

7/17/2019 ACREDITACIÓN

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ACREDITACIÓN:AUTOEVALUACIÓN

María Alejandra Rivera Arenas

Méd. Residente 1° Año - Gestión en Salud



RESULTADO DE AUTOEVALUACIÓN DE HOSPITALES EINSTITUTOS DE LIMA METROPOLITANA - 2014

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

70%

90%76%72%

64%62%61%

59%

50%

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

85%

RESULTADO - 2014

2014 META

Dra Isabel Ca! Or"e#a$ Taller de Evaluación de la Calidad para la Acreditación de Establecimientos de alud! O&'(a )e *es"'+( )e la Cal')a) , Dere&s )e las .ers(as-I*SS$ /(' 2015



"E#$TA& E A#T&E'A$#AC()* E +&,(TA$E E(*T(T#T& $(-A -ET"&,&$(TA*A . /TE"CE" *('E$

1 2 4 5 6 7 9 10 11 120%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

72%

76%

62% 61%

0$57

0$48

0$42

70%

65%

75%

71%

64%

48%

27%

63% 64%

69%

50%

55%

48%

54%

60%

48%

25%

53%0$53

0$43

0$61

0$410$43

0$52

85%

2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 META



A#T&E'A$#AC()*

E'A$#AC()*E3TE"*A

AC"E(TAC()*

$a acreditación tiene la nalidad de arantiar a losusuarios al sistema de salud 8ue losestablecimientos 8ue prestan servicios de saludse:n su nivel de comple;idad cuentan con

recursos capacidades para brindar prestacionesde calidad en base a est<ndares nacionales



,rincipios de laAcreditación1. Universalidad: El ""al )e es"able&''e("s

)e sal) , ser'&'s )'&s )e a, )ebe(

)es"rar ('eles +"'s )e &al')a)$2. Unidad: a&re)'"a&'+( es r&es ('&

)e(') r el ('el (a&'(al$3. Gradualidad: )el &( as"es

er'+)'&s4. Confdencialidad: '(ra&'+( )e absl"a

resera , la )e&'s'+( (al )e )'(' bl'&



&"=A*(>AC()* E $A

AC"E(TAC()*

1$C's'+( a&'(al Se&"r'al▫ *es"'(a el r&es )e eala&'+( e"er(a e( el :b'"

(a&'(al$▫ MISA ;2< EsSal) ;1< ==AA ;1< .. ;1< S&'e)a) C''l ;1< AC.;1<

2$C's'+( Re#'(al Se&"r'al▫ *es"'(a el r&es )e eala&'+( e"er(a e( el :b'"

re#'(al$▫ DIRESA ;2< EsSal) ;1< ==AA ;1< .. ;1< S&'e)a) C''l ;1< AC.;1<

3$E>' ;C's'+(< )e A&re)'"a&'+(▫ U(')a) (&'(al )es'#(a) &'ale("e$

▫ C("ar: &( ( &r)'(a)r ele#') r ss 'ebrs$4$U(')a)es Or#:('&as



?ases de la Acreditación

Autoevaluación• I('&' )el r&es a

&ar# )e ( e>' )e

eala)res '("er(s@ el&al se &(rae)'a("e ( r&es )esele&&'+($

EvaluaciónE@terna• La eala&'+( e"er(a

es )e &ar:&"erl("ar' , )eber: serreal'a)a e( ( las"er'r ( a,r a)&e eses )es)e lal"'a a"eala&'+(

&( &al'&a&'+(a rba"r'a$

*T *050.-(*AB=,.'!02! *orma tcnica de alud para la Acreditación deestablecimientos de salud servicios mdicos de apoo



A#T&E'A$#AC()*• =ase IICIAL bl'#a"r'a )e eala&'+( )el

r&es )e a&re)'"a&'+(@ e( la &al lses"able&''e("s )e sal) >e &e("a( &(( e>' '(s"'"&'(al )e eala)res'("er(s re'ae("e ra)s@ a&e( s)el L's"a) )e Es":()ares )e A&re)'"a&'+( ,real'a( (a eala&'+( '("er(a ara)e"er'(ar s ('el )e &l''e(" e')e("'&ar ss r"aleas , :reas

ss&e"'bles )e era'e("$



E'A$#AC()* E3TE"*A• =ase =IAL )e eala&'+( )el r&es )e

a&re)'"a&'+( >e se r'e("a a &(rar )ea(era e"er(a ls resl"a)s b"e(')srese&" al &l''e(" )e lses":()ares )e a&re)'"a&'+( e( la ase

a("er'r )e a"eala&'+($



IICIO.res"a)r '(ra

'('&'a"eala&'+( a

DCS

DCS re#'s"ra

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DCS re#'s"ra

resl"a)s e(Base )e Da"sre#'(al ,?

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E"er(a

C's'+( a&'(alSe&"r'al sele&&'(aalea"r'ae("e

eala)rese"er(s

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eala)res e"er(s

sele&&'(a)s )el l's"a)

E>' eala)re"er( real'a 's'"a ,r&e)e a eala&'+(

DCS bl'&aresl"a)s

A&re)'"a;CA ,

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E'"e CA , e('a araee)'&'+( )e RM?RER

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E("re#a a la D*S. DIRESA el I($ T&('& )e

Eala&'+( E"er(a

a&re)'"a

=I &("'(a@se#( es"able&')

?lu@orama del ,roceso de Acreditación

s'

(

s'

(

NTS N°050-MNS!"#GS$-%.02. Nor&a '(cnica de Salud )ara la !credi'aci*n de es'a+leci&ien'os desalud servicios &(dicos de a o o



eniciones

• 'el )e )eseeF )esea) >e se )e(e re'ae("e &( la (al')a) )e#'ar r:&"'&as era"'as >e &(&l,a( e( resl"a)s +"'s rela"'s ala &al')a)$

Es":()ar

•

'el )e )eseeF )esea) sbre re&rss a"er'ales@ r#a('a"'s e")l+#'&s (e&esar's ara )esarrllar la "area as's"e(&'al as'#(a)a@re&era"'a@ reab'l'"a)ra@ )e r&'+( )e la sal) ree(&'+( )e lae(ere)a) as & las "areas )e #es"'+( )e ls ser'&'s$

Es":()ar )e Es"r&"ra

• 'el )e )eseeF )esea) )e ")s ls ass >e se )ebe( real'ar ara

)esarrllar la labr as's"e(&'al@ re&era"'a@ reab'l'"a)ra@ )e r&'+()e la sal) ree(&'+( )e la e(ere)a) as & "ab'( las labres )e#es"'+($

Es":()ar )e r&ess

• 'el )e )eseeF )esea) ara al&a(ar ( )e"er'(a) be"' e(sal)$

Es":()ar )e resl"a)



• 'eles )e )eseeF )esea) , )e(') )ea(era &(&re"a sbre ase&"s r's )e lareal')a) sa('"ar'a )'ere(&'a)a r s&le')a)@ (a"ralea r)'&a , r'r')a)es"err'"r'ales$

Es":()ares ese&&s

• 'eles )e )eseeF )esea) , )e(') )ea(era al'a@ >e abar&a( ls )'ere("es&(e("es )e la #es"'+( , la res"a&'+( e(

")s ls ('eles )e &le')a)$

Es":()ares #e(r'&s



$istado de Est<ndares deAcreditación

• El ('& '(s"re(" ara la eala&'+( er'+)'&a)e ls elee("s rela&'(a)s &( la &al')a) Ges"r&"ra@ r&ess , resl"a)s G >e )ebe(&l'r ls es"able&''e("s )e sal)@ ara

a&re)'"arse$• La re's'+( se real'ar: (' &a)a TRES AHOS$• Debe( "e(er ( al&a(&e '("e#ral )el

es"able&''e(" )e sal) ser'&' )'& )e

a, , )ebe( es"ar r'r'"ar'ae("e e(&a)se( r&ess@ & (" &e("ral )e lae")l#a )e era'e(" &("'( , basa)e( el e(>e al sar'$



(nstrumentos para lasEvaluacionesD

$istado de Est<ndares deAcreditación!

?ormatos para la Evaluación!

Calicación de la Evaluación!

Dr$ A#s" D'a =al&+($ Me")l#'a A"ala&'($ O&'(a De *es"'+( De La Cal')a)-OADOMAI JSa(

Bar"lK$ A#s" 2015



$istado de Est<ndares deAcreditaciónD

e laEvaluación

elEst<ndar

Al Est<ndarco&o:

!ccesi+ilidad !ce)'a+ilidad

fcaciafciencia

/)or'unidade'c.

*acional

ectorial irectivas(nstitucions

Dr$ A#s" D'a =al&+($ Me")l#'a A"ala&'($ O&'(a De *es"'+( De La Cal')a)-OADOMAI JSa(Bar"lK$ A#s" 2015



Macroproceso: Gestión de la Calidad; GCA 1: Eficacia y Trabajo en Equipo

Objetivo y alcance: Evaluar si la organización implementa prácticas de calidad que están orientadas a labúsqueda permanente de la satisfacción de las expectativas de los usuarios y trabajadores, y al

cumplimiento de los objetivos institucionales y sectoriales.Criterios de evaluación

Códio Criterio

G!"#" El establecimiento cuenta con responsable de la calidad formalmente designado y continuamente formadopara cumplir sus funciones$%& 'o se cuenta , "& (e cuenta pero no está capacitado, )& umple con todo lo establecido*

G!"#) El establecimiento cuenta con equipos de mejoramiento constituidos, reconocidos formalmente y activos enel tiempo $que cumplan actividades según planificado*$%& 'o se cuenta , "& (e cuenta pero no están activos, )& umple con todo lo establecido*

G!"#+ (e cuenta con personal entrenado para realizar procesos de mejoramiento de la calidad en la institución$%& 'o se cuenta , "& ersonal que ejecuta estos proceso no está entrenado, )& umple con todo lo establec

G!"#- a organización tiene documentado los procesos prioritarios asistenciales/administrativos con la finalidad derealizar seguimiento continuo y establecer ciclos de mejora continua$%& 'o se cuenta , "& (e cuenta pero sólo asistenciales o administrativos, )& umple con todo loestablecido*

G!"#0 Existe un plan documentado de gestión/ mejora de la calidad para la organización que responde a lasnecesidades de usuarios internos y externos$%& 'o se cuenta , "& (e cuenta pero orientado sólo a usuarios externos o internos, )& umple con todo lo

establecido*

G!"#1 (e cuantifica el orcenta e de traba adores involucrados en rocesos de me ora de la calidad el nivel es el

b! &b;etivo Alcance

a!-acroproceso



! "eerencianormativa

e! Atributo

de Calidad

d!Est<ndar

! Criterios deEvaluación

c!Códio



(nstrumentos para lasEvaluacionesD

$istado de Est<ndares de Acreditación!

?ormatos para la Evaluación!

Calicación de la Evaluación!

1!+o;a de "eistro

de atos2!+o;a de"ecomendaciones



RECOMEDACIOES• 1$- C(&') ls Ma&rr&ess a ealar@

ls es":()ares , ls &r'"er's )e Eala&'+(• 2$- Re'sar s' el &r'"er' )e eala&'+( es

el&'" , &lar@ as & la &al'&a&'+($• 3$- De('r las "&('&as )e Eala&'+( ,

erra'e("as• 4$- Re'sar ls '(s"re("s >e e's"e( ,

la("ear "rs s' era (e&esar' >ees"re( las e')e(&'as

• 5$- .la('&ar ls )as )e Eala&'+($



,asos de la Autoevaluación•Elabra)s )e a&er) a la D're&"'a ara rla&'+( )e .la(es Oera"'se'"')s r la O$ *ral$ )e .la(ea$ , .res$ )el M'('s"er' )e Sal)@ &e("e re&"r$

.r#raa&'+( )e laA"eala&'+( e( el .la(

Oera"' I(s"'"&'(al•Es"able&''e(" )e sal) '&rrre) + ser'&' )'& )e a,@ bl'& r'a)@ )es'#(a) r la a"r')a) '(s"'"&'(al@ la 'sa >e )'s(e s&(ra&'+($

C(ra&'+( )el E>' )eA&re)'"a&'+(

•Al'&a() ls &r'"er's )e sele&&'+(• l's"a) &'al )e eala)res•Ls 'ebrs )el e>' el'#e( a s l)er r &(se(s$

Sele&&'+( )e ls eala)res'("er(s r la A"r')a)

I(s"'"&'(al

•el la( es elabra) r ls eala)res '("er(s , es arba) r laa"r')a) '(s"'"&'(al$Elabra&'+( , Arba&'+( )el

.la( )e A"eala&'+(

•A&&'+( >e es bl'#a"r'a , es &('&a)a e( ra &'al r &()&"re#lar a "ras )e las '(s"a(&'as r#:('&as res(sables )e *es"'+( )e laCal')a)@ se#( &rres()a$

C('&a&'+( )el I('&' )e laA"eala&'+(

•real'a&'+( )e las a&&'(es la('&a)as e( ls "r'(s re's"s e( el .la(@ a&ar# )e ls eala)res '("er(s , ls eala)s )es'#(a)s &( >'e(es)ebe( '("era&"ar$

Ee&&'+( )el .la( )eA"eala&'+(

•a la A"r')a) I(s"'"&'(al ara &("ar &( el )&e(" >e ser'r: )ereere(&'a.rese("a&'+( )el I(re )e

A"eala&'+(

•&a() ( se al&a(&e el ("ae arba"r' , se a,a &(&l') &( las

a&&'(es )e era'e(" &("'(@ las &ales )ebe( ser e)')asre'ae("e se#( e")l#as sele&&'(a)as@ as"a >e se b"e(#a( ls('eles )esea)s )e '#al a,r a 85%

Al'&a&'+( )e la se#()a ,?s'#'e("es a"eala&'(es



Evaluador (nterno• 'ericar >e EESS?SMA a Comunicado

&cialmente el (nicio de Evaluación(nterna ;bl'#a"r'<

• $abor Autónoma e (mparcial!

• "ecolectar Analiar la Evidencia&b;etiva ,ertinente uciente araC(&ls'(es e I(res )e Eala&'+($

• Tra"ar la I(ra&'+( C()e(&'al &( "eserva!

• Elabrar ,lan de AutoevaluaciónBEvaluación!• Comunicación &( Eala)s

"espetuosa ,roactiva Clara!• Elabrar (norme Tcnico de evaluación!

• Asumir las ?unciones >e eala)r l)erle as'#(e$



,resentación del $istado deEst<ndares de Acreditación al

,ersonal• $os E8uipos de Traba;o >e a( a'("era&"ar &( ls Eala)res;I("er(s?E"er(s< )ebe( "evisar Analiar iscutir cB Est<ndar

es"able&') , s?s Criterios &rres()'e("es@ ase#ra() sea e("e()')r ")s@ , e)a( ser rela&'(a)s &( lsObe"'s@ el Al&a(&e )el Ma&rr&es@ lsA"r'b"s )e Cal')a) , &( las Reere(&'asra"'as$

(denticar las .s'bles ?uentesAuditables!

,reparar (nstrumentos 8ue aciliten elreco;o de inormación se#( ls &r'"er's aealar$

eleccionar "esponsables al '("er'r )elE>' Eala)r para istematiar las?uentes Auditables r &a)a Ma&rr&es$

Las &ales ser:( (ale("e re'sa)as rar"e )e ls eala)res I("er(s?E"er(s$



'isita a las (nstalaciones del EE

• Dra("e el Re&rr') )e abas=ases )e la Eala&'+(@ &a)aE8uipo Evaluador )eber:

Ase#rarse )e "ecorrer el EEe( s Totalidad! Obserar el Ambiente ?Fsico er'&ar la Calidad de la

Atención

Obserar s' la Atención ervicioal a&'e("e es":( )e a&er) &(la -isión 'alores )el EESS$

El ?lu;o del Traba;oN , La euridad , alud!



"esultado de la Evaluación

AC"E(TA&• Cal'&a&'+( '#al

a,r a 85%)el &l''e(")e lses":()ares$

*&AC"E(TA&• Me(s )e 85%

)el &l''e(")e lses":()ares$

,unta;e 70%.G5%D Sbsa(ar ls &r'"er'sbsera)s , se"erse a laeala&'+( E"er(a e( la:' )e 6 meses$

,unta;e entre 50% . G70%Se )ebe( sbsa(ar ls&r'"er's bsera)s ,se"erse a la eala&'+($ E(la :' )e 9 meses!

,unta;e menor a 50%Sbsa(ar &r'"er's , re'('&'ar

el r&es )es)e laa"eala&'+($

i los plaos no se cumplenD el E$S )ebe re'('&'ar )es)e laa"eala&'+(!

,resentación de resultadosD Es a(al , &("ar: &( la ar"'&'a&'+(



&toramiento de la Acreditación

.ROCESO DEACREDITACI

COCLUIDO

CO$A$SEC$?CO$RE$SEC

COSTACIAACREDITACI

MISA O*OBIERORE*IOAL

"E&$#C()*E AH&

E '(=E*C(A



"eclamosPueden presentarse durante el proceso de evaluación externa, a la presentación del informetécnico y a la denegatoria de la Constancia.

Los EESS en las Regiones presentarán el reclamo en primera instancia a la CRS y los EESS

de Lima a la C!S.

Los EESS en las Regiones podrán elevar el reclamo en segunda instancia a la C!S y losEESS de Lima podrán elevar en segunda instancia el reclamo al "espac#o $ice %inisterial.

El EESS no conforme con la sanción &ue cancela la acreditación podrá interponer la

reconsideración ante la autoridad &ue la expidió.

La R% o la RER &ue resuelve el recurso de reconsideración se'alado en el numeral precedentepone fin al procedimiento administrativo.

SA C's'+( Re#'(al Se&"r'al )e A&re)'"a&'+( )e Ser'&'s )e Sal)



(ncentivos para la Acreditación

• El M'(sa , ls *b'er(s Re#'(ales a"ras )e las DISAS?DIRESAS )eber:(bl'&ar la rela&'+( )e es"able&''e("s )esal) , ser'&'s )'&s )e a,acreditados!

• Es"able&er e&a('ss )ere&(&''e("$

IMEDIATOS

• Tar'as es&al(a)as )e se#rs•

I("er&ab' )e ser'&'s )e sal)EsSal)@ Sa(')a) )e las ==AA , .l'&'ales ,la Re) as's"e(&'al )el MISA@ &(s')erara(la &()'&'+( )e a&re)'"a) & (elee(" )e"er'(a("e ara eles"able&''e(" )e &(e('s$

MEDIATOS



(nracciones anciones

Adulteración de lainormación rese("a)a e(las eala&'(es$

(ncumplimiento de lascondiciones >e er'"'er(ser a&re)'"a)s$*o levantamiento de lasobservaciones )el e>'eala)r e"er($

(*?"ACC(&*EAmonestación: Incumple elmantenimiento de un número deestndares in!erior al "#$ deltotal de estándares que permitióla acreditación o cuando

incumple la implementaciónpro%resi&a de al menos '$ de lasrecomendaciones.(uspensión)no *m+: Incumple elmantenimiento de un número deestndares que permitió laacreditación del "#$ al ,'$-

Cancelación de la Resolución:

Adultera in!ormación presentadaen las evaluaciones o incumple elmantenimiento de un número deestndares ma.or al ,'$-

A*C(&*E



E*T&*CEI• El r&es )e autoevaluación es el primer paso

ara lorar la acreditación@ r e()e es

(e&esar'a s real'a&'+( ;&bliatoria<$

• Es importante el rol de los evaluadoresinternos@ )e ellos depende la obtención de

resultados &( las eres e)'&'(es s'bles$



La calidad nunca es un accidente;

siempre es el resultado de un esfuerzo

de la inteligencia.

John Ruskin

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