Acompañamiento al final de la vida - semfyc.es · •Despedirse, decir adiós. ... Taller...

Acompañamiento al final de laAcompañamiento al final de lavidavida

Atención al paciente moribundoAtención al paciente moribundo

Taller acompañamientoTaller acompañamiento Paciente - Paciente - 22

Acompañamiento emocional alAcompañamiento emocional alfinal de la vidafinal de la vida

•• Entendiendo al moribundoEntendiendo al moribundo–– Adaptación a la enfermedadAdaptación a la enfermedad–– Expectativas del pacienteExpectativas del paciente–– NecesidadesNecesidades

•• Cómo acompañarCómo acompañar


Adaptación a la enfermedad yAdaptación a la enfermedad ya la proximidad de la muerte:a la proximidad de la muerte:

–– Fases Fases adaptativasadaptativas::•• Negación: Diferenciar de falta de información.Negación: Diferenciar de falta de información.

Respetarla sin estimularla.Respetarla sin estimularla.•• Ira - rabia: Expresada o latente.Ira - rabia: Expresada o latente.•• Negociación: Plazos de tiempo. No dar seguridadesNegociación: Plazos de tiempo. No dar seguridades

prematuras.prematuras.•• Depresión: Esta a punto de perder todo lo queDepresión: Esta a punto de perder todo lo que

ama. Permitirle expresar su dolorama. Permitirle expresar su dolor•• AceptaciónAceptación


Diferencias entre Fase DepresivaDiferencias entre Fase Depresivay y …………………….Depresión.Depresión

DepresiónDepresiónFase DepresivaFase Depresiva

ÁnimoÁnimo

Auto-imagenAuto-imagen

AnhedoniaAnhedonia

DesesperanzaDesesperanza

A veces presente

Desproporcionada-mente negativa

Esperanzacambiante

Es persistenteEs persistente

Es persistenteEs persistente

Cambiable enrelación con laenfermedad

Adaptada a laenfermedad

Siempre bajo noSiempre bajo norelacionado con larelacionado con laEnfermedadEnfermedad


Fases Adaptativas Fases Adaptativas

Shock-Negación

Ira-RabiaNegociación

Depresión

Aceptación

Esperanza


Expectativas del pacienteExpectativas del paciente

•• Control de síntomas.Control de síntomas.

•• Evitar prolongación inadecuada.Evitar prolongación inadecuada.

•• No pérdida de control sobre el proceso de morir.No pérdida de control sobre el proceso de morir.

•• Estar rodeado de sus seres queridosEstar rodeado de sus seres queridos


Necesidades del pacienteNecesidades del paciente

Un enfermo sin curación es una persona conUn enfermo sin curación es una persona conmuchos cuidados y necesidades que atender:muchos cuidados y necesidades que atender:

•• Físicas.Físicas.

•• Intelectuales.Intelectuales.

•• PsicoemocionalesPsicoemocionales..

•• Espirituales.Espirituales.

•• SocialesSociales


Necesidades FísicasNecesidades Físicas

•• Están muy relacionadas con el control de laEstán muy relacionadas con el control de lasintomatología física: hambre, sed, descanso,sintomatología física: hambre, sed, descanso,sueño, dolorsueño, dolor……Un buen control de síntomas es básico paraUn buen control de síntomas es básico para

ayudar al paciente emocionalmente.ayudar al paciente emocionalmente.

•• No puede ser el único objetivo de nuestroNo puede ser el único objetivo de nuestroacompañamiento. El sufrimiento y el miedoacompañamiento. El sufrimiento y el miedotambién duelentambién duelen


Necesidades IntelectualesNecesidades Intelectuales

•• Control personal y autonomía. Para esto necesitaControl personal y autonomía. Para esto necesitatener información y comunicación, valorando eltener información y comunicación, valorando eltipo de paciente:tipo de paciente:

•• TIPO AUTÓNOMO. Normalmente corresponde conTIPO AUTÓNOMO. Normalmente corresponde conpersona joven, nivel relacional-social alto, conpersona joven, nivel relacional-social alto, coninquietudes intelectuales e informadoinquietudes intelectuales e informado

•• TIPO DEPENDIENTE. Suele ser persona mayor, deTIPO DEPENDIENTE. Suele ser persona mayor, denivel relacional-social bajo y/o con pocos recursosnivel relacional-social bajo y/o con pocos recursospersonales.personales.


Necesidades Necesidades PsicoemocionalesPsicoemocionales

•• Ser reconocido como personaSer reconocido como persona

•• Comunicación y Empatía.Comunicación y Empatía.

•• Estima y autoestima.Estima y autoestima.

•• Compañía.Compañía.

•• Afectividad y cariñoAfectividad y cariño

•• Seguridad y confianzaSeguridad y confianza

•• Despedirse, decir adiósDespedirse, decir adiós


Ser reconocido como personaSer reconocido como persona

•• Al final de la vida aparece un proceso deAl final de la vida aparece un proceso dedespersonalización y pérdida de identidad. Estodespersonalización y pérdida de identidad. Estoes debido al es debido al deteriro deteriro físico y a lo que ocurre sifísico y a lo que ocurre sihay ingresos:hay ingresos:

•• Se pierde la privacidad e intimidadSe pierde la privacidad e intimidad•• Se pierde el ambiente físico propio: casa, cama,Se pierde el ambiente físico propio: casa, cama,

sillón, música, ropasillón, música, ropa……•• Se impide la propia organización del horarioSe impide la propia organización del horario


Ser reconocido como personaSer reconocido como personaIIIIAyuda a mejorar el reconocimiento:Ayuda a mejorar el reconocimiento:

•• Llamarle por su nombre o pseudónimoLlamarle por su nombre o pseudónimo

•• Pegar en la puerta antes de entrarPegar en la puerta antes de entrar

•• Respetar la privacidad evitando mostrar elRespetar la privacidad evitando mostrar elcuerpo desnudo si no es imprescindiblecuerpo desnudo si no es imprescindible

•• Evitar el engaño y la mentira y ser claros,Evitar el engaño y la mentira y ser claros,honestos y sinceros.honestos y sinceros.


Comunicación y EmpatíaComunicación y Empatía

•• La mayoría de los pacientes quiere y esperaLa mayoría de los pacientes quiere y esperapoder hablar sin rodeos, sentirse escuchado,poder hablar sin rodeos, sentirse escuchado,respondido y no evadido. No basta con recibirrespondido y no evadido. No basta con recibirinformacióninformación

•• El enfermo necesita saber y sentir queEl enfermo necesita saber y sentir queentendemos su sufrimiento, su miedo, suentendemos su sufrimiento, su miedo, suvulnerabilidad e inseguridad, su angustia, susvulnerabilidad e inseguridad, su angustia, suscambios de humor y de caráctercambios de humor y de carácter


Estima y AutoestimaEstima y Autoestima

•• La enfermedad La enfermedad terminal terminal puede llevar al enfermopuede llevar al enfermoa sentirse inútil y una carga para sus seresa sentirse inútil y una carga para sus seresqueridos. La pérdida de autoestima contribuye aqueridos. La pérdida de autoestima contribuye ala tristeza y la depresiónla tristeza y la depresión

•• A mayor autoestima mayor disposición paraA mayor autoestima mayor disposición paraaceptar la situación. A esto ayuda el respetar laaceptar la situación. A esto ayuda el respetar ladignidad e intimidad del paciente y eldignidad e intimidad del paciente y elinvolucrarle en la toma de decisionesinvolucrarle en la toma de decisiones


Necesidad de CompañíaNecesidad de Compañía

•• A veces lo único que un enfermo quiere es laA veces lo único que un enfermo quiere es lacompañía. Para sentirse mejor necesita lacompañía. Para sentirse mejor necesita lagarantía de que no estará solo, ni en el procesogarantía de que no estará solo, ni en el procesoni en los momentos finales.ni en los momentos finales.

•• La soledad puede ser mayor en un adulto La soledad puede ser mayor en un adultojoven, de pronóstico incierto y alto niveljoven, de pronóstico incierto y alto niveleducativo.educativo.


Afectividad y cariñoAfectividad y cariño

•• Para el enfermo es muy importante el tratoPara el enfermo es muy importante el tratocálido y afectivo, procedente del espíritucálido y afectivo, procedente del espírituhumanitario.humanitario.

•• Al final de la vida la sensibilidad hacia lasAl final de la vida la sensibilidad hacia lasmuestras de afecto, con contacto físico incluido,muestras de afecto, con contacto físico incluido,tienen gran influencia en su situación anímica,tienen gran influencia en su situación anímica,significan ser aceptado y querido.significan ser aceptado y querido.


Seguridad y confianzaSeguridad y confianza

•• Necesita confiar en la competencia de losNecesita confiar en la competencia de lossanitarios y el buen funcionamiento del sistema.sanitarios y el buen funcionamiento del sistema.A ello ayuda la información periódica,A ello ayuda la información periódica,comprensible y creíblecomprensible y creíble

•• La inseguridad, vulnerabilidad y ansiedad de laLa inseguridad, vulnerabilidad y ansiedad de lasituación disminuyen confiando en que elsituación disminuyen confiando en que elsanitario hará todo lo posible por cuidarlo, desanitario hará todo lo posible por cuidarlo, deacuerdo a los conocimientos actuales, de acuerdoacuerdo a los conocimientos actuales, de acuerdoa sus deseos y sin abandonarle.a sus deseos y sin abandonarle.


Necesidad de despedirseNecesidad de despedirse

•• La necesidad de decir adiós, no sólo a lasLa necesidad de decir adiós, no sólo a laspersonas sino también a las situaciones, es unpersonas sino también a las situaciones, es unintento de separarse lo mejor posible de esteintento de separarse lo mejor posible de estemundo y sentirse mundo y sentirse ““ligero de equipajeligero de equipaje””

•• El despedirse facilita la muerte en el sentido deEl despedirse facilita la muerte en el sentido deque el acompañamiento por los familiares esque el acompañamiento por los familiares esmás profundo y cercanomás profundo y cercano


Necesidades EspiritualesNecesidades Espirituales

•• La dimensión espiritual reúne actitudes,La dimensión espiritual reúne actitudes,creencias, sentimientos y prácticas que van máscreencias, sentimientos y prácticas que van másallá de lo estrictamente racional y material.allá de lo estrictamente racional y material.

•• Es la capacidad de vincularse con valores: unaEs la capacidad de vincularse con valores: unaidea, una causa, un amor, un dolor,... Laidea, una causa, un amor, un dolor,... Lareligiosidad es una parte de ella.religiosidad es una parte de ella.



•• Si deseamos una atención integral al final de laSi deseamos una atención integral al final de lavida no podemos olvidar las necesidadesvida no podemos olvidar las necesidadesespirituales.espirituales.

•• Estas podrán ser mencionadas por el paciente siEstas podrán ser mencionadas por el paciente siantes están resueltos los problemas físicos,antes están resueltos los problemas físicos,psicoemocionales psicoemocionales y socialesy sociales..



•• Hacer recapitulación o balance.Hacer recapitulación o balance.

•• Buscar sentido a la vida y trascender.Buscar sentido a la vida y trascender.

•• Reconciliarse.Reconciliarse.

•• Religiosidad.Religiosidad.

•• Esperanza: Redefinirla y cultivarlaEsperanza: Redefinirla y cultivarla


Hacer Recapitulación y BalanceHacer Recapitulación y Balance

•• Hacer la recapitulación, balance o valoración deHacer la recapitulación, balance o valoración delo que ha sido su vida hasta ahora: trabajo,lo que ha sido su vida hasta ahora: trabajo,relaciones, familia, aficiones, actividad social.relaciones, familia, aficiones, actividad social.

•• Cobrar una imagen positiva de su vida facilitaCobrar una imagen positiva de su vida facilitadesprenderse de ella y aceptar la muertedesprenderse de ella y aceptar la muerte


Buscar sentido a la vida yBuscar sentido a la vida ytrascendertrascender

•• La cercanía de la muerte es la últimaLa cercanía de la muerte es la últimaoportunidad de la persona para encontraroportunidad de la persona para encontrarsentido a la propia existenciasentido a la propia existencia

•• Descubrir la huella que se deja, trascender,Descubrir la huella que se deja, trascender,permite sentir que se sigue viviendo en laspermite sentir que se sigue viviendo en lasconsecuencias: Hijos, contribución social, arte,consecuencias: Hijos, contribución social, arte,escrituraescritura……


Reconciliarse con el pasadoReconciliarse con el pasado

•• Reconciliarse con la propia vida. Significa traer aReconciliarse con la propia vida. Significa traer ala conciencia y repasar en voz alta, asuntosla conciencia y repasar en voz alta, asuntosinconclusos, malas relaciones, errores,inconclusos, malas relaciones, errores,amargurasamarguras……

•• Recordar lo que en su día produjo dolor sirveRecordar lo que en su día produjo dolor sirvepara hacer las paces con el pasado y consigopara hacer las paces con el pasado y consigomismo y permite morir en pazmismo y permite morir en paz


ReligiosidadReligiosidad

•• Es una parte de la espiritualidad de muchasEs una parte de la espiritualidad de muchaspersonas. En general se asocia a actitudespersonas. En general se asocia a actitudespositivas frente a las adversidades.positivas frente a las adversidades.

•• Puede ser fuente de consuelo y servir paraPuede ser fuente de consuelo y servir paraencontrar paz y serenidad de espíritu.encontrar paz y serenidad de espíritu.


EsperanzaEsperanza

•• Redefinir la esperanza con la progresión de laRedefinir la esperanza con la progresión de laenfermedad:enfermedad:

””recobrar la salud, vivir un poco más, no tenerrecobrar la salud, vivir un poco más, no tenerdolor, tener una buena muertedolor, tener una buena muerte””..

•• Cultivar la esperanza, en positivo y no falsasCultivar la esperanza, en positivo y no falsaspromesas. Orientada a conseguir satisfaccionespromesas. Orientada a conseguir satisfaccionesespecíficas y basada en la capacidad de vivir unaespecíficas y basada en la capacidad de vivir unavida digna a pesar de estar enfermo: placeresvida digna a pesar de estar enfermo: placerescotidianoscotidianos……


Necesidades SocialesNecesidades Sociales

•• Mantener su dignidad y para ello precisaMantener su dignidad y para ello precisaconfidencialidad y no morbosidad.confidencialidad y no morbosidad.

•• Desestigmatización Desestigmatización de su situación de enfermode su situación de enfermoal final de la vida y de enfermo con cáncer, sial final de la vida y de enfermo con cáncer, siese es el motivo.ese es el motivo.

•• Solidaridad y que se quite el miedo a hablar conSolidaridad y que se quite el miedo a hablar conellosellos


Cómo acompañarCómo acompañar

•• Identificación y autocontrol emocionalIdentificación y autocontrol emocional

•• Habilidades de comunicaciónHabilidades de comunicación

•• ActitudesActitudes

•• Cuidados básicosCuidados básicos


Identificación y autocontrolIdentificación y autocontrolemocionalemocional

•• Nuestras emociones, ansiedades y temoresNuestras emociones, ansiedades y temoresacerca de la muerte pueden interferir laacerca de la muerte pueden interferir laasistencia al paciente al final de la vida.asistencia al paciente al final de la vida.

•• Identificarlas y prevenirlas o disminuirlas mejoraIdentificarlas y prevenirlas o disminuirlas mejorala calidad de la comunicación.la calidad de la comunicación.

•• Se trata de ser capaces de escuchar la angustiaSe trata de ser capaces de escuchar la angustiadel otro sin sentir angustiadel otro sin sentir angustia


Habilidades de autocontrol IHabilidades de autocontrol I

•• Identificar las emociones propias para poderIdentificar las emociones propias para poderapartarlas y poder centrarse en el paciente.apartarlas y poder centrarse en el paciente.

•• Reestructurar errores: Pensar en cuidar y noReestructurar errores: Pensar en cuidar y noen curar.en curar.

•• Pensar en ser Pensar en ser ““paño de lágrimaspaño de lágrimas”” y no en y no enque no llore el paciente.que no llore el paciente.


Habilidades de autocontrol IIHabilidades de autocontrol II

•• Relajar tensiones emocionales previas a laRelajar tensiones emocionales previas a laentrevista. Puede servir el realizar respiracionesentrevista. Puede servir el realizar respiracionesprofundas y técnicas de relajación.profundas y técnicas de relajación.

•• Entrenarse en habilidades de comunicaciónEntrenarse en habilidades de comunicaciónconcretas poco a poco.concretas poco a poco.

•• Mantener actualizada la información científica.Mantener actualizada la información científica.


Habilidades de comunicaciónHabilidades de comunicación

•• Comunicación verbalComunicación verbal

•• Escucha activaEscucha activa

•• AsertividadAsertividad

•• Baja reactividadBaja reactividad

•• Reconversión de ideasReconversión de ideas

•• RefuerzosRefuerzos

•• SilenciosSilencios


Comunicación verbalComunicación verbal

•• Adecuada al nivel intelectual del paciente queAdecuada al nivel intelectual del paciente quetenemos delante.tenemos delante.

•• Adecuada a su estado emocional.Adecuada a su estado emocional.•• Mensaje claro y sin tecnicismos.Mensaje claro y sin tecnicismos.•• Si damos información pocos conceptos cada vezSi damos información pocos conceptos cada vez

y frases cortas.y frases cortas.•• No informar de malas noticias por teléfonoNo informar de malas noticias por teléfono•• No decir nada que no sea verdad.No decir nada que no sea verdad.


Escucha activaEscucha activa

Para entender las palabras y la comunicación noPara entender las palabras y la comunicación noverbal del paciente:verbal del paciente:

•• Asentir con la cabeza y decir sigue o sí.Asentir con la cabeza y decir sigue o sí.

•• Repeticiones afirmativas de lo dicho por el Repeticiones afirmativas de lo dicho por el paciente: paciente: ““no sabes si te vas a curarno sabes si te vas a curar””

•• Clarificaciones: Clarificaciones: ““ qué quieres decir con qué quieres decir con…”…”•• Normalización: Normalización: ““cualquiera en tu lugarcualquiera en tu lugar……..””

•• Señalamientos: Señalamientos: ““te veo preocupadate veo preocupada””


AsertividadAsertividad

•• Transmitir seguridad y confianza en lo queTransmitir seguridad y confianza en lo quehacemos y decimos.hacemos y decimos.

•• En situaciones de incertidumbre, que seEn situaciones de incertidumbre, que sesepa donde están las dudas y como vamos asepa donde están las dudas y como vamos asolventarlassolventarlas


Baja reactividadBaja reactividad

•• Dejar que el paciente vaya hablandoDejar que el paciente vaya hablando

•• Facilitar su comunicación, si es precisoFacilitar su comunicación, si es preciso

•• No interrumpir, para evitar que algoNo interrumpir, para evitar que algoimportante se quede sin decirimportante se quede sin decir


Reconversión de ideasReconversión de ideas

Intentar aclarar errores de interpretación yIntentar aclarar errores de interpretación ymiedos que llevan a conductas nomiedos que llevan a conductas nobeneficiosas:beneficiosas:

•• Si me ponen morfina es que me voy a morir.Si me ponen morfina es que me voy a morir.

•• Si tomo morfina ahora luego no me haráSi tomo morfina ahora luego no me haráefecto.efecto.

•• Si me dan otra vez quimioterapia me curaré.Si me dan otra vez quimioterapia me curaré.


RefuerzosRefuerzos

Apoyar lo que realiza el paciente y que resultaApoyar lo que realiza el paciente y que resultabeneficioso para él, aunque parezcanbeneficioso para él, aunque parezcanpequeños logros:pequeños logros:

””Hoy has podido levantarteHoy has podido levantarte””


SilenciosSilencios

•• Bien dosificado es terapéuticoBien dosificado es terapéutico

•• Permite asimilar información y expresarPermite asimilar información y expresaremociones.emociones.

•• Permite reflexionar sobre lo que se acaba dePermite reflexionar sobre lo que se acaba dedecir.decir.

•• Informa, puesto que confirma lo último dichoInforma, puesto que confirma lo último dichopor el pacientepor el paciente::””cada día estoy peorcada día estoy peor””


Comunicación de MalasComunicación de MalasNoticiasNoticias

•• La información es un proceso y no un actoLa información es un proceso y no un actopuntual.puntual.

•• Igual que hay variedad de malas noticiasIgual que hay variedad de malas noticiashay muchas formas de abordarlas.hay muchas formas de abordarlas.

•• Hacerlo de la manera más adecuada para elHacerlo de la manera más adecuada para elpaciente y sin crear más impacto delpaciente y sin crear más impacto delnecesario, supone menos coste emocionalnecesario, supone menos coste emocionalal sanitarioal sanitario


Comunicación de MalasComunicación de MalasNoticiasNoticias

•• Preparación del entornoPreparación del entorno

•• Qué sabe el paciente?Qué sabe el paciente?

•• Qué quiere saber?Qué quiere saber?

•• Compartir la información.Compartir la información.

•• Responder a sus reacciones y sentimientosResponder a sus reacciones y sentimientos

•• Plan de seguimiento.Plan de seguimiento.


Preparación del entorno IPreparación del entorno I

•• Buscar el espacio físico que garantice laBuscar el espacio físico que garantice laintimidad.intimidad.

•• Evitar interrupciones de teléfono o puerta.Evitar interrupciones de teléfono o puerta.

•• Elegir el momento del día que nos permitaElegir el momento del día que nos permitaestar más tiempo.estar más tiempo.

•• Elegir momento emocional adecuado delElegir momento emocional adecuado delsanitario.sanitario.


Preparación del entorno IIPreparación del entorno II

•• Evitar pasillos y habitaciones compartidas.Evitar pasillos y habitaciones compartidas.

•• Mejor a la mañana que a la tarde-noche.Mejor a la mañana que a la tarde-noche.

•• Avisar que no nos pasen llamadas de teléfono yAvisar que no nos pasen llamadas de teléfono yponer cartel en la puerta.poner cartel en la puerta.

•• Elegir el horario sin premuras posteriores.Elegir el horario sin premuras posteriores.

•• No en momento de cansancio, impactoNo en momento de cansancio, impacto……


¿Qué sabe el paciente?¿Qué sabe el paciente?

•• Utilizar preguntas abiertas que facilitan másUtilizar preguntas abiertas que facilitan másinformación.información.

•• Valorar la comprensión de su situación médica.Valorar la comprensión de su situación médica.

•• Valorar sus características culturales.Valorar sus características culturales.

•• Valorar el contenido emocional de las palabras:Valorar el contenido emocional de las palabras:cáncer o tumorcáncer o tumor……


¿Qué sabe el paciente? II¿Qué sabe el paciente? II

•• ¿Qué te han dicho de tu enfermedad?¿Qué te han dicho de tu enfermedad?

•• ¿Qué impresión sacas de este informe?¿Qué impresión sacas de este informe?

•• ¿Cómo ha salido el TAC?¿Cómo ha salido el TAC?

•• ¿Por qué se ha aplazado la ¿Por qué se ha aplazado la quimioquimio??


¿Qué quiere saber el paciente?¿Qué quiere saber el paciente?

•• Se trata de averiguar hasta donde quiere saberSe trata de averiguar hasta donde quiere saberen ese momento, en ese momento, ““ la verdad soportable la verdad soportable””, y no, y noadelantarse, porque cada persona tiene suadelantarse, porque cada persona tiene supropio ritmo adaptativopropio ritmo adaptativo

•• Respetar el deseo y el derecho a no saber yRespetar el deseo y el derecho a no saber ydejar la puerta abierta para otro momento.dejar la puerta abierta para otro momento.


¿Qué quiere saber el¿Qué quiere saber elpaciente?IIpaciente?II•• ¿Qué quieres saber de lo que te está pasando?¿Qué quieres saber de lo que te está pasando?

•• ¿Quieres que hablemos de la enfermedad o sólo¿Quieres que hablemos de la enfermedad o sólodel tratamiento?del tratamiento?

•• ¿Por qué crees tu que no mejoras?¿Por qué crees tu que no mejoras?

•• ¿Hay algo que me quieras preguntar?¿Hay algo que me quieras preguntar?


Compartir la informaciónCompartir la información

•• Si la preferencia del paciente es no saberSi la preferencia del paciente es no saberdetalles hablaremos con él del plan terapéutico ydetalles hablaremos con él del plan terapéutico yseguimiento.seguimiento.

•• Si manifiesta su deseo de conocer la realidad,Si manifiesta su deseo de conocer la realidad,procederemos gradualmente, en pequeñas dosisprocederemos gradualmente, en pequeñas dosisy hasta la y hasta la ““verdad soportableverdad soportable”” en ese momento. en ese momento.

•• Conviene comprobar lo que va entendiendo yConviene comprobar lo que va entendiendo yclarificar información.clarificar información.


Compartir la información IICompartir la información II

•• Es importante explicar bien el diagnóstico y serEs importante explicar bien el diagnóstico y sercautos con el pronóstico.cautos con el pronóstico.

•• El pronóstico depende de muchos factores yEl pronóstico depende de muchos factores yalgunos son desconocidos, lo que conllevaalgunos son desconocidos, lo que conllevaperiodos de supervivencia periodos de supervivencia ““no explicadosno explicados”” en enalgunos pacientes.algunos pacientes.

•• Las reacciones individuales del organismo sonLas reacciones individuales del organismo sonimprevisibles y ocurren evoluciones distintas deimprevisibles y ocurren evoluciones distintas delo esperado, estadísticamente poco probables.lo esperado, estadísticamente poco probables.


Compartir la información IIICompartir la información III

•• Parece que la radioterapia no ha hecho el efectoParece que la radioterapia no ha hecho el efectoesperado.esperado.

•• Parece que las cosas no van bien.Parece que las cosas no van bien.

•• Querría que me contaras lo que hemos habladoQuerría que me contaras lo que hemos habladohasta ahora.hasta ahora.

•• A ti ¿qué te parece?.A ti ¿qué te parece?.


Responder a sus reacciones yResponder a sus reacciones ysentimientossentimientos

•• Son frecuentes la vulnerabilidad, soledad,Son frecuentes la vulnerabilidad, soledad,ansiedad, agresividad, irritabilidad, tristezaansiedad, agresividad, irritabilidad, tristezamiedo, incertidumbre.miedo, incertidumbre.

•• Los rasgos de personalidad se acentúan y esoLos rasgos de personalidad se acentúan y esoafecta a sus manifestaciones .afecta a sus manifestaciones .

•• Solo si estamos dispuestos a acompañar alSolo si estamos dispuestos a acompañar alpaciente en sus emociones posteriorespaciente en sus emociones posterioresestaremos autorizados a comunicar MNestaremos autorizados a comunicar MN


Responder a sus reacciones yResponder a sus reacciones ysentimientos IIsentimientos II

Hay que facilitar la expresión de emociones, conHay que facilitar la expresión de emociones, conmucha empatía y en silencio, si no sabemos quémucha empatía y en silencio, si no sabemos quédecir:decir:

••¿Cómo te sientes?, ¿Qué te preocupa?¿Cómo te sientes?, ¿Qué te preocupa?

••¿De qué tienes miedo?¿De qué tienes miedo?

••Te noto triste (preocupado, enfadado...)Te noto triste (preocupado, enfadado...)

••¿Qué te hace pensar que te vas a morir?¿Qué te hace pensar que te vas a morir?


Plan de seguimientoPlan de seguimiento

•• Tras la comunicación de MN y la recogidaTras la comunicación de MN y la recogidaemocional posterior, debemos ofrecer un planemocional posterior, debemos ofrecer un plande actuación sobre su enfermedad y nuestrade actuación sobre su enfermedad y nuestradisponibilidad y accesibilidad.disponibilidad y accesibilidad.

•• Es conveniente establecer un plan deEs conveniente establecer un plan deseguimiento y explicar qué hacer anteseguimiento y explicar qué hacer anteimprevistos. Esto disminuye la ansiedad eimprevistos. Esto disminuye la ansiedad eincertidumbre.incertidumbre.


Acompañamiento finalAcompañamiento final

•• ¿Qué necesitarías hoy para estar mejor? ¿Qué necesitarías hoy para estar mejor?

•• ¿Puedo hacer algo por ti ahora?. ¿Puedo hacer algo por ti ahora?.

•• ¿Quieres algo para dormir?. ¿Quieres algo para dormir?.

Si no sabemos qué decir acompañemos conSi no sabemos qué decir acompañemos connuestro silencio.nuestro silencio.


ActitudesActitudes

•• Serenidad.Serenidad.

•• Empatía.Empatía.

•• Comunicación no verbal adecuada.Comunicación no verbal adecuada.

•• Afectividad y calidez emocional.Afectividad y calidez emocional.

•• Buen humor y conversaciones corrientes.Buen humor y conversaciones corrientes.


SerenidadSerenidad

La identificación de nuestras emociones y suLa identificación de nuestras emociones y sucontrol, junto al aprendizaje del acompañamientocontrol, junto al aprendizaje del acompañamiento

por la práctica, permite mantener una actitudpor la práctica, permite mantener una actitudserena, incluso en situaciones de alto contenidoserena, incluso en situaciones de alto contenido

emocional.emocional.


EmpatíaEmpatía

•• Significa entender las emociones del paciente ySignifica entender las emociones del paciente yhacérselo saber.hacérselo saber.

•• Se puede manifestar con palabras y,Se puede manifestar con palabras y,fundamentalmente, con la comunicación nofundamentalmente, con la comunicación noverbalverbal


Comunicación no verbalComunicación no verbalTransmitir empatía, afectividad y serenidad esTransmitir empatía, afectividad y serenidad esimposible si nuestro cuerpo no lo expresa y eso seimposible si nuestro cuerpo no lo expresa y eso seconsigue con:consigue con:

•• Cercanía física.Cercanía física.

•• Postura adecuada, sobre todo con los ojos a Postura adecuada, sobre todo con los ojos ala misma altura del paciente.la misma altura del paciente.

•• Mirada directa a los ojos, no huidiza. Mirada directa a los ojos, no huidiza.

•• El ritmo y el tono de nuestra voz. El ritmo y el tono de nuestra voz.

•• El tacto en momentos adecuados. El tacto en momentos adecuados.


Comunicación no verbalComunicación no verbal

Sentados en una silla a la cabecera de la cama oSentados en una silla a la cabecera de la cama ojunto a su silla, cogiendo su mano, mirándolejunto a su silla, cogiendo su mano, mirándole

a los ojos con expresión cálida y tranquila,a los ojos con expresión cálida y tranquila,transmitimos al paciente nuestro interés ytransmitimos al paciente nuestro interés y

disponibilidad hacia el.disponibilidad hacia el.


Afectividad y calidez emocionalAfectividad y calidez emocional

•• La afectividad del sanitario, sus gestos y susLa afectividad del sanitario, sus gestos y suspalabras, tienen gran poder sanador y balsámicopalabras, tienen gran poder sanador y balsámicopara el enfermo.para el enfermo.

•• En la situación terminal es fundamental paraEn la situación terminal es fundamental paraayudar al ayudar al ““buén morirbuén morir””


Buen humor y conversacionesBuen humor y conversacionescorrientescorrientes

•• No todo el apoyo emocional tiene que ver conNo todo el apoyo emocional tiene que ver consutilezas psicológicas.sutilezas psicológicas.

•• Las conversaciones corrientes infundenLas conversaciones corrientes infundentranquilidad y liberan tensiones.tranquilidad y liberan tensiones.

•• La risa y el buen humor disminuyen el miedo yLa risa y el buen humor disminuyen el miedo yla inseguridad y, en general, las emocionesla inseguridad y, en general, las emocionesnegativas provocadas por las desgracias.negativas provocadas por las desgracias.


Cuidados básicosCuidados básicos

•• Visitas frecuentes y programadas. EvitanVisitas frecuentes y programadas. Evitan

sensación de abandono y dan tranquilidad.sensación de abandono y dan tranquilidad.

Recordar que los tiempos de espera para elRecordar que los tiempos de espera para el

paciente son mayores.paciente son mayores.

•• Accesibilidad telefónica: Disminuye ansiedadAccesibilidad telefónica: Disminuye ansiedad

•• Respetar los cambios de decisiones.Respetar los cambios de decisiones.


Errores a evitarErrores a evitar

•• Dar seguridades prematuras: Dar seguridades prematuras: ““Seguro que todoSeguro que todosale biensale bien””..

•• Expresar (con palabras o con gestos): Expresar (con palabras o con gestos): ““no seno sepuede hacer nadapuede hacer nada””..

•• Minimizar el sufrimiento emocional: Minimizar el sufrimiento emocional: ““claro que teclaro que tecuraráscurarás””, , ““todos vamos a morir algún díatodos vamos a morir algún día””, qué, quétonterías dicestonterías dices””..


Importante recordarImportante recordar

•• El acompañamiento emocional, al igual que laEl acompañamiento emocional, al igual que lainformación, no es un acto puntual sino uninformación, no es un acto puntual sino unproceso.proceso.

•• Los pacientes al final de la vida tienen muchosLos pacientes al final de la vida tienen muchoscambios emocionales, incluso en el mismo díacambios emocionales, incluso en el mismo día

•• Intentemos centrarnos en el Intentemos centrarnos en el aquí y ahoraaquí y ahora de decada paciente para facilitarles el morir en pazcada paciente para facilitarles el morir en paz


Importante recordarImportante recordar

•• Los sanitarios significamos emocionalmente,Los sanitarios significamos emocionalmente,para estos pacientes, algo más que nuestrapara estos pacientes, algo más que nuestraactuación científicaactuación científica

•• La muerte es más que un acto médico, es unaLa muerte es más que un acto médico, es unaexperiencia humanaexperiencia humana

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