“Acercamiento y Trabajo en Red” con APS de Unidad de Diabetes y

Endocrinologia.

2008-2013

Objetivos

• Trabajar en red.

• Conocernos y mejorar confianzas.

• Colaboración mutua en pro de nuestro paciente.

• Revisar necesidades y mejorarlas.

• Aumentar la insulinización en APS.

• Disminuir derivaciones clínicamente No pertinentes.

Actividades

• Talleres de Actualización, teórico prácticos • Asesorías a Terreno. • Pasantías en nuestra Unidad. • Protocolo de Referencia Diabetes Mellitus Tipo 2.

(2009) • Protocolo de Referencia Hipotiroidismo Primario.

(2011) • Participación en UGRL. • Coordinación con APS y SSMN, Encargada de

Programas.

Programa de Asesorías en Terreno

2008-2013

LA COMPENSACIÓN DE LOS PACIENTES DIABÉTICOS ES UNO DE LOS OBJETIVO SANITARIOS DEL DECENIO. DURANTE EL AÑO 2005 MINSAL, EN SU PRIMERA GUÍA RECOMIENDA LA INDICACIÓN DE INSULINA NPH POR MÉDICOS DE APS. EN 2009 ACTUALIZA GUÍA CLÍNICA DM2 ESTABLECIENDO NUEVOS CRITERIOS PARA EL INICIO DE INSULINA EN APS, LO QUE APUNTA A LA COMPENSACIÓN A CORTO PLAZO DEL PACIENTE DIABÉTICO.

Justificación:

Objetivos

• Objetivo: Optimizar el manejo farmacológico asociado a uso de Insulina en pacientes Diabéticos Tipo 2 controlados en APS.

• Capacitar Equipo en conocimientos sobre uso de insulina en DM 2.

• Fortalecer la seguridad en la indicación de la Insulina NPH

• Disminuir la derivación No pertinente

• En el 2013 se adiciono el:

• Mejorar el manejo del paciente Hipotiroideo en APS.

Metodología:

• Asesoría en terreno por parte del equipo de Diabetes del nivel Secundario – CHSJ (Dra. Ligia Allel, Diabetóloga – EU. Natalia Álvarez, Verónica Benavides, Nutricionista, Dr. Carlos Bottner, Endocrinólogo.)

• Salidas a terreno un martes de cada mes, partiendo en

el mes de Abril, de 10.00 a 12.00 hrs. • Se visitarán las 8 comunas pertenecientes al SSMN. • Visita mensual por comuna. • Cada comuna reúne en un lugar a representantes de

todos sus consultorios.

• Cada Comuna debe presentar 4 casos clínicos de pacientes que hayan iniciado tratamiento con Insulina NPH y se encuentren en proceso de compensación, los tratamientos serán analizados y acordados en equipo.

• Discusión de casos y resolución posible por los profesionales especialistas.

RESULTADOS

• A partir del año 2008 el SSMN comenzó con Insulinización en APS y desde esta fecha se observa un importante aumento en el % de pacientes usuarios de Insulina que va de 6,8% en el 2008 a 12,9% en el 2010.

• Actualmente, sobre el 15%.

• Desde 2012, el tiempo de atención para Ptes. derivados se hizo menor a 3 meses y actualmente es menor a 30 días. No existen casi garantías incumplidas.

• Desde 2010-2011, son raros los casos derivados para “inicio” de insulinoterapia.

• La pertinencia es sobre el 80%.

• El año 2011 el SSMN presentó una compensación de DM de 33,1% aumentando 2.8 puntos respecto al año anterior y quebrando así la tendencia observada en el periodo 2008-2010.

• Durante reunión de PSCV realizada en Enero 2011 , se evalúo positivamente la estrategia de “Consultorías en Terreno” por parte de los equipos de APS, quienes solicitaron repetir la experiencia.

PROGRAMA PASANTÍA DE PROFESIONALES MEDICOS,

ENFERMERAS y NUTRICIONISTAS EN UNIDAD DE DIABETES Y

ENDOCRINOLOGÍA CHSJ.

2011-2013

Objetivos:

• Mejorar la pertinencia en la derivación de los usuarios del sistema de salud a la Unidad de Endocrinología y Diabetes del CDT – CHSJ.

• Orientar y asesorar a los profesionales de los equipos CV en el manejo del paciente Diabético Tipo 2.

• Conocer procedimientos utilizados en el control del paciente Diabético, en el nivel secundario.

• Conocer manejo con Insulinas Análogas • Conocer uso y manejo de insulinoterapia y su educación e indicaciones de

ajustes de dosis. • Conocer intervenciones nutricionales a través del conteo de hidratos de

carbono. • Mejorar las indicaciones nutricionales orientadas a la Prevención de IRT. • Conocer indicaciones y uso adecuado de autocontrol. • Orientar y asesorar a los profesionales MÉDICOS en el manejo del paciente

Hipotiroideo en APS.

Grupo objetivo:

• Se capacitará un equipo por establecimiento (de acuerdo a los cupos ofrecidos por comuna) cada equipo debe estar conformado por: médico, enfermera y nutricionista.

• Se sugiere seleccionar a un profesional por sector y así

disminuir el impacto generado por la ausencia de estos profesionales en las actividades habituales.

• Los profesionales capacitados deberán a su vez difundir

los conocimientos adquiridos a través de una presentación o réplica a nivel local.

Metodología:

• Pasantía clínica en unidad de “Endocrinología y Diabetes” del CHSJ por un periodo de una semana (5 días hábiles).

(El primer año, fueron 2 semanas, pero se cambio a 1 semana por medio, por ser muy agotador para la Unidad.)

• Nº horas: 25 horas cronológicas. 1 semana • Horario: Lunes a Viernes: 08:00 a 13:00 por 1 semana.

Actividades Programadas:

• Atención de pacientes junto a especialista (Ingresos y Controles en Diabetes e Hipotiroidismo)

• Atención de pacientes en Policlínico de ajuste de dosis de Insulina con profesional Enfermera.

• Atención de paciente en Policlínico de Autocontrol.

• Atención Nutricional de los pacientes, conteo de hidratos de carbono.

• Asistencia a Charlas Educativas, del Programa Educativo de la Unidad.

Evaluaciones

• En general todas las actividades fueron evaluadas con un test escrito, pero desde 2013, como una forma de intervenir en la mejor compensación de los pacientes, se prefirió evaluar con actividad práctica.

• En primer lugar se pidió a los equipos pasantes presentar un Proyecto Educativo por escrito, que ya fue presentado en el cierre 2013.

• Durante el 2014, se planificara hacia mitad de año un Taller de actualización en que los equipos deberán presentar Resultados de la aplicación práctica de sus Proyectos.

Talleres

• Cada año se organizan 1 o 2 sesiones masivas, tipo Conferencias teórico Practicas de Capacitación y/o actualización para APS.

• Siempre considerando al Equipo.

Gracias Dra. Norma Allel López

diabetes y Endocrinologia, CDT, CHSJ ligia.allel@redsalud.gov.cl

ligiallell@yahoo.es 77750804 25680081

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