Acido Araquidnico

UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALAFACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUDESCUELA DE CIENCIAS MEDICASASIGNATURA: INMUNOLOGIAESTUDIANTE: ROGER PINTADO RUIZCURSO: TERCERO CDOCENTE: DR. EDWIN SOCASIAO LECTIVO 2014 - 2015

Acido AraquidnicoAcido grado insaturado con 20 tomos de carbono presente en los fosfolpidos de las membranas de las clulas del cuerpo, y es abundante en el cerebro, los msculos, el hgadoEl cido araquidnico es sintetizado en el hgado a partir del cido linoleico.esencial que debe ser aportado por la dieta en cantidades de al menos 10 g por da

2Las dos principales rutas oxidativas del AA sonVa de la lipooxigenasaVa de la ciclooxigenasacuyo producto principal son losleucotrienoscomo productos principales son lasprostaglandinasy lostromboxanosy un tercer productoEstas dosenzimasno actan sobre el AAesterificado, por lo que primero debe ser liberado de lostriglicridosyfosfolpidosde membrana porlipasas.Rutas oxidativas del AAProstaglandinaseicosanoides derivados de lpidos de membrana. Cada una presenta clulas diana y funciones diferentes.Proceden del cido araquidnico por accin de la enzima ciclooxigenasa.funcin ms importante es ser mediador de la inflamacin, especialmente la prostaglandina D2 que acta sobre las clulas endoteliales de vasos sanguneos,provocando vasodilatacin y aumento de permeabilidad con una llegada de mayor flujo de sangre a la zona. Produce quimiotaxis de eosinfilos, basfilos y linfocitos T.Tambin acta sobre clulas musculares lisas estimulando su contraccin. Todas estas clulas diana presentan receptores para las prostaglandinas.Esto conduce a una respuesta inflamatoria con rubor, calor, hiperalgesia, llegada de otras clulas y edema, entre otros signos, en la zona afectada. Tambin intervienen en otros procesos fisiolgicos- Resorcin de hueso- Estimulacin de la agregacin plaquetaria- Produccin de fiebre Proteccin de la mucosa gastrointestinal por inhibicin de la secrecin gstrica.

AntihistamnicosQu son los antihistamnicos?Frmacos ms empleados en el tratamiento de las enfermedades alrgicas; Grupo de frmacos cuya caracterstica comn es la de inhibir los efectos de la histamina. Estn entre los medicamentos ms prescritos a la poblacin general, y muchos de ellos pueden adquirirse adems sin receta mdicaInterviene en muchos procesos fisiolgicos - Reacciones alrgicas - Secrecin cida del estmago- A nivel del sistema nervioso central (SNC), determina en gran parte la sensacin de hambre y los ritmos sueo-vigilia.

Los antihistamnicos son los inhibidores especficos de los receptores H1.Tambin existen inhibidores de los receptores H2, que inhiben la secrecin cida del estmago y se usan en las lceras, gastritis y enfermedades por reflujo.Para qu se utilizan los antihistamnicos?En el tratamiento sintomtico de enfermedades alrgicas como las rinitis y urticarias agudas o crnicas, y en el control del picor y del rascado de diversas causas,Se usan en el tratamiento y prevencin del mareo del movimiento (cinetosis) y de algunos vrtigos, y en el tratamiento inicial del insomnio y de la migraa.Se han empleado tambin como estimulantes del apetitoAntihistamnicos disponibles por va parenteral, se usan asimismo como complemento de la adrenalina y los corticosteroides, en el tratamiento urgente de la anafilaxia, o choque alrgico generalizado grave.Cuntas clases de antihistamnicos hay?Antihistamnicos clsicos o de 1. generacinAntihistamnicos no sedantes o de 2. generacinActan ms selectivamente sobre los receptores H1 y penetran menos en el SNCSe emplean sobre todo en la rinoconjuntivitis alrgica y en la urticaria aguda y crnicaPenetran bien en el SNC y son poco selectivos en sus acciones.Acciones de inhibicin del vmito y el mareo, o la accin de secar las mucosas para aliviar el goteo nasal.

Cules son los antihistamnicos clsicos ms usados?Difenhidramina (empleada como hipntico y como antihistamnico)su derivado, el dimenhidrinato, usado sobre todo en el mareo del movimientoLa clorfeniramina y su anlogo, la dexclorfeniramina, que es, prcticamente, el nico antihistamnico utilizado por va parenteral (intramuscular o intravenosa)Hidroxicina (tambin empleada como hipntico y como antihistamnico)Azatadina, la ciproheptadina, clemastina y el ketotifeno.Cules son los antihistamnicos de segunda generacin ms usados?Los antihistamnicos de 2. generacin disponibles por va oral antihistamnicos de 2. generacin activos por va tpica, en colirios y/o aerosoles nasales.Bilastina, cetirizina, desloratadina, ebastina,fexofenadina, levocetirizina, loratadina, mizolastina y rupatadinaAzelastina, emedastina, epinastina, levocabastinaolopatadina.

PREDNISONAMECANISMO DE ACCIONInteracciona con receptores citoplasmticos intracelulares especficos, formando el complejo receptor-glucocorticoide, ste penetra en el ncleo, donde interacta con secuencias especficas de ADNestimulan o reprimen la trascripcin gnica de ARNm especficos que codifican la sntesis de determinadas protenas en los rganos dianaen ltima instancia, son las autnticas responsables de la accin del corticoide.

INDICACIONESTerapia sustitutiva: enf. de Addison, sndrome adrenogenital.

Enf. reumticas: polimialgia reumtica, arteritis temporal, lupus eritematoso sistmico, granulocitosis de Wegener, periarteritis nodosa y otras formas de vasculitis, polimiositis, dermatomicosis, poliartritis crnica, fiebre reumtica, prpura reumtica.

Enf. pulmonares: asma bronquial, fibrosis pulmonar, status asmtico.

Enf. de piel: urticaria aguda severa, edema de Quincke, S. de Lyell, exantema severo por frmacos, dermatosis inflamatoria severa, dermatitis de reas extensas, liquen rojo exantemtico, eritrodermia, S. de Sweet, enf. granulomatosas de piel, neuralgia poszostrica, reaccin de Jarisch-Herxheimer en tto. de sfilis con penicilina, hemangioma cavernoso, enf. de Behet, pioderma gangrenoso, pnfigos.

Enf. hematolgicas/terapia tumoral: anemia hemoltica autoinmune, prpura trombocitopnica, leucemia linfoblstica aguda, enf. de Hodgkin, linfomas no Hodgkin, leucemia linftica crnica, enf. de Waldenstrm, mieloma mltiple, agranulocitosis, tto. paliativo de enfermedades malignas, periodo pre y postrasplante de rganos.

Enfermedad gastrointestinal: colitis ulcerosa, enf. de Crohn.

Enf. hepticas: hepatitis, hepatitis crnica autoinmune agresiva.

Enfermedades renales: glomerulonefritis, fibrosis retroperitoneal idioptica, sndrome nefrtico.

Enfermedades oftalmolgicas: conjuntivitis alrgica, queratitis, iritis, iridociclitis, coriorretinitis, neuritis ptica.

Nombres comerciales:Deltasone, Prednisona, Meticorten, OrasonePosologaOral. En general, inicial ads.: 20-90 mg/da, nios: 0,25-2 mg/kg/da; mantenimiento, ads.: 5-10 mg/da, nios: 0,25-0,5 mg/kg/da. Terapia sustitutiva: 5-7,5 mg/da en 2 tomas; o bien, dosis de carga: 0,35-1,2 mg/kg/da, en nios: 4-5 mg/m 2 /da. Asma bronquial: 15-60 mg/da 5 das, en ataque agudo en nios: 1-2 mg/kg/da en 1 o varias tomas 3-5 das. Fibrosis pulmonar y status asmtico:60 mg/da.Enf. reumticas, anemia hemoltica, agranulocitosis: Procesos proliferativos de la mdula sea:30-90 mg/da. 120-150 mg/da. Enf. Hodgkin:

40 mg/m 2 /da en combinacin con citostticos. Trasplante de rin: 90-300 mg/da.Trasplante de crnea:30-60 mg/da. Procesos alrgico e inflamatorio de piel: dosis de carga 0,35-1,2 mg/kg/da, en inflamatorio grave: 0,75-1,2 mg/kg/da.Otras reacciones alrgicas, shock anafilctico y procesos reaccionales: Prpura reumtica: inicial 5-60 mg/da. dosis de carga 0,35-1,2 mg/kg/da. Colitis ulcerosa:

30-60 mg/da, reducindose despus a 15 mg al da.Hepatitis:40- 60 mg/da, mantenimiento: 7,5-10 mg/dahepatitis crnica Agresiva:60 mg/da, reducindose progresivamente a 15 mg al da (en tto. combinado con azatioprina). Sndrome nefrtico: 60-90 mg/da.Glomerulonefritis idioptica rpidamente progresiva:90 mg/da durante 1 sem y 60 mg/da durante 2 sem.CONTRAINDICACIONESHipersensibilidad. Osteomalacia y osteoporosis. Diabetes grave. Psicosis no controlada por tto. lcera pptica, gastritis, esofagitis. Tuberculosis activa.Estados infecciosos. Enf. vricas (herpes simple ocular, varicela), antes e inmediatamente despus de una vacunacin preventiva. Infecciones fngicas. Linfomas secundarios de una vacunacin con BCG. Amebiasis y micosis sistmicas. Alteraciones psiquitricas. HTA grave. Asistolia con edema pulmonar y uremia. Miastenia grave. I.R.

REACCIONE ADVERSASHiperglucemia, polifagia; osteoporosis, fragilidad sea; lcera gstrica; linfopenia, eosinopenia, retraso en cicatrizacin de heridas; sofocos, disminucin de resistencia a infeccin. S. de Cushing, erupciones acneiformes, hirsutismo, hiperpigmentacin, esclerodermia (a dosis altas). Insuf. adrenocortical, retraso de crecimiento en nios, glaucoma, cataratas (tto. prolongado).

MetilprednisolonaMecanismo de accinInteracciona con receptores citoplasmticos intracelulares especficos, formando el complejo receptor-glucocorticoide, ste penetra en el ncleo, donde interacta con secuencias especficas de ADNestimulan o reprimen la trascripcin gnica de ARNm especficos que codifican la sntesis de determinadas protenas en los rganos dianaen ltima instancia, son las autnticas responsables de la accin del corticoide.INDICACIONESEnfermedades Respiratorias: asma persistente severa, exacerbaciones de EPOC, sarcoidosis, beriliosis, tuberculosis pulmonar, s. de Lffler, neumonitis por aspiracin, hipersensibilidad a medicamentos y otras reacciones alrgicas graves.

Enf. reumticas como artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, artritis gotosa aguda, bursitis, epicondilitis, tenosinovitis artritis psorisica; vasculitis, lupus eritematoso sistmico, polimiositis y dermatomiositis.

Enfermedades Digestivas: enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa.

Enf. Hepticas: hepatitis crnica activa de origen autoinmune. Enferedades Renales: sndrome nefrtico, sndrome adrenogenital, tto. de insuficiencia adrenal.Enf. Hematolgicas: anemia hemoltica adquirida y prpura trombocitopnica idiomtica; enf. inflamatorias oculares, dermatolgicas o neoplsicas. Inmunosupresor en trasplantes. ParenteralExacerbaciones agudas de asma, shock anafilctico y en situacin de peligro inmediato, intoxicacin por veneno de insectos y serpientes, edema cerebral y lesiones medulares.Crisis addisonianas y shock 2 a insuf. adrenocortical, brotes agudos de esclerosis mltiple, coadyuvante en quimioterapia, rechazo agudo de trasplantes.Nombres Comerciales: Cipridanol; Corticel; Cortisolona; Solu Medrol; M. Richet

PosologaEn general, inicial ads.: 12-80 mg/da, nios: 0,8-1,5 mg/kg, mx. 80 mg/da; mantenimiento ads.: 4-8 mg, mx.16 mg/da; nios: 2-4 mg, mx. 8 mg/da. Tto. sustitucin: 4-8 mg. Asma, EPOC y reacciones alrgicas: inicial: 16-40 mg/da, mantenimiento: 4-8 mg/da. Trastorno pulmonar interticial:inicial: 24-40 mg/da, mantenimiento: 4-12 mg/da. Poliartritis:6-10 mg (crnica leve) y 12-20 mg (crnica grave), mantenimiento: mx. 6 mg. Fiebre reumtica aguda:hasta 1 mg/kg, 1 sem. Colitis y enf. Crohn: inicial:40-80 mg/da, reducir gradualmente.OralEnf. autoinmune: inicial:40-160 mg/da, reduccin gradual a dosis mantenimiento. Enf. hemtica y cutnea: inicial: 80-160 mg/da, reducir gradualmente.ParenteralEn general, ads.: IV, IM: 20-40 mg/da, nios: 8-16 mg/da. En casos graves, si en 30 min no se alcanza efecto suficiente, puede repetir iny. hasta mx. 80 mg. En situacin con riesgo vital: 250-1.000 mg IV lenta (en 1-2 min) en ads. y 4-20 mg/kg en nios.Exacerbaciones agudas de asma: 30-90 mg/da.Status asthmaticus, shock anafilctico, situacin peligro inmediato y edema cerebral:250-500 mg. Crisis addisonianas: 16-32 mg en infusin seguidos de 16 mg durante 24 h. Crisis de rechazo: hasta 30 mg/kg. Trastornos reumticosIV: 1 g/da, 1, 2, 3 4 das o 1 g/mes, 6 meses. Lupus eritematoso sistmico: 1 g/da IV, 3 das. Esclerosis mltiple: 1 g/da IV, 3 5 das. Estados edematososIV: 30 mg/kg/das alternos, 4 das o 1 g/da, 3, 5 7 das.Prevencin de nuseas/vmitos en quimioterapia:250 mg IV (durante al menos 5 min), 1 h antes, al comienzo y al finalizar. Lesin aguda medular: 30 mg/kg IV en bolus durante 15 min, tras pausa de 45 min, administrar infusin continua de 5,4 mg/kg/h durante 23 h.ContraindicacionesHipersensibilidad; lcera gstrica o duodenal; historia enf. psiquitrica, poliomielitis, linfoma tras vacunacin con BCG, amebiasis, micosis sistmica, glaucoma, queratitis herptica.Enf. viral (herpes simple y zoster, varicela), periodo pre y postvacunal (desde 8 sem antes hasta 2 sem despus de vacunacin), tuberculosis latente o manifiesta, incluso slo sospechada.Reacciones adversasS. de Cushing ,disminucin de tolerancia a carbohidratos, diabetes mellitus;, glaucoma, exoftalmia, hipocaliemia, fallo cardiaco congestivo, arritmia cardiaca, Atrofia cutnea, estras, acn, equimosis, petequias; debilidad muscular, miopata, prdida de masa muscular, osteoporosis, artralgias, lcera pptica, pancreatitis, nuseas, vmitos,HidrocortisonaMecanismo de accinCorticoide no fluorado de corta duracin de accin y con actividad mineralocorticoide de grado medio.Indicaciones teraputicasOral: Hiperplasia adrenal congnita. Artritis reumatoide, juvenil y psorisica; espondilitis anquilosante; polimialgia reumtica; fiebre reumtica aguda; LES; dermatomiositis grave; periarteritis nudosa; esclerodermia.Rinitis alrgica, asma bronquial. Sarcoidosis, alveolitis alrgica extrnseca, neumona intersticial descamativa. Queratitis, coroiditis, coriorretinitis, iritis e iridociclitis. Trombocitopenia, anemia hemoltica, tto. paliativo de leucemias y linfomas. Colitis ulcerosa, enf. de Crohn, hepatitis crnica. Parenteral: Exacerbaciones agudas de asma. Shock anafilctico y reacciones de hipersensibilidad inmediata (ej., angioedema, edema larngeo). Insuficiencia suprarrenal aguda. Tto. del rechazo agudo del trasplante de rganos. Coma hipotiroideo. Vasculitis necrosante. Artritis reumatoide. Tenosinovitis y bursitis.Nombre Comercial: Actocortina, Solu-Cortef, Hidrocort, Oralsone.

Posologa20-240 mg/da en varias tomas, segn enfermedad. Tto. reemplazamiento en insuf. suprarrenal: 30 mg/da en 2 dosis.- Oral: IV, IM: ads.:100-200 mg/da dividido en varias dosis, pudiendo aumentarse en situacin aguda de urgencia hasta 50-100 mg/kg, mx. 6 g/da. Intraarticular y tejidos blandos: articulacin grande: vainas tendinosas: 5-12,5 mg; infiltracin tejidos blandos: 25-50 mg; gangliones: 12,5-25 mg. Nios: IV, IM o intraarticular: dosis proporcionales.ContraindicacionesHipersensibilidad, lcera pptica, tuberculosis activa, herpes simplex ocular, herpes zoster, varicela, infecciones micticas sistmicasAdems parenteral: inestabilidad emocional o tendencias psicticas, glaucoma de ngulo cerrado o abierto, queratitis herptica, linfadenopata consecutiva a BCG,, poliomielitis.Reacciones adversasS. Cushing, disminucin de tolerancia a carbohidratos, diabetes mellitus, glaucoma, exoftalmia, hipocaliemia, fallo cardiaco congestivo, arritmia cardiaca, Atrofia cutnea, estras, acn, equimosis, petequias; debilidad muscular, miopata, prdida de masa muscular, osteoporosis, artralgias, lcera pptica, pancreatitis, nuseas, vmitos,AntileucotrienosSntesis y MetabolismoLos LT son sintetizados en diversas clulas del organismo: neutrfilos, eosinfilos, monocitos, mastocitos, macrfagos alveolares, clulas epiteliales y endoteliales de los vasos pulmonares.

Antileucotrienos Muchas observaciones clnicas y experimentales demuestran el rol de los LT en la patognesis del asma: Las clulas inflamatorias presentes en las vas areas son capaces de producir LT.

Los LT se encuentran aumentados en lquidos biolgicos de pacientes asmticos, en condiciones naturales o despus de pruebas de provocacin bronquiales.

Los LT participan en la broncoobstruccin en los asmticos.Los antileucotrienos pueden ser subdivididos en cuatro clases en base al mecanismo de accin:

Clase I: inhibidores de la FLAP

Clase II: inhibidores de la 5-LO

Clase III: antagonistas del LTB4

Clase IV: antagonistas de los cistenil-leucotrienosClase II: inhibidores de la 5-LOZileutonAtena la broncoconstriccin inducida por desencadenantes especficos (inhalacin de aire fro, ejercicio fsico y la suministracin de ASA en pacientes sensibles a la aspirina);escasa actividad oxido-reductora Clase IV. Antagonistas de los cistenil-leucotrienosZafirlukastSuministracin oral atena las reacciones despus de estmulos alergnicos, adems de reducir el nmero de linfocitos, basfilos y de macrfagos alveolares en fluidos de lavado broncoalveolar de pacientes asmticos .inhalacin del frmaco en cambio solo bloquea la fase inmediata de la respuesta al alrgeno.PranlukastSuministrado regularmente por un perodo de 6 semanas a dosis de 425 mg dos veces al da.Tratamiento del asmaMontelukast Beneficio clnico del montelukast puede ser evidente a las 24 horas de inicio de su adm. en nios de 2 a 5 aos y es bien tolerado sin efectos adversos clnicamente significativos. Tratamiento del asmaEpinefrinaMecanismo de accinEstimula el sistema nervioso simptico (receptores alfa y ), aumentando de esa forma la frecuencia cardiaca, gasto cardaco y circulacin coronaria. Accin sobre los receptores relajacin de esta musculatura, lo que alivia sibilancias y disnea.Indicaciones teraputicasEspasmo de las vas areas en ataques agudos de asma. Alivio rpido de reacciones alrgicas. Tto. de emergencia del shock anafilctico. Paro cardiaco y reanimacin cardiopulmonar (en 1 er lugar aplicar medidas de tipo fsico).Nombre Comercial: Adrenalina, epinefrina

PosologaAtaques agudos de asma, reacciones alrgicas: IM o SC. Ads.: 0,3-0,5 mg.Shock anafilctico: IM o, en casos graves IV. Ads.: 0,3-0,5 mg. En casos graves aumentar hasta 1 mg.Nios: IM o SC dosis usual 0,01 mg/kg, mx. 0,5 mg. No administrar a nios (p.c.< 20 kg). Paro cardiaco y reanimacin cardiopulmonar: IV. Ads.: 1 mg. Repetir cada 3-5 min. si es preciso Nios: 0,01 mg/kg, repetir cada 5 min. si es preciso.ContraindicacionesHipersensibilidad, insuf. Cardiaca, arritmias Hipertiroidismo, HTA, feocromocitomaGlaucoma de ngulo cerrado, ltimo mes de gestacinArteriosclerosis cerebral, partoReacciones AdversasMiedo, ansiedad, cefalea pulsanteDisnea, sudoracin, naseasTaquicardia, palpitaciones, palidezVmitos, temblores, mareosFrmacos utilizados en el Shock Anafilctico

SimpaticomimticoEpinefrina (adrenalina) por inyeccin intramuscular mediante inyeccin de epinefrina 1:1.000, ADULTOS y ADOLESCENTES, 500 microgramos (0,5 ml); LACTANTES menores de 6 meses 50 microgramos (0,05 ml); NIOS de 6 meses a 6 aos 120 microgramos (0,12 ml), 6-12 aos 250 microgramos (0,25 ml)

AntihistamnicoClorfenamina por inyeccin intravenosa durante 1 minuto, ADULTOS 10-20 mg, que se pueden repetir si es preciso (dosis mxima total de 40 mg en 24 horas)

CorticoidesHidrocortisona por inyeccin intravenosa lenta, ADULTOS 100-300 mg; LACTANTES hasta 1 ao, 25 mg; 1-5 aos, 50 mg; 6-12 aos, 100 mg.

Dexametasona (Solucin para inyeccin), fosfato de dexametasona (como sal sdica), 4 mg/ml, ampolla de 1 ml

Lquidos por va intravenosa: hay que iniciar la infusin con cloruro sdico (0,5-1 litro durante la primera hora)ColchicinaMecanismo de AccinReduce la respuesta inflamatoria consecutiva a la deposicin de cristales de urato en las articulaciones, disminuye el flujo leucocitario, inhibe la fagocitosis de los microcristales de uratoreduce la produccin de c. lctico evitando un pH cido, y con ello la precipitacin de los cristales de urato.Indicaciones y PosologaOral. Ads.:Ataque agudo de gota: 1 mg/al primer signo de ataque de gota. Si no se consigue aliviar el dolor, administrar 1 mg/1 2 h despus de la 1 toma. Mx.: 2 mg/da, pauta de dosificacin mx. 4 das seguidos, sin superar dosis total acumulada de 6 mg durante los 4 das.- Tto. preventivo de ataques de gota durante la terapia inicial con alopurinol o uricosricos: 1 mg/da.- Enf. peridica o fiebre mediterrnea familiar: 1-2 mg/da (en 2 tomas diarias o en 1 nica toma).- Tto. de gota crnica: 1 mg/da.Nios (a modo informativos) de 4 a 6 aos: 0,3 mg- 1,8 mg/da; nios de 6-12 aos: 0,9 mg-1,8 mg/da (en 2 tomas diarias o en 1 nica toma).I.R. moderada: reducir dosis a la mitad y/o incrementar los intervalos de dosis.Nombre Comercial: Colchicina Seid, Colchimax

Reacciones adversasNuseas, vmitos, dolor abdominal.ContraindicacionesHipersensibilidad; embarazo; I.R. grave , dilisisTrastornos gastrointestinales gravesAlteraciones hematolgicas , lcera de estmagoTrastornos cardiacos, MetrotexatoMecanismo de accinAntineoplsico e inmunosupresor antagonista del c. flico. Interfiere en procesos de sntesis de ADN, reparacin y replicacin celular; Puede disminuir el desarrollo de los tejidos malignos sin dao irreversible en tejidos normales.Indicaciones y PosologaAntineoplsico:- Neoplasia trofoblstica gestacional (coriocarcinoma): 15-30 mg/da (oral o IM), durante 5 das cada 2 sem.- Leucemias agudas: induccin: 200 mg/m 2 IV en 2 h hasta altas dosis de 1-3 g/m 2 en perfus. continua de 24 h; mantenimiento: 20-30 mg/m 2 /sem (oral o IM), asociado a 6-mercaptopurina.- Profilaxis de leucemia menngea: dosis intratecal emprica de 12 mg, asociados con citarabina y dexametasona o hidrocortisona.- Tto. de leucemia menngea: dosis intratecal emprica de 12 mg, asociados con citarabina y dexametasona o hidrocortisona, cada 2-5 das hasta que el recuento de LCR sea normal; despus 1 o varias dosis semanales, durante 2 sem.- Leucemia linfoctica y no linfoctica: induccin: 3,3 mg/m 2 junto a 60 mg//m 2 de prednisolona al da, 4-6 sem; mantenimiento: 30 mg/ m 2 (oral o IM)/2 veces sem.- Linfoma de Burkitt: dosis estadios I-II: 10-25 mg/da (oral) cada 4-8 das. Dosis estadio III: 0,625-2,5 mg/kg/da, asociado a otros antineoplsicos.- Cncer de mama: 40 mg/m 2 IV das 1 y 8 de cada ciclo, junto con otros antineoplsicos (esquema CMF, MMM). - Osteosarcoma: a dosis altas de 8-12 g/m 2 IV cada 2-4 sem.- Linfomas no Hodgkin: desde 200 mg/m 2 IV en 2 h hasta altas dosis de 1-3 g/m 2 en perfus. continua de 24 h.- Carcinoma pulmonar de clula pequea: 15-40 mg//m 2 asociada a otros antineoplsicos (regmenes CMC, MAC).Inmunosupresor:- Artritis reumatoide: 7,5 mg/sem (dosis nica, o repartida en 3 tomas cada 12 h), incrementar en 2,5 mg cada 4-6 sem; mx. 15 mg/sem (oral), mx. 20 mg/sem (SC, IM o IV).- Psoriasis y artritis psorisica: oral: 7,5 mg/sem (dosis nica, o repartida en 3 tomas cada 12 h), incrementar en 2,5 mg cada 4-6 sem o IM, IV: 5-10-25 mg/sem. Mx. 20 mg/sem.- Profilaxis enf. injerto contra husped en trasplante alognico de mdula sea: 15 mg/m 2 IV el da + 1 del trasplante, seguido de 10 mg/m 2 IV los das +3, +6 y +11 (asociado a ciclosporina).- Artritis crnica juvenil o artritis idioptica juvenil severa: 10-15 mg/m 2 /sem (oral, SC o IM). Seguridad en nios de 2-16 aos equivalente a ads.Nombre Comercial: Metotrexato

ContraindicacionesHipersensibilidad; embarazo y lactancia, psoriasis o artritis reumatoideI.H e I.R graves, hepatopata alcohlica, hepatopata crnica.discrasias sanguneas (depresin de mdula sea, leucopenia, trombocitopenia Infecciones graves, agudas o crnicas Reacciones AdversasLeucocitopenia, trombocitopenia, anemia; cefalea fatigasomnolencia, parestesia; alveolitis intersticial/neumonitis exantema, eritema, prurito; aumento de las enzimas hepticasprdida de apetito, nuseas, vmitos, dolor abdominal, diarreaASMA BRONQUIALTrastorno inflamatorio de las vas areas, crnico y persistente, dondeintervienen varios tipos celulares como son mastocitos, eosinfilos y linfocitos T. Esto causa episodios recurrentes de sibilancias, disnea y tos, particularmente durante la noche y en la maana al despertar.

ETIOLOGIAEnfermedad heterogneaAsma alergica o extrinsecaAsma idiosincratica o intrinseca alergeno que precipita el ataque): Nios >5 aos y adultos jovenes, antecedentes de atopia como rinitis alergica, eccema o urticaria, aumento de IgE total en suero.(no se puede identificar el alergeno, no historia familiar de atopia, IgE normal): Nios < 5 aos y adultos > 40 aos.

FISIOPATOLOGIAReduccin del dimetro de las vas areas:Contraccin del musculo liso Secreciones espesas y pegajosasEdema de la pared bronquial Congestin vascular

Incremento de la Resistencia al flujo areoDisminucion del volumen espiratorio forzadoHipoxemia e hipocapnia con alcalosis respiratoria Incremento del trabajo respiratorio Hiperinflacin pulmonar

Tratamiento

PSORIASISAfeccin cutnea comn que provoca irritacin y enrojecimiento de la piel. (dolor, hinchazn, calentamiento y coloracin).

EtiologaComienza en el sistema inmunitario, principalmente con un tipo de clulas blancas presentes en la sangre llamadas linfocitos T.Esto produce hinchazn y el rpido reemplazo celular en la pielLos linfocitos T ayudan a proteger el cuerpo contra infecciones y enfermedades. En la psoriasis, los linfocitos T se activan indebidamente, causando la activacin de otras respuestas inmunitarias.

Factores que pueden causar el empeoramiento de la piel con psoriasis incluyen:Infecciones Ciertos medicamentos.Cambios en el clima que resecan la pielEstrs o tensin psicolgica

FisiopatologaRegularmente las clulas de la piel crecen desde las capas ms profundas y suben lentamente a la superficie, reemplazando constantemente a las clulas muertas de la superficie. Con la psoriasisEste proceso se llama renovacin celular, y tarda aproximadamente un mes. La renovacin celular ocurre en slo unos pocos das, lo que provoca que las clulas nuevas suban demasiado rpido y se acumulen en la superficie.TIPOS DE PSORIASISSegn gravedad

Psoriasis leve:Cubre un 2 por ciento o menos de la piel del cuerpo. Suelen ser placas aisladas localizadas en rodillas, codos, cuero cabelludo, manos y pies. El tratamiento es de uso tpico (cremas, lociones, champs).

Psoriasis moderada:Cubre entre el 2 y el 10 por ciento de la superficie corporal. Puede aparecer en brazos, piernas, tronco, cuero cabelludo y otras reas. Tratamiento de uso tpico y fototerapia. En algunos casos puede incluir tambin terapia farmacolgica.

Psoriasis grave:Cubre ms del 10 por ciento de la piel del cuerpo. Suele tratarse con fototerapia y medicaciones orales. Segn la forma y patrn de las escamas

Psoriasis en placas:Conocida como psoriasis vulgaris. Esta es la forma ms tpica de la enfermedad (un 80 por ciento de los casos se corresponden con este tipo). Las escamas que forman la cspide de la placa se componen de clulas muertas, que se desprenden de las placas. Otros sntomas tambin incluyen dolor y picor en la piel, as como resquebrajamientos.

Psoriasis en guttata o gotular:Se manifiesta como pequeas gotas rojizas en la piel. Son lesiones que aparecen en el tronco y las extremidades y a veces en el cuero cabelludo. No son tan gruesas como las de la psoriasis en placas. Puede estar causada por algn tipo de infeccin y suele aparecer durante la infancia.

Psoriasis inversa (en pliegues):Aparece en axilas, ingles, bajo las mamas y en los pliegues de genitales y nalgas. Este tipo aparece en pieles lisas y secas, en forma de enrojecimiento e inflamacin, pero no de escamas. La psoriasis inversa es especialmente propensa a la irritacin por el roce y el sudor, por eso las personas obesas tienen ms problemas.Psoriasis eritrodrmica:Tipo inflamatorio de la psoriasis que suele afectar a la mayor parte del cuerpo. Se caracteriza por un enrojecimiento de la piel muy acusado y agresivo. Es poco frecuente. Dentro de este grupo se encuentra la forma seca y la hmeda o edematosa (ms severa).

Psoriasis pustular generalizada:Tambin llamada psoriasis pustular de Von Zumbusch. Es muy poco comn y se manifiesta con grandes reas de la piel enrojecidas, que duelen y producen pstulas. Cuando estas pstulas se secan vuelven a aparecer de forma cclica.

Psoriasis pustular localizada:Cuando las pstulas slo aparecen el manos y pies.

Acropustulosis:En esta forma, las lesiones de la piel se localizan en las puntas de los dedos y a veces en los pies. Estas lesiones pueden ser dolorosas e incapacitantes, llegando a producir deformidad en las uas y en los casos ms graves, cambios en los huesos de la cara.

Artritis sistmica:Parecida a la artritis reumatoide, aunque es ms leve y con menos deformidades. Se asocia a algn tipo grave de psoriasis.

Artritis asimtrica: suele afectar a entre una y tres articulaciones (cualquiera). Suele ser leve. Artritis distal interfalngica predominante: ocurre en un 5 por ciento de los afectados de artropata psorisica. Afecta a las articulaciones distales de dedos de las manos y pies. Espondilitis: se produce en un 5 por ciento de los casos. El sntoma predominante es la inflamacin de la columna vertebral.Artritis mutilante:Forma de artritis deformante y destructiva. Aparece en menos del 5 por ciento de los que sufren artropata psorisica y suele afectar a pequeas articulaciones de las manos y pies.

SINTOMASLa psoriasis puede aparecer en forma repentina o lenta. Muchas veces,desaparece y luego se reactiva.El sntoma principal de la afeccin corresponde a:parches de piel irritados, rojos y descamativos: se observan con ms frecuencia en codos rodillas parte media del cuerpo

La piel puedeestar:PruriginosaSecay cubierta con piel descamativa y plateada (escamas)Levantaday gruesaDe color entre rosa y rojo (como el color del salmn)

TRATAMIENTOEl objetivo del tratamientoes controlarlos sntomas y preveniruna infeccin.Hay disponibilidad detres opciones de tratamientos:1. Sustancias de uso tpico: cremas, lociones, limpiadores y pomadas aplicados en las zonas afectadas suele ser el tratamiento de inicio de la mayora de los psorisicos.2. Fototerapia: en general, el sol es beneficioso para este tipo de pacientes. Algunos pueden necesitar un refuerzo especfico con luz ultravioleta artificial (rayos UVB) o una combinacin de luz ultravioleta y medicaciones, denominada PUVA (Psoraleno junto con la exposicin a luz ultravioleta UVA) tambin conocida como fotoquimioterapia. Se toma el medicamento por va oral o inyectado para potenciar los efectos de los UVA.3. Frmacos sistmicos: normalmente de tipo oral, aunque tambin puede necesitar inyectables. Medicacin de uso tpico (cremas y lociones):Esteroides: entre los ms comunes para la psoriasis leve y moderada. Son medicamentos que imitan la accin de ciertas hormonas que produce de forma natural el organismo.Cacipotriol: es una forma sinttica de la vitamina D, que se emplea en el tratamiento de la psoriasis leve o moderada. Retinoides: derivados de la vitamina A. Suelen emplearse combinados con esteroides.Antralina: es eficaz en la psoriasis leve o moderada y no plantea efectos secundarios a largo plazo, pero puede ser irritante para la piel.Alquitranes: preparaciones basadas en alquitranes se han empleado durante siglos para tratar la psoriasis. Una de sus principales desventajas es el olor desagradable que desprenden.Medicacin sistmica:Metotrexato: limpia de forma espectacular la psoriasis. Entre sus efectos secundarios se encuentran las nuseas, ftiga, prdida del apetito y llagas en la boca.Retinoides orales: (iostretinoina) son eficaces para algunos casos de psoriasis, pero trabajan mejor en combinacin con otros medicamentos. Son seguros en el tratamiento a largo plazo.Ciclosporina: controla el sistema inmunolgico. Se emplea slo si el resto de opciones han fallado. Es eficaz y de rpidos efectos, pero puede causar hipertensin y daar la funcin renal. No puede mantenerse esta medicacin durante ms de un ao.BIBLIOGRAFIAShttp://www.iqb.es/cbasicas/bioquim/cap7/c7a10_01.htm

http://www.prostaglandina.com/bioqumica_de_las_prostaglandinas

http://slideplayer.es/slide/147329/

http://medmol.es/glosario/62/

http://es.wikipedia.org/wiki/Prostaglandina

http://www.alergiafbbva.es/el-tratamiento-de-las-enfermedades-alergicas/46-los-antihistaminicos/

http://www.vademecum.es/principios-activos-prednisona-h02ab07

http://www.vademecum.es/principios-activos-hidrocortisona-h02ab09http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S102406752007000200006&script=sci_arttext

http://www.vademecum.es/principios-activos-epinefrina-c01ca24

http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Js5422s/7.html

http://www.dmedicina.com/enfermedades/dermatologicas/psoriasis

http://www.niams.nih.gov/portal_en_espanol/Informacion_de_salud/Psoriasis/default.asphttp://www.vademecum.es/principios-activos-colchicina-m04ac01

http://pediamecum.es/wp-content/farmacos/Colchicina.pdf

http://www.vademecum.es/principiosactivosmetotrexato,+antineoplasico-l01ba01