ABSCESO OROFACIAL

DR. RICARDO DUEÑAS

ANDRES BUSTAMANTE

ANDRES DUARTE

MA. ANGELICA VILLA SARASTI

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANASEMINARIO CLINICO TERAPÉUTICO

Túbulos dentinarios

Cavidad abierta

Bolsa periodontal

Vía hematógena

Propagación periapical

Liebana. Microbiología Oral. Capitulo 57: Microbiología de las infecciones locales de origen odontógena. 2da. Edición Ed. Mac Graw Hill.

Infección odontogénica

se

Origina en órgano dental

afecta

Tej. óseo de los maxilares y mandíbula

Ganglios linfáticos

Senos maxilares

MediastinoTej. conjuntivo

subcutáneo

Liebana. Microbiología Oral. Capitulo 57: Microbiología de las infecciones locales de origen odontógena. 2da. Edición Ed. Mac Graw Hill.

Inflamación aguda

Destrucción de tejido Entrada de M.O Túbulos dentinalesavanza

inicia

Respuesta de tejido pulpar

afecta

Tej. conjuntivo vascular

generando

Vasodilatación, permeabilidad vascular

formando

•Alteración calibre de vasos sanguíneos•Cambios estructurales en la micro vascularización •Migración de leucocitos

PMNMacrófagosLinfocitos

Liebana. Microbiología Oral. Capitulo 57: Microbiología de las infecciones locales de origen odontógena. 2da. Edición Ed. Mac Graw Hill.

Acumulación de macrófagos, linfocitos y cel. plasmáticas Inflamación crónica

predominan

buscan

Neutralizar, inactivar o destruir antígeno

Neutralización indirecta por anticuerpos al antígeno

por medio

Activación de sistemas que pueden destruir el antígeno

Proliferación de fibroblastos

en

Periferia de la inflamación

Linfocitos y plasmocitos

Liebana. Microbiología Oral. Capitulo 57: Microbiología de las infecciones locales de origen odontógena. 2da. Edición Ed. Mac Graw Hill.

M.O en periápice Inflamación periapicalantes

Necrosis pulpar

Infiltrado inflamatorio crónico en ápice

existe

produce

Lisis ósea

formando

Tej. granulomatoso Proliferación de fibroblastos1

2

3

4

1. Zona de infección2. Zona de contaminación3. Zona granulomatosa4. Zona proliferativa

Liebana. Microbiología Oral. Capitulo 57: Microbiología de las infecciones locales de origen odontógena. 2da. Edición Ed. Mac Graw Hill.

Sustancias con actividad osteoclastica causan

Material purulento

donde

Destrucción ósea comprometiendo las tablas óseas

externas e internas

sobrepasa

Espacios aponeuróticos

formando

Absceso orofacial•Fluctuante•Blando•Contorno afectado•Zona perilesional eritematosa

características

Jurado, Gustavo. Infecciones orofaciales. Tomado de:

http://www.medilegis.com/bancoconocimiento/T/Tribuna101n8odontolgia_p29-33/odontologia.htm. Consultado 6 de octubre de 2010.

VIAS DISEMINACION

Jurado, Gustavo. Infecciones orofaciales. Tomado de:

http://www.medilegis.com/bancoconocimiento/T/Tribuna101n8odontolgia_p29-33/odontologia.htm. Consultado 6 de octubre de 2010.

CASO CLINICO

MOTIVO DE CONSULTA

Deterioro progresivo de la visión en el ojo derecho.

Paciente de 20 años de edad que presenta una inflamación masiva y enrojecimiento en la zona del ojo derecho, que ha empeorado en los últimos 2 días y se volvió critica en las ultimas horas. Paciente presenta proptosis dolorosa del ojo derecho, quemosis y limitación de los movimientos oculares. Al examen intraoral se encuentra zona vestibular superior derecha inflamada que se extiende hasta la zona retromolar.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD

ACTUAL

ANTECEDENTES

Paciente refiere exodoncia de 18-17-16 por dolor e inflamación persistente en la mejilla derecha hace 2 días.

Inmediatamente después de la cirugía, el paciente recibió antibioticoterapia con Amoxicilina/Ácido clavulánico vía oral 1 gr. 3 veces al día.

El paciente no presenta mejoría despúes de la terapia, experimenta proptosis severa y deterioro de la visión, por esto el odontólogo lo remite a la clínica.

Vista frontal del paciente con absceso orbital derecho mostrando enrojecimiento, inflamación y proptosis.

EVOLUCIÓN Se toma un radiografía panorámica post-exodoncia y

se compara con la panorámica anterior. Se observan en las 2 radiografías una zona radiolúcida en el seno maxilar derecho y se diagnostica: Empiema del seno maxilar con compromiso de órbita.

Por el deterioro de la visión del paciente se realizó una Tomografía de urgencias, donde se muestra: una formación de absceso en la región media orbital generando una total obstrucción del etmoides derecho y del seno maxilar derecho generando un desplazamiento anterocaudal del ojo derecho.

Tomografía computarizada.

EVOLUCIÓN Basados en la historia del paciente, se diagnostica

absceso odontogénico orbital. Por la pérdida progresiva de la visión, se indicó

manejo con anestesia local para prevenir daños del nervio óptico.

Después de anestesiar nervios supra e infraorbitario y una infiltración de anestesia en la zona media de la ceja y la zona vestibular superior derecha un cirujano maxilofacial, realiza una incisión para blefaroplastia.

EVOLUCIÓN Se expone el borde supraorbital y la cavidad del

absceso fue abierta espontáneamente drenando la cavidad.

Para promover un drenaje futuro, se realiza un incisión infraorbitaria para drenar el absceso.

Se lava la cavidad y se inserta un tubo de drenaje en cada incisión.

Se crea iatrogénicamente una fistula oroantral a nivel del 16 para drenar el seno maxilar.

Durante la cirugía el paciente refiere una disminución de los síntomas, disminución de la presión.

Se inserta un tubo de drenaje intraoral y se fija con sutura.

Fistula oroantral a nivel del 16.

Fijación de tubos de drenaje supra -infraorbitales e intraoral.

EVOLUCIÓN Se trata con antibióticos y corticoesteroides para

prevenir inflamación e infección en los tejidos orbitarios y prevenir daño del nervio óptico por el edema.

MANEJO FARMACOLÓGICO:

1. Amoxicilina/Ác. Clavulánico 2.2 g. IV 3 veces /día.

2. Metronidazol 0.5 g. IV 3 veces/día.

3. Dexametasona 8 mg IV 3 veces/día.

EVOLUCIÓN

Se lava la cavidad diariamente, la visión mejora notablemente.

El paciente fue dado de alta 1 semana después. Radiográficamente se observa una

reneumatización del seno maxilar derecho. El paciente vuelve a la clínica 2 semanas después

de la cirugía, se nota una mejoría sin complicaciones y una visión normal.

ANTIMICROBIAL SUSCEPTIBILITY OF MAJOR PATHOGENS OF OROFACIAL ODONTOGENIC INFECTIONS TO 11 B-

LACTAM ANTIBIOTICS

T. Kuriyama, T. Karasawa, K. Nakagawa, S. Nakamura, E.

Yamamoto

Oral Microbiology Inmunology 2002; 17: 285-289

ANTIMICROBIAL SUSCEPTIBILITY OF MAJOR PATHOGENS OF OROFACIAL ODONTOGENIC INFECTIONS TO 11 B-

LACTAM ANTIBIOTICS

OBJETIVO

Evaluar la efectividad de 11 antibióticos B-lactámicos para el tratamiento de infecciones orofaciales de origen odontogénica, determinando la susceptibilidad a los antibióticos de los diferentes patógenos.

ANTIMICROBIAL SUSCEPTIBILITY OF MAJOR PATHOGENS OF OROFACIAL ODONTOGENIC INFECTIONS TO 11 B-

LACTAM ANTIBIOTICS

CEPAS BACTERIANAS

Fueron recolectadas de 93 muestras de pus de infecciones orofaciales de origen odontogénico en el Hospital Universitario de Kanazawa entre Enero de 1997 a Diciembre de 1999.

ANTIMICROBIAL SUSCEPTIBILITY OF MAJOR PATHOGENS OF OROFACIAL ODONTOGENIC INFECTIONS TO 11 B-

LACTAM ANTIBIOTICS

TEST DE SUSCEPTIBILIDAD ANTIMICROBIANA

Agar Mueller-Hinton con 5% de sangre de oveja (S. viridians).

Agar Brucella HK con 5% de sangre de oveja (Anaerobios).

c

c

c

c

CONCLUSIONES

Penicilinas son recomendadas como primera opción, por su amplio espectro, baja toxicidad, mínimos efectos adversos.

Cefalosporinas son recomendadas en pacientes alérgicos a las penicilinas ó en presencia de bacterias penicilino-resistentes.

PROTOCOLO DE MANEJO

Tomado de: http://www.uniondeconsumidores.info/php/medicamentos.php. Consultado 6 de octubre de 2010.

Liebana. Microbiología Oral. Capitulo 57: Microbiología de las infecciones locales de origen odontógena. 2da. Edición Ed. Mac Graw Hill.

PROTOCOLO DE MANEJO

Antibioticoterapia:

Amoxicilina 500mgTab. cada 8 Hrs por 8 días. Amoxicilina 250mg/5ml Susp. (25mg /kg/día dividido en dos dosis)

○ Amoxal Tabletas (30) $66.164= (Glaxo SmithKline)○ Amoxiga Capsulas (20) $28.800= (La Sante)○ Amoxicilina Capsulas (50) $13.473= (Genfar)○ Amoxal Susp. Frasco x 75ml $20.473= (Glaxo SmithKline)○ Amoxicilina Susp. Frasco x 100 ml $3.740= (Pentacoop S.A.)

Rodriguez, Elias. Rodriguez, María. Tratamiento antibiotico de la infección odontogénica. RT del sisitema nacional de salud. Vol. 33, No. 3/2009: 67-79

PROTOCOLO DE MANEJO

Antibioticoterapia:

Amoxicilina 500mg/Acido Clavulanico125mg Tab. cada 8 Hrs por 8 días.

Amoxicilina 250mg/Acido Clavulanico 62.5mg Susp. Cada 8 Hrs por 8 días (25-50mg /kg/día tres dosis diarias)

○ Clavulin Tabletas (12) $81.700= (Glaxo SmithKline)○ Clavulin Suspensión frasco/75ml. $69.650= (Glaxo SmithKline) ○ Curam Tabletas (12) $64.200= (Novartis) ○ Curam Suspensión frasco/75ml. $42.650=(Novartis)

Rodriguez, Elias. Rodriguez, María. Tratamiento antibiotico de la infección odontogénica. RT del sisitema nacional de salud. Vol. 33, No. 3/2009: 67-79

PROTOCOLO DE MANEJO

Antibioticoterapia:

Clindamicina 300mg Cap. Cada 8 Hrs por 8 días

o Clindamicina Cap. (24) $9.500= (Lab. Farmaceuticos Ophlac)o Clindamicina Cap. (24) $22.015= (Mk) o Dalacín-C Cap. (16) $67.400= (Pfizer)

Rodriguez, Elias. Rodriguez, María. Tratamiento antibiotico de la infección odontogénica. RT del sisitema nacional de salud. Vol. 33, No. 3/2009: 67-79

PROTOCOLO DE MANEJO

Drenaje del acumulo purulento “ubi pus, ibi evacua”

1. Anestesia.

2. Incisión.

3. Debridamiento.

3.1. Si la colección de pus es extensa y se considera que habrá una drenaje posterior se deberá insertar un dren.

Control

Eliminación del foco infeccioso.

PROTOCOLO DE MANEJO

Criterios de ingreso hospitalario:

o Signos infecciosos clínicos significativos (deshidratación, afectación de estado general, fiebre > 38°)

o Disfagiao Odinofagia o Trismuso Diseminación a paladar blando, piso de boca, espacios

faciales cervicales.

GRACIAS

BLEFAROPLASTIA

Cirugía

Funcional

EstéticoObjetivo

Remodelar el párpado superior o inferior eliminando y/o reposicionando el exceso de tejido.