Dolor Orofacial Final (1)

DOLOR OROFACIAL

CAROLINA TOVAR

YARITZA PEREA

DANIELA MOJICA

JENNY ALFARO

TATIANA PINTO

UNIVERSIDAD ANTONIO NARIÑO

ODONTOLOGIA

2015

QUE ES DOLOR ?

EL DOLOR ES UNA SENSACIÓN DESAGRADABLE PERCIBIDA POR EL CÓRTEX CEREBRAL, HABITUALMENTE COMO RESULTADO DE LA RECEPCIÓN DE UN ESTÍMULO NOCICEPTIVO.Los receptores del dolor, llamados nociceptores, son los encargados de captar la información nociceptiva

DOLOR OROFACIAL

• ES UNA SENSACIÓN EN LA REGIÓN ANATÓMICA OROFACIAL, CUELLO Y LA CARA, QUE VARÍA DESDE UNA MOLESTIA LEVE A UNA IMPORTANTE, ASOCIADA A UN PROCESO DESTRUCTIVO ACTUAL O POTENCIAL DE LOS TEJIDOS.

CLASIFICACIÓN DEL DOLOR ORO FACIAL

1.Dolor somático superficialY profundo

2. Dolor visceral

3.Dolor neuropatico episódico y continuo

Se clasifica en función de su procedencia es decir en

relación a la fuente primaria del dolor.

FACTORES QUE PUEDEN DAÑAR LA CAVIDAD ORAL

• ALCOHOL• TABACO• FÁRMACOS ADMINISTRADOS POR VÍA ORAL • DEFECTOS DENTARIOS • RESTAURACIONES O PRÓTESIS MAL ADAPTADAS

DOLOR DE ORIGEN BUCODENTAL

DOLOR MUCOSO

LAS LESIONES DE LA MUCOSA QUE PRODUCEN DOLOR

Las infecciones

Lesiones iatrogénicas

Las aftas recidivantes

LAS INFECCIONES

VÍRICAS: herpes simple, herpes zoster suele cursar con gran afectación

MICÓTICAS: la candidiasis y la mas dolorosa es la lengua dolorosa antibiótica producida por el alto

consumo de antibióticos

BACTERIANAS: gingivitis bacteriana y la GUNA

Pueden causar dolor:

Los traumatismos

Agentes químicos:

Físicos:

LESIONES IATROGÉNICAS

AFTAS RECIDIVANTES

Síndrome de la boca ardiente:

Enfermedades mucocutaneas

DOLOR DENTAL

Es el mas frecuente de todos en la cavidad oral la causa mas frecuente es el dolor dental de caries

Se considerada un dolor somático profundo de tipo visceral y el umbral de estimulación es alto

PUEDE SER DEBIDO A • PULPITIS AGUDA O CRÓNICA DE ETIOLOGÍA INFECCIOSA

• PERIODONTITIS

• ABSCESOS

• PERICORONARITIS

Dolor intenso: hipersensibilidad

dental

Dolor agudo alternado pulpitis crónica

Dolor espontaneo pulpitis serosa

aguda

DE DONDE SE ORIGINA LA SENSACIÓN DE DOLOR DENTARIO

• EN LOS RECEPTORES SITUADOS EN LA PULPA QUE ESTÁN DOTADAS DE FIBRAS NERVIOSAS O LA DENTINA

DOLOR PERIODONTAL

Dolor somático profundo pero no visceral

Dolor de mas fácil localización y suele ser bastante proporcionado a la intensidad

del estimulo

Proceso patológico que puede provenir ya sea de una inflamación pulpar que afecta con el tiempo al periodonto o desde una

afectación al exterior del periodonto

Periodontitis absceso gingival: dolor espontaneo que aumenta con la masticación y el

calor

Si evoluciona a una inflamación periodontal crónica el dolor cesa

pero puede reaparecer en periodos sucesivos

El dolor se aliviara solo cuando la lesión inflamatoria

fistulice

DESORDENES TEMPOROMANDIBULARES

EN TODO PACIENTE QUE SUFRA DOLOR CRANEOFACIAL SE PUEDEN

IDENTIFICAR MANIFESTACIONES POR CEFALEA, OTALGIA, HIPOACUSIA.

TRANSTORNOS DE LOS MUSCULOS MASTICATORIOS

Co-contracció

n protectora

Dolor muscular

local

mioespasmo

miositis

Dolor miofacial

fibromialgia

CAUSAS DISFUNCION ATM

• ANOMALÍAS EVOLUTIVAS .• ACROMEGALIA.• ARTRITIS O ARTROSIS.• INFECCIOSAS. • TRAUMAS O LUXACIONES.• TUMORES.• HIPERLAXITUD ARTICULAR GENERAL .• SÍNDROME DE DOLOR.

PREVALENCIA

• La prevalencia de los DTM

• Habitos .• Bruxismo • Estrés psicologico

.

• LA MAYORÍA DE PERSONAS CON DTM SUFREN DE DOLOR MUSCULAR CRÓNICO TIPO LOCAL.

DIAGNOSTICO

• SE PUEDE SENTIR DOLOR AL PALPAR LA ARTICULACION

• LA RX PUEDE SER DE AYUDA DIAGNOSTICA.

TRATAMIENTO

Dieta blandaDiazepam 5mg

Antidepresivos AINES

Métodos físicos

DOLOR GLANDULAR

INFLAMATORIO

INFECCION

TRAUMATISMO

SIALOLITIASIS

DOLOR EN LA ALVEOLITIS SECA

• NECROSIS DE LA PARED ALVEOLAR DEBIDO A FALTA DE IRRIGACIÓN SANGUÍNEA

• DOLOR REQUIERE ASISTENCIA EN URGENCIAS

• CAUSADO TRAS LA EXTRACCIÓN DENTARIA

• ACOMPAÑADO DE UN COAGULO AUSENTE EN EL ALVEOLO DE LA EXTRACCIÓN, CON GRAN SENSIBILIDAD

• PACIENTE PRESENTA GRAN HALITOSIS

TRATAMIENTO

• ANALGÉSICO MAS INFLAMATORIO• TRATAMIENTO LOCAL DEL ALVEOLO ( LAVADO ABUNDANTE DE LA ZONA

CON SUERO FISIOLÓGICO O CLORHEXIDINA VARIAS VECES AL DIA.)• CURETEADO DEL ALVEOLO

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE DOLOR OROFACIAL. REVISIÓN

ALEIDA NEIRA ODONTÓLOGA, ANDRÉS OLAYA TOXICÓLOGO. REVISTA FACULTAD DE MEDICINA, VOLUMEN 18 NO. 1 ENERO-JUNIO DE 2010

SISTEMA DE EJES (I Y II) COMO FACTORES QUE INFLUENCIAN LA INTENSIDAD DE DOLOR, EN DONDE:

Aleida Neira Odontóloga, Andrés Olaya Toxicólogo. Revista Facultad de Medicina, Volumen 18 No. 1 Enero-Junio de 2010

1.El

eje

I relaciona los dolores agudos, evalúa los aspectos físicos Buena respuesta a terapias dirigidas a la entrada somato sensorial

2.El

Eje

II

Evalúa los aspectos psicológicos, psicosociales y la incapacidad orofacialRequiere de tratamiento psicológico que ayude en su manejo.

DOLORES SOMÁTICOS1. DOLOR MÚSCULO-ESQUELÉTICO

Dolor miofacial: zonas musculares con áreas

de hipersensibilidad llamados puntos gatillo que producen el dolor , asociado frecuentemente con dolor lumbar por dolor referido.

Mialgias locales: dolor muscular espontáneo, sensibilidad a la palpación

muscular, apertura oral limitada y síntomas que se agravan con actividades

que requieren movimiento como masticar, hablar, reír

o bostezar.

Mioespasmo: caracterizado por dolor

muscular fuerte agudo y limitación marcada de

apertura oral, a menudo con maloclusión

Miositis: inflamación muscular aguda

por infección o por traumatismo .


• DOLOR DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDBULAR

ALTERACIONES DEL DISCO ARTICULAR

• Caracterizadas por desplazamiento del disco articular hacia anterior y hacia dentro. Las alteraciones en el disco-cóndilo y la relación estructural puede ser consecuencia de elongación de los ligamentos discales secundaria a trauma.

• Altos niveles de ansiedad y de bruxismo son factores de riesgo para el inicio de alteraciones del disco. El trastorno de la articulación ocasiona el mayor porcentaje de dolor facial

SINOVITIS Y CAPSULITIS

• Inflamación del revestimiento sinovial de la articulación temporo-mandibular y del ligamento capsular

• Causa profundo dolor, sensibilidad a la palpación, limitación a la apertura oral secundaria al dolor e inadecuada oclusión de los dientes posteriores en el lado afectado

ARTROSIS

• Condición no inflamatoria de artritis con deterioro de las superficies articulares. Se presenta con dolor agravado por el movimiento de la mandíbula, dolor a la palpación de la articulación, crepitación y limitación al movimiento


DOLORES NEUROVASCULARES

CEFA

LEA

DE

TIPO

TE

NSI

ON

AL

Dolor de cabeza primario que afecta las zonas: Occipital Parietaltemporal Frontal

Usualmente bilateral, de intensidad leve a moderada, con una duración de pocas horas a siete días. Contrario a la migraña, no cursa con náuseas o vómitos y no hay empeoramiento del dolor con la actividad física de rutina

CEFA

LEA

TEN

SIO

NAL

CR

ÓN

ICA

similar a la cefalea de tipo tensional

se caracteriza por dolor de cabeza por más de quince días al mes, durando hasta tres meses.

Por lo general evoluciona de una cefalea de tipo tensional y puede asociarse a fotofobia, fonofobia o leves náuseas Aleida Neira Odontóloga, Andrés Olaya Toxicólogo. Revista Facultad de Medicina, Volumen 18 No. 1 Enero-Junio de 2010

DOLORES NEUROPÁTICOSNEURALGIA DEL

TRIGÉMINO• se caracteriza por dolor

episódico, lancinante en la distribución de una o más divisiones del nervio trigémino.

• Para el diagnóstico se reconocen dos subgrupos

• 1.TN clásica (antes idiopática o primaria), relacionada con la compresión neurovascular

• 2.TN secundaria, asociada a otras patologías.

• La neuralgia del trigémino se puede desarrollar secundaria a lesiones de fosa posterior, a tumores intracraneales

DOLOR DEL GLOSOFARINGEO

• De naturaleza idiopática

• Se caracteriza por dolor intenso de aparición brusca en la región amigdalina y lingual posterior, irradiado hacia distintas zonas, especialmente al oído

• Se hace más intenso con la deglución, es muy similar a la neuralgia del trigémino, apareciendo con más frecuencia de la sexta a octava década

SÍNDROME DE EAGLE

• Rara condición más frecuente en mujeres,

• Resulta de la compresión del nervio glosofaríngeo por una apófisis estiloides alargada, o por el ligamento estilo-hioideo osificado.

• Los principales signos y síntomas:

• dolor sordo persistente• dolor de garganta, • disfagia,• otalgia


SINDROME DE CHARLIN O NEURALGIA NASOCILIAR

Este síndrome es una forma de migraña causada por espasmo vasomotor de la arteria meníngea media que se manifiesta con dolor violento que afecta la órbita, la sien, frente, nariz y regiones maxilares. • Características :• Dolor paroxístico en un ojo y en ese mismo lado de la cara.• Rinorrea acuosa profusa.• Queratitis, iritis o ambas.• Congestión de la mucosa nasal..

SINDROME DE SLUDER O NEURALGIA FACIAL INFERIOR • Es una neuralgia facial poco común caracterizada por agudo dolor en

la mitad inferior de la cara por debajo de las cejas.• La causa es afección del ganglio esfenopalatino debido a una irritación

común como la sinusitis. Se piensa que el dolor resultante es de distribución neurovascular y por lo tanto, de origen y tipo visceral

MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DEL

DOLOR OROFACIAL

sustancias de origen natural y sintéticoque interactúan con receptores acoplados aproteínas Gi (inhibitorias) en neuronas localizadas anivel central y periférico

median la trasmisión y percepción de los estímulos dolorosos proporcionando analgesia

Dolor agudo y crónico

ANALGÉSICOS OPIOIDES

Depresión respiratori

a

Estreñimiento

Dependencia

Sedación nauseas

EFECTOS ADVERSOS

DosificaciónY periodo de administración

TRAMADOL

Analgésico de tipo opioide que alivia el

dolor actuando sobre las células nerviosas

especificas de la medula espinal y del

cerebro.

su efecto analgésico en gran parte se

debe a su acción en el sistema de

neurotransmisores, ya que libera

serotonina e inhibe la recaptación de la

norepinefrina.

AINES

AINES

Los AINES son fármacos que inhiben la acción de la enzima ciclooxigenasa en sus diferentes isoformas, COX-1, COX-2 y COX-3

disminuyendo la producción de prostaglandinas y tromboxanos

Disminución del uso de opioides

Los AINES tradicionales están limitados por los efectos

adversos relacionados con la dosis, por la cronicidad del tratamiento y en casos de patologías preexistentes

como la: enfermedad ulcero péptica

disfunción plaquetaria insuficiencia renal, entre

otras

La COX-2 mediadora del dolor e inflamación

La COX-1 es una enzima

constitutiva en casi todo los

tejidos en especial del riñón y del

sistema digestivo

ACETAMINOFÉN

Analgésico derivado del acido para-aminofenol.

paracetamol aumenta el umbral al dolor inhibiendo las ciclooxigenasas en el sistema nervioso central,

enzimas que participan en la síntesis de las

prostaglandinas. Sin embargo, el paracetamol

no inhibe las ciclooxigenasas en los

tejidos periféricos

ACETAMINOFÉN

bloquea el pirógeno endógeno en el centro

hipotalámico inhibiendo la síntesis de las

prostaglandinas

Medicamento derivado del acido acéticoActividad anti-inflamatorias, analgésicas, antipiréticasUtilizado para el dolor postoperatorio

inhibición de las vías de las ciclooxigenasas (COX-1 y COX-2)

puede estar relacionado con la inhibición de la prostaglandina

DICLOFENACO

TOXINA BOTULÍNICA

previene la unión de la acetilcolina en las terminales presinápticas neuromusculares,

Efectos analgésicos por la liberación de glutamato y por la reducción de la sustancia p

RELAJANTES MUSCULARES

La tizanidinaLa tizanidina es un agonista alfa2-adrenérgico de acción central que actúa en los receptores presinápticos.

El metocarbamolEn efecto la depresión del sistema nervioso en general origina una sedación y una reducción de los espasmos musculares, con una reducción del dolor y una mejoría de la movilidad de los músculos afectados

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