ABORTO RECURRENTE

Por:

Cristina Gallego Gómez

Edisson Hincapié Hincapié

Laura Lozano Rivillas

DEFINICION

Se considera aborto repetido al cuadro clínico caracterizado con la ocurrencia de tres o mas abortos consecutivos previos en la semana 20 de la gestación

ETIOLOGIA

Vitaminas C y S: Ambas son proteínas que se encuentran en la sangre y su función es evitar que se produzcan coágulos sanguíneos de forma excesiva. Estas dos proteínas se combinan para degradar algunos factores que promueven la coagulación sanguínea. Los problemas relacionados con la proteína C y la proteína S pueden ser adquiridos:

como deficiencia en vitamina K

alteración hepática

hereditarios, pueden darse alteraciones en los genes que producen estas proteínas, dando lugar a deficiencias en su función o cantidad.

Factor V: El factor V es un factor de la coagulación sanguínea. Los factores de la coagulación, son una serie de proteínas que se activan de manera consecutiva, cuando se produce una lesión en un vaso sanguíneo. Como resultado de esta activación en cascada, se produce la formación de un coágulo que actúa como un tapón, evitando la hemorragia. Este coágulo protege la lesión hasta que cicatriza.Una vez que se ha conseguido evitar la hemorragia, es necesario degradar los factores de coagulación para evitar que continúe el proceso de formación del coágulo de forma ilimitada. El Factor V es degradado por la Proteína C activada. Sin embargo las mutaciones en el gen que codifica para este factor, pueden hacerlo resistente a la degradación por la Proteína C activada.El resultado de esta resistencia es una concentración elevada de Trombina en la sangre y un riesgo aumentado de Tromboembolismos Venosos (TEV) recurrentes. Se asocia, también a tromboembolismos pulmonares (coágulos sanguíneos en los pulmones) y a abortos de repetición, especialmente durante los trimestres 2º y 3º del embarazo.

En CeFeGen realizamos la detección de las siguientes mutaciones relacionadas con el Factor V:

R506Q (Factor V Leiden)

H1299R (haplotipo HR2)

FRECUENCIA

� Aborto embrionario y fetal: 12-15 % Aborto preclínico: 30-50 %� Aborto habitual: 04-1,2 % de los �

embarazos diagnosticados

CAUSAS

Trastornos endocrinos

Trastornos genéticos, maternos, paternos u ovulares

Patología uterinas ( malformaciones, miomas, pólipos)

Trastornos inmunológicos

Trombofilia

Factores medioambientales ( psicológicos y laborales)

Autoinmunológicas

Aloinmunologicas

Infecciones

TRATAMIENTO Inducción de ovulación con citrato de clomifeno (50-100 mg/día del 3 al 7 ) para corregir defecto de fase lútea, o

bien, apoyar fase lútea con progesterona natural 50 mg i.m. diarios o cada 48 horas. hasta la 10 semana de amenorrea. Como alternativa en casos de intolerancia a la progesterona puede utilizarse gonadotrofina coriónica humana 2500 U.I. i.m. cada 4 días por 2-3 veces durante la fase lútea.

Corrección anatómica de defectos uterinos mediante resectoscopía o microcirugía, según proceda.

Cerclaje cervical en casos de incompetencia cervical demostrada.

Acido acetil salicílico 75 mg/día desde el ciclo concepcional en adelante, en aquellos casos con anticuerpos antifosfolípidos positivos. Ocasionalmente es necesario recurrir al uso de heparina 10.000 U s.c. c/12 y/o adicionar prednisona en altas dosis (20 a 80 mg/día).

Apoyo emocional en parejas sin causa aparente, luchando contra los sentimientos de culpa y frustración y reforzando la alta probabilidad de concebir un hijo normal en el futuro.Inmunización materna con linfocitos paternos o gamaglobulina en parejas con cross match negativo, hasta positivizar el test. De esta manera se induciría la formación de anticuerpos bloqueadores que protegerían al embrión del sistema inmune materno. Esta modalidad de terapia está en fase experimental, aunque resultados preliminares aparecen muy alentadores, con cifras que promedian el 80% de éxito en embarazos siguientes.

Tratamiento de enfermedades sistémicas como lupus eritematoso, artritis reumatoídea e hipotiroidismo, sobre todo el de origen autoinmune.

Independientemente del factor asociado al aborto recurrente y del tratamiento indicado, toda paciente expuesta a un nuevo embarazo requiere una vigilancia estrecha con títulos seriados de ß-hGC y ecografías transvaginales precoces. Eventualmente, niveles plasmáticos de progesterona en fase lútea media pueden identificar a pacientes que se beneficiarían con apoyo de fase lútea, iniciando la terapia en el momento óptimo (preimplantacional).

PREVENCION

Realizar controles si hay algún antecedente familiar

Control prenatal a tiempo

Vacunación

Edad adecuada

Hábitos alimenticios

Equilibrio emocional, psicológico y social

EPS

Estudio de los genes de los padres, si se identifica que el aborto es causado por la parte genética

Uso de técnicas adecuadas para evitar infecciones durante el embarazo

Asistencia al control prenatal adecuado

Manejo si se identifica si el aborto es por causa de patologías uterinas

ESTADISTICAS

Según las cifras presentadas en el estudio, que es resultado de una investigación de dos años, en Colombia cada año ocurren 400.412 abortos inducidos y tan solo el 0,08 por ciento corresponden a los tres casos donde la Corte Constitucional permitió las Intervenciones Voluntarias de Embarazo (IVE). La mayoría de los abortos se siguen dando en la clandestinidad.

Estas y las otras cifras que contiene el informe se consiguieron por medio de encuestas a 300 Instituciones Prestadoras de Salud sobre admisiones para tratamiento postaborto y prestación de servicios de aborto legal y 102 encuestas a profesionales médicos y no médicos con conocimientos acerca de la prestación de servicios de aborto y postaborto. De esos 102, 47 eran proveedores de servicios médicos dedicados a la consulta en el sector público y privado y 55 eran profesionales de otros campos, entre ellos investigadores, analistas de políticas y defensores de los derechos.

CONCLUSIONES

Se identificaron las causas de los abortos recurrentes

Se dio a conocer la frecuencia de los abortos recurrentes

Se analizo la estadística presentada en Colombia por Regiones

Se reconocieron los posibles tratamientos contra el aborto recurrente

BIBLIOGRAFIA

http://www.uniquindio.edu.co/uniquindio/ntic/trabajos/5/grupo1/byron/paginas/perdidarepetida.htm ABRIL 17 DE 2012

http://www.samer.org.ar/docs/aborto_recurente_mayo_2003.pdf ABRIL 17 DE 2012

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http://www.lasillavacia.com/historia/la-verdadera-radiografia-del-aborto-27362 ABRIL 24 DE 2012