ABORTO ESPONTÁNEO

Andrea Naranjo BlancoHCG2013

Definición

•Terminación involuntaria del embarazo antes de la semana 20 de gestación o expulsión espontánea de un feto con un peso menor de 500 gramos

Aborto espontáneoEpidemiología

• Cerca del 50 al 70% de los embarazos subclinicos y clínicos(10 a 15%)

• El 80% corresponden al primer trimestre (antes de las 8sem)

• La tasa de que se repita un aborto espontaneo es de un 20%, no debería de ser mayor

• Abortos recurrentes hasta un 50%• Edad materna mayor de 40 años

TABLE 1Spontaneous Abortion: Definitions of Subcategories

Complete abortion: all products of conception have been passed without the need for surgical or medical intervention

Incomplete abortion: some, but not all, of the products of conception have been passed; retained products may be part of the fetus, placenta, or membranes

Inevitable abortion: the cervix has dilated, but the products of conception have not been expelled

Missed abortion: a pregnancy in which there is a fetal demise (usually for a number of weeks) but no uterine activity to expel the products of conception

Recurrent spontaneous abortion: two or more consecutive pregnancy losses

Septic abortion: a spontaneous abortion that is complicated by intrauterine infection

Threatened abortion: a pregnancy complicated by bleeding before 20 weeks' gestation

Causas

• Genéticas• 80% de los abortos en el primer trimestre

• Adquiridas • Asociadas a patología crónica

Recomendaciones en la práctica clínica

CLINICAL RECOMMENDATIONEVIDENCE RATING

*The possibility of ectopic pregnancy should be considered when transvaginal ultrasonography reveals an empty uterus and the quantitative serum human chorionic gonadotropin level is greater than 1,800 mIU per mL (1,800 IU per L)

C

*Transvaginal ultrasound should be performed in the first trimester of pregnancy when incomplete abortion is suspected and is extremely reliable in identifying intrauterine products of conception

C

*Expectant management should be considered for women with incomplete spontaneous abortions. It has an 82 to 96 percent success rate without the need for surgical or medical intervention

A

*When misoprostol (Cytotec) is used to treat women with a missed spontaneous abortion, it should be given vaginally rather than orally.

B

*Patients who have had a spontaneous abortion should be given the opportunity to choose a treatment option

B

*A 50-mcg dose of Rho(D) immune globulin (Rhogam) should be administered to Rh-negative patients who have a threatened abortion or have completed a spontaneous abortion

C

*Physicians should be alert to the development of psychologic symptoms that frequently occur following spontaneous abortion (e.g., depression, anxiety)

C

TABLE 2Differential Diagnosis of First-

Trimester Vaginal Bleeding

Cervical abnormalities (e.g., excessive friability, malignancy, polyps, trauma)

Ectopic pregnancyIdiopathic bleeding in a viable pregnancy

Infection of the vagina or cervixMolar pregnancy

Spontaneous abortionSubchorionic hemorrhage

Vaginal trauma

TABLE 3Risk Factors for Spontaneous Abortion

Advanced maternal age

Alcohol use

Anesthetic gas use (e.g., nitrous oxide)

Caffeine use (heavy)

Chronic maternal diseases: poorly controlled diabetes, celiac disease, autoimmune diseases (particularly antiphospholipid antibody syndrome)

Cigarette smoking

Cocaine use

Conception within three to six months after delivery

Intrauterine device use

Maternal infections: bacterial vaginosis; mycoplasmosis, herpes simplex virus, toxoplasmosis, listeriosis, chlamydia, human immunodeficiency virus, syphilis, parvovirus B19, malaria, gonorrhea, rubella, cytomegalovirus

Medications: misoprostol (Cytotec), retinoids, methotrexate, nonsteroidal anti-inflammatory drugs

Multiple previous elective abortions

Previous spontaneous abortion

Toxins: arsenic, lead, ethylene glycol, carbon disulfide, polyurethane, heavy metals, organic solvents

Uterine abnormalities: congenital anomalies, adhesions, leiomyoma

Aborto espontáneo•Manejo

- Paciente inestable SOP séptica

- Aborto completo documentadoExpectanteDescartar ectópico

- Aborto incompleto, retenido, anembriónicoExpectante (endometrio menos de 15

mm)Médico Quirúrgico

Diagnóstico de la Diagnóstico de la gestación interrumpidagestación interrumpida

Ultrasonido y aborto

•Se debe visualizar embrión en todas las gestaciones con un diámetro medio de saco gestacional de 25 mm (7 2/7 sem) si se utiliza sonda abdominal y de 18 mm si se utiliza la vaginal

•Se debe identificar vesícula vitelina en todas las gestaciones con un diámetro medio de saco gestacional de 20 mm (6 5/7 sem) con sonda abdominal y 13 mm con sonda vaginal

EMBARAZO ANEMBRIÓNICO

GESTACIÓN INTERRRUMPIDA

Ultrasonido y aborto

•Se debe identificar latido cardiaco en todos los embriones con un LCC mayor de 6 mm (seis semanas y media)

•La presencia de latido cardiaco es el signo de mejor pronóstico para una gestación amenazada y su presencia se relaciona entre un 70 y un 95% de probabilidades de que la gestación sea evolutiva

ABORTO RETENIDO

Patología del saco gestacional

•Se admite que el SG crece aproximadamente 1 mm por día. Desviaciones de este crecimiento se han asociado a mal pronóstico

•Cambios extremos en la forma del saco gestacional se han asociado a mal pronóstico

•Pobre reacción decidual: menos de 2 mm•Mapa color pobre en la periferia• Inserción baja de la vesícula•Amenorrea y ausencia del SG intracavitario:

embarazo ectópico

Patología de la vesícula vitelina

•Alteraciones en el tamaño:- VV menor o mayor de 2DS de la

media (menor de 0,2 o mayor de 0,8 mm en la sexta semana)

•Alteraciones en la forma:- VV doble o de contorno irregular y

la distorción persiste

Patología de la vesícula vitelina

•Alteraciones en la ecogenicidad:- La vesícula vitelina hiperecogénica

es de mal pronóstico. Generalmente aparecen en gestaciones ya interrumpidas y son raras en gestaciones con latido cardiaco ya presente

Alteraciones en el embrión

•Las alteraciones de la frecuencia cardiaca se han postulado como predictoras de mala evolución

•La frecuencia cardiaca embrionaria aumenta progresivamente entre las semanas 5 y 8 desde 80 a 100 – 120 lpm

•Las bradicardias embrionarias (menos de 80 lpm) son frecuentes y su papel predictivo es controversial

Patología del amnios y del corion

•Durante el primer trimestre es posible diagnosticar bridas amnióticas que más que provocar abortos producen amputaciones y lesiones por constricción

•Se ha asociado la visualización de engrosamientos difusos del amnios y fusiones irregulares entre éste y el corion con infecciones intramnióticas y mal pronóstico final

Patología del amnios y del corion

•Es importante destacar la presencia de hematomas subcoriales, que pueden ser colecciones de sangre intracavitaria que disecan el espacio virtual entre la decidua capsular o el corion liso y la decidua parietal

• Se debe distinguir de los hematomas que se producen debajo del corion frondoso que actúan como auténticos abruptios con tasas de pérdida embrionaria de hasta 60%