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Aborto

Henry Bolañoswww.losprofesionales.net/hebol

Henry Bolaños- Médico Gineco-Obstetra- Esp en Videolaparoscopia- Ing de Sistemas- Esp en Redes y Sistemas Telemáticos

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Definición

Clasificación

Frecuencia

Etiología

Cuadro clínico

Tratamiento

Complicaciones

Aborto provocado

Técnicas Abortivas

Fisiopatología

Cuadro clínico

Diagnóstico

Clasificación

Manejo

ABORTOwww.losprofesionales.net/hebol


Aborto. Definición

• Aborto es la terminación del embarazo– Por cualquier circunstancia

antes de que el feto esté desarrollado lo suficiente para vivir. “OMS”

– Antes de las 20 semanas contadas desde el primer día de la última menstruación.

– Antes de que el feto pese 900 gr.

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Aborto. Clasificación1. El tiempo de gestación

2. La forma en que termina

3. El grado de compromiso materno

4. La evolución clínica

5. La retención de partes del producto de la concepción

6. La viabilidad del producto de la concepción

7. La frecuencia



Aborto. Clasificación

1. Según el tiempo de gestación

a) TempranoCuando el embarazo termina antes de las 12 semanas de gestación.

b) TardíoCuando el embarazo termina entre las 12 y 20 semanas de gestación.

1. El tiempo de gestación






7. La frecuencia




2. Según la forma en que termina

a) EspontáneoCuando el embarazo termina sin que se evidencien maniobras abortivas.

b) ProvocadoCuando el embarazo termina con evidencia de maniobras abortivas.







7. La frecuencia




3. Según el grado de compromiso materno

a) No sépticoCuando no hay un compromiso infeccioso materno derivado del aborto.

b) SépticoCuando hay un compromiso infeccioso materno derivado del aborto.







7. La frecuencia




4. Según la evolución clínicaa) Amenaza de aborto

La paciente presenta una “historia clínica de aborto” y al examen ginecológico no hay cambios cervicales.

b) Aborto en cursoLa paciente presenta una “historia clínica de aborto” y al examen ginecológico hay cambios cervicales.• Inminente. Membranas

intactas• Inevitable. Membranas rotas







7. La frecuencia




5. Según la retención de partes del producto de la concepcióna) Aborto incompleto

Cuando la paciente expulsa “parte” del producto de la concepción (líquido amniótico, feto).

b) Aborto completoCuando la paciente expulsa todo el contenido intrauterino producto de la concepción (líquido amniótico, feto y placenta).







7. La frecuencia




6. Según la viabilidad del producto de la concepcióna) Aborto retenido

Cuando el embarazo no es viable, por ejemplo un huevo sin embrión y no hay sangrado.

b) Aborto frustroCuando el aborto retenido lleva semanas en esa condición.







7. La frecuencia




7. Según la frecuenciaa) Aborto recurrente o habitual

Cuando se producen tres o más abortos espontáneos consecutivos.







7. La frecuencia



Aborto. Incidencia

• Las estadísticas son difíciles de obtener, pues se trata de una patología en la que la paciente no da información por temor a las consecuencias penales o de otro tipo.

• Muchos casos nunca llegan a obtener atención en los servicios de salud.

• Otros son atendidos por profesionales independientes en los que no se llevan registros estadísticos y menos de una entidad considerada un delito.



Aborto. Etiología

• Aborto provocado• Aborto espontáneo

– Factores fetales:• Anomalías del desarrollo cigoto, embrión o feto• Anomalías del desarrollo de la placenta

– Factores Maternos:• Infecciones• Alteraciones endocrinológicas e inmunológicas• Anomalías uterinas• Enfermedades crónicas debilitantes

– Factores Ambientales:• Abuso de drogas, pesticidas y fertilizantes• Radiaciones ionizantes

– “No los traumatismos físicos”



Aborto. Cuadro clínico

• Aborto espontáneo:– Historia clínica

• Amenorrea• Dolor hipogástrico• Sangrado uterino

– Hallazgos examen físico

• Amenaza de aborto• Aborto en curso

• Aborto provocado:– Historia clínica

“bizarra”– Signos y síntomas de

infección

“Toda paciente con un cuadro clínico bizarro de aborto debe presumirse que fue instrumentada con fines abortivos”



Aborto. Tratamiento

• Etiología• Espontáneo

– Factores fetales– Factores maternos– Factores ambientales

• Provocado– Individualizado a cada

paciente.– Toda paciente con aborto

provocado debe manejarse como séptico

• Observación• Legrado Uterino• Tratamiento antibiótico• Anexo-histerectomía• Manejo “UCI”



• La ovulación puede iniciarse, apenas dos semanas después del legrado.

• Por lo tanto, es importante comenzar una anticoncepción efectiva inmediatamente después de practicado el legrado



Aborto. Complicaciones

• Aborto espontáneo:– Shock hipovolémico– Síndrome anémico

agudo– Derivadas del legrado

uterino– Perforación uterina– Desgarro cervical– Infección– Psicológicas

• Aborto provocado:– Infección– Infertilidad

• Factor tubárico• Factor peritoneal

– Embarazo ectópico.– Dolor pélvico crónico– Sx Asherman.– Anexo-histerectomía– Sepsis y muerte



Aborto ProvocadoSéptico



Aborto séptico

• Definición– Un aborto es séptico

cuando la contaminación bacteriana es de tal magnitud que genera una respuesta inflamatoria local o sistémica en la mujer.



Aborto séptico

• El aborto séptico es una complicación frecuente en los países donde el aborto no es legal y las maniobras abortivas son realizadas clandestinamente por empíricos.

• Las estadísticas son difíciles de obtener.



Técnicas abortivas

• Técnicas quirúrgicas– Dilatación y legrado.– Aspiración al vacío.– Dilatación-extracción.– Laparotomía.

• Histerotomía.

• Histerectomía.

• Técnicas médicas– Oxitocina Intravenosa.– Líquido hiperhosmolar.

intraamniótico.• Solución salina al 20%.• Urea al 30%.

– Prostaglandinas E2, F2

– Antiprogestágenos, Ru 486.



Aborto séptico. Fisiopatología

• Para que se infecte un aborto se requiere:– Trauma tisular,– Tejido desvitalizado y– Contaminación bacteriana del tejido.

• Las maniobras abortivas en las que no se extraen los productos de la concepción de una vez sino que se traumatizan a través del cérvix para que el embarazo deje de ser viable, crean las condiciones ideales para la infección.



Aborto séptico. Cuadro clínico

• No realizar interrogatorios policivos para obtener la confesión.

• Para hacer diagnóstico de aborto hay que hacer primero el diagnóstico de embarazo.

• Toda paciente con un cuadro clínico “bizarro” de un aborto debe presumirse que fue instrumentada con fines abortivos.

• Toda mujer con un aborto y con fiebre se debe suponer que tiene un aborto séptico.

• Todo aborto séptico fue provocado.• Todo aborto séptico es incompleto y requiere

extracción instrumental de los restos.



Aborto séptico. Diagnóstico

• El diagnóstico de aborto séptico puede ser evidente:– Cuando la mujer confiesa maniobras abortivas,– Tiene fiebre,– Hay un cérvix abierto con francos restos fétidos.

• También es muy sospechoso:– Cuando hay evidencia de instrumentación como laceraciones

del cuello.• Pero también hay casos difíciles:

– Mujeres que niegan vida sexual activa,– No refieren atraso menstrual y– Consultan por sepsis e ictericia.

“En estos casos un alto índice de sospecha y un examen físico completo pueden evitar una muerte”.



Aborto séptico. Clasificación

1. Aborto séptico incompleto con infección presuntiva o leve

2. Aborto séptico incompleto con infección moderada

3. Aborto séptico incompleto con infección severa




1. Aborto séptico incompleto con infección presuntiva o leve.

– La paciente tiene una historia clínica bizarra o confiesa maniobras abortivas.

– Paciente en buenas condiciones generales, normotensa, afebril (<38°C), anictérica.

– El abdomen es negativo, los restos no son fétidos.







2. Aborto séptico incompleto con infección moderada.

– La paciente está febril (>38°C), el estado general es bueno

– No hay compromiso sistémico.– Los restos son fétidos.– El abdomen puede ser doloroso

pero no quirúrgico.







3. Aborto séptico incompleto con infección severa.

– Hay compromiso general– La paciente luce séptica; puede

haber hipotensión que no revierte fácilmente con cristaloides, o ictericia, o taquipnea.

– Puede haber síndrome de dificultad respiratoria, oliguria o compromiso de la esfera mental.

– Hay signos francos de irritación peritoneal.






Aborto séptico. Manejo

• Leve.– Antibióticos y legrado.

• Moderado.– Clindamicina +

aminoglucocido y legrado.

• Severo:– Clindamicina +

aminoglucosido.– Histerectomía.– UCI



Aborto séptico. Prevención

• Educación sexual orientada a:– Conocimiento de los

métodos de planificación familiar.

– Acceso fácil a los métodos de planificación.

– Antibióticos profilácticos o terapéuticos durante el legrado.

– Legalización del aborto?



El Aborto es Legal?



El Aborto es Legal

• En 1973, el aborto se legalizó en todo Estados Unidos debido a una decisión hecha por el Tribunal Supremo y la cual es conocida como Roe y Wade.

• En nuestro país?



El Aborto es Seguro?


El Aborto es Seguro

• Desde el año 1973, “el aborto” se ha convertido en uno de los procedimientos quirúrgicos más frecuentes.

• Miles de doctores en todo el país han aprendido como efectuar abortos usando las técnicas médicas más seguras.

• Hoy en día, el aborto es de 7 a 10 veces más seguro que el dar a luz.


El Aborto es Seguro

• En 1994 se reportaron 1’267.415 abortos legales a los Centros para el Control y Prevención de las enfermedades.

• Cerca de 20% de estos procedimientos se realizaron en mujeres menores de 19 años de edad.

Centers for Disease Control and Prevention. Abortion surveillance: preliminare data – United States,

1994. MMWR 1997;45:1123


Un reto para la salud publica

• Una de cada 75 mujeres muere debido a causas ligadas a la maternidad

• 530.000 muertes maternas en todo el mundo• Una de 100 mujeres se practicará un aborto inseguro• 19 millones de abortos inseguros; 3,7 millones en

Latinoamérica y el caribe• Una de cada cuatro mujeres sufre violencia sexual

inflingida por su pareja.

16 Congreso Mundial de Sexología.La Habana. Cuba. Marzo 10 de 2003


Bases para la salud sexual y reproductiva

• Durante la adolescencia los cambios biológicos y emocionales requieren orientación, atención y cuidados

• 16 Congreso Mundial de Sexología. La Habana. Cuba.

Marzo 10 de 2003


Aborto en Adolescentes

• La OPS/OMS– Los abortos practicados en malas condiciones son

responsables por el 50% de las muertes maternas en América latina

– El mayor número de muertes ocurre en adolescentes entre 13 y 19 años.

• Entre 1 y 4,4 millones de mujeres adolescentes abortan cada año en los países en desarrollo

• OPS/OMS, CDC. Atlanta; 1992; p.1-5

• Muchos de estos procedimientos se realizan ilegalmente y en condiciones peligrosas

• Health Conditions in The Americas. Albany, NY: OPS;1990


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