MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN MENOPAUSIA, INHIBIDORES DE LA LACTANCIA, E INDUCTORES DE LA

OVULACIONANDRES AGUIRRE

RAFAEL JOJOAZAMIRNA LASSO

LINA LOPEZCARLOS MADROÑERO

ANDRES MARTINEZFRANSISCA TEHERAN

DR. HENRY BOLAÑOS

MENOPAUSIA

Tiempo en el que la menstruación cesa y se experimenta cambios manifestados en los diferentes síntomas.

Se reducen los niveles de hormonas producidas por los ovarios.

Este es un hecho natural que ocurre en las mujeres entre los 45 y 55 años de edad.

Causas

Los ovarios no producen óvulos y disminuyen el estrógeno y progesterona causando síntomas de menopausia.

La menopausia se completa cuando el período ha cesado por un año (posmenopausia)

La menopausia quirúrgica:

- Ttos médicos ocasionan disminución de estrógenos.

- Extirpación de ovarios

- Quimioterapia u hormonoterapia para Ca de

seno.

Síntomas

Comunes

Disminución en la frecuencia de los Períodos que finalmente cesan.

Palpitaciones

Sofocos, usualmente peores durante el primero y segundo año.

Sudores fríos, eritema

Insomnio

Raros

Disminución del deseo sexual

Amnesia, cefalea

Irritabilidad, depresión y ansiedad

Incontinencia urinaria, Infecciones vaginales

Resequedad vaginal y dispareunia

Dolores articulares

Tratamiento

Gravedad de los síntomas

Salud general Preferencia FACTORES

Hormonoterapia

Cambios en los estilos de

vida

Dieta Ejercicio y técnicas de relajación

Ropa ligera Lubricación

Hormonoterapia

Se cuestionan los riesgos y beneficios de la hormonoterapia: el riesgo de Ca de mama, IAM, ACV y Trombosis. Pautas actuales la hormonoterapia para el tratamiento de los sofocos

Recomendaciones especificas

Iniciar en mujeres que recientemente hayan entrado en la menopausia

No emplear en mujeres que hayan comenzado la menopausia hace muchos años, excepto

cremas vaginales con estrógenos.

No se debe utilizar por más de 5 añosMujeres con hormonoterapia tienen un riesgo bajo de ACV, cardiopatía, trombos o cáncer de

mama.

Recomendaciones

Utilizar dosis bajas de estrógeno o una preparación diferente de estrógeno

Someterse a exámenes pélvicos, citologías, examen de mama regulares y frecuentes.

Estrógenos conjugados

Acetato de medroxiprogesterona

(MPA)Estradiol

Estriol ProgesteronaNoretindrona

Norgestimato Noretisterona

TRATAMIENTO

Terapia de reemplazo

Estrógenos

Progestágenos

Estrógenos mas progestágenos

Andrógenos

CLASIFICACION

Terapia de reemplazo de estrógenos ERT

Proporciona una fracción del

estrógeno que ya no producen los ovarios

Se administra como tableta oral, parche

transdérmico, inyección, píldora subdérmica o

crema, anillo o tableta vaginal

Reduce los bochornos, sequedad vaginal y

podría reducir el riesgo de osteoporosis

MECANISMO DE ACCION

ERER

Contiene sulfato de estrona, equilina, 17-alfa dihidroequilina y en menor cantidad otros estrógenos, tales como: alfa-estradiol, equilenina y derivados.

Presentación: Premarin: (estrógenos conjugados equinos. 0,3 mg

caja de 28grag; 0,625 mg caja 28 grag; 1,25 mg caja 28 grag).

Estrógenos Conjugados

Estermax: 0,625 mg caja de 28 tab.

DOSIS: 0,3mg o 0,625 mg o 1,25 mg por dia.

Premarin crema: Crema vaginal, tubo de 43g con aplicador (1g de crema = 0,625 mg de estrógenos conjugados.

Estermax crema vaginal: 1g de crema = 0,625 mg de estrógenos conjugados.

INDICACIONES: Neovagina, colpitis hipoestrogenicas, sinequias labiales, vulvovaginitis y Utetritis atrófica en la menopausia.

DOSIS: 1g cada día.

1. Parches de 17 B-estradiol aplicación dos veces a la semana.

Presentación: Estraderm TTS 25 Y 50: Caja por ocho

parches que liberan 25ug/día o 50ug/día respectivamente.

Estradiol

2. Parches transdérmicos de 17 B-estradiol de aplicación semanal.

Presentación:Lindisc 50 : caja con 4 parches que liberan 50 ug/día.

3. Gel percutáneo de aplicación diaria.

Presentación: Estrogel y Estreva gel.

Estrogel. Tubo de 80g de gel o bomba dosificadora de 60 dosis de 0.5 gr de 17 B-estradiol. Se aplica en piel una vez al día en la región de abdomen o muslos.

Estreva gel: fco.dosificador con dosis unitaria de 0,5g de gel con un contenido de 0,5 mg de estradiol por cada pulsacion de dispensador.

DOSIS:

R. continuo: Uno o dos veces por semana según el parche, combinado con 2,5 o 5 mg de acetato de medroxiprogesterona diario o de otra progestina.

R. cíclico: Uno o dos veces por semana según el parche, combinado con 5 o 10 mg de acetato de medroxiprogesterona por 12 a 14 dias al mes o de otra progestina.

ESTRIOLPresentacion:Ovestin crema: Crema vaginal, tubo de 15gr con aplicador (1gr de crema = 1 mg de estriol).

Ortho-Gynest: Ovulo vaginal de 3,5mg.

Efectos secundariosSangrado uterino Agrandamiento de tumores uterinos benignos Senos adoloridos Distensión abdominal

Mareos, Nauseas, CefaleaCambios en la córnea del ojo Retención de líquidos

Riesgo incrementado de cáncer mamario, ovárico, y endometrial. Riesgo incrementado de ataques cardiacos y apoplejías. Riesgo incrementado de coágulos sanguíneos.

Terapia de reemplazo de progestágenos

Reemplazo de la progesterona que

producían los ovarios

Reducir el riesgo incrementado de

cáncer uterino por tomar solo ERT

• Los progestágenos actúan sobre receptores nucleares y modifican la expresión de determinados genes. Como se ha mencionado, los estrógenos incrementan la expresión de los receptores para progesterona, mientras que, por el contrario, los progestágenos reducen la expresión de los receptores para estrógenos, por lo que tienen un efecto antiestrogénico.

Mecanismo de acción

Tableta oral de progestina

Acetato de medroxiprogesterona (Amen, Cycrin, Provera)

Noretindrona (Micronor, Nor-QD)Acetato de noretindrona (Aygestin) Acetato de Megestrol (Megace)

Norgestrel (Ovrette) Levonorgestrel (Norplant)

Progestina inyectable

Acetato de medroxiprogesterona (Depro-Provera) IUD de Progestina

Cápsula Oral de Progesterona Progesterona: Gel Vaginal IUD de Progesterona

Acetato de Medroxiprogesterona

Nombre comercial

Genérico Presentación

Tipo de gestágeno

Premelle plus / CíclicoClimatrol

Acetato de MedroxiprogesteronaEstrógenos conjugados

2.5 mg / 5 mg0.625 x 28 grageas

Gestágenos combinados orales no anticonceptivos

Norgestimato

Nombre comercial

Genérico Presentación

Tipo de gestágeno

Cilest NorgestimatoEtinilestradiol

0.250mg35 ug x 21

Gestágenos combinados orales anticonceptivos

NoretisteronaPresentación:Primulot Nor: tab. 10 mg (fco. x 30).

INDICACIONES: Síntomas post-menopáusicos naturales o inducidos.

DOSIS: Tabl. 5 mg dos veces al día.

Progesterona

Nombre comercial

Genérico Presentación

Tipo de gestágeno

Geslutin Progesterona micronizada

100 mg/día cápsulas

Gestágenos vía oral

Progestin Progesterona 100 mg x

1 ml

Gestágenos solos IM

Noretindrona Nombre comercial

Genérico Presentación

Tipo de gestágeno

ortho-Novum

NoretindronaEstradiol

1 mg35 ug x 21

Gestágenos combinados orales anticonceptivos

Retención de líquidos Aumento de peso Dolor de cabeza Cambios en el estado de ánimo

Efectos secundarios

Terapia de reemplazo de estrógenos más progestágenos HRTOpciones cíclica, continua-cíclica, continua-combinada, e intermitente-combinada.A largo plazo incrementa el riesgo de apoplejías, coágulos sanguíneos, ataques cardiacos, cáncer ovárico, endometrial y mamario invasivo

Sangrado uterino o "goteo de sangre“. Retención de líquidos. Senos adoloridos. Cefalea. Cambios en el estado de ánimo.

Efectos secundarios

Riesgo incrementado de Ca endometrial, mamario, y ovárico.

Riesgo incrementado de ataques cardiacos y apoplejías.

Riesgo incrementado de coágulos sanguíneos.

Terapia de reemplazo de Andrógenos:tableta oral de andrógenos

Andrógeno: hormona producida por hombres y mujeres. Mujeres: ovarios a mayor edad los ovarios producen menos andrógeno y estrógeno (reducción en su deseo sexual). El andrógeno + estrógeno, podría ayudar a mejorar el deseo sexual.

Presentación: Androgel: gel en sobres de 50mg

(caja x 4 y 30 sobres).

INDICACIONES: Como complemento en la terapia

estrogénica en mujeres menopáusicas.

DOSIS: Medio sobre dos veces en la semana aplicándose en muslo, cara externa.

TESTOSTERONA

ENANTATO DE PRASTERONA 200MG MAS VALERATO DE ESTRADIOL 4MG:

Gynodian Depot: amp. 1 ml.

INDICACIONES: Terapia hormonal para los síntomas asociados a la menopausia. Se debe combinar con un gestageno si la paciente tiene útero.

Con frecuencia ocurren como resultado de dosis inadecuadas

Efectos secundarios

Inquietud. Depresión. Crecimiento de vello facial y corporal. Acné. Un clítoris agrandado. Masa muscular incrementada. Una voz en tono más bajo. Riesgos cardiovasculares incrementados.

MEDICAMENTOS INHIBIDORES DE DOPAMINA

(PROLACTINA)

PROLACTINAPERTENECE A LA SOMATOTROPINARELACION ESTRUCTURAL CON: HORMONA DEL CRECIMIENTO, Y LACTOGENO PLACENTARIO.SINTETIZADA POR NEURONAS LACTOTROPAS EN ADENOHIPOFISIS

HIPOTALAMO TRH DOPAMINA

ADENOHIPOFISIS PROLACTINA

succión

TEJIDO BLANCO MAMA OTROS TEJIDOS

SINDROME DE EXCESO DE PROLACTINA

HIPERPROLACTINEMIA:

ANORMALIDAD ENDOCRINADEPENDE DE ENFERMEDADES HIPOTALAMICAS O HIPOFISIARIASINSUFICIENCIA RENALHIPOTIROIDISMO PRIMARIO

MANIFESTACIONES

MUJERES HOMBRES

GALACTORREA PERDIDA DE LA LIBIDO

AMENORREA IMPOTENCIA

INFERTILIDAD ESTERILIDAD

BROMOCRIPTINA(PARLODEL)

INTERACTUA CON RECEPTORES D DOPAMINA D2 PARA INHIBIR LA LIBERACION DE PROLACTINA TANTO ESPONTANEA COMO INDUCIDA POR HORMONA LIBERADORA DE TIROTROPINA.

NORMALIZA LA CONCENTRACION DE PROLACTINA EN 70 A 80% DE LOS PACIENTES CON PROLACTINOMAS.

NAUSEAS VOMITOS CAFALEA HIPOTENSION POSTURAL

VIDA MEDIA DE 2 A 8 HORAS

TAMBIEN UTILIZADA EN: ACROMEGALIA-PARKINSON

EFECTOS ADVERSOS

PERGOLIDA(PERMAX)

MAS ECONOMICO DISPONIBLE.

SE ADMINISTRA UNA VEZ AL DIA.

INICIA CON 0,025mg AL ACOSTARSE Y SE AUMENTA DE MANERA GRADUAL HASTA UNA DOSIS DIARIA MAXIMA D 0,5mg.

CABERGOLINA(DOSTINEX)

SEMIVIDA DE 65 HORAS

RECEPTORES D2, 4 VECES MAS POTENTE QUE LA BROMOCRIPTINA.

TERAPIA INICIA CON DOSIS DE 0,25mg 2 VECES POR SEMANA Ó0,5mg 1 VEZ POR SEMANA.

SEMIVIDA DE 22 HORAS DOSIS UNA VEZ AL DIA EN DOSIS DE 0,1 A

0,5mg AL DIA

QUINAGÓLIDO(NORPROLAC)

INDUCTORES DE LA OVULACIÓN

DEFINICIÓN El objetivo de la inducción de la ovulación

es imitar el proceso natural mediante el cual el organismo femenino elimina un solo óvulo, ya que por distintos motivos, no se lleva a cabo espontáneamente.

CLASIFICACIÓN

ANTIESTRÓGENOS GONADOTROPINAS

ANTIESTROGENOSMECANISMO DE ACCIÓN

LIBERACIÓNGNRH Y GONADOTROFINAS

HIPOFISIARIAS FSH Y LH

FOLICULOGENESIS

ANTIESTROGENOSCLOMIFENO Y CICLOFENILO

OMIFIN - CLOMID – ZIMAQUIN FERTODUR

Tab - 50 mg - Tab – 200 mg

DOSIS

50 mg/diá x 5 diás - 600 mg/diá x 5 diás

TRATAMIENTO

Inicia del 3 al 5 diá del ciclo menstrual Tto cada mes maximo x 8 meses

Monitoreo de la ovulación con ecografia

REACCIONES ADVERSAS

Alteraciones visuales, mareos, depresión, cefalea y mastalgia

Quistes ováricos, embarazos múltiples Aumento tamaño de ovarios

GONADOTROPINASMECANISMO DE ACCIÓN

FOLICULOGENESIS

FSH - LH

GONADOTROPINAS

FLH recombinante: PUREGON– Amp 50. 100, 300, 600 U GONAL F – Amp 75, 150,450, 650, 900 U

LH recombinante: LUVERIS – Amp 75 U

GONADOTROPINAS

Gonadotropina corionica humana HCG: PREGNYL, PROFASI,GONACOR Amp – 5000 U/ml

Gonadotropina corionica humana RECOMBINANTE: OVIDREL Amp 250 U

DOSIS

Dosis, indicación clinica y duración del tto, varia de acuerdo a las características de la paciente

REACCIONES ADVERSAS

Hiperestiumulación ovarica Embarazos múltiples

Requieren hospitalización para observación

GRACIAS…..