ABORTOABORTO

DR. JESUS ARTURO HDEZDR. JESUS ARTURO HDEZ. . OÑATEOÑATE

DefiniciónDefinición

Aborto es la expulsión Aborto es la expulsión del producto de la del producto de la concepción antes de concepción antes de que ocurra la que ocurra la viabilidad (20 viabilidad (20 semanas o menos de semanas o menos de 499 gramos de peso)499 gramos de peso)

La definición varia La definición varia dependiendo las dependiendo las leyes localesleyes locales

FrecuenciaFrecuencia

- Representa de 15-Representa de 15-40% de todos los 40% de todos los embarazosembarazos

- El 75% de estos El 75% de estos ocurre antes de la ocurre antes de la semana 16 de semana 16 de gestación y 80% antes gestación y 80% antes de la semana 12de la semana 12

- La frecuencia del La frecuencia del aborto espontáneo aborto espontáneo subclínico es de 8%.subclínico es de 8%.

ClasificaciónClasificación Aborto espontáneoAborto espontáneoSe conoce con esta designación al Se conoce con esta designación al

aborto que ocurre sin la aborto que ocurre sin la participación de métodos médicos participación de métodos médicos o mecánicos para vaciar el útero o mecánicos para vaciar el útero (no provocado)(no provocado)

Aborto inducidoAborto inducidoEl aborto provocado es la El aborto provocado es la

terminación médica o quirúrgica terminación médica o quirúrgica del embarazo antes de que le feto del embarazo antes de que le feto sea viable.sea viable.

Aborto EspontáneoAborto Espontáneo

PatologíaPatología

Infiltración de sangre en la decidua Infiltración de sangre en la decidua basal, necrosis de los tejidos vecinos.basal, necrosis de los tejidos vecinos.

Si es incipiente, el huevo se Si es incipiente, el huevo se desprende y provoca las contracciones desprende y provoca las contracciones uterinas los que culmina con la uterinas los que culmina con la expulsión. En el saco gestacional expulsión. En el saco gestacional suele haber liq rodeando al feto suele haber liq rodeando al feto

Huevo anembriogénico: cuando no Huevo anembriogénico: cuando no existe producto de la concepción.existe producto de la concepción.

Aborto EspontáneoAborto Espontáneo

EtiologíaEtiología Más del 80% de los aborto ocurre el las Más del 80% de los aborto ocurre el las

primeras 12 SDG y cuando menos la mitad primeras 12 SDG y cuando menos la mitad es consecuencia de anormalidades es consecuencia de anormalidades cromosómicas. Después del primer cromosómicas. Después del primer trimestres estas anormalidades trimestres estas anormalidades disminuyen.disminuyen.

El riesgo de aborto aumenta con el El riesgo de aborto aumenta con el número de hijos procreados y con la edad número de hijos procreados y con la edad de la madre y el padre. Así mismo cuando de la madre y el padre. Así mismo cuando se concibe en los siguientes 90 días de se concibe en los siguientes 90 días de haber dado a luz un producto a términohaber dado a luz un producto a término

Aborto EspontáneoAborto Espontáneo

Factores fetalesFactores fetales

Desarrollo Desarrollo anómalo del anómalo del cigoto: cigoto: Anormalidades Anormalidades en la etapa en la etapa inicial del huevo inicial del huevo o de la placenta.o de la placenta.

Aborto EspontáneoAborto Espontáneo

Factores fetalesFactores fetales

Aborto aneuploide: De Aborto aneuploide: De 50-60% de los 50-60% de los productos que son productos que son expulsados con tienen expulsados con tienen anormalidades anormalidades cromosómicas.cromosómicas.

Jacobs y Hassold Jacobs y Hassold (1980) hasta el 95% (1980) hasta el 95% provienen de la madre provienen de la madre y solo el 5% del padrey solo el 5% del padre

Trisomias autosómicas (siendo la mas frecuente la del cromosoma 16, seguidos del 22 y del 21

La segunda en presentación es el 45X0 (Turner)

Aborto EspontáneoAborto Espontáneo

Factores fetalesFactores fetales

Aborto Aborto Euploideo: los Euploideo: los fetos euploides fetos euploides tienden a ser tienden a ser expulsados en expulsados en etapas ulteriores etapas ulteriores del embarazo.del embarazo.

Aborto EspontáneoAborto EspontáneoFactores maternosFactores maternos

InfeccionesInfecciones

Enfermedades debilitantes Enfermedades debilitantes crónicascrónicas

Anormalidades endócrinas: Anormalidades endócrinas: Hipotiroidismo, DM, Deficit Hipotiroidismo, DM, Deficit de progesterona.de progesterona.

NutriciónNutrición

Drogas y factores Drogas y factores ambientales: tabaco, alcohol, ambientales: tabaco, alcohol, cafeína, radiaciones, cafeína, radiaciones, anticonceptivos, toxinas anticonceptivos, toxinas ambientales.ambientales.

Aborto EspontáneoAborto EspontáneoFactores maternosFactores maternos

Inmunológicos:Inmunológicos: AutoinmunitariosAutoinmunitarios OloinmunitariosOloinmunitarios

Trombofilia hereditariaTrombofilia hereditaria

LaparotomiaLaparotomia

Traumatismo físicoTraumatismo físico

Defectos uterinosDefectos uterinos

Incontinencia cervicouterinaIncontinencia cervicouterina

Aborto EspontáneoAborto Espontáneo

Factores paternosFactores paternos

Es poco lo que se Es poco lo que se sabe de los sabe de los factores paternos factores paternos en la en la etiopatología. Sin etiopatología. Sin duda, las duda, las anormalidades anormalidades cromosómicas de cromosómicas de espermatozoides espermatozoides se han vinculado se han vinculado con el abortocon el aborto

Aborto EspontáneoAborto Espontáneo

CategoríasCategorías

Amenaza de abortoAmenaza de aborto Aborto inevitableAborto inevitable Aborto incompletoAborto incompleto Aborto completoAborto completo Aborto retenidoAborto retenido Aborto recurrenteAborto recurrente

ConceptosConceptos

Amenaza de AbortoAmenaza de Aborto

Hemorragia de origen intrauterino antes Hemorragia de origen intrauterino antes que haya terminado al semana 20 de que haya terminado al semana 20 de gestación con o sin contracciones uterinas, gestación con o sin contracciones uterinas, sin expulsión de los productos de la sin expulsión de los productos de la concepción y concepción y sinsin que se encuentre que se encuentre dilatado el cuello uterino.dilatado el cuello uterino.

La mitad de estas gestaciones terminara en La mitad de estas gestaciones terminara en abortoaborto

Signos y SíntomasSignos y Síntomas

Amenaza de AbortoAmenaza de Aborto

- Hemorragia transvaginalHemorragia transvaginal- Dolor: Presente (puede ser moderado) o ausente, Dolor: Presente (puede ser moderado) o ausente,

de tipo cólico o sensación de compresión en de tipo cólico o sensación de compresión en abdomen y suprapúbica, lumbalgiaabdomen y suprapúbica, lumbalgia

- Útero: Tamaño corresponde a la edad Útero: Tamaño corresponde a la edad gestacionalgestacional

- Cervix: CerradoCervix: Cerrado- Síntomas de embarazo persistenSíntomas de embarazo persisten- HCG: Presente en valores normales HCG: Presente en valores normales - ECO: Latido cardiaco y mov. fetales presentesECO: Latido cardiaco y mov. fetales presentes

ConceptosConceptos

Aborto InevitableAborto Inevitable

Estado en el cual sobreviene una Estado en el cual sobreviene una hemorragia de origen intrauterino hemorragia de origen intrauterino antes de que haya terminado la antes de que haya terminado la semana 20 de gestación. semana 20 de gestación. Con Con dilatacióndilatación sostenida y progresiva sostenida y progresiva del cuello uterinodel cuello uterino, sin expulsión , sin expulsión del producto de la concepcióndel producto de la concepción

Signos y síntomasSignos y síntomas

Aborto InevitableAborto Inevitable

- Hemorragia, dolor y Hemorragia, dolor y cervix dilatadocervix dilatado - Es inevitable cuandoEs inevitable cuando

- Borramiento moderado del cuelloBorramiento moderado del cuello- Dilatación cervical mayor de 3cmDilatación cervical mayor de 3cm- Rutura de membranas y salida de liq. Rutura de membranas y salida de liq.

amnióticoamniótico- Hemorragia mayor de 7 díasHemorragia mayor de 7 días- Dolor persistenteDolor persistente- Signos de terminación del embarazoSignos de terminación del embarazo

ConceptosConceptosAborto CompletoAborto Completo

Expulsión de todos los productos de la Expulsión de todos los productos de la concepción antes que haya terminado la concepción antes que haya terminado la semana 20 de gestación, con cierre posterior semana 20 de gestación, con cierre posterior del OCI cerradodel OCI cerrado

Aborto IncompletoAborto Incompleto

Expulsión de algunos de los productos de la Expulsión de algunos de los productos de la concepción durante el mismo periodo, con concepción durante el mismo periodo, con retención del resto. Y OCI persiste retención del resto. Y OCI persiste entreabiertoentreabierto

Signos y síntomasSignos y síntomasAborto ConsumadoAborto Consumado

- Aborto completoAborto completo- Cesa el dolor y la hemorragia intensa después Cesa el dolor y la hemorragia intensa después

de la expulsión completade la expulsión completa- Hemorragia leveHemorragia leve- OCI con cierre posterior a la expulsiónOCI con cierre posterior a la expulsión

- Aborto incompletoAborto incompleto- Expulsión de una parte del producto de la Expulsión de una parte del producto de la

gestacióngestación- Persistencia de la hemorragiaPersistencia de la hemorragia- Útero doloroso y de menor tamaño al Útero doloroso y de menor tamaño al

correspondientecorrespondiente- Cuello con OCI abiertoCuello con OCI abierto

ConceptosConceptos

Aborto FallidoAborto Fallido

El embrión o feto muere dentro del El embrión o feto muere dentro del útero antes de que haya cumplido la útero antes de que haya cumplido la semana 20 de gestación; pero se semana 20 de gestación; pero se retiene los productos de la gestación retiene los productos de la gestación por detrás del OCI durante días o por detrás del OCI durante días o incluso semanasincluso semanas

Signos y SíntomasSignos y SíntomasAborto ConsumadoAborto Consumado

- Aborto fallido o diferidoAborto fallido o diferido- Cesan síntomas de embarazoCesan síntomas de embarazo- Útero de menor tamañoÚtero de menor tamaño- Secreción vaginal pardusca, pero no Secreción vaginal pardusca, pero no

sangradosangrado- Cuello cerradoCuello cerrado- Prueba de embarazo (-)Prueba de embarazo (-)- Peligro de coagulopatia por la liberación Peligro de coagulopatia por la liberación

de tromboplastinas placentariasde tromboplastinas placentarias

ConceptosConceptos

Aborto InfectadoAborto Infectado

El que se acompaña de infección de El que se acompaña de infección de los genitales.los genitales.

Aborto SépticoAborto Séptico

Aborto infectado con diseminación del Aborto infectado con diseminación del proceso infeccioso por toda la proceso infeccioso por toda la circulación materna.circulación materna.

Signos y SíntomasSignos y Síntomas

Embarazo SépticoEmbarazo Séptico

- Secreción fétida de la vagina y cuello Secreción fétida de la vagina y cuello - Dolor pélvico y abdominalDolor pélvico y abdominal- Hipersensibilidad suprapúbica Hipersensibilidad suprapúbica - Datos de peritonitisDatos de peritonitis- Hipersensibilidad a la movilización del Hipersensibilidad a la movilización del

úteroútero- Fiebre (37.8-40 Fiebre (37.8-40 °C)°C)- Ictericia (hemólisis)Ictericia (hemólisis)- Oliguria secundaria a septicemiaOliguria secundaria a septicemia

ConceptosConceptos

Aborto Temprano o precozAborto Temprano o precozEl que ocurre antes de la semana 12 de El que ocurre antes de la semana 12 de gestación.gestación.

Aborto TardíoAborto TardíoEl que sobre viene entre la semana 12 y 20 de El que sobre viene entre la semana 12 y 20 de gestacióngestación

Aborto RecurrenteAborto RecurrentePerdida de dos o tres embarazos consecutivos Perdida de dos o tres embarazos consecutivos o espontáneoso espontáneos

DiagnósticoDiagnóstico

- ClínicoClínico

- Pruebas de embarazo: Concentraciones - Pruebas de embarazo: Concentraciones plasmáticas decrecientes o plasmáticas decrecientes o anormalmente bajas de anormalmente bajas de ββ-HCG, son un -HCG, son un índice de predicción de aborto índice de predicción de aborto espontáneo a partir de la sexta semanaespontáneo a partir de la sexta semana

- ECO- ECO

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial- Embarazo ectópicoEmbarazo ectópico- Miomatosis uterinaMiomatosis uterina- Dismenorrea membranosa: cólicos, Dismenorrea membranosa: cólicos,

hemorragia, expulsión de cilindros hemorragia, expulsión de cilindros endometriales, la decidua y las vellosidades endometriales, la decidua y las vellosidades corionicas están ausentes, no ocurre corionicas están ausentes, no ocurre amenorreaamenorrea

- CACUCACU- Hiperestrogenismo en la mujer no embarazadaHiperestrogenismo en la mujer no embarazada- Polipos endocervicalesPolipos endocervicales- Mola hidatiformeMola hidatiforme

ComplicacionesComplicaciones- Hemorragia intensa durante o después de Hemorragia intensa durante o después de

aborto; es proporcional a la edad gestacionalaborto; es proporcional a la edad gestacional

- Sepsis: en mujeres que tiene relaciones sexuales Sepsis: en mujeres que tiene relaciones sexuales justo después del abortojusto después del aborto

- Salpingitis, peritonitis, septisemia, CID, choque Salpingitis, peritonitis, septisemia, CID, choque sépticoséptico

- Tromboflebitis y embolización sépticaTromboflebitis y embolización séptica

- Coriocarcinoma: raraCoriocarcinoma: rara

TratamientoTratamientoAmenaza de aborto:Amenaza de aborto:- Reposo absoluto, no relaciones sexuales, Reposo absoluto, no relaciones sexuales,

analgésicos, cuantificación de HCG y analgésicos, cuantificación de HCG y progesterona, observación con US. Lo anterior progesterona, observación con US. Lo anterior puede no modificar el curso de la enfermedad.puede no modificar el curso de la enfermedad.

Aborto inevitable e incompleto:Aborto inevitable e incompleto:- Si hay expulsión de liq. Una sola vez pero no Si hay expulsión de liq. Una sola vez pero no

existe dolor, fiebre o expulsión de sangre es existe dolor, fiebre o expulsión de sangre es factible la continuación del embarazofactible la continuación del embarazo

- Si por el contrario los síntomas mencionados Si por el contrario los síntomas mencionados persisten se considera el aborto inevitablepersisten se considera el aborto inevitable

- Dilatación y legradoDilatación y legrado

TratamientoTratamiento

Aborto completo:Aborto completo:- Observación o legradoObservación o legrado

Aborto fallido:Aborto fallido:- En el 1er trimestre se realiza En el 1er trimestre se realiza

legradolegrado- En el 2do trimestre se induce a En el 2do trimestre se induce a

partoparto

TratamientoTratamiento

Aborto ProvocadoAborto Provocado

El aborto El aborto provocado es la provocado es la terminación terminación médica o médica o quirúrgica del quirúrgica del embarazo antes embarazo antes de que le feto de que le feto sea viable.sea viable.

Aborto ProvocadoAborto Provocado

Indicaciones terapéuticasIndicaciones terapéuticas

Cardiopatía persistente después de la Cardiopatía persistente después de la descompensación cardiacadescompensación cardiaca

Vasculopatía hipertensiva avanzadaVasculopatía hipertensiva avanzada Carcinoma invasor de cuello uterinoCarcinoma invasor de cuello uterino

Aborto voluntario sin indicación médica y sin Aborto voluntario sin indicación médica y sin deficiencia de la salud de la misma ni del deficiencia de la salud de la misma ni del feto.feto.

Técnicas de AbortoTécnicas de Aborto

QuirúrgicasQuirúrgicas Dilataciones cervicouterinasDilataciones cervicouterinas

LegradoLegrado Aspiración al vacío Aspiración al vacío Dilatación y evacuaciónDilatación y evacuación Dilatación y extracciónDilatación y extracción

Aspiración menstrualAspiración menstrual LaparotomiaLaparotomia

Técnicas de AbortoTécnicas de Aborto

MédicasMédicas Oxitocina intravenosaOxitocina intravenosa Líquido hiperosmotico intraamniotico: Líquido hiperosmotico intraamniotico:

salina al 20% o urea al 20%salina al 20% o urea al 20% Prostaglandinas (intraamniotica, Prostaglandinas (intraamniotica,

extraovular, vaginal, parenteral, oral)extraovular, vaginal, parenteral, oral) Antiprogesterona: mifepristonaAntiprogesterona: mifepristona Metotrexato (IM y VO)Metotrexato (IM y VO)

BibliografíaBibliografía

Obstetricia Básica Ilustrada, Autor Obstetricia Básica Ilustrada, Autor Héctor Mondragon, Ed. Trillas, pg Héctor Mondragon, Ed. Trillas, pg 227-3-235227-3-235

Obtetricia de Williams, Autor Gary Obtetricia de Williams, Autor Gary Cunningham, Ed. MacGraw-Hill, Cunningham, Ed. MacGraw-Hill, Pg231-247Pg231-247