ABORTO

Aborto significa la interrupción del embarazo antes de la viabilidad del feto. La viabilidad se alcanza cerca de las 20 a las 24 semanas de gestación con un peso fetal mayor de 500g o una longitud céfalo-caudal de 18 cm y se define como el punto entre el cual el feto puede sobrevivir en el ambiente extrauterino.Existen tres tipos de aborto: espontáneo, cuyo origen son causas naturales; terapéutico, que es una interrupción deliberada de un embarazo previable por razones médicas, y electivo que consiste en la interrupción intencional de un embarazo previable por razones personales.

Los tipos de aborto espontáneo incluyen: amenaza de aborto, aborto inevitable, incompleto, completo, retenido.

Aborto espontáneo

Definición    Es un padecimiento del embarazo que ocurre antes de la

vigésima semana de gestación y que sugiere la probabilidad de que se presente un aborto espontáneo.

Causas, incidencia y factores de riesgo    Aproximadamente el 20% de las mujeres embarazadas

experimentan algún tipo de sangrado vaginal, con o sin cólicos abdominales durante el primer trimestre del embarazo. Esto se conoce como amenaza de aborto. Sin embargo, la mayoría de estos embarazos llegan a término con o sin tratamiento. El aborto espontáneo ocurre en menos del 30 % de las mujeres que experimentan sangrado vaginal durante el embarazo.

En aquellos casos que resultan en abortos espontáneos, la causa usual es la muerte fetal, que generalmente es el resultado de una anomalía cromosómica o una anomalía del desarrollo del feto. Otras causas potenciales son: infección, defectos anatómicos de la madre, factores endocrinos e inmunológicos y una enfermedad sistémica materna.

Síntomas    Sangrado vaginal durante las primeras 20 semanas de embarazo (el último período menstrual se presentó hace menos de 20 semanas) Se pueden o no presentar calambres abdominales con sangrado vaginal.

Signos y exámenes    Un examen pélvico revela un cuello uterino que no está ni

adelgazado (borrado), ni abierto (dilatado). Cualquiera de las dos situaciones podrían sugerir la posibilidad de un aborto inminente.Se puede llevar a cabo una prueba de  GCH en suero para confirmar la existencia de un embarazo. Se puede repetir una prueba de beta  GCH (cuantitativa) durante varios días o semanas para confirmar la continuación del embarazo o la muerte fetal. Se puede obtener un conteo GB (conteo de glóbulos blancos sanguíneos) con diferencial sanguíneo  para descartar la infección. Un ultrasonido del embarazo se utiliza para detectar los latidos del corazón del feto.

Tratamiento    Se puede recomendar el reposo en cama o el reposo

pélvico (abstenerse de relaciones sexuales, duchas vaginales, uso de tampones), aunque no hay evidencia que muestre que esto realmente reduce la tasa de abortos espontáneos.

El uso de la progesterona es controvertido y su beneficio potencial está relacionado con la relajación de los músculos lisos, incluyendo los músculos del útero. Sin embargo, esto puede aumentar el riesgo de un aborto incompleto o de un embarazo anormal. A menos que haya un defecto de la fase lútea, no se deben usar suplementos de progesterona.

Expectativas (pronóstico)    El resultado probable es bueno cuando el

embarazo continúa normalmente y desaparecen todos los síntomas.

Complicaciones    Aborto espontáneo Pérdida de sangre moderada o severa Anemia Síndrome de feto muerto Infección

Aborto inevitable

Definición  El aborto inevitable cursa con una hemorragia

de moderada a profusa con el orificio cervical abierto. En la hemorragia pueden aparecer tejidos. También puede haber calambres uterinos entre leves e intensos. El aborto inevitable a menudo se acompaña de rotura de membranas y dilatación del cérvix; la certeza la da la expulsión de productos de la concepción.

Aborto incompleto

Definición  Es un aborto en el cual algunas partes del feto o

material placentario quedan retenidas dentro del útero. Los síntomas típicos de esta condición son, entre otros, sangrado vaginal de moderada a profusa con el orificio cervical abierto, también puede haber calambres uterinos entre leves e intensos.

En la mayoría de los casos, se lleva a cabo una intervención quirúrgica llamada curetaje para retirar el material restante del útero. El objetivo es prevenir el sangrado prolongado o la infección.

Aborto completo

Definición  Es un aborto (inducido o espontáneo) en el

que la totalidad del material fetal y placentario ha sido expulsado del útero; el orificio esta cerrado y puede haber un leve sangrado, además de dolor uterino leve. Por lo general, no requiere ninguna intervención médica.

Aborto retenido Se refiere a un embarazo en el cual el feto ha muerto pero el aborto espontáneo no se ha producido. Puede diagnosticarse por ecografía después de que el útero detiene su crecimiento o incluso lo disminuye. Puede no haber hemorragia ni dolor y el orificio cervical permanece cerrado.

Aborto Séptico

Definición    Es un aborto acompañado de infección del

material fetal, placentario y del endometrio (recubrimiento de la cavidad uterina). La fiebre es un síntoma típico y acompaña a otros síntomas característicos de un aborto natural o espontáneo, como sangrado vaginal que puede variar de leve a profuso, por lo general es fétida y cólicos.

Una causa típica es la infección del tejido placentario o fetal remanente en el útero después de un aborto incompleto.

Aborto recurrente o HabitualEs la pérdida de tres o más embarazos previables.

Aborto terapéutico; aborto electivo

Definición Es la terminación deliberada de un

embarazo.

Causas, incidencia y factores de riesgo   

Los abortos electivos son los que se inician por decisión personal, mientras que los abortos terapéuticos son los que el médico recomienda para proteger la salud mental y física de la madre.

Síntomas   Los síntomas de un embarazo en las primeras etapas son:Sensibilidad de las mamas Inflamación de las mamas Cambio del color de las areolas de las mamas NáuseasDesmayo leve o mareo Ausencia del período menstrual

Signos y exámenes    El médico realiza un examen pélvico para

confirmar el embarazo y hace un cálculo aproximado de las semanas de gestación transcurridas. También puede realizar un examen de HCG sérica (un examen de sangre) para confirmar el embarazo. Así mismo, se puede utilizar el ultrasonido vaginal o abdominal para determinar la ubicación y la edad gestacional.

Tratamiento   La mayoría de los abortos electivos se realiza entre

las 8 y las 12 semanas de gestación. El procedimiento tradicional consiste en dilatar el cuello uterino y extraer el contenido, succionando las paredes internas del mismo.

Recientemente, se ha dispuesto de medicamentos para terminar un embarazo temprano (antes de las 7 semanas de gestación). Estos medicamentos abarcan: mifepristona, metotrexato, misoprostol, o una combinación de ellos. La mayoría de las mujeres que utilizan estos medicamentos lo hacen porque desean evitar la anestesia y la cirugía si es absolutamente posible.

Los efectos secundarios de los medicamentos pueden ser: náuseas, vómitos, diarrea, calor o escalofríos, dolor de cabeza, sangrado vaginal prolongado y estar más consciente de los cólicos que con el aborto quirúrgico. Con medicamentos, la salida de los productos de la concepción muy probablemente ocurrirá en el hogar, pero algunas mujeres aún requieren evacuación quirúrgica (D y E) para completar el aborto.

Complicaciones    Las complicaciones más frecuentes son la pérdida

excesiva de sangre, al igual que la perforación e infección uterina y un aborto incompleto. Éstas ocurren muy rara vez cuando el procedimiento lo realiza legalmente un médico competente, en instalaciones adecuadas para tal fin.

Es posible que las adolescentes no se den cuenta de que están embarazadas hasta el segundo trimestre, lo cual podría incrementar el riesgo que implica para sus vidas practicar un aborto en esa etapa de la gestación. Las infecciones resultantes de este procedimiento se presentan más comúnmente en mujeres que tienen una infección previa por gonorrea o clamidia.

Dilatación y Curetaje

Definición    D y C es un procedimiento que se realiza

para raspar y recolectar tejido (endometrio) del interior del útero. La dilatación ("D") es un ensanchamiento del cuello uterino para permitir que los instrumentos ingresen al útero, mientras que curetaje ("C") o legrado es el raspado de los contenidos del útero.

Descripción    La D y C, también llamada raspado o legrado

uterino, es un procedimiento quirúrgico completamente menor que se puede llevar a cabo en el hospital o en una clínica, usando anestesia general o local.

El canal vaginal se mantiene abierto con un espéculo y el orificio del útero o cuello uterino se puede anestesiar. Luego el canal cervical se ensancha (se dilata) mediante una varilla metálica y luego se pasa una cureta (un asa de metal en el extremo de un mango largo y delgado) a través del canal dentro de la cavidad uterina. Se raspa la capa interna del útero (endometrio) y se recoge el tejido para examinarlo.

Indicaciones    El legrado uterino (D y C) se puede llevar a cabo para:Diagnosticar afecciones usando las muestras de tejido recogidas (biopsias) Tratar un sangrado profuso o irregular Retirar tejido fetal o placentario en caso de algunos abortos electivos o terapéuticos y para retirar cualquier tejido remanente después de un aborto espontáneo (aborto natural)

La D y C se puede recomendar para:Sangrado entre períodosSangrado menstrual profuso Investigación de infertilidadPólipos endometriales Cáncer uterino (diagnóstico precoz) Engrosamiento del útero (hiperplasia endometrial) DIU incrustado (dispositivo intrauterino) Aborto electivo o terapéutico Aborto natural Sangrado después de la menopausia o sangrado anormal mientras se toman medicamentos como la terapia de reemplazo hormonal

Riesgos    Los riesgos debido a la anestesia comprenden:Reacciones a los medicamentos Problemas respiratoriosLos riesgos que implica cualquier tipo de cirugía son:Sangrado Infección Los riesgos adicionales abarcan:Punción del útero (perforación) Laceración (desgarro) del cuello uterino Cicatrización del revestimiento uterino (endometrio)

Expectativas después de la cirugía     El legrado uterino (D y C) tiene relativamente pocos riesgos,

puede aliviar un sangrado y ayudar a diagnosticar una infección, cáncer, infertilidad y otras enfermedades.

Convalecencia    Las actividades normales se pueden reanudar tan pronto

como la paciente se sienta bien, posiblemente incluso el mismo día. Se puede presentar sangrado vaginal, al igual que cólicos a nivel de la pelvis y dolor de espalda durante unos cuantos días después del procedimiento.

Normalmente el dolor se puede manejar bien con medicamentos. No se recomienda el uso de tampón por unas semanas y se deben evitar las relaciones sexuales durante unos días.

Diagnósticos de enfermería

Los diagnósticos de enfermería para la paciente con un aborto espontáneo incluyen los siguientes: Ansiedad/ temor relacionado con: resultado desconocido y falta de familiaridad con los procedimientos hospitalarios.Déficit de volumen de líquidos relacionados con hemorragia excesiva secundaria a aborto espontáneo.

Dolor agudo relacionado con contracciones uterinas.Duelo anticipado relacionado con resultado inesperado del embarazo.Baja autoestima situacional relacionada con: incapacidad para llevar a término de manera exitosa un embarazo.Riesgo de alteración del mantenimiento de la salud relacionado con: falta de conocimiento o factores de riesgo y medidas preventivas para el aborto espontáneo precoz e incompetencia cervical.Riesgo de infección relacionado con: tratamiento quirúrgico, dilatación cervical.

Plan de cuidados de enfermeríaDespués de la valoración , los cuidados inmediatos se centran en la estabilización fisiológica. Reforzar las explicaciones dadas por el médico u obstetris y ejecuta las indicaciones preescritas.Se instala una vía intravenosa, se obtienen muestras para laboratorio y puede realizarse una ecografía para confirmar el diagnóstico.Se gestiona los pedidos de laboratorio de grupo y factor, títulos de anticuerpos, examen de orina, radiografía de tórax y valoración electrocardiográfica.Corregir los desequilibrios de líquidos y electrolitos y los problemas de la sangre.

Si se programa dilatación y evacuación la enfermera refuerza las explicaciones, responde a las preguntas y prepara a la paciente para la cirugía. La D y C es un procedimiento quirúrgico en el cual se dilata el cuello y con una cureta se raspan las paredes uterinas y se retiran los contenidos.Antes de cualquiera de los procedimientos quirúrgicos debe tenerse una historia completa y llevarse a cabo un examen físico general y pélvico..Los cuidados generales preoperatorios y posoperatorios son apropiados para la mujer que requiere de una intervención quirúrgica del aborto espontáneo. Se utilizan los analgésicos y la anestesia apropiados para el procedimiento.

Para los abortos inevitables o incompletos tardíos (16 a 20 s) y los retenidos pueden administrarse prostaglandinas en el saco amniótico o mediante un supositorio vaginal para inducir o reforzar la dilatación y provocar la expulsión de los productos de la concepción. También puede utilizarse oxitocina intravenosa.Después de la evacuación del útero pueden prefundirse de 10 a 20 unidades de oxitocina en 1000 ml para prevenir las hemorragias la mujer Rh(-) que no tiene isoinmunización debe recibir una inyección IM de inmunoglobulina RH (D)dentro de las 72 h que siguen del aborto la dosis usual es de 50 ug para menos de 12 s de gestación o 300 ug después de este período.

Los aspectos psicosociales del cuidado se centran en lo que significa la pérdida del embarazo para la paciente y su familia. Se dan explicaciones referentes a la naturaleza del embarazo, los procedimientos esperados y las implicaciones futuras de la maternidad. Las enseñanzas para el alta deben resaltar la necesidad del reposo. Si se ha producido una pérdida de importante de sangre puede prescribirse suplemento de hierro. La enseñanza incluye información sobre los hallazgos físicos normales como calambres, tipo y cantidad de la hemorragia, reanudación de la actividad sexual y planificación familiar.