ABORDATGE FARMACOLÒGIC EN DOLOR CRÒNIC€¦ · de 26 de julio, de garantías y uso racional de...

ABORDATGE FARMACOLGIC ABORDATGE FARMACOLGIC

EN DOLOR CRNICEN DOLOR CRNIC

Barcelona, 25 de Abril de 2013Barcelona, 25 de Abril de 2013

Dr. Sebasti Videla

XXIII XXIII Jornades dactualitzaci en Rehabilitaci i Medicina FsicaJornades dactualitzaci en Rehabilitaci i Medicina Fsica

Introducci:

Aspectes legals dels frmacs analgsics

Conceptes

Status quo arsenal teraputic analgsia

GuiGui


Epleg

Desarrollo de la Ley 29/2006, artculo 24

de 26 de julio, de garantas y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios.

Regulador.Regulador.

Regulador.Regulador.

FITXA FITXA TCNICATCNICA

http://www.agemed.es/cima/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm

Introducci:


Conceptes


GuiGui


Epleg

IASP: An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage

Una experincia sensorial i emocional

Definici DOLORDefinici DOLOR

Una experincia sensorial i emocional desagradable associada a una lesi present o potencial, o descrita en termes de la mateixa

Merskey H. Pain terms: A list with definitions and notes on usage.Recommended by IASP subcommittee on Taxonomy. Pain 1996;67:3-6.

Estmul dolors

Activaci sensorial Activaci emocional


Vivncia personal

Percepci del dolor

Tractament farmacolgic tan sols s una part del tractament

Complex

Nociceptiu SomticVisceral

Neuroptic PerifricCentral

Complex / Mixt

Dolor crnic Dolor crnic -- abordatgeabordatge

Complex / Mixt

Complex

Nociceptiu SomticVisceral

Neuroptic PerifricCentral

Complex / Mixt

Dolor crnic Dolor crnic -- abordatgeabordatge

Abordatge farmacolgic

diferent Complex / Mixt

Arsenal farmacolgic Arsenal farmacolgic -- AnalgsiaAnalgsia

??

Arsenal farmacolgic Arsenal farmacolgic -- AnalgsiaAnalgsia

Introducci:


Conceptes


GuiGui


Epleg

Grup frmac-teraputic

OPIOIDES

NO OPIOIDES

ANTIDEPRESSIUS

ANTICONVULSIVANTS

EFICCIA ANALGSICA ACCEPTADA EFICCIA ANALGSICA ACCEPTADA A LA A LA FITXA TCNICAFITXA TCNICA

ANTICONVULSIVANTS

ANESTSICS LOCALS

Grupo frmaco-teraputico cdigo ATC

NO OPIOIDESOtros analgsicos y antipirticos N02BE01 Paracetamol

Antiinflamatorios y antirreumticos M01AB05 AINEsAntiinflamatorios y antirreumticos M01AH01 COXIBs

EFICACIA ANALGSICA ACEPTADA EN SU FICHA TCNICAEFICACIA ANALGSICA ACEPTADA EN SU FICHA TCNICA

Cdigo ATC o Sistema de Clasificacin Anatmica, Teraputica, Qumica

Analgsics Analgsics no opioidesno opioidesAINES: clasificacin, dosis, duracin y efecto analgsico

Grupo farmacolgico Frmaco Dosisvo (mg)

Duracin(h)

Efecto analgsico

CIDOSActico

Fenilactico Diclofenaco 25-75 6-8 +++Indolactico Indometacina 25-75 6-8 +++Pirrolactico Ketorolaco 15-30 4-6 +++?

Antranlico cido mefenmico 500 6-8 ++EnlicosEnlicos

Oxicams Piroxicam 10-20 12-24 +++Pirazolidindionas Fenibutazona 100-200 6-8 ++

Pirazolonas Metamizol o Dipirona 300-600 6-8 +?Propinico

Ibuprofeno 200-800 8-12 +++Naproxeno 250-500 8-12 +++

Ketoprofeno 50-100 6-8 ++Saliclico Aspirina 325-1000 4-6 +++NO CIDOSParaaminofenoles Paracetamol# 325-1000 4-6 +++

# se clasifica como un AINE aunque no carece de accin antiinflamatoria

Analgsics Analgsics no opioidesno opioidesAINES: clasificacin, dosis, duracin y efecto analgsico

Grupo farmacolgico Frmaco Dosisvo (mg)

Duracin(h)

Efecto analgsico

INHIBIDORES DE LA COX-2

Metilsulfonilfenilo Etoricoxib 30-40 6-8 ++Sulfonamida Celecoxib 200-400 6-8 +Sulfonilpropanamida Parecoxib 40-80* 6-12 +++

* intravenoso


METAMIZOL

PARACETAMOL


DICLOFENACO

DICLOFENACOinyectableinyectable


CELECOXIB

ETORICOXIB

PARECOXIB InyectableUSO HSOPITALARIO

ANALGSICS ANALGSICS -- NO OPIOIDES: NO OPIOIDES: Paracetamol AINEs - COXIBs

Eficcia en Dolor Nociceptiu: Somtic i Visceral

* Eficcia en el nivell 1 de la escala de la OMS* Co-administrat amb opioides: nivell 2 i 3 de la escala de la OMS.

EFICCIA DOLOR CRNIC NOCICEPTIU

de la OMS.

Strong opioids

WH

O p

ain

la

dd

er

Mild pain

Moderate pain

Severe pain

NSAIDs

Mild opioids

FIRST STEP SECOND STEP THIRD STEP


Eficcia en Dolor Nociceptiu: Somtic i Visceral

* Eficcia en el nivell 1 de la escala de la OMS* Co-administrat amb opioides: nivell 2 i 3 de la escala de la OMS.

EFICCIA DOLOR CRNIC NOCICEPTIU

de la OMS.

No hi ha diferncies significatives d'eficcia entre els diferents AINEsvia oral recomanablevia intravenosa:


S que hi ha diferncies notables en els efectes 2aris

Paracetamol: hepatotoxicitat

AINEs: Gastropatia (menys gastrolesius: ibuprofn i diclofenac) Risc aterotrombtic: antagonitzen lefecte cardioprotector de

SEGURETAT

Risc aterotrombtic: antagonitzen lefecte cardioprotector de lAAS a dosis baixes (dels ms aterotrombtic: diclofenac; menys: naproxn)

COXIBs: Risc aterotrombtic >:

Contraindicats en pacients amb antecedents de malaltia cardiovascular: IAM, ictus i problemes vascularsNO recomanats en pacients amb factors de risc cardiovascular: HTA, diabtics, hipercolesterolmia, fumadors...

Gastropatia


Pacient amb malaltia / risc cardiovascular: evitar AINEs / COXIBs Ibuprofn fins a 1200 mg/d Naproxn fins a 1000 mg/d

Pacient amb malaltia / risc de gastropatia: AINEs a dosis baixes o

RECOMANACIONS

AINEs a dosis baixes o AINEs de baixa toxicitat gastrointestinal: ibuprofn o diclofenac

amb omeprazol (20 mg/d)

Pacient amb malaltia / risc de gastropatia i cardiovascular: Evitar AINEs i COXIBs, si fos estrictament necessari: ibuprofn a

dosis mnimes amb omeprazol (20 mg/d)

Pacient amb insuficincia renal o heptica: Evitar AINEs / COXIBs


ANTIDEPRESIVOSInh. No selectivos recaptacin monoaminas N06AA 09 Amitriptilina

Otros antidepresivos N06AX21 Duloxetina

ANTICONVULSIVANTESAntiepilptico, neurotrpico, psicotropo N03AF01 Carbamazepina


Antiepilptico, neurotrpico, psicotropo N03AF01 CarbamazepinaOtros antiepilpticos N03AX12 GabapentinaOtros antiepilpticos N03AX16 Pregabalina

Otros antiepilpticos, preparados antimigraosos N03AX11 Topiramato

ANESTESICOS LOCALES N01BB02 Lidocaina

Otros ANESTSICOS LOCALES N01BX04M02AB

Capsaicina



Analgsia acceptada a la fitxa tcnica ANTIDEPRESSIUS

SIAMITRIPTILINA

DULOXETINA

imipramina

desipramina

NO

desipramina

nortriptilina

venlafaxina

paroxetina

citalopram

bupropion

mirtazapina

AMITRIPTILINA

AMITRIPTILINA


DULOXETINA











Capsaicina



Analgsia acceptada a la fitxa tcnica ANTIEPILLPTICS

SI

CARBAMAZEPINA

GABAPENTINA

PREGABALINA

TOPIRAMATOTOPIRAMATO

NO

lamotrigina

cido valproico

fenitoina

oxcarbazepina

tiagabina


CARBAMAZEPINA

CARBAMAZEPINA

CARBAMAZEPINA

CARBAMAZEPINA


GABAPENTINA


PREGABALINA


TOPIRAMATO










Capsaicina



LIDOCAINA 4% crema

LIDOCAINA 5% apsito

LIDOCAINA

LIDOCAINA inyectable










Capsaicina



CAPSAICINA

CAPSAICINA

CAPSAICINA

ANALGSICS: ANALGSICS: Antidepressius Antiepillptics Anestsics locals

Cap frmac (antidepressiu antiepillptic anestsic local) s efica en tots els tipus de dolor neuroptic

Inici del tractament amb monoterpia Si la monoterpia no funciona valorar combinacions (opioides)

Primera lnia: AMITRIPTILINA i

EFICCIA DOLOR NEUROPTIC

Primera lnia: AMITRIPTILINA i GABAPENTINA o PREGABALINA (manca destudis entre amitriptilina i pregabalina, si entre amitriptilina i gabapentina)

No hi ha diferncies quant a eficcia entre la GABAPENTINA i la PREGABALINA (per si una gran diferncia de preu)

CARBAMAZEPINA: tractament delecci neurlgia essencial del trigemin i glosofaringi

AMITRIPTILINA: sequedat de boca, sedaci causes mes freqents d'abandonaments del tractament.NO recomanat en pacients amb patologia cardiovascular i >65 anys

No hi ha diferncies quant a efectes secundaris entre la GABAPENTINA i la PREGABALINA ajustar dosis en cas

SEGURETAT


GABAPENTINA i la PREGABALINA ajustar dosis en cas dinsuficincia renal

En AACC, no diferencies significatives entre els efectes adversos de la AMITRIPTINA i PREGABALINA

CARBAMAZEPINA: risc dinsuficincia heptica, anmia aplsica i agranulocitosis

Dins de la primera lnia de tractament per al dolor neuroptic: AMITRIPTILINA , i la GABAPENTINA o PREGABALINA

Dolor neuroptic d'origen diabtic: frmac d'elecci AMITRIPTILINA; segona opci DULOXETINA

RECOMANACIONS


AMITRIPTILINA; segona opci DULOXETINA

CARBAMAZEPINA: tractament delecci neurlgia essencial del trigemin i glosofaringi

Si la monoterpia no funciona valorar tractament a la UTD

Introducci:


Conceptes


GuiGui


Epleg

Paracelsus, 1493-1541:

All things are poison and nothing is without poison.nothing is without poison.It is the dose that makes a thing poisonous

ABORDATGE FARMACOLÒGIC EN DOLOR CRÒNIC€¦ · de 26 de julio, de garantías y uso racional de...

Documents

Transcript of ABORDATGE FARMACOLÒGIC EN DOLOR CRÒNIC€¦ · de 26 de julio, de garantías y uso racional de...