Dra. Evelyn Goicochea Ríos

Especialista en Medicina Familiar

Docente Escuela de Medicina

Universidad César Vallejo - Trujillo

LA FAMILIA:

ROLES Y

DINÁMICA

• Familia

•Tipo de Familia y funciones

• Cambios en la familia actual

•Ciclo vital familiar

• Roles Familiares

• Dinámica Familiar

• Abordaje a la familia: Instrumentos

AGENDA

LA FAMILIA

CÉLULA

DE LA

SOCIEDAD

TIPOS DE FAMILIA y FUNCIONES

TIPOS DE FAMILIA

Nuclear

Nuclear ampliada (otras personas,ligadas

por vínculos sanguíneos o no (tíos, primos,amigos).

Extensa: viven dos a

más generaciones,

generalmente en el

hogar de los abuelos.

Monoparental

TIPOS DE FAMILIA

Reconstituída: al

menos uno de los

adultos incorpora

hijos de una relación

anterior.

Familia de acogida.

1. PROCREAR

2. PROVEER CALIDAD DE VIDA A

TRAVES DE:

• AFECTO

• VIVIENDA

• ALIMENTACION

• VESTIDO

• RECREACION

• INSTRUCCIÓN ESCOLAR

• ASISTENCIA MUTUA

• SEGURIDAD (ECONOMICA, SOCIAL Y DE

SALUD)

• BIENESTAR FAMILIAR

3. EDUCAR A TRAVES DE:

• MODELO DINAMICO: HOMBRE – MUJER

• FOMENTO DE VALORES:

•RESPETO, TOLERANCIA,

SOLIDARIDAD, JUSTICIA,

etc.

• DESARROLLO DE HABILIDADES:

•TEJER, COCINAR, etc.

Otros tipos

de familia:

Aumento del tiempo destinado al trabajo

Incorporación de la mujer al mercado de trabajo

Caída de la mortalidad y fecundidad

Aumento de la esperanza de vida

CAMBIOS EN LA FAMILIA “ACTUAL”

CAMBIOS EN LA ESTRUCTURA Y

ROLES FAMILIARES

Reducción en el número de hijos

Crecimiento de las uniones libres

Número de hijos que viven sólo con

uno de los padres

Nuevos tipos de familia:

- Jefatura Femenina del hogar

CAMBIOS EN LA ESTRUCTURA DE LA

FAMILIA

Los hogares

encabezados por

mujeres representan

entre una cuarta y

una tercera parte de

los hogares en

América Latina.

NACIMIENTO

CRECIMIENTO

Y

DESARROLLO

ENVEJECIMIENTO

EVOLUCION DE ETAPAS DE VIDA

ETAPA Desde Hasta

I Formación Matrimonio Nace el 1er Hijo

II Expansión Nace primer hijo Primer hijo

adolescente

II Expansión 1er. Hijo

adolescente

Nace ultimo hijo

III Final

Expansión

Nace ultimo hijo 1 hijo abandona el

hogar

IV

Contracción

1er hijo deja hogar Se va el último

Hijo

V Final

Contrac.

Se va el ultimo hijo Muerte de un

Cónyuge

VI Disolución Muere un cónyuge Muerte otro

Cónyuge

ROLES Y DINAMICA FAMILIAR

La familia es un SISTEMA ABIERTO

Individuos interactúan entre si: VINCULOS

• Unión por necesidades de sobrevivencia

• Historia compartida

• Códigos propios

Intercambio con el medio externo

S. Conyugal: pareja

S. Paternal ( madre-padre)

S. Fraternal ( hermanos )

Los subsistemas INTERACTUAN ENTRE SI, definiéndose VINCULOS entre los integrantes. Alianzas, etc.

Del subsistema parental:

Proveedor

Brindar afecto

Alimentación

Seguridad

Cuidar a los hijos

Educador

Trasmisor de valores

Autoridad _ poder

Del subsistema fraternal Solidaridad

Comunicación

protección

Los roles dejados por un subsistema los toma otro subsistema.

•ROLES ACTIVOS: PADRE

– MADRE, HERMANO –

HERMANA, ABUELO –

NIETO, ETC

Fronteras o membranas que separan los

subsistemas

Reglas que describen roles:

Claros – protección de los miembros,

diferenciación de los individuos (NORMALIDAD).

Indefinidos – borrosos.

LIMITES:

Permiten preservar la autonomía de los integrantes de los subsistemas, facilitando el desarrollo de los individuos en cada uno de sus roles.

RIGIDOS – F. AUTORITARIAS

LAXOS o MAL DEFINIDOS

ALIANZAS Y COALICIONES

F. AGLUTINADAS: todo es de todos

F. DESLIGADAS: individualistas

DINAMICA FAMILIAR

FUNCIONAL Y DISFUNCIONAL

Dinámica familiar funcional

Una familia es funcional cuando sus

miembros y las relaciones que estos

sostienen se desarrollan correctamente.

Hay cooperación e individuación.

Familia funcional

Es la unidad de supervivencia y

crecimiento.

Satisface las necesidades emocionales.

Permite el crecimiento y el desarrollo de

todos sus miembros.

Sus miembros obtienen una autoestima

sólida.

Sus miembros aprenden a socializar.

Forma el carácter y los valores morales de

los niños.

Familia funcional

Familia disfuncional

Estas familias existen y se originan por altos niveles de ansiedad relacionados con una situación estresante.

Se inicia con la unión de dos personas con altos niveles de pérdida del yo y baja autoestima.

Se caracterizan por su dificultad para hacer frente al estrés y a las tensiones del matrimonio.

80diabetes?

45

44

25 30

4

54

1813

ALCOHOLISMO

TABAQUISMO

HTA

OBRERO

METALURGICO AMA DE

CASA

ASMA

PROBABLE

CONSUMO

DROGAS

ALBAÑIL

ALCOHOLISTA

TABAQUISTA

AMA DE

CASA

Hipertensión

Arterial

52

Las familias disfuncionales forman parte de un proceso

multigeneracional.

Individuos disfuncionales se casan con similar

Las familias disfuncionales crean individuos disfuncionales.

Familia disfuncional

Los padres disfuncionales representan en

sus hijos el dolor que ellos mismos

tuvieron durante la infancia.

Es difícil entender que las personas

abusivas fueron alguna vez víctimas.

Familia disfuncional

Estas familias poseen límites muy rígidos

o muy débiles.

Sus reglas son confusas y encubiertas;

nunca son directas ni concretas.

Están formadas de una masa de egos

indiferenciados.

FAMILIAS DISFUNCIONALES:

Sobre protectora

Rígidas

Incapaz de resolver conflictos

Alteraciones de la comunicación

Inconsistencias en la cohesión

“Las familias felices son todas muy

parecidas, en tanto que cada familia

infeliz lo es en su propia forma”…

León Tolstoy

CRISIS FAMILIARES

Esperadas o Normativas

Inesperadas o NO normativas

Otras

Conociendo la etapa del ciclo por el que

transita la familia, podemos adelantarnos a

las crisis e implementar estrategias para que

la familia se adapte al cambio.

TIPOS DE CRISIS

1.- INESPERADAS

Probabilidad de ocurrencia es la misma para familias con o sin problemas.

Pueden poner en evidencia problemas ignorados.

Peligro en buscar culpables.

En familia funcional, la familia se une para buscar soluciones. Puede dar oportunidad para resolver otros problemas

2.- CRISIS DE DESARROLLO

o EVOLUTIVAS

Universales, previsibles, no se pueden

prevenir, reales.

Pueden provocar cambios permanentes.

Determinados por factores biológicos,

otros sociales.

3.- CRISIS DE DESVALIMIENTO

Uno o mas miembros son disfuncionales o

dependientes.

Estos mantienen “amarrada a la familia”

Pueden agotar los recursos de la familia

Se puede requerir ayuda externa

La familia puede depender de otros

Instrumentos en Medicina Familiar

UTILIDAD:

•Evolución dinámica de los hechos

•Consulta fácil y oportuna

•Recordar acciones tipo preventivo

promocional y de mantenimiento de la

salud.

•Facilitar trabajo del equipo de salud.

EGR/egr01

Instrumentos en Medicina Familiar

•Historia y Ficha Familiar

• Sectorización

•Familiograma

•Ecomapa

•APGAR Familiar

•Libro de Seguimiento

•Guías anticipatorias.

EGR/egr01

Familiograma

Utilizado en Disciplinas como Genética (genograma), Sociología, Antropología e Historia (árbol genealógico)

•En Medicina Familiar: Rakel (1977) , actualiza y complementa con información biomédica y psicosocial.

•En terapia de Familia , Bowen (1978)

EGR/egr01

Ficha Familiar: Ventajas

•Permite conocer composición familiar,

características socio – demográficas de

familia.

• Facilita seguimiento

•Enfoque de riesgo

•Priorizacion de daños

•Dinámica, se puede actualizar información.

Familiograma

UTILIDAD

Almacenar datos de la familia:

a. Datos básicos:

• Variables generales

• Relaciones de cosanguinidad (3 generaciones)

• Orden cronológico en la familia

• Límites entre familia nuclear y extendida

EGR/egr01

b. Información Compleja:

• Tipo biológico: herencia

• Tipo psicológico: relaciones afectivas,enlaces,problemas familiares repetitivos,etc.

FamiliogramaUTILIDAD

EGR/egr01

Familiograma

EGR/egr01

John

María

16Manuel

14Luisa

10Miguel

7María

Gómez

40

44 60

Galvez

3

8

68 46

Preparado el __/__/__

I

II

III

Caracteristicas Del Familiograma

EGR/egr01

A. DINÁMICO

• Se puede agregar o quitar miembros de la familia

• Permite señalar modificaciones en losindividuos ó en sus relaciones.

B. GRÁFICO

• Idea global delsistema familiar

• Tamaño de lafamilia, relaciones, composición

• Antecedentes de enfermedadeshereditarias, crónicas, etc.

C. PERSPECTIVA SISTÉMICA: FAMILIA como unidad de atención.

D. SIMBOLOGÍA aceptada universalmente.

E. Elaborado durante una consulta con toda la familia,

individualmente ó en varias consultas

Caracteristicas Del Familiograma

Varón Mujer Hermanos

EGR/egr01

Características Del Familiograma

Instrumento interpretativo y dinámico que permite generar

hipótesis para evaluación y manejo de la familia.

EGR/egr01

Aplicación Del Familiograma

• Permite conocer a los individuos que conforman una

familia; y a ésta como una unidad.

• Permite apreciar diversos aspectos:

1. Estructura familiar:

• Por género

• Por tipología

• Por generación

EGR/egr01

2. Ciclo Vital Familiar:

• Fecha de nacimiento ( n)

• Fecha de muerte (M)

• Eventos :Matrimonio (m)

• Separación (s)

• divorcio (d)

Aplicación Del Familiograma

EGR/egr01

3. Factores Hereditarios:

• Problemas biomédicos con componente genético

•Transmisión ligada al sexo, etc.

4. Patrones y síntomas repetidos:

• Factores de dependencia: alcoholismo, tabaquismo

•Obesidad, HTA, cáncer,

•Síntomas familiares: cefalea, lumbago, insomnio

•Manifestaciones físicas de estrés: úlcera, colitis,

asma, etc.

Aplicación Del Familiograma

EGR/egr01

5. Función Familiar:

•Alianzas

•Dependencias

•Dominancias

•Triangulaciones

•Enlaces emocionales

•Relaciones

•Balance o predominio de género

Aplicación Del Familiograma

Ecomapa

Es un complemento del familiograma.

Se puede elaborar en una sesión, o por

partes; con un solo integrante de la

familia o con toda la familia.

EGR/egr01

Ecomapa

EGR/egr01

Familia

Extensa

Religión

Amigos

Vecinos

Sistema

Salud

Relaciones

Laborales

John

40 38

María

16Manuel

14Luisa

10Miguel

7María

Símbolos:

Flujo de recursos

Enlace débil:- - - -, fuerte:

En conflicto: ___x___

Ecomapa

•Círculo central que contiene familiograma de

familia nuclear.

•Alrededor se ubican otros círculos : amigos,

trabajo, etc

•Indica la naturaleza de las conexiones entre

familia y su entorno.

EGR/egr01

Apgar Familiar

EGR/egr01

•Screening para evaluar nivel de funcionalidad

de la familia

PREMISA: los miembros de una familia perciben el

funcionamiento de la misma, y pueden manifestar el

grado de satisfacción con el cumplimiento de los

componentes de la salud familiar.

Smilkstein – J Fam Pract 1982; 15: 303 – 311

Apgar Familiar

Componentes de la salud familiar:

•Adaptación

•Participación

•Gradiente de crecimiento personal

•Afecto

•Recursos

Smilkstein – J Fam Pract 1982; 15: 303 – 311

EGR/egr01

Apgar Familiar

Apgar FamiliarRespuestas para cada pregunta VALOR

Siempre 4

La mayoría de las veces 3

Algunas veces 2

Muy pocas veces 1

Nunca 0

INTERPRETACION

NORMAL 20 – 17 puntos

DISFUNCION LEVE 18 - 13

DISFUNC. MODERADA 12 - 10

DISFUNCION SEVERA <= 9

Guías Anticipatorias

Permiten establecer pautas preventivas

de las crisis normativas de la familia:

Ej:

•Nacimiento de un hijo

•Ingeso al colegio

•Adolescencia

•Universidad

•Ingreso al trabajo, etc