Hospital “Transito Cáceres de Allende”Servicio Cirugía General

Abdomen Agudo Perforativo

Dr. Rivera GastónResidente de Cirugía General

2016

Síndrome caracterizado por dolor abdominal intenso, generalmente asociado a

manifestaciones de compromiso peritoneal, que hace considerar la posibilidad de una acción terapéutica de emergencia, por existir riesgo

inminente para la vida del paciente

ABDOMEN AGUDO

ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO

ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

ABDOMEN AGUDO OCLUSIVO VASCULAR

ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO

ABDOMEN AGUDO CLASIFICACION

ABDOMEN AGUDO PERFORATIVOCuadro clínico de EMERGENCIA que se presenta por ruptura de víscera hueca caracterizada por dolor y contractura abdominal generalizada a causa de la intensa reacción peritoneal que

produce la difusión del contenido de la víscera en el peritoneo. Con alta morbi-mortalidad por

la consulta TARDIA.

ETIOLOGIA• GRASTRODUODENALES: -Enf. Por ULCERA PEPTICA -Malignidad -Trauma• INTESTINO DELGADO: -Fiebre Tifoidea (india) -Tuberculosis -Trauma -estrangulación• COLON: -Malignidad -Trauma, Perforaciones estercoraceas (LEY

LAPLACE)• ESOFAGO: SINDROME BOERHAAVE• APENDICE: cecostomia (tubo Malecot)• IATROGENICAS• TRAUMATICAS

ULCERA PEPTICA PERFORADA

Anatomía del Estomago

Anatomía del Estomago

Anatomía del Estomago

Netter, F.H. Atlas de Anatomía Humana. Cuarta edición. Elsevier-Masson, 2007, 2009.

Anatomía del Estomago

Solución de continuidad de la mucosa del tubo digestivo por desequilibrio de los mecanismos de regulación de la secreción gastrointestinal.

Ulcera Péptica Perforada

EPIDEMIOLOGIA

Edad: 40 – 65 años

Sexo: Hombre

Perforación Duodenal más frecuente que

Gástrica

Mortalidad 10 – 40% úlceras gástricas 0 – 10%

Úlceras piloroduodenales perforadas.

CELULAS UBICACIÓN FUNCIÓN

PARIETAL CUERPO SECRECIÓN FACTOR INTRÍNSECO Y ÁCIDO

MUCOSA CUERPO Y ANTRO MOCO

PRINCIPAL CUERPO PEPSINA

EPITELIAL DE SUPERFICIE DIFUSA MOCO BICARBONATO Y PROSTAGLANDINAS

ENTEROCROMAFINES CUERPO HISTAMINAS

G ANTRO GASTRINA

D ANTRO SOMATOSTATINA

INTERNEURONAS DE LA MUCOSA GÁSTRICA CUERPO Y ANTRO PEPTIDO LIBERADOR DE

GASTRINA

Tipos de células, ubicación y función

Guyton Hall, TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, Mc Graw Hill, Decima Edición

FISIOPATOLOGIA

Guyton Hall, TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, Mc Graw Hill, Decima Edición

AINES inhiben Ciclooxigenasa Prostaglandinas (ácidos débiles) Flujo sanguíneo del estómago Células epiteliales gástricas Reduce secreción moco y HCO3

Liberación H+ Lesión celular Deterioro Reparación y

Defensa de la replicación celular mucosa

ETIOPATOGENIA

Helycobacter pylori Ureasa

Inflamación Hidroliza urea: CITOQUINAS Amonio y CO2

Daño de la mucosa PH NEUTRO

Erosión barrera mucosa MUCOSA + Lesión epitelial

ETIOPATOGENIA

Úlcera Gástrica Úlcera DuodenalEdad Avanzada Media

Células parietales Normal / disminuida Aumenta 10-20 veces

S. Ácida basal nocturna Normal / disminuida Aumentada

Defensa de la mucosa Disminuida

H.p. > 80% 60-70%

Gastrina sérica posprandial

Aumentada

Vaciamiento gástrico Aumentado

Pepsinógeno Aumentado (II) Aumentado (I)

DIFERENCIAS

GÁSTRICA DUODENAL

DOLOR 100% 100%

Epigástrico 67% 86%

Relación con los alimentos inmediatamente mediatamente

Presencia por la noche .+++ .+

Aumento apetito .+ .++

Anorexia .+++ .+

Pérdida de peso .+++ .+

Pirosis .+ .+++

Náuseas .+++ .+

Vómitos .+++ .+

DIFERENCIAS

SIGNOS Y SINTOMASEtapa temprana (primeras 2 horas):

        - Dolor abdominal intenso y generalizado        - Ansiedad        - Sudoración        - Temperatura subnormal (35º-36ºC)        - Respiración superficial        - Arcadas y vómitos (ligeros)

Etapa intermedia (2 a 12 horas):

- Disminuye el dolor abdominal        -Cesa el vómito       - Pulso normal        - Respiración superficial        - Ligero aleteo nasal        - Pared abdominal rígida, sensible o retraída        - Dolor intenso con el movimiento corporal

SIGNOS Y SINTOMAS

Etapa tardía (después de 12 horas):       

-Vómitos frecuentes         -Toque del estado General          -Abdomen sensible y distendido         - Taquipnea -Taquifígmia          -Hipertermia         -Pared abdominal muy rígida

SIGNOS Y SINTOMAS

Cuadro Clínico:

Percusión

Pérdida de la Matidez Hepática

Signo de Jobert

Auscultación:

Silencio Abdominal

Palpación:

• Defensa • Dolor a la Descompresión

Diagnóstico:

Historia ClínicaExamen FísicoExámenes de LaboratorioMétodos Imagenológicos– Radiografía Simple Abdomen– Eco– TAC

LaparoscopiaLaparotomía

DIAGNOSTICOSIGNO DE POPPER

DIAGNOSTICOSIGNO DE ALAS DE GAVIOTA

DIAGNOSTICO

SIGNO RIGLE:"doble pared"

corresponde a la visualizacion de ambas superficies de la pared intestinal, por la presencia de gas en contacto con ellas,

tanto en el interior del asa como por fuera de ésta, por presencia de

neumoperitoneo

DIAGNOSTICORX DE CUBITO LAT IZQ

DIAGNOSTICOSIGNO DE CHILAIDITI

DIAGNOSTICOSIGNO DE PELOTA DE RUGBY:

Delimita la forma oval de la cavidad peritoneal por el gran neumoperitoneo.

PARA DISCUTIR

Tratamiento

Médico Inicial: Sonda Nasogástrica y vesical Cateterización venosa Hidratación Monitorización Antibióticos (amplio Espectro) Quirúrgico

Vagotomía troncal

VAGOTOMIA

Vagotomía selectiva

Vagotomía superselectiva o de células parietales

VAGOTOMIA

• Omeprazol 40 mg diarios + Claritromicina 500 mg tres veces por día por 2 semanas + amoxicilina 1 g 2 veces por dia por 10 dias.

• Lansoprazol 30 mg 2 veces por dia + Claritromicina 500 mg 2 veces por dia + amoxicilina 1 g 2 veces por dia por 10 dias.

Tratamiento para la erradicación del Helicobacter pylori

IATROGENICAS

GASTROSTOMIA

POSTENDOSCOPICAS

INFLAMATORIO COMPLICADO

.

Apendicitis Aguda perforada

INFLAMATORIO COMPLICADO

.

Diverticulitis perforada

INFLAMATORIO COMPLICADO

TUMORALES

ADC INTESTINO DELGADO

CA DE COLON