Abdomen Agudo

Es todo proceso patológico de los órganos o tejidos  en general de Es todo proceso patológico de los órganos o tejidos  en general de evolución rápida y progresiva, que se desarrolla en la cavidad abdominal y evolución rápida y progresiva, que se desarrolla en la cavidad abdominal y que exige una evaluación exhaustiva, para realizar una aproximación que exige una evaluación exhaustiva, para realizar una aproximación diagnóstica y descartar y/o confirmar la necesidad de un tratamiento diagnóstica y descartar y/o confirmar la necesidad de un tratamiento quirúrgico urgente, para evitar complicaciones graves o la muerte.quirúrgico urgente, para evitar complicaciones graves o la muerte.

Es una causa habitual de consulta tanto en consultorio externo, como en Es una causa habitual de consulta tanto en consultorio externo, como en guardias de los centros de atención médica. guardias de los centros de atención médica.

Un estudio realizado en Baltimore en unidades de atención primaria durante Un estudio realizado en Baltimore en unidades de atención primaria durante el año 2002, determinó que 13.500.000 de personas consultaron ese año el año 2002, determinó que 13.500.000 de personas consultaron ese año por dolor abdominal agudo.por dolor abdominal agudo.

Abdomen Agudo

Lo más importante en el proceso diagnóstico de un abdomen agudo es sin Lo más importante en el proceso diagnóstico de un abdomen agudo es sin duda una anamnesis detallada y orientada, prevaleciendo esta sobre la alta duda una anamnesis detallada y orientada, prevaleciendo esta sobre la alta tecnología y los diagnósticos por medios sofisticados. tecnología y los diagnósticos por medios sofisticados.

El diagnóstico clínico de urgencias en un abdomen agudo tiene una El diagnóstico clínico de urgencias en un abdomen agudo tiene una

exactitud del 65%, dado que un diagnóstico incorrecto puede abocar en un exactitud del 65%, dado que un diagnóstico incorrecto puede abocar en un alta hospitalaria no correcta o en una inadecuada intervención quirúrgica, alta hospitalaria no correcta o en una inadecuada intervención quirúrgica, es imprescindible prestar el máximo interés en esta fase del proceso es imprescindible prestar el máximo interés en esta fase del proceso diagnóstico. diagnóstico.

Una adecuada y estructurada historia clínica puede llegar a incrementar Una adecuada y estructurada historia clínica puede llegar a incrementar hasta en un 10% la exactitud diagnóstica. hasta en un 10% la exactitud diagnóstica.

Hay que tener en cuenta también que aproximadamente 1/3 de casos de Hay que tener en cuenta también que aproximadamente 1/3 de casos de abdomen agudo presentan formas clínicas atípicas, por ello es de suma abdomen agudo presentan formas clínicas atípicas, por ello es de suma importancia estudiar el dolor como síntoma guía seguido de otros síntomas importancia estudiar el dolor como síntoma guía seguido de otros síntomas frecuentemente asociados, y por último los antecedentes del paciente. frecuentemente asociados, y por último los antecedentes del paciente.

Abdomen Agudo

En una historia clínica correcta de un abdomen agudo, es obligatorio prestar atención y recoger: En una historia clínica correcta de un abdomen agudo, es obligatorio prestar atención y recoger:

1. Datos generales: 1. Datos generales: Edad. Edad. Raza. Raza. Sexo. Sexo. Relaciones sexuales. Relaciones sexuales.

2. Dolor: 2. Dolor: Sitio de inicio. Sitio de inicio. Sitio actual. Sitio actual. Irradiación. Irradiación. Factores agravantes. Factores agravantes. Factores que lo mejoran. Factores que lo mejoran. Progresión. Progresión. Duración. Duración. Forma de inicio. Forma de inicio. Forma actual. Forma actual. Episodios similares previos. Episodios similares previos.

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3. Otros síntomas abdominales: 3. Otros síntomas abdominales: Anorexia. Anorexia. Nauseas. Nauseas. Vómitos. (hematemesis) Vómitos. (hematemesis) Síntomas intestinales (estreñimiento, diarrea, hábito, hematoquecia, melena). Síntomas intestinales (estreñimiento, diarrea, hábito, hematoquecia, melena). Síntomas miccionales (frecuencia, disuria, relación con el dolor). Síntomas miccionales (frecuencia, disuria, relación con el dolor). Ictericia. Ictericia. Presencia o no de menstruación. Presencia o no de menstruación.

4. Otros órganos: 4. Otros órganos: Historia menstrual. Historia menstrual. Historia obstétrica. Historia obstétrica. Medicaciones previas. Medicaciones previas. Hipertensión arterial. Hipertensión arterial. Cardiopatia isquémica. Cardiopatia isquémica. Diabetes mellitus. Diabetes mellitus. Tuberculosis. Tuberculosis.

5. Antecedentes: 5. Antecedentes: Cirugía abdominal previa. Cirugía abdominal previa. Historia de adicción a drogas. Historia de adicción a drogas.

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El dolor es el síntoma más importante en la patología abdominal y es frecuentemente el motivo de consulta, por tanto su análisis correcto es de sustancial importancia en el proceso diagnóstico dado que con un interrogatorio correcto se puede sospechar el diagnóstico en las ¾ partes de los casos.

Ante el interrogatorio de las características del dolor hemos de evaluar y preguntar: Localización: Tanto al inicio del cuadro como en el momento de la exploración, es muy

importante que el enfermo se señale el sitio donde le duele. La localización no obstante proporciona solo una áspera aproximación a la etiología del proceso, así se ha visto que solo en un 23% de los casos de diverticulitis el dolor se encuentra confinado a la fosa iliaca izquierda y en un 38% de casos de colecistitis el dolor se limita al hipocondrio derecho. Esta localización si es significativa, sin embargo, en el caso de la apendicitis aguda, en esta, hasta un 74% de casos presentan dolor confinado a la fosa iliaca derecha en el momento de ingreso por urgencias.

Duración: Es de gran significación clínica, así un dolor de más de 48 horas de duración, se correlaciona con alta probabilidad de patología quirúrgica. Esto es no obstante ampliamente discutido en la literatura médica siendo en el niño y en el anciano donde esta asociación ocurre más frecuentemente.

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Calidad: La calidad del dolor puede tener significación clínica, así casi todos los pacientes con obstrucción intestinal se quejan de dolor cólico y una gran cantidad de pacientes con pancreatitis aguda experimentan dolor continuo. Sin embargo, esto es muy variable, así, un mismo proceso puede presentar diferentes calidades de dolor. En el mismo estudio, un número elevado e inesperado de enfermos con dolor cólico-intermitente fueron diagnosticados de apendicitis y perforación.

Factores agravantes y atenuantes: Tos, respiración, posición, defecación y relación con la ingesta son los principales factores a evaluar.

Asociaciones: El principio de dolor y su relación temporal con el desarrollo de nauseas y vómitos debe reflejarse claramente en la historia. En este sentido en una larga serie, el 100% de pacientes con apendicitis, colecistitis y obstrucción intestinal refieren dolor seguido de vómitos en contraste con un 20% y 24% con dolor abdominal no filiado y gastroenteritis respectivamente. Otros trabajos también apoyan este hecho, así, fiebre y los vómitos son más frecuentes con apendicitis aguda que en las otras causas de abdomen agudo.

Estos síntomas asociados tiene menor utilidad que el dolor, aunque son importantes pues nos ayudan a completar el cuadro clínico, así como a confirmar o rechazar sospechas diagnósticas establecidas a partir del dolor. Hay que considerar por tanto, la asociación del dolor con la presencia de nauseas y vómitos, anorexia, hábito intestinal y la presencia de sintomatología general (fiebre, astenia, mialgias, pérdida de peso, etc), urinaria y ginecológica.

Abdomen Agudo

Exámen Físico:Exámen Físico:

Esta historia clínica debe completarse con un examen físico combinado con pruebas básicas Esta historia clínica debe completarse con un examen físico combinado con pruebas básicas de laboratorio y estudios radiológicos para obtener el diagnóstico definitivo.de laboratorio y estudios radiológicos para obtener el diagnóstico definitivo.

Antes de iniciar el examen abdominal propiamente dicho, es imprescindible proceder a un Antes de iniciar el examen abdominal propiamente dicho, es imprescindible proceder a un

análisis rápido de la situación general del enfermo, con especial atención a las funciones análisis rápido de la situación general del enfermo, con especial atención a las funciones vitales como son: Nivel de conciencia, temperatura, nivel de nutrición e hidratación, vitales como son: Nivel de conciencia, temperatura, nivel de nutrición e hidratación, coloración, perfusión periférica, respiración y pulso. coloración, perfusión periférica, respiración y pulso.

El examen abdominal ideal debe realizarse en un ambiente tranquilo y con el paciente en El examen abdominal ideal debe realizarse en un ambiente tranquilo y con el paciente en posición de decúbito dorsal. Es muy importante, la creación de un ambiente distendido y de posición de decúbito dorsal. Es muy importante, la creación de un ambiente distendido y de confianza hacia el médico que realiza la exploración. Un ambiente enrarecido disminuye el confianza hacia el médico que realiza la exploración. Un ambiente enrarecido disminuye el rendimiento del examen. rendimiento del examen.

Muy debatido ha sido el tema de la conveniencia o no de calmar el dolor y la ansiedad del Muy debatido ha sido el tema de la conveniencia o no de calmar el dolor y la ansiedad del paciente antes de realizar las exploraciones. La idea clásica de evitar la analgesia hasta paciente antes de realizar las exploraciones. La idea clásica de evitar la analgesia hasta que el diagnóstico esté confirmado se ha abandonado actualmente. Hoy en día se admite que el diagnóstico esté confirmado se ha abandonado actualmente. Hoy en día se admite que los signos físicos permanecen a pesar de la administración de analgesia y sedación al que los signos físicos permanecen a pesar de la administración de analgesia y sedación al enfermo ansioso. Por tanto, ante un enfermo con dolor intenso o ansiedad, se pueden enfermo ansioso. Por tanto, ante un enfermo con dolor intenso o ansiedad, se pueden administrar, sin que ello suponga un retraso diagnóstico, antiinflamatorios no esteroideos u administrar, sin que ello suponga un retraso diagnóstico, antiinflamatorios no esteroideos u opiáceos de corta duración. opiáceos de corta duración.

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INSPECCION: Es el primer paso de un examen abdominal y no debe de pasarse por alto dado que puede proporcionar hallazgos altamente sugestivos del proceso. Hay que prestar especial atención a:

Presencia de cicatrices laparotómicas previas. Presencia de distensión abdominal. Inspección de la región perineal y genital, la simple inspección nos puede revelar la presencia de patología a estos niveles.

AUSCULTACION: Es el segundo paso de una exploración reglada, debe hacerse por tanto antes de lapalpación para aumentar su rentabilidad diagnóstica. Patologías graves específicas seasocian con los ruidos intestinales (frecuencia, amplitud y naturaleza), aunque sin duda,lo más importante de los ruidos intestinales es su evolución.

Para una primera aproximación diagnóstica podemos establecer que: Hiperactividad de los ruidos tienen alta correlación con la obstrucción intestinal. Disminución o ausencia de ruidos está típicamente asociado con perforación,apendicitis y pequeñas obstrucciones intestinales.

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PERCUSION: PERCUSION: Este paso puede ser muy útil en la demostración de signos peritoneales. El simpleEste paso puede ser muy útil en la demostración de signos peritoneales. El simpletoque producido por la percusión puede ser suficiente para obtener el signo de rebote.toque producido por la percusión puede ser suficiente para obtener el signo de rebote.No obstante hay algunas situaciones como la ascitis donde la percusión tieneNo obstante hay algunas situaciones como la ascitis donde la percusión tieneun papel limitado. un papel limitado.

En la percusión vamos a apreciar fundamentalmente la presencia de timpanismo oEn la percusión vamos a apreciar fundamentalmente la presencia de timpanismo omatidez. La matidez suele relacionarse con la presencia de ascitis, por el contrario elmatidez. La matidez suele relacionarse con la presencia de ascitis, por el contrario eltimpanismo suele encontrarse en la obstrucción y en la perforación. Muy sugestivo detimpanismo suele encontrarse en la obstrucción y en la perforación. Muy sugestivo deperforación es la presencia de timpanismo sobre la zona hepática estando el enfermoperforación es la presencia de timpanismo sobre la zona hepática estando el enfermoen posición de decúbito lateral izquierdo. en posición de decúbito lateral izquierdo.

PALPACION: PALPACION: Iniciar la exploración en la zona distante a la localización del dolor y acercarse a este deIniciar la exploración en la zona distante a la localización del dolor y acercarse a este deforma progresiva. La intensidad de la sensibilidad es muy poco útil dado su extremaforma progresiva. La intensidad de la sensibilidad es muy poco útil dado su extremasubjetividad. subjetividad.

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PALPACION:PALPACION:

Buscar:Buscar:Presencia de dolor de rebote o Signo de Blumberg: Es indicativo de inflamación del peritoneo. Para que sea significativo, debe realizarse de forma correcta así ha depalparse con la palma de la mano extendida, manteniendo una presión constante, siesta no es dolorosa raramente habrá rebote; debe mantenerse la presión unos 30-60segundos de esta manera el dolor originado por la presión irá disminuyendo, cuandoesté desprevenido el enfermo se soltará bruscamente la mano del abdomen, bajo estascircunstancias una simple muesca es indicativo de rebote positivo. No hay que olvidarque el hecho de tener signo de rebote positivo, no indica indefectiblemente patologíaquirúrgica, dado que hasta un 20% de procesos patológicos intrabdominales noquirúrgicos presentan signo de rebote positivo.

Presencia de defensa muscular y contractura. Lo más importante de este apartado esdiferenciar la contractura voluntaria que realiza el enfermo por la simple palpación deaquella otra involuntaria que está presente por muy minuciosa que sea la exploración.La presencia de contractura involuntaria indica peritonitis y necesidad de cirugía.

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Signo de Murphy: Es un signo clásicamente descrito como guía del diagnóstico de colecistitis. Consiste en Signo de Murphy: Es un signo clásicamente descrito como guía del diagnóstico de colecistitis. Consiste en realizar la palpación por debajo del reborde costal derecho, esto produce un aumento del dolor cuando el realizar la palpación por debajo del reborde costal derecho, esto produce un aumento del dolor cuando el paciente realiza una inspiración profunda al chocar la vesícula inflamada con la mano.paciente realiza una inspiración profunda al chocar la vesícula inflamada con la mano.

Hay que explorar también los movimientos de la pared abdominal para descartar patología a este nivel. Se Hay que explorar también los movimientos de la pared abdominal para descartar patología a este nivel. Se apoya la palma de la mano sobre la parte superior del abdomen y se invita al enfermo a que realice una apoya la palma de la mano sobre la parte superior del abdomen y se invita al enfermo a que realice una inspiración profunda intentando que su estómago choque con nuestra mano, si con esta maniobra el dolor inspiración profunda intentando que su estómago choque con nuestra mano, si con esta maniobra el dolor no aumenta la movilidad de la pared es normal. no aumenta la movilidad de la pared es normal.

EXAMEN RECTAL: EXAMEN RECTAL: Es de suma importancia realizar una exploración del recto-anoperineal en busca de: Dolor excesivo no atribuible a la propia exploración, así como la determinación de la presencia de puntos dolorosos. La prostatitis y la inflamación de las vesículas seminales pueden simular un abdomen agudo. Presencia de tumefacciones o zonas de supuración. Inspección del guante una vez realizado el tacto rectal en busca de sangre, moco u otros productos patológicos.

EXAMEN GENITAL: Imprescindible en toda exploración abdominal. Suma importanciatiene la palpación de los orificios herniarios, ya que las hernias puede producir uncuadro de abdomen agudo, sobre todo si se complican con incarcelación. Un examenginecológico debe completar la exploración. 

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Diagnosis of abdominal pain based on location and distribution

Right upper quadrant:Peptic ulcer diseaseBiliary disease: Biliary colic, Choledocholithiasis, Cholecystitis, CholangitisLiver disease: Hepatitis, Neoplasm, Abscess, Congestive hepatopathyLung disease: Pneumonia, Subphrenic abscess, Pulmonary embolism, PneumothoraxAbdominal wall: Herpes zoster, Muscular StainKidney disease: Pyelonephritis, Perinephric abscess, NephrolithiasisColonic causes: Colitis, Right sided diverticulitis

Middle upper abdomen:Middle upper abdomen:Peptic ulcer diseasePancreatitic disease: Pancreatitis, Pancreatic neoplasmBiliary disease: Biliary colic, Choledocholithiasis, Cholecystitis, CholangitisEsophageal disease: Reflux esophagitis, Infectious esophagitisCardiac disease: Myocardial ischemia or infarction, Pericarditis,Vascular disease: AAA rupture/aortic dissection, Mesenteric ischemia.

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Diagnosis of abdominal pain based on location and distribution

Left upper quadrant:Left upper quadrant:Peptic ulcer diseaseSplenic disease: Splenic rupture, Splenic infarctPancreatic disease: Pancreatitis, Pancreatic neoplasmLung disease: Pneumonia, Subphrenic abscess, Pulmonary embolism,PneumothoraxKidney disease: Pyelonephritis, Perinephric abscess, Nephrolithiasis

Periumbilical:Appendicitis (early)Small bowel obstructionGastroenteritisMesenteric ischemiaAAA ruptureAortic dissection

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Diagnosis of abdominal pain based on location and distribution

Right lower quadrant:AppendicitisInflammatory bowel diseaseOB-GYN causes: Ovarian tumor, Ovarian torsion, Ectopic pregnancy, Pelvicinflammatory disease (PID)Kidney disease: Pyelonephritis, Perinephric abscess, NephrolithiasisIntestinal disease: Right sided diverticulitis, Ileocolitis, Gastroenteritis, Hernia

Suprapubic:Inflammatory bowel diseaseOB-GYN causes: Ovarian tumor, Ovarian torsion, Ectopic pregnancy, PID,DysmenorrheaColonic disease: Proctocolitis, Diverticulitis, Urinary tract disease: Cystitis, Nephrolithiasis, Prostatitis

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Diagnosis of abdominal pain based on location and distribution

Left lower quadrant:

Inflammatory bowel disease

OB-GYN causes: Ovarian tumor, Ovarian torsion, Ectopic pregnancy, PID

Kidney disease: Pyelonephritis, Perinephric abscess, Nephrolithiasis

Intestinal disease: Sigmoid diverticulitis, Ileocolitis, Gastroenteritis, Hernia

Diffuse:

Gastroenteritis, Bowel obstruction, Peritonitis, Mesenteric ischemia, Inflammatory bowel

Disease, Diabetic ketoacidosis, Porphyria, Uremia, Hypercalcemia, Sickle cell

Crisis, Vasculitis, Heavy metal intoxication, Opiate wihdrawal, Familial,

mediterranean fever, Hereditary angioedema

Síndrome PilóricoSíndrome Pilórico

Se debe a una obstrucción del canal pilórico y se caracteriza por vómitos en los que se reconocen alimentos ingeridos varias horas antes. También se presentan náuseas y dolor en la mitad superior del abdomen. Si los vómitos son biliosos significaría que la obstrucción es más abajo que la desembocadura del colédoco.

Es causada por un estrechamiento mecánico de la evacuación gástrica y que el obstáculo puede estar en el antro, en el píloro, en el bulbo duodenal o en el área postbulbar. Ellos establecen la diferencia entre la obstrucción pilórica y la atonía gástrica secundaria a la falta de acción propulsora causada por una condición distante o sistémica, como la uremia.

Un obstáculo que perturbe el tránsito digestivo puede ocasionar dos síndromes diferentes, de acuerdo a la altura de su situación: si existe un obstáculo mecánico desde el antro gástrico hasta el ángulo duodenoyeyunal se producirá un síndrome pilórico; si el obstáculo está distal al mencionado ángulo se establecerá una obstrucción mecánica del intestino. Cada uno de ellos tiene unagama sintomatológica propia.

Síndrome PilóricoSíndrome Pilórico

El paciente no tiene molestias en ayunas, al estar su estómago vacío, y el malestar comienza al ingerir alimentos. Aumenta con la progresiva repleción de su estómago.

Empieza a experimentar distensión abdominal progresiva, dificultad respiratoria, eructos y dolores abdominales superiores de tipo cólico.

Puede manifestar que siente la movilización de una masa en la parte superior del abdomen y, en determinados casos, puede haber visto la movilización de una masa que se traslada de izquierda a derecha

La incomodidad va en progreso, sobreviene náusea y, finalmente con el vómito espontáneo alivia la sintomatología.

Debido a esto en muchas ocasiones el paciente no espera el vómito espontáneo y para acelerar la desaparición de sus molestias precipita la ocurrencia del vómito por medio de la provocación digital del mismo.

Este cuadro, para tener la validez de síndrome pilórico, debe ocurrir con cada ingesta alimentaria, de modo que en el día se repetirá el número de veces que el paciente lleve alimentos a su estómago.

Existe, además, una variante progresiva: inicialmente tal cuadro se presenta únicamente con la ingesta de alimentos sólidos, lo que lo obliga a omitirlos y utilizar alimentos blandos y líquidos; luego se presenta con los sólidos y blandos y, por último, aún con los alimentos líquidos. Pero en cualquier circunstancia, siempre son postprandiales.

Síndrome PilóricoSíndrome Pilórico

Hay que además tener en cuenta el momento en que ocurre el vómito y en las Hay que además tener en cuenta el momento en que ocurre el vómito y en las modificaciones que presenta el alimento regresado. modificaciones que presenta el alimento regresado.

En los estados eméticos puramente irritativos que se originan centralmente en el En los estados eméticos puramente irritativos que se originan centralmente en el cerebro o periféricamente en el tracto digestivo, el vómito consiste en la devolución cerebro o periféricamente en el tracto digestivo, el vómito consiste en la devolución inmediata del alimento recientemente ingerido.inmediata del alimento recientemente ingerido.

En el síndrome pilórico en su período de descompensación, cuando ocurre la En el síndrome pilórico en su período de descompensación, cuando ocurre la verdadera extasis gástrica, la emesis acontece más tardíamente. Cuando suceden verdadera extasis gástrica, la emesis acontece más tardíamente. Cuando suceden inmediatamente a su ingesta, los alimentos devueltos casi no presentan inmediatamente a su ingesta, los alimentos devueltos casi no presentan modificación; cuando son tardíos, los alimentos vomitados estarán parcialmente modificación; cuando son tardíos, los alimentos vomitados estarán parcialmente digeridos o deteriorados. En este último caso el paciente podrá observar la digeridos o deteriorados. En este último caso el paciente podrá observar la presencia en el vómito de alimentos tomados en un tiempo de comida anterior o, presencia en el vómito de alimentos tomados en un tiempo de comida anterior o, aún más, en el día precedente, aún más, en el día precedente, y guarda relación con el grado de dificultad evacuatoria, y guarda relación con el grado de dificultad evacuatoria, con el tiempo en que ha estado presente la dificultad y con la disminución de la tonicidad con el tiempo en que ha estado presente la dificultad y con la disminución de la tonicidad gástrica.gástrica.

La La cuantía cuantía de lo vomitado suele tener concordancia con el volumen de lo ingerido. Con el de lo vomitado suele tener concordancia con el volumen de lo ingerido. Con el progreso de la condición el estómago se vuelve retencionista y no todo lo ingerido es devuelto progreso de la condición el estómago se vuelve retencionista y no todo lo ingerido es devuelto postprandialmente, pero en un vómito siguiente a otra ingesta el volumen vomitado puede ser postprandialmente, pero en un vómito siguiente a otra ingesta el volumen vomitado puede ser mayor al de la reciente ingesta, bien por la agregación de material antes deglutido o bien por la mayor al de la reciente ingesta, bien por la agregación de material antes deglutido o bien por la suma de las secreciones gástricas mezcladas con los alimentos.suma de las secreciones gástricas mezcladas con los alimentos.

Otra variable se refiere a la Otra variable se refiere a la presencia de sangre fresca o transformada presencia de sangre fresca o transformada mezclada con los mezclada con los alimentos. El alimentos. El color color guardará relación con el que tengan los alimentos pero en algún caso guardará relación con el que tengan los alimentos pero en algún caso puede ser constantemente amarillo, lo que tendrá una significación semiológica importante si puede ser constantemente amarillo, lo que tendrá una significación semiológica importante si se prueba que tal condición es producida por bilis.se prueba que tal condición es producida por bilis.

Síndrome PilóricoSíndrome Pilórico

Cuando se llega a Cuando se llega a estados avanzados de obstrucción estados avanzados de obstrucción se agregan al síndrome manifestaciones se agregan al síndrome manifestaciones significativas: mal sabor, lengua saburra!, sed, oliguria, debilidad progresiva, indiferencia, significativas: mal sabor, lengua saburra!, sed, oliguria, debilidad progresiva, indiferencia, cefalea, lasitud y postración. Consecuencia lógica es que al intestino llegue cada vez menor cefalea, lasitud y postración. Consecuencia lógica es que al intestino llegue cada vez menor cantidad de alimentos y, en última instancia, solo logran pasar líquidos que son absorbidos y no cantidad de alimentos y, en última instancia, solo logran pasar líquidos que son absorbidos y no dejan restos. dejan restos.

De ello se desprenden dos consecuencias; las defecaciones se vuelven progresivamente más De ello se desprenden dos consecuencias; las defecaciones se vuelven progresivamente más distantes y el paciente cae en un déficit nutricional que lo hace perder peso en forma gradual. distantes y el paciente cae en un déficit nutricional que lo hace perder peso en forma gradual. El paciente desarrolla progresivamente desnutrición independientemente de la etiología de la El paciente desarrolla progresivamente desnutrición independientemente de la etiología de la obstrucción.obstrucción.

EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICOCuando aún el paciente no ha llegado al estado de plenitud gástrica y estando el estómago vacío, Cuando aún el paciente no ha llegado al estado de plenitud gástrica y estando el estómago vacío,

el examen físico del abdomen puede ser negativo por anormalidad. Para evidenciar hallazgos el examen físico del abdomen puede ser negativo por anormalidad. Para evidenciar hallazgos se puede recurrir a una experiencia provocativa que se llama "Prueba del vaso de agua" deben se puede recurrir a una experiencia provocativa que se llama "Prueba del vaso de agua" deben utilizarse 150 a 300 ml. de agua con gas; se invita al paciente que ingiera agua hasta que la utilizarse 150 a 300 ml. de agua con gas; se invita al paciente que ingiera agua hasta que la tolere. Después de ello en decúbito dorsal descubrimos su abdomen y procuramos que haya tolere. Después de ello en decúbito dorsal descubrimos su abdomen y procuramos que haya luz incidente para detectar más fácilmente cualquiera manifestación abdominal.luz incidente para detectar más fácilmente cualquiera manifestación abdominal.

En caso que la prueba sea positiva, en el período de espera podremos observar la contracciones En caso que la prueba sea positiva, en el período de espera podremos observar la contracciones del estómago que de línea todo su perímetro o, mejor aún, la producción de ondas visibles del estómago que de línea todo su perímetro o, mejor aún, la producción de ondas visibles dirigidas transversalmente de izquierda a derecha en ladirigidas transversalmente de izquierda a derecha en la

parte superior del abdomen, manifestación de los intentos del estómago para hacer progresar el parte superior del abdomen, manifestación de los intentos del estómago para hacer progresar el agua hacia el duodeno. agua hacia el duodeno.

Esta prueba evidencia la existencia de un obstáculo gastroduodenal y se logra patentizarla cuando Esta prueba evidencia la existencia de un obstáculo gastroduodenal y se logra patentizarla cuando hay escasez del panículo adiposo.hay escasez del panículo adiposo.

Síndrome PilóricoSíndrome Pilórico

EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO

En el período de más avanzado cuando hay atonía gástrica el examen del abdomen puede revelar En el período de más avanzado cuando hay atonía gástrica el examen del abdomen puede revelar determinadas comprobaciones, aunque el paciente esté en ayunas. Como tales se puede determinadas comprobaciones, aunque el paciente esté en ayunas. Como tales se puede mencionar el aumento del área gástrica con incremento del timpanismo del órgano, testimonios mencionar el aumento del área gástrica con incremento del timpanismo del órgano, testimonios ambos de la dilatación gástrica. Igualmente se podrá comprobar el bazuqueo, chapoteo o ambos de la dilatación gástrica. Igualmente se podrá comprobar el bazuqueo, chapoteo o sucusión gástrica: la movilización brusca de derecha a izquierda y viceversa de la parte inferior sucusión gástrica: la movilización brusca de derecha a izquierda y viceversa de la parte inferior del tórax producirá auditiva y palpatoriamente la sensación de una mezcla de líquidos y gas, del tórax producirá auditiva y palpatoriamente la sensación de una mezcla de líquidos y gas, como la que se provoca al agitar transversalmente una amplia botella a medio llenar de líquido. como la que se provoca al agitar transversalmente una amplia botella a medio llenar de líquido. También puede percibirse tal fenómeno apoyando el estetoscopio en el epigastrio y agitando También puede percibirse tal fenómeno apoyando el estetoscopio en el epigastrio y agitando suave pero abruptamente el abdomen en el sentido lateral.suave pero abruptamente el abdomen en el sentido lateral.

Es rara la constatación de una masa abdominal y ello es debido al escaso tamaño que suele tener Es rara la constatación de una masa abdominal y ello es debido al escaso tamaño que suele tener el obstáculo productor del síndrome y, principalmente, porque puede estar enmascarada por la el obstáculo productor del síndrome y, principalmente, porque puede estar enmascarada por la distensión gástrica. distensión gástrica.

En casos avanzados la deshidratación se evidencia por sequedad de la boca y por la pérdida de la En casos avanzados la deshidratación se evidencia por sequedad de la boca y por la pérdida de la turgencia de la piel. Pueden haber signos de avitaminosis en la piel y en las mucosas. Por efecto turgencia de la piel. Pueden haber signos de avitaminosis en la piel y en las mucosas. Por efecto de la alcalosis metabólica pueden observarse tetania que puede progresar a convulsiones, de la alcalosis metabólica pueden observarse tetania que puede progresar a convulsiones, hipopnea, hipertonicidad muscular e hiperreflexia.hipopnea, hipertonicidad muscular e hiperreflexia.

Síndrome PilóricoSíndrome PilóricoDIAGNOSTICODIAGNOSTICO

ASPIRACIÓN GÁSTRICA. Se coloca una sonda nasogástrica con el paciente enASPIRACIÓN GÁSTRICA. Se coloca una sonda nasogástrica con el paciente enayunas y se obtiene un volumen apreciable de contenido gástrico procedente de unayunas y se obtiene un volumen apreciable de contenido gástrico procedente de unórgano que se supone debe estar vacío. Se dice que existe un volumen anormalórgano que se supone debe estar vacío. Se dice que existe un volumen anormalcuando de un estómago en ayunas se obtienen más de 100 ml. de líquido o secuando de un estómago en ayunas se obtienen más de 100 ml. de líquido o seconstatan en el aspirado partículas alimentarias. constatan en el aspirado partículas alimentarias.

RADIOLOGIA: Radioscopicamente puede comprobarse una peristalsis gástrica muyRADIOLOGIA: Radioscopicamente puede comprobarse una peristalsis gástrica muyactiva, seguida de un intervalo de inactividad motora, lo que sugiere la existencia deactiva, seguida de un intervalo de inactividad motora, lo que sugiere la existencia deuna obstrucción orgánica. Puede, igualmente, demostrar la presencia de un estómagouna obstrucción orgánica. Puede, igualmente, demostrar la presencia de un estómagodilatado con atonía, lo que inclina a creer que se está en la fase de descompensacióndilatado con atonía, lo que inclina a creer que se está en la fase de descompensacióngástrica. En cuanto mayor sea la dilatación estomacal, mayor es la posibilidad de unagástrica. En cuanto mayor sea la dilatación estomacal, mayor es la posibilidad de unaestenosis orgánica; la causa benigna da mayores dilataciones que la causa maligna.estenosis orgánica; la causa benigna da mayores dilataciones que la causa maligna.Otra información significativa es el tiempo en que el bario es retenido en el estómago.Otra información significativa es el tiempo en que el bario es retenido en el estómago.Normalmente el bario es evacuado del mismo en un período maxio de 2 horas. EnNormalmente el bario es evacuado del mismo en un período maxio de 2 horas. EnCiertas condiciones no obstructivas puede prolongarse esta permanencia pero lo haceCiertas condiciones no obstructivas puede prolongarse esta permanencia pero lo hacepor períodos máximos de 4 a 6 horas y la cantidad retenida es muy moderadapor períodos máximos de 4 a 6 horas y la cantidad retenida es muy moderada(neuropatía, DBT por ej., uso de drogas anticolinérgicas) Si en las placas tomadas 8, 12(neuropatía, DBT por ej., uso de drogas anticolinérgicas) Si en las placas tomadas 8, 12ó 24 horas después de la ingesta de bario se comprueba la persistencia de una fracciónó 24 horas después de la ingesta de bario se comprueba la persistencia de una fracciónconsiderable del contraste en el estómago, es casi cierta la existencia de unaconsiderable del contraste en el estómago, es casi cierta la existencia de unaobstrucción orgánica en el píloro o en sus cercanías.obstrucción orgánica en el píloro o en sus cercanías.

Síndrome PilóricoSíndrome Pilórico

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA: LENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA: La endoscopía permite el diagnóstico de certezaa endoscopía permite el diagnóstico de certezapor visión directa de la lesión y obtención de biopsias para estudio histopatológicopor visión directa de la lesión y obtención de biopsias para estudio histopatológico

Hicieron un estudio prospectivo y comparativo de los resultados obtenidos por medio de la endoscopía y Hicieron un estudio prospectivo y comparativo de los resultados obtenidos por medio de la endoscopía y por medio de la ayuda radiológica en un mismo grupo de pacientespor medio de la ayuda radiológica en un mismo grupo de pacientes

afectos de síndrome pilórico. afectos de síndrome pilórico.

El resultado del mismo fue el siguiente:El resultado del mismo fue el siguiente:

1) La Endoscopía efectuó un diagnóstico correcto en el 87%, equivocado en el 2,8% y en el resto fue 1) La Endoscopía efectuó un diagnóstico correcto en el 87%, equivocado en el 2,8% y en el resto fue insuficiente debido a la obstrucción y a la deformación que no permitió una observación apropiada.insuficiente debido a la obstrucción y a la deformación que no permitió una observación apropiada.

2) La Radiología dio un diagnóstico correcto en el 50%, equivocado en el 30,5% e insuficiente en el 19,5 2) La Radiología dio un diagnóstico correcto en el 50%, equivocado en el 30,5% e insuficiente en el 19,5 %.%.

Siempre hay que tener en cuenta previo a la endoscopía realizar en aspirado gástrico o estar seguro que Siempre hay que tener en cuenta previo a la endoscopía realizar en aspirado gástrico o estar seguro que el mismo está vacío por el riesgo de broncoaspiración.el mismo está vacío por el riesgo de broncoaspiración.

Síndrome PilóricoSíndrome Pilórico

CAUSASCAUSAS

Estenosis pilórica funcional: o espasmo pilórico, carece de importancia, porque Estenosis pilórica funcional: o espasmo pilórico, carece de importancia, porque es esporádica y reversible y por esa causa si bien es una obstrucción es esporádica y reversible y por esa causa si bien es una obstrucción pilórica su carácter transitorio no genera este sindrome.pilórica su carácter transitorio no genera este sindrome.

Estenosis pilórica orgánica: Estenosis pilórica orgánica:

casi siempre casi siempre intrínsecaintrínseca, y sus causas más frecuentes son:, y sus causas más frecuentes son:

- ulcera gastroduodenal- ulcera gastroduodenal

- neoplasias pilóricas- neoplasias pilóricas

Menos frecuentes: tumores benignos pediculados, gastritis caústicas, Menos frecuentes: tumores benignos pediculados, gastritis caústicas, tuberculosis, gastroenteritis eosinófílica, enfermedad de Chron.tuberculosis, gastroenteritis eosinófílica, enfermedad de Chron.

Dentro de las Dentro de las extrínsecasextrínsecas, poco comunes, pericolecistits, cálculo vesicular , poco comunes, pericolecistits, cálculo vesicular enclavado en el espesor de la musculatura pilórica o compresiones enclavado en el espesor de la musculatura pilórica o compresiones tumorales (Ca de páncreas, por ej.)tumorales (Ca de páncreas, por ej.)