ABDOMEN AGUDO

(R10) Dolor abdominal y pélvico (R10.0) Abdomen agudo(R10.1) Dolor abdominal localizado en parte superior(R10.2) Dolor pélvico y perineal(R10.3) Dolor localizado en otras partes inferiores del abdomen(R10.4) Otros dolores abdominales y los no especificados

I) NOMBRE Y CÓDIGO CIE - 10

II) DEFINICION:

2.1) Definición:Cuadro grave de emergencia médica, caracterizado por síntomas y signos localizados en el abdomen (dolor abdominal), y que hacen sospechar la existencia de una enfermedad severa que afecta a alguno de los órganos intra abdominales

Constituye casi el 85% de las asistencias a urgencias

3) CUADRO CLINICO:

ANAMNESIS

1. Antecedentes patológicos:

Es importante la realización de una buena historia clínica: 80% vs 20%

2. Localización del dolor

6. Otros síntomas acompañantes

5. Irradiación del dolor

4. Características del dolor

3. Forma de instauración del dolor

• Existencia de cirugía previa:

• Episodios similares previos.

• Enfermedades previas.

• Ingesta de fármacos.

1. Antecedentes patológicos:

Obstrucción intestinal por bridas y adherencias, litiasis residual.

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Diabetes mellitus, HTA, obesidad,

Corticoides….

2. Localización del dolorColecistitis aguda, cólico biliar, úlcera duodenal, neumonía con reacción pleural, pancreatitis aguda, pielonefritis aguda, hepatomegalia congestiva, herpes zoster, angor, absceso hepático, IAM, cólico nefrítico.

Ulcera péptica, IAM, colecistitis aguda, pancreatitis aguda, vólvulo gástrico, esofagitis.

Vólvulo gástrico, úlcera péptica, neumonía con reacción pleural, pancreatitis, pielonefritis, IAM, perforación gástrica, cólico nefrítico.

Apendicitis, hernia incarcerada, litiasis renal. Diverticulitis de Meckel, adenitis mesentérica, salpingitis aguda, embarazo ectópico, cólico nefrítico.

HIPOCONDRIO DERECHO

EPIGASTRIO

HIPOCONDRIO IZQUIERDO

FOSA ILIACA DERECHA

PERIUMBILICAL Trombosis mesentérica, pseudoobstrucción intestinal, obstrucción intestinal, aneurisma de aorta, apendicitis aguda, divertículo de Meckel.

2. Localización del dolor

Pseudoobstrucción intestinal, patología urogenital.

Diverticulitis, hernia incarcerada, litiasis renal.

Aneurisma aorta abdominal, cólico nefrítico.

HIPOGASTRIO

FOSA ILIACA IZQUIERDA

ESPALDA

SIN LOCALIZACION

CONCRETA

Obstrucción intestinal, isquemia mesentérica, vólvulocolónico, porfirias, gastroenteritis, intoxicaciónalimentaria, intoxicación por plomo, alcohol metílico.

3. Forma de instauración del dolorEmbolia mesentérica, vólvulo colónico o gástrico, perforación de úlcera péptica, infarto de algún órgano abdominal, IAM, TEP, aneurisma aórtico disecante, rotura de embarazo ectópico, neumotórax espontáneo.

BRUSCA

GRADUAL

RAPIDATrombosis arterial mesentérica, trombosis venosa mesentérica, perforación de víscera hueca, estrangulación de víscera hueca, pancreatitis, colecistitis aguda, cólico biliar y renal, diverticulitis, apendicitis, obstrucción intestinal alta.

Obstrucción intestinal, apendicitis, hernia abdominal estrangulada, colecistitis, pancreatitis, diverticulitis, perforación tumor digestivo, isquemia intestinal, gastroenteritis, retención urinaria, obstrucción intestinal baja, salpingitis.

4. Características del dolorSSS

CONSTANTE

COLICOSSSS

5. Irradiación del dolor

PATOLOGIA DEL TRACTO BILIARESCAPULA DERECHA

HOMBRO DERECHO

DIRECTAMENTE A LA ESPALDA: EN CINTURON

PATOLOGIA PANCREATICA

PATOLOGIA HEPATOBILIAR

FOSA ILIACA Y GENITALES

PATOLOGIA RENOURETERAL

6. Otros síntomas acompañantes

SESCALOFRIOS

DIARREA

NAUSEAS, VOMITOS S

S

ESTREÑIMIENTOS

PERDIDA DE PESO

S

6. Otros síntomas acompañantes

SCUADRO CONFUSIONAL

FIBRILACION AURICULAR

DISNEA, TOS, FIEBRE SS

S

SINTOMAS MICCIONALES

S

FLUJO VAGINAL S

3) CUADRO CLINICO:

EXPLORACION FISICA

1. Estado general

2. Exploración torácica

4. Tacto rectal y vaginal

3. Exploración abdominalInspección: Auscultación:Palpación: percusión:

1. Estado general

FUNCIONES VITALES

Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presión arterial, pulso arterial y temperatura

GLASGOW capacidad del sujeto para responder a las preguntas y el nivel de conciencia.

ECTOSCOPIA Grado de hidratación, coloración de piel y mucosas (palidez, ictericia, cianosis).

POSICIÓN ADOPTADA

En un abdomen agudo lo habitual es encontrar a un paciente con el estado general afectado, que guarda una posición antiálgica que mantiene el abdomen inmóvil para intentar aliviar el dolor. Puede ocurrir que se encuentre agitado, inquieto e hipercinético, lo que nos debe orientar hacia un dolor cólico en relación con obstrucción de víscera hueca.

NORMOTERMIA BRADICARDIA

HIPOTENSION

TAQUICARDIA

AUSENCIA DE FIEBRE

TAQUICARDIA

HIPOTENSION

OBNUBILACION

HIPOTENSION FIEBRE

NECROISIS INTESTINAL

SHOCK - HEMORRAGIA

APENDICITIS, COLECISTITIS, OBSTRUCCION INTESTINAL

ANEURISMA DE LA AORTA

COLANGITIS

DOLOR DE ESPALDA

ICTERICIA

2. Exploración torácica

Realizaremos una exploración completa y sistemática que incluya la auscultación (descartar la fibrilación auricular, neumonía, etc.), la inspección y la palpación.

3. Exploración abdominal

INSPECCION:actitud del paciente, respiración superficial, cicatrices de laparotomías, fístulas, abscesos, heridas, hematomas.

PERISTALTISMO VISIBLE O DE LUCHA

Obstrucción intestinal, ascitis, peritonitis DISTENSION ABDOMINAL

Obstrucción intestinal

LESIONES O ERUPCIONES CUTANEAS

Herpes zoster

CIRCULACION COLATERAL

Hipertensión portal

AUSCULTACIONdebemos efectuarla antes de la palpación para no alterar lafrecuencia de los ruidos intestinales

RUIDOS HIDROAEREOS

Gastroenteritis aguda, inicio de una obstrucción intestinal

PERISTALTISMO AUMENTADO

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RUIDOS METALICOS Obstrucción intestinal avanzada

SOPLOS ARTERIALES

Estenosis o aneurismas de las arterias abdominales de mayor calibre

PERISTALTISMO AUSENTE Íleo intestinal, peritonitis, pancreatitis.

PALPACIONmanos calientes, comenzando lo más lejos posible de la zona dolorosa, para evitar el componente de contracción muscular voluntaria

SIGNO DE MURPHY

signo fidedigno de peritonitis, abdomen o vientre en tabla.

CONTRACTURA INVOLUNTARIA

colecistitis aguda

SIGNO DE MCBURNEY apendicitis aguda.

SIGNO DE ROVSING

apendicitis aguda.

MANIOBRA DE BLUMBERG

Irritación peritoneal. Puede estar ausente en el paciente anciano.

SIGNO DE KLEIN

apendicitis aguda, adenitis mesentérica.

PERCUSION

Nos permite detectar variaciones de la normalidad. Lo habitual es la matidez hepática y la presencia de aire de forma discreta en el resto del abdomen. En la obstrucción intestinal la percusión va a ser fundamentalmente timpánica. No debemos olvidar la puñopercusión renal bilateral.

Más vale meter el dedo que meter la pata”Nos permiten explorar el interior de ambas cavidades. Siempre debe hacerse después del estudio radiológico.

4. Tacto rectal y vaginal

Inspección de la zona sacrocoxígea, anal y perianal fisuras, hemorroides, ⇒sangre,abscesos.- Tono del esfínter, dolor al tacto.- Presencia de masas, zonas ulceradas, fecalomas.- Presencia o ausencia, y consistencia de heces en ampolla rectal.- Dolor a la movilización del cervix o ambas fosas ilíacas, ocupación del espacio deDouglas (pared anterior).- Tamaño y consistencia de la próstata.- Siempre debemos observar el dedo de guante sangre, mucosidad, color de ⇒lasheces.

3) CUADRO CLINICO:

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

1. Analítica

2. Electrocardiograma

4. Otros

3. Radiología

1. AnalíticaHEMOGRAMA

BIOQUÍMICA

COAGULACIÓN

EXAMEN DE ORINA

GASOMETRÍA VENOSA

Anemia: hemoperitoneoLeucocitosis con desviación izquierda: apendicitis,

peritonitisLeucopenia: sepsis Plaquetopenia: sepsis - hiperesplenismo

G – U – C: evaluar la función renal.Electrolitos: obstrucción intestinal.Amilasa – lipasa: pancreatitis LDH – GOT: colecistitis aguda.Bilirrubina: ictericia obstructiva, colangitis.CK –CK MB: IAM

enfermos anticoagulados, sepsis, CID. Preoperatorio

(cólico renoureteral), piuria (infección urinaria),amilasuria (pancreatitis).

pancreatitis, obstrucción intestinal, isquemia mesentérica

TEST DE EMBARAZO

Fundamental para descartar IAM en dolor epigástricos, fundamentalmente en pacientesancianos y diabéticos, y cualquier paciente con importantes factores de riesgocardiovascular.

2. Electrocardiograma

3. Radiología

3. Radiología

RX TORAX PA Y LATERAL

RX SIMPLE DE ABDOMEN

RX ABDOMEN SIMPLE EN BIPEDESTACION

pulmonar (neumonía, derrame pleural), neumoperitoneo (perforación de víscera hueca), deformidad diafragmática (traumatismo abdominal), elevación diafragmática (absceso subfrénico, pancreatitis).

ausencia de la línea del psoas derecha (apendicitis aguda), imagen en “grano de café” (vólvulo), ausencia de aire en determinados tramos intestinales (obstrucción intestinal), dilatación de asas (obstrucción intestinal), cuerpos extraños.

para confirmar obstrucción intestinal, mediante la visualización de niveles hidroaéreos

RX ABDOMEN SIMPLE EN DECUBITO LATERAL IZQUIERDO

niveles hidroaéreos o neumoperitoneo en hipocondrio derecho.