9.- Trastorno Del Animo

7/25/2019 9.- Trastorno Del Animo

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Trastornos

del animo



La existencia de la depresión en los niños ha sido un

tema muy discutido en las últimas décadas.Se postulaba que el logro de las tareas del desarrollo

psicológico en el niño no dejaban lugar para laaparición de un trastorno depresivo en la mente

infantil.osteriormente se desarrollo el concepto de que

podr!an presentar depresiones enmascaradas" ya quesus funciones cognitivas no estaban totalmente

desarrolladas.



#ctualmente se considera que ladepresión es un trastorno del $nimo

que se puede manifestar en cualquieredad" siendo en los niños y

adolescentes modulado por el per!odoevolutivo que se encuentra" pudiendoexpresarse en diferentes conductasdisfuncionales" afectando el normal

desarrollo del individuo.



La depresión mayor y la distimia en niños"

niñas y adolescentes son condiciones comunes"crónicas" familiares y recurrentes" las quehabitualmente persisten hasta la adulte%.

&eneralmente se acompañan de otras

patolog!as o di'cultades como riesgo desuicidio" abuso de sustancias y problemas de

conducta.

Antecedentes



∗ Klein en 1934 desarrolla el concepto de posición

depresiva∗ Mahler luego sitúa la etapa de la posición depresiva,

entre el decimosexto y el vigesimocuarto mes.

∗ pit! en 194" asocia la organi!ación depresiva in#antil a

la separación de la madre durante una hospitali!aciónpedi$trica.

∗ %o&l'y en 19(9 introduce el concepto de apego yse)ala a la depresión producida por un vinculo noseguro.

*istoria de la depresión en lain#ancia



∗ +os estudios de neuroimagenes y los

experimentos en animales ratas y primates-han ampliado el concepto de depresión.

∗ Actualmente, es posi'le reconocer da)osanatómicos cere'rales al ser expuestos a

sistemas de estrs temprano.∗ e visuali!a /ue las intervenciones 'io0psico0

sociales pueden revertir o reparar parte de esteproceso organi!ativo.

*istoria de la depresión en lain#ancia



n el s2ndrome depresivo de'en incluirse al menos (

de los siguientes elementos por dos semanas∗ is#oria o apat2a∗ 5am'io en el apetito con variaciones de peso (6 en

un mes-∗ 5am'io en los patrones de sue)o∗ Movimientos corporales lenti7cados o agitados∗ 8atiga corporal #alta de energ2a-∗ entimientos de culpa exacer'ados∗ isminución de concentración y memoria∗ ensamientos recurrentes de muerte

:ipolog2a



n el s2ndrome depresivo puede aparecer en

∗ n#ermedades in#ecciosas∗ n#ermedades endocrinas∗ n#ermedades inmunológicas∗ n#ermedades meta'ólicas

(s importante descartar si este es por consumo dealcohol" cannabis" coca!na o corticoides.

:ipolog2a



∗ epresión mayor∗ e di#erencia del s2ndrome depresivo cuando son

descartadas las condiciones previas los criterios yase)alados- y los s2ntomas no son atri'ui'les a un duelo.

∗ istimia∗ stado de animo 'a;o mantenido por mas de un a)o.

∗ o'le depresión∗ epresión mayor sumada a una distimia previa. :iene

peor pronostico, ya /ue responde mas lento a lostratamientos.

:ipolog2a



∗ A nivel mundial se sitúa la prevalencia de la depresión

cl2nica entre el 1,< y el <,96.∗ n estudios longitudinales se se)ala /ue entre un 1= y

1(6 de los ni)os de la po'lación general in#ormanniveles moderados a severos de s2ntomas depresivos.

∗ +a prevalencia de la depresión mayor se sitúa en un>6 en ni)os y <6 en adolescentes.

∗ roporción 11 en ni)e! y de 1> en adolescencia M8-

pidemiolog2a



∗ ?n modelo comprensivo de la depresión in#antil de'e

integrar lo 'iológico, intraps2/uico, #amiliar y locultural.∗ +os elementos estudiados por di#erentes modelos son∗ 8actores psicodin$micos∗ stilo cognitivo aprendido∗ xperiencias adversas precoces∗ @elaciones #amiliares∗ :eor2a neuro'iológica∗ 8actores genticos

tiolog2a



∗ 8actores psicodin$micos

∗ uicios internos rigurosos, estresores am'ientales comola violencia #amiliar y lo v2nculos tempranos de apegoinseguro.

∗ stilo cognitivo aprendido∗

Atri'uciones negativas en la construcción de la realidad,/ue organi!an los eventos negativos y modulan el animo.

∗ xperiencias adversas precoces∗ +a separación o distancias de las 7guras de apego

tiolog2a



∗ @elaciones #amiliares∗

Alteraciones en la organi!ación #amiliar por roles parentalesdescuidados o trastornos de personalidad en padres.

∗ :eor2a neuro'iológica∗ strs crónico aumenta la li'eración de hormonas

estimulantes en corte!a adrenal cam'io sue)o,

alimentación, li'ido y motor-.

∗ 8actores genticos∗ +a ni)os con al menos un padre deprimido tienen 3 veces

mayor posi'ilidad.

tiolog2a



∗ +a depresión mayor se presenta a lo largo de las

distintas #ases del desarrollo con s2ntomas /ueincluyen alteraciones ansiosas del tipo #ó'ico yansiedad de separación como tam'in /ue;assom$ticas e incluso alucinaciones auditivas.

∗ +os ni)os y ni)as expresan mas irrita'ilidad y

#rustración con trastornos conductuales, pero menosdelirios e intentos suicidas serios.

∗ +os adolescentes tienen mayores pro'lemas de sue)oy de apetito, delirios e ideación o intentos suicidas.

5l2nica



En etapa preescolar∗ Brea som$tica

∗ %a;o crecimiento, in#ecciones, desregulaciónes7nteriana y alteraciones del sue)o.

∗ Brea emocional∗ *umor l$'il y gran irrita'ilidad

∗

Brea conductual∗ 5onductas auto o heteroagresivas, oposicionismo

∗ Brea relacional∗ isminuye relación con el mundo ansiedad de

separación-

5l2nica



En etapa escolar∗ Brea som$tica

∗

Cn#ecciones, desregulación es7nteriana, doloressom$ticos y alteraciones del sue)o.

∗ Brea emocional∗ :riste!a, apat2a, anhedonia, incompetencia e ideación

suicida

∗ Brea conductual∗ *iperactividad o letargia, ro'os y mentiras.

∗ Brea relacional∗ Aislamiento social, agresiones, ansiedad de separación.

5l2nica



En etapa adolescente

∗ Brea som$tica∗

Alteraciones del sue)o y del apetito, disminución de laconcentración, ce#aleas y a#ecciones dermatológicas.

∗ Brea emocional∗ Apat2a, anhedonia, irrita'ilidad, desesperan!a e ideación

suicida

∗ Brea conductual∗ *iperactividad o letargia, conductas de riesgo,

automutilaciones

∗ Brea relacional∗ Aislamiento social, agresiones, conductas antisociales.

5l2nica



∗ n pacientes adultos deprimidos, mas del (=6

reporta ha'er presentado su primer episodioantes de los >= a)os o incluso en la pu'ertad.

∗ +a duración promedio de un episodio es de siete anueve meses.

∗ l 9=6 remite luego de uno o dos a)os.

∗ ?na gran cantidad de pacientes recurre dos a)osdespus del primer episodio principalmente por#actores #amiliares-

5urso



∗ epresión psicótica∗ epresión mayor asociada a alucinaciones o delirio

congruente con el estado de animo.∗ n los preescolares y escolares se mani7esta

principalmente con alucinaciones auditivas por sudesarrollo cognitivo-

∗ e asocia con mayor severidad, mayor mor'ilidad alargo pla!o, resistencia a la monoterapia, 'a;arespuesta al place'o.

∗ s importante di#erenciarla del desorden 'ipolar,a'uso de sustancias, e/!, estados disociativos yalucinaciones de'ido a traumas.

Dariantes cl2nicas



∗ epresión 'ipolar∗ +os adolescentes se presentan con episodios mixtos

o ciclos r$pidos /ue son di#2ciles de tratar.∗ xiste un aumento de riesgo suicida∗ s di#2cil esta'lecer y visuali!ar este trastorno, por lo

/ue ante la duda se inclinara a una depresión 'ipolar

los s2ntomas psicóticos, el retardo psicomotor,hipoman2a #armacológica y pacientes con historial#amiliar de trastorno 'ipolar.

Dariantes cl2nicas



∗ epresión at2pica∗ e caracteri!a por su ha'itual inicio en la

adolescencia y presentar #uerte letargia.∗ xiste un aumento de la reactividad al recha!o,

hipersomnia, como tam'in aumento del apetito yde peso.

∗ iversos estudios se)alan /ue existe una genticadi#erenciada.

Dariantes cl2nicas



∗ esorden a#ectivo estacional∗ Aparece en la misma poca del a)o y se da

principalmente se da en pre pú'eres y pú'eres.∗ e da mayormente en mu;eres∗ +as personas /ue viven en lugares con largas

noches de invierno tienen mayor riesgo a padecerlo.∗ *ipótesis de insu7ciencia de lu! solar tratamientos

de lu! gamma completa con l$mparas Euorescentesson e#ectivas-

Dariantes cl2nicas



∗ epresión su'cl2nica o su'sindrómatica∗ +os s2ntomas son menos intensos /ue los otros tipos

de depresión.∗ Cnvolucra sentimientos recurrentes de triste!a entre

otros s2ntomas.∗ resenta importantes implicaciones para el

#uncionamiento y el 'ienestar de los pacientes.∗ Aumenta el riesgo de variar a episodios de depresión

mayor.

Dariantes cl2nicas



∗ epresión resistente al tratamiento∗ s un diagnostico di#uso, ya /ue aun no existe un

consenso entre los pro#esionales de la salud.∗ e sigue la norma de la depresión mayor y se

cali7ca como a una depresión /ue no ha respondidoa la psicoterapia asociada a dos tratamientos

antidepresivos distintos m2nimo " semanas cadauno de ellos-

Dariantes cl2nicas



∗ Personalidad∗

n este sentido, se ha o'servado /ue lasintomatolog2a depresiva es m$s #recuente ensu;etos /ue tienden a la introversión y a lainesta'ilidad emocional.

∗ A esta misma conclusión llegaron los autores de un

estudio reali!ado con ni)os espa)oles, en el /ueencontraron una clara relación entre neuroticismo ydepresión y no entre extraversión y depresión.

8actores de riesgo



∗ Estilo cognitivo∗

xiste una correlación entre las cogniciones negativas,estilo atri'ucional negativo, #alta de control, de7cientesresolución de pro'lemas y depresión.

∗ s caracter2stico en ellos creer /ue los acontecimientospositivos se de'en a #actores externos mientras /ue los

negativos ocurren a causa de #actores internos.∗ l estilo atri'ucional negativo les conduce a la

desesperan!a, a la inde#ensión y por tanto a un estadode $nimo dis#órico.

8actores de riesgo



∗ Baja autoestima∗

+a opinión /ue tenemos de nosotros mismos se 'asaen gran medida en lo /ue hemos o2do de nosotros yson esenciales para la constitución de la autoestima.

∗ +as excesivas cr2ticas paternas, las expectativasdesa;ustadas, la existencia de los hermanos con m$s

dotes, los #racasos en la escuela, los enga)osamorosos o la insatis#acción respecto al propiocuerpo pueden desencadenar el descontento delni)o consigo mismo.

8actores de riesgo



∗ Sociabilidad∗

+as di7cultades en esta $rea, como d7cit enha'ilidades sociales, niveles elevados de ansiedadante las personas del sexo opuesto durante laadolescencia y conducta antisocial, contri'uyen a laaparición de la depresión.

∗ +a incompetencia social es una de las caracter2sticasde los su;etos deprimidos, por lo /ue una malainteracción con pares y adultos se ha convertido enun #actor de riesgo importante.

8actores de riesgo



∗ A nivel #armacológico∗ +os C@ son los antidepresivos de elección por su seguridad,

'a;os e#ectos colaterales, #acilidad de uso y la posi'ilidad deusarlos a largo pla!o.

∗ +os tric2clicos no son de gran e7cacia en esta po'lación.

∗ A las cuatro semanas se de'en visuali!ar cam'ios, si no es as2

se aumenta la dosis y posteriormente cam'iar elmedicamento.

∗ +a terapia dura al menos 4 a " meses con el #$rmaco correctoy se de'e prolongar para evitar la recurrencia de los s2ntomas.

:ratamiento



∗ s importante complementar la #armacoterapia conprocesos psicoteraputicos, ya /ue aumenta la me;or2a,disminuye el riesgo de reca2da, aumenta autoestima yproporciona estrategias adaptativas con pares y la#amilia.

∗ s #undamental un proceso de psicoeducación respecto al

trastorno, sus signos y s2ntomas, como de su tratamiento.∗ s útil el tra'a;o cola'orativo con la #amilia y el

esta'lecimiento educacional para la reinserción a lasactividades diarias placenteras-

:ratamiento



(l trastorno bipolar en niños yadolescentes solo ha sido aceptada en

los últimos )* años dada la mayor precisión en la delimitación diagnóstica

y los avances en el campo de laneuro'siolog!a" genética y psicofarmacoterapia en este grupo

etario.

:rastorno 'ipolar



∗ A di#erencia de los adultos∗

+os episodios son r$pidos, 'reves y recurrentes.∗ uede ha'er crisis explosivas agresivas∗ Alto grado de irrita'ilidad crónica∗ +os su'tipos son inesta'les en la evolución∗

:ienen mas antecedentes #amiliares∗ on resistentes al tratamiento

:rastorno 'ipolar



∗ Al menos se de'en dar 3 de las caracter2sticas

siguientes∗ Hrandiosidad o autoestima inEada.∗ ue)o disminuido∗ +ocuacidad o apremio al ha'lar∗ 8uga de ideas o pensamiento acelerado.

∗ istracti'ilidad.∗ Actividad aumentada o agitación psicomotri!.∗ articipación excesiva en actividades placenteras

potencialmente peligrosas y con consecuencias dolorosas.

iagnostico



∗ s uno de los trastornos mentales con mayor

carga gentica, ya /ue numerosos investigadoresencuentran una alta incidencia en los padres yGoa'uelos de los ni)os y adolescentes.

∗ +as ultimas investigaciones se)alan /ue los ni)osy ni)as con padres /ue presentan trastorno'ipolar tienen de 3 a 4 veces mayor riesgo depadecerla.

tiolog2a



Formas de presentación:

∗ :rastorno %ipolar C presenta un episodio man2aco único

∗ :rastorno %ipolar CC presenta uno o m$s episodios dedepresión mayor, no tiene episodios de man2a y almenos tiene uno de hipoman2a.

∗ :rastorno %ipolar Mixto presenta s2ntomas man2acos ydepresivos por un per2odo de al menos una semana.

∗ :rastorno %ipolar no especi7cado casos /ue nocumplen algunas caracter2sticas del cuadro 'ipolar.

:ipolog2a



∗ En preescolares y escolares∗

Animo irrita'le muy severo, persistente y a menudoviolento∗ Heneran amena!as y conductas de violencia #2sica

hacia sus pares como adultos.

∗

En adolescentes∗ intomatolog2a mas grave /ue en los adultos∗ resentan mas s2ntomas psicóticos∗ Heneran conductas explosivas y desorgani!antes.

5l2nica



∗ 8actores /ue ayudan a di#erenciar estos trastornos.∗ +os s2ntomas del :A0* aparecen generalmente en la

primera in#ancia y el :% en la in#ancia o adolescencia.

∗ n el :A0* no se ve totalmente a#ectado el ciclosue)o vigilia como en el trastorno 'ipolar.

∗ l estado de animo depresión y man2a- son masmarcados en el trastorno 'ipolar.

∗ s importante evaluar los antecedentes #amiliares ya/ue am'os tienen alta carga gentica.

:rastorno 'ipolar y :A0*



∗ +os #actores /ue se han asociado a mal pronostico

son∗ 8alta de calide! maternal∗ 2ntomas psicóticos∗ pisodios mixtos∗

%a;o nivel socioeconómico∗ 5omor'ilidad con :A∗ A'uso de sustancias∗ sicopatolog2a en padres

8actores de riesgo



Se plantea un tratamiento multimodal:

∗ sicoeducación al paciente y al grupo #amiliar.∗ ?tili!ación de psico#$rmacos como el car'onato

de litio, $cido valproico y la car'ama!epina.

∗ sicoterapia individual.

∗ Apoyo escolar.

:ratamiento



Líneas teraputicas:

∗ sicoeducación grupal multi#amiliar∗ :erapia #amiliar #ocali!ada para adolescentes∗ :erapia cognitivo conductual 'asada en la #amilia∗ :erapia conductual dialctica∗ :erapia interpersonal para adolescentes

:ratamiento

9.- Trastorno Del Animo

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