9- Mordeduras y Picaduras Exposicion

8/18/2019 9- Mordeduras y Picaduras Exposicion

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Mordeduras de Arácnidos y

Picaduras de Insectos

Dr. Alberto Flórez GrandaEnfermedades Infecciosas y Tropicales

Hospital Emergencias Grau – ESSALUD2014


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Definición: Picadura de insecto

Pequeña herida punzante producida porinsectos o artrópodos por donde inyectan

sustancias toxicas sean locales o sistémicassegún la clase, cantidad y respuesta orgánicafrente al tóxico.


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Definición: Mordedura de Insecto

1. Solución de continuidad en la pielocasionada por apéndices bucales dealgunos artrópodos, acabados en punta

usados para agarrar alimento.

2. Algunos grupos asocian una glándula

venenosa utilizada para inocular veneno enla presa o como mecanismo defensivo.


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Picadura de Abeja


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Epidemiologia y Clínica

1. Común en primavera y verano.2. > polen: abejas más activas.

3. > frecuente niños: pies y manos.4. Clínica: dolor intenso, formación de pápula

(levantamiento rojizo de la piel con un punto

central donde actuó el insecto).


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NOMBRE COMÚN GENERO Y ESPECIE

beja africanizada pis mellifera scutellata

beja pis mellifera

vispa Polistes annularis

Envoltura amarilla Vespula pensylvanica

vispón cara blanca

Dolichovespula maculata

vispón amarillo

Dolichovespula arenaria

vispón europeo Vespa crabro


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Abeja africanizada


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Aparato Picador

Parte posterior del abdomen. El aguijón es aserrado. Cuenta con un saco constituido por células epiteliales

secretorias productoras del veneno.


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Apitoxina

1. Alérgicas, mediada por IgE.

2. La resistencia en apicultores y algunastribus: Ac anti-hialuronidasa, anti-fosfolipasay anti-mielitina


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Apitoxina

3. Veneno secretado por las obreras de variasespecies de abejas.

4. Lo emplean como defensa contrapredadores y para el combate entre abejas.


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Composición

1. Las glándulas principales secretan líquido muyalcalino:

1. Mielitina (52%)

2. Apamina (neurotoxina),3. Adolapina (analgésico),

4. Fosfolipasa A2

5. Hialuronidasa (vasodilatador y hemolítico: dispersa elveneno), Histamina, Dopamina y Noradrenalina.


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Composición

2. Efecto citotóxico: destruye membranas celulares einduce a los receptores de dolor a percibir un

daño.3. Las glándulas sinuosas, a su vez, producen una

toxina ácida.


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Toxicidad

1. Provoca dolor e irritación, pero no daño sustancial.

2. < concentraciones de histamina se amplifican porsecreción de la misma en las células afectadas delindividuo atacado.

3. Se desencadena shock anafiláctico: instantáneo -24 horas después de la picadura.


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Toxicidad

4. Síntomas: ahogo, asma, taquicardia,cianosis y pérdida de conciencia.

5. En sensibles o afectados por numerosaspicaduras puede provocar la muerte.

6. 2% de la población: sensible y 0,05%

sufre sensibilidad extrema.


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Eritema y edema que perdura varios días.

Reacción local


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1 - 2 sem. Después.

Puede producirsesíndrome nefrótico

Hemiplejia y síndromemiasteniformes

Neuritis del nervio óptico

Se establece la enfermedad delsuero:

• Urticaria

• Angioedema

• Artralgias

• Linfadenopatia

• Fiebre

• Proteinuria

Reacciones tardías


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Reacción Tóxica

1. Edema

2. Fatiga

3. Vómito

4. Diarrea

5. Cefalea

6. Hipotensión7. Convulsiones

8. Coma

9. Insuficiencia renal

10. Hemólisis

11. Coagulopatía

12. Trombocitopenia

13. Rabdomiolisis14. Disfunción hepática

> de 50 Picaduras de Abeja


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Manejo local

1. Compresas frías2. Hielo.3. Analgésicos

4. Retirar aguijones


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Tratamiento

1. Anafilaxia.2. Epinefrina:

1. Adultos: 0.3 a 0.5 ml de una solución1:1000 subcutánea2. Niños: 0.01ml/kg; repetir cada 20-30

minutos

3. Oxígeno suplementario.4. Vigilar via aérea.


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Tratamiento

5. Corticoides.6. Soluciones.

7. Retirar aguijones manualmente


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Picadura de Alacrán yEscorpión


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Alacrán

1. Arácnido venenoso: cuerpo plano y colaponzoñosa.

2. Pertenecen al orden Scorpionida de laclase Aracnida y Philum Arthropoda.


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Alacrán1. 8 cm. de largo.

Amarillo claro contonos rojizos y dorsopardo oscuro con

granulaciones.2. Tiene 2 pinzas:

atrapa a sus presas

3. Par de pedípalpos y 4partes de patas.


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Alacranismo1. Envenenamiento por piquete de alacrán.

2. La gravedad depende de la especie del

alacrán.3. Puede ser mortal en niños pequeños y

ancianos.

4. Picadura de escorpión es > dolorosa yvenenosa que alacrán.


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Características

1. De habito nocturno. Viven en madrigueras,debajo de rocas , madera y grietas, en enseres

domésticos.2. En general los venenosos viven en desiertos y

montañas, lejos de los niños.

3. Casi ciego.


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Características

4. Veneno son secreciones apocrinas:1. Múltiples proteínas básicas (neurotoxinas) de bajo peso

molecular.

2. Mucinas.3. Sales.

4. Compuestos inorgánicos (oligonucleótidos, aminoácidos).

5. Serotonina (que contribuye al dolor local.

6. Factores inhibidores enzimáticos.


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Mecanismo del envenenamiento

1. Dolor local por serotonina.

2. Posteriormente, neurotóxica sobre centros nerviosossimpáticos y parasimpáticos.

3. Efecto autonómico similar a la nicotina: bradicardia ehipotensión, luego taquicardia e hipertensión,estimulación medular suprarrenal para produciradrenalina, hiperglucemia, polipnea, hiperperistaltismoy midriasis.


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Clínica Variada

1. Edema, rubor y calor local.2. Sensación de quemadura y alfileres.3. Adormecimiento se puede extender (< 1 hora).4. 1 - 2 h: malestar general, inquietud, lagrimeo,

salivación, sudoración, nausea y vómito.5. Convulsiones.6. Latido cardiaco rápido e irregular.7. Pérdida de la conciencia.


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Peru

1. Fam il ia Bu th id ae :1. Centruroides Marx

2. Tityus Koch

2. Fam il ia Scorp ion idae 1. Opisthacanthus Peters3. Fam il ia Bo th riu ridae

1. Orobothriurus Maury

2. Brachistosternus Pocock

4. Fami lia Vaejov idae:

1. Hadruroides Pocock.

5. Fam i lia Chac tidae:

1. Chactopsis Kraepelin

2. Chactas Gervais

3. Teuthraustes Simón.


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Patrones de distribución de escorpiones de la región andina en el sur

peruano. José Antonio Ochoa. Rev. peru biol. v.12 n.1 Lima ene./jul. 2005


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Tratamiento

1. En sujetos adultos no suele ser grave yNO suele ser necesario el antivenenoespecífico.

2. >% es suficiente calmar dolor.

3. Observación por 06 horas.

4. En niños, sobre todo pequeños, el cuadrosuele ser más grave.


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Tratamiento

1. Inmovilizar miembro afectado.

2. Colocar hielo o compresas muy frías

sobre la picadura.3. Dar analgésicos.

4. Usar antisuero si hay.


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MORDEDURA DE ARAÑA

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Loxosceles laeta

Orden: AraneidaSuborden : LabidognathaFlia: SicariidaeGénero: Loxosceles

Especie: laeta ( Chile y Perú)reclusa (Norteamérica)gaucho ( Argentina)intermedia (Brasil)

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Loxosceles laeta: Características

1. Hábitos nocturnos

2. Cuerpo 1 cm longitud

3. Patas 8 - 30 mm

4. Café parduzco, cubierta de pilosidades5. Cefalotórax como cuerpo de violín

6. 3 pares de ojos en forma de triángulo

7. 24.4 % de las viviendas rurales

8. 40,6 % de viviendas urbanas


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Loxoceles laeta (macho y hembra)


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Loxoceles laeta


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Tipos de loxocelismo

1. L. Cutaneo

2. L. cutáneo-visceral


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L. Cutaneo


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L. Cutáneo Visceral

1. 15.7%

2. Letalidad:1.5 - 3.7%

1. Hemoglobinuria y hematuria ( 12 Horas)2. Ictericia

3. Fiebre

4. Insuficiencia Renal: Oligoanuria5. Compromiso de conciencia


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Tratamiento1. Analgesia

2. Antihistamínicos

3. Corticoides

4. Tratamiento de complicaciones

5. Suero Antiloxocelico.


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Suero antiloxocélico

1. Mezcla de anticuerpos purificados2. Suero heterólogo de Ig concentradas,

obtenido hipersensibilización enanimales. Más usado : Equino


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Suero antiloxoscélico

1. Útil hasta 12 horas post accidente (?)2. Certeza de loxoscelismo.

3. Administración vigilada (reacciónadversa 6.5%).

4. Disponible solo en Hospitales.


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Suero Antiloxocelico

1. Actualmente: controversia sobre suefectividad.

2. El efecto depende de su oportuna aplicaciónpues ataca al veneno que aun no actúa.

3. No tiene ningún efecto cuando éste ya se

disipó en el organismo.


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Suero Antiloxocelico

4. No es la panacea, sino sólo uno de losaspectos que pueden ayudar en eltratamiento.

5. Importante: estabilizar al paciente.

6. Debe ser aplicado durante las primeras

horas.


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Prevención

1. Aseo sistemático.

2. Evitar ponerse ropa colgada a la pared.

3. Sacudir toallas antes de secarse.4. Separar camas de la pared.


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Lactrodectus Mactans

1. La “Viuda Negra”: color negro azabachebrillante, patas largas y una marca roja oanaranjada en forma de reloj de arena,

en la parte de abajo.2. Mide aproximadamente 2.5 cm de largo,

incluyendo las patas.

http://insects.tamu.edu/images/insects/common/images/cd-43-c/img368.jpg


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http://insects.tamu.edu/images/insects/common/images/cd-43-c/img368.jpg


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Epidemiología

1. Predominantemente es rural.2. Frecuente: hombres 10 - 39 años.

3. 95% faenas agrícolas, en colonias de veraneo.

4. El 5% ocurre entre las 0 – 5 años:almacenamiento de productos agrícolas endormitorios o labores de regadío nocturno.

5. Sitios de mordedura más frecuentes:extremidades inferiores y superiores.


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Clinica


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Local

1. Mancha roja vinosa, con dos puntos equimóticos y edemaleve.2. Cefalea.3. Sueño.

4. Dolor débil en el sitio de mordedura que aumenta deintensidad y puede irradiarse o generalizarse.

5. Aumento de la sensibilidad local.6. Piloerección (piel de gallina).7. Contracturas musculares dolorosas localizadas en el área

de la picadura con tendencia a la generalización.


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Generales

A. 1eras horas:1. T, taquicardia, hipertensión.

2. Arritmias, dolor precordial.

3. Vómitos.

4. Sudoración, lagrimeo y aumentode las secreciones nasal,bronquial y salival.

5. Dilatación pupilar, hinchazón depárpados.

6. Espasmos musculares.7. Astenia.

B. Posteriormente:1. Agitación y ansiedad.

2. Calambres.

3. Dolor abdominal.

4. Parálisis intestinal y de lavejiga.

5. Muerte por fallo cardíaco


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Tratamiento

• Similar al manejo realizado con los casosde mordedura por Loxoceles.


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