Mordeduras y picaduras por animales venenosos

ACCIDENTE POR ESCORPIONES

DRA. BEATRIZ MESA, M.D.

PEDIATRA

MORDEDURASY

PICADURASpor animales venenosos

Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias

Universidad de Antioquia

Tomado y modificado de las presentaciones de:

* Ubier E. Gomez

* Maria Beatriz Meza

* Yuli Agudelo B

ACCIDENTE OFÍDICOACCIDENTE OFÍDICO

GENERALIDADES

Vertebrados Cabeza Cuerpo y Cola Mayoría terrestres Excelentes nadadoras

Carnívoros Cazan al atardecer o en la noche

Más de 2600 especies en el mundo Sólo 200 venenosas aprox. En Colombia 230 especies en total Sólo 10% venenosas Agrupadas en 7 familias

Colubridae, Boidae, Viperidae, Elapidae, Anilidae, Typhlopidae y

Leptotyphlopidae

GENERALIDADES

SERPIENTE NOVENENOSA

SERPIENTE VENENOSA

SERPIENTE NOVENENOSA

SERPINETE VENENOSA

CAZADORAS(colubridae)

§ Aglifas u opistoglifas§ Cabeza ovoide o

alargada§ No fosa loreal§ Cola larga

VÍBORAS(viperidae)

§ Solenoglifas§ Cabeza

Triangular, escamas

§ Fosa loreal§ Cola corta

DIFERENCIACIÓN MORFOLÓGICA

CARACTERISTICAS

CLASIFICACIÓN Según Aparato Venenoso

Aglifas

Opistoglifas

Proteroglifas

Solenoglifas

SOLENOGLIFAS

FOSETA LOREAL

3000 especies de serpientes Solo 10% son venenosas Agrupadas en 11 familias

Colubridae Elapidae Viperidae

Tres millones de accidentes y 150000 muertes año

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA


2.660 accidentes anuales. 500 - 700 Antioquia y Chocó

Incidencia: 38 / 100.000 hab

rurales.

90 - 95% Bothrópico.

2% Lachésico.

0,8% Elapídico (Micrúrico).

2.660 accidentes anuales. 500 - 700 Antioquia y Chocó

Incidencia: 38 / 100.000 hab

rurales.

90 - 95% Bothrópico.

2% Lachésico.

0,8% Elapídico (Micrúrico).

52,9% 15 - 44 años. 25% 5 - 14 años.

52,1% rastrojo y cultivos 11,5 % potreros. 13,9% casa

8,2% patio.

5,7% en su interior.

71% en MsIs.


FAMILIA: Viperidae SUBFAMILIA: Crotalinae GENEROS:

Botrhops atrox asper. Bothrops punctatus. Porthidium nasutum. Porthidium lansbergii. Botriechis schlegelli. Lachesis Muta Crotalus durissus terrificus

TAXONOMIATAXONOMIA

FAMILIA: Elapidae SUBFAMILIA: Elapidae GENEROS:

Micrurus mipartitus Micrurus dumerilii

FAMILIA: Hydrophynae GENEROS: Pelamis platurus

TAXONOMIATAXONOMIA

PELAMIS platurus

ACCIDENTES POR OFIDIOS VENENOSOS

Accidente Bothrópico.

Accidente Lachésico.

Accidente Elapídico (Micrúrico).

Accidente Crotálico.

ENVENENAMIENTOSENVENENAMIENTOS

Bothrópico y Lachésico Altera cáscada de la coagulación Necrotóxico Nefrotóxico

Elapídico Neurotóxico

Crotálico Mezcla de ambos

ACCIDENTE BOTHROPICO


Habitan en bosque húmedo tropical.

90 - 95% de los accidentes en Colombia.

B. ATROX ASPERB. ATROX ASPER

Mapaná, Equis, Rabiseca, rabiblanca, Cuatro narices, Solenoglifa: víboras.

Colmillos adelanteCabeza triangular con pequeñas

escamas.Fosa lorealOvovivíparas

ª Talla máxima 2.50 mª Rastrera

50 - 70% B. Atrox asper: Mapana, equis, rabiseca, rabiblanca, cuatronarices.

Á6%ÁRabo de chucha,

mapaná prieta, mapaná rabiseca

Talla máxima 1.20 m Poco agresiva Rastrera

B. PUNCTATUSB. PUNCTATUS

§ Patoco, patoquilla, veinticuatro,

sapa§Talla máxima 65 cm.§Menos agresiva§Rastrera

B. NasutusB. Nasutus

15 - 30% P. Nasutus y lansbergii: Patoco, patoquilla, veinticuatro o sapa.

¨ Víbora de tierra fría, cabeza de candado, víbora de pestañas colgadora, matabogá, granadilla

¨ Talla máxima 83cm¨ Agresiva¨ Arborícola

B. SchlegeliiB. Schlegelii

5% B. Sclegelii: de tierra fria, cabeza de candado, de pestaña, granadilla.

PRESENTACIÓN CLÍNICA

SÍNTOMAS SISTÉMICOS

Alteración de pruebas de coagulación.

Sindrome desfibrinación → gasto de factores de

coagulación

Hipotensión, taquicardia. Vasodilatación + hipovolemia

PRESENTACIÓN CLÍNICA

Sangrados sistémicos: gingivorragia, epistaxis, hematuria, etc.

Gasto de factores de coagulación + Activación de plaquetas + Daño vascular ↓ Sangrado

MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION

HEMORRAGINAS

MIOTOXINAS

CARDIOTOXINAS

NEFROTOXINAS

NEUROTOXINAS

MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION EDEMA:

Liberación de sustancias vasoactivas

(Histamina, bradiquininas, PG, lt).

Citoquinas proinflamatorias (IL-6, IL-8, FNT-

a)

Hemorraginas: daño vascular.

MECANISMO DE ACCION

HEMORRAGIA LOCAL:

Hemorraginas: metaloproteinasas.

Diapédesis.

Rexis.

MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION NECROSIS CUTANEA:

Hemorraginas.

Factores procoagulantes.

Coagulación intravascular

local.

Bulas por

metaloproteinasas.

MIONECROSIS: Miotoxinas hemorrágicas:

Miotoxina a

Bothrops y lachesis

Fosfolipasa A2

Bothrops y crotalus

Lesión delta

MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION

MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION HIPOTENSION:

Proteasas: kalicreína.

Inhibidores de la ECA.

Vasodilatación.

Efecto cardiotóxico Cardiotoxinas: elapídicos

Sarafotoxinas

MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION HEMOSTASIA:

Activación de factores de la

coagulación. Fibrinógeno, protrombina, factor X.

Batroxobin, fibrinopéptido A, crotalasa.

Síndrome de desfibrinación.

Interferencia en función plaquetaria. Trombocitina

Daño vascular.

MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION HEMOLISIS:

Fragmentación mecánica en redes de

fibrina de

microcirculación.

Fosfolipasa A2:

Directa: hidrólisis de fosfolípidos.

Indirecta: transferencia de lecitina a

lisolecitina y cefalina a lisocefalina.

Micrurus.

MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION NEFROTOXICIDAD:

Nefrotoxinas

Prerenal., Iatrogénica

Glomerulonefritis hemorrágica y

proliferativa.

Necrosis Tlr Ag., Necrosis cortical

bilateral.

Hemoglobinuria, mioglobinuria,

CID, infección...

Miotoxicidad

Hemólisis

Nefrotoxicidad

directa

Síndrome de

disfunciónorgánica

Coagulopatía

por consumo

Edema

Vasodilatación

Mioglobinuria

Hemoglobinuria

Hipotensión

Sangrado

Hipovolemia

MECANISMO DE ACCIÓN

LESIÓN RENAL

LESIONES en acc. bothrópico

95% edema.

62% síndrome de desfibrinación.

34% hemorragias/equimosis.

31% trombocitopenia.

25% hematuria.

23% gingivorragia.

14% hipotensión

12,4% flictenas.

10% necrosis

9% hematemesis

1-2% alteraciones de conciencia

con o sin convulsiones.

LESIONES en acc. bothrópico

CLASIFICACIÓN DEL ACCIDENTE BOTHRÓPICO

CLASIFICACIÓN DEL ACCIDENTE BOTHRÓPICO

ACCIDENTE BOTHROPICOLEVE (40%)




LOCAL SISTEMICO

Edema:1 o 2 segmentos

• Perímetro: • < 4 cm

• Flictenas:• no constantes

• Necrosis: NO.

Náuseas escasas.

Estabilidad hemodinámica

Coagulación: normal

No sangrado espontáneo

ACCIDENTE BOTROPICOLEVE (40%)

ACCIDENTE BOTROPICOLEVE (40%)

Signos vitales normales. FC: 100 – 125/min o normal para la edad Náuseas leves Coagulación normal : TP < 20, TPT < 50, plaquetas >100000, fibrinógeno >100ug/ml

Ausencia de sangrado espontáneo

Dolor local Edema que

compromete hasta dos segmentos de la extremidad Incremento en el

diámetro de la extremidad menor a 4 cm. ± Flictenas No necrosis

SISTÉMICOLOCAL

ACCIDENTE BOTHROPICOMODERADO (40%)


LOCAL SISTEMICO

Edema:2 - 3 segmentos Sin compromiso de tronco

• Perímetro: • > 4 cm

• Hemorragia local• Flictenas:

• no constantes• Necrosis: NO.

Estabilidad hemodinaámica

Sangrados diferentes a SNC

y no amenacen la vida:

Gingivorragia, Hematuria

Sangrado espontáneo

por heridas recientes

Coagulación: anormal

ACCIDENTE BOTROPICOMODERADO (40%)ACCIDENTE BOTROPICOMODERADO (40%)

Estabilidad hemodinaámica

Gingivorragia o hematuria…

TP: 20 – 100, TPT: 50 – 100, Plaquetas 20000 – 100000, fibrinógeno 50 - 100ug/ml

Edema de 2- 3 segmentos

Incremento en el

diámetro de la

extremidad mayor a

4 cm.

Hemorragia local activa

SISTÉMICOLOCAL

CONSIDERAR A LOS NIÑOS Y A LOS ANCIANOS ?



ACCIDENTE BOTHROPICOGRAVE (15%)

Edema:Hasta tronco

• Perímetro: • > 4 cm

• Hemorragia local• Flictenas: abundantes• Necrosis: SI.• OTROS: tamaño del ofidio (>1m).

o viboreznos

LOCAL SISTEMICO

Complicaciones:Síndrome hemorrágico que

amenace la vida,

Sangrados graves: SNC..

Inestabilidad hemodinámica

Shock.

I.Rn.A, ICC,

Alteración SNC.

ACCIDENTE BOTHROPICOGRAVE

ACCIDENTE BOTROPICOSEVERO (15%)

Alteraciones SNC

Choque hipovolémico, hemorragico,

septico..

Sangrado SNC, amenace la vida o en múltiples sistemas

Insuficiencia renal aguda

CID,

Rabdomiolisis, edema pulmonar

TP -TPT: no detecta coagulo

Plaquetas <20000

Fibrinógeno <50 ug/ml

Edema: toda la

extremidad

con extensión al tronco

Flictenas abundantes

Necrosis


SISTÉMICOLOCAL

ACCIDENTE BOTROPICOSEVERO (15%)

LOCAL SISTÉMICO

Edema: toda la

extremidad

con extensión al tronco

Flictenas abundantes

Necrosis


Alteraciones SNC

Choque hipovolémico

Insuficiencia renal aguda

Hematemesis, hematoquesia, CID, sangrado en múltiples sistemas

TP -TPT: no detecta coagulo

Plaquetas <20000

Fibrinógeno <50 ug/ml

Rabdomiolisis, edema pulmonar

LOCALIZACIONES ESPECIALES.CUELLO, CARA, GENITALES

LOCALIZACIONES ESPECIALES.CUELLO, CARA, GENITALES

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

11% I.R.A. 11% Celulitis/ abscesos/ fascitis. 3% Sepsis. 3% Síndrome compartimental 2-3% Hemorragia SNC 0,5% Aborto/abruptio de

placenta. 5% Mortalidad.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

PRIMEROS AUXILIOSPRIMEROS AUXILIOS

Tranquilizar al paciente y a sí mismo Lavado con Agua y Jabón Inmovilizar extremidad a nivel Transportar en posición Trendelenburg

si paciente en malas condiciones

Analgesia seleccionadaNo dar Aspirina®

Llevar el animal al centro de salud

PRIMEROS AUXILIOSPRIMEROS AUXILIOS

No realizar incisiones en los

orificios.

No usar torniquetes.

No succionar con la boca la herida.

No aplicar hielo.

No dar bebidas alcohólicas.

Exprimir la piel alrededor de la

mordedura en los primeros 30´????.

xx

MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES

Mantener extremidad a nivel

de la camilla.

Canalizar 2 venas..

Aspirar flictenas con aguja estéril.

No aplicar medicamentos IM.

MANEJO DE SOPORTEMANEJO DE SOPORTE

Vigilar signos vitales

sangrados

diuresis Corregir hipovolemia con 20- cc/kg SSN o

Hartman

LEV: suficientes para mantener

Diuresis: 2cc/K/hora

Si SHOCK persiste: TRANSFUSION? INOTROPICOS?

Tto de Rabdomiolisis si se presenta.


Analgésicos:

Tramadol, meperidina…

OJO con AINES Toxoide/antitoxina tetánica

IM (TP y TPT Normal).

TRATAMIENTO ESPECIFICOTRATAMIENTO ESPECIFICO

Antiveneno


Antibióticos: NO !!!

ACCIDENTE LACHESICO

Lachesis Muta: verrugosos o rieca.

CARACTERISTICASCARACTERISTICAS

Lachesis Muta. Verrugoso o rieca Bosque húmedo tropical. Cabeza ovoide. Escamas cónicas. Cola con terminación cornea puntiaguda. Talla máxima: 4 metros. Ovípara. Características similares al género Bothrops Comportamiento pasivo, Hábitos sedentarios

Lachesis Muta: verrugosos o rieca.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTODIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Lesiones locales y sistémicas similares al

accidente Bothrópico El antiveneno no antagoniza efecto

desfibrinante

Se considera un accidente grave (75% de los casos)

Á Primeros auxilios y tratamiento de caso severo

Utilizar 6 – 9 frascos de suero polivalente antibothrópico

ACCIDENTE LACHESICOACCIDENTE LACHESICO

Lachesis muta (verrucoso)

ACCIDENTE ELAPIDICOACCIDENTE ELAPIDICO

ACCIDENTE ELAPIDICOACCIDENTE ELAPIDICO

Corales. Clima templado 1400 a 1800

m.s.n.m. Cuerpo cilíndrico. Cabeza pequeña redonda. Colmillos pequeños: proteroglifas. Muerden manos o pies. Talla: 1,20 m. Ovíparas.

Accidente elapídicoAccidente elapídico

Corales verdaderas

Proteroglifa

Cuello no diferenciado

Cuerpo cilíndrico

Fosa loreal ausente

Cola corta y gruesa

CARACTERISTICASCARACTERISTICAS

Micrurus mipartitusMicrurus

mipartitusCoral rabo de ají, cabeza de chocho

ACCIDENTE ELAPÍDICOACCIDENTE ELAPÍDICO

Micrurus mipartitus (Coral Rabo de Ají)

Micrurus mipartitus: rabo de ají, cabeza de chocho o rabo de candela.

M. Ancoralis y M. dissoleucus

M. Ancoralis y M. dissoleucus

Micrurus dumerilii.

ACCIDENTE ELAPÍDICOACCIDENTE ELAPÍDICO

Micrurus dumerelli

M. NIGROCINCTUSM. NIGROCINCTUS

Aglifa Opistoglifas Ojo más grande Cuello bien diferenciado Cola larga y delgada

FALSAS CORALESFALSAS CORALES

CORALESCORALESFalsas Corales

• RANA• Red on black “good for Jack” Red on Yellow “Kill a fellow”

Falsa coral, no venenosa.

MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION NEUROTOXICIDAD:

PRESINAPTICA: Crotalus (crotoxina) y micrurus

POSTSINAPTICA Micrurus y pelamis.

Subunidad a del receptor nicotínico.

Bloqueo no desporalizante tipo curare.

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

Menos del 1 %

ÁVeneno neurotóxico y

miotóxico

Envenenamiento local es

leve

Parestesias en la mordedura

Sistémico: 2 horas:

ACCIDENTE ELAPÍDICO ACCIDENTE ELAPÍDICO

Sistémico: 2 horas:

Visión borrosa, Diplopía Ptosis palpebral,

OftalmoplejíaÁ Sialorrea, Disfagia, Voz

débilÁ Debilidad muscular

progresivaÁ Disnea (8-12 h)

Parálisis respiratoria

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

LEVE:

Dolor, parestesias y

edema escaso.

No hay sangrado,

ni flictenas ni

necrosis.

MODERADO:

Visión borrosa,

diplopia, ptosis

palpebral,

oftalmoplejia,

sialorrea, disfagia, voz

débil, Cefaloplejia,

dificultad para caminar.

GRAVE:

Parálisis

músculos

respiratorios,

disnea

Paro respiratorio.

GRAVE:

Parálisis

músculos

respiratorios,

disnea

Paro respiratorio.

TRATAMIENTO ELAPIDICOTRATAMIENTO ELAPIDICO

Toxoide tetanico.

No requiere antibióticos.

Soporte ventilatorio - UCI.

Rehabilitación física.

Mortalidad: 30%.

TRATAMIENTO TRATAMIENTO

Antiveneno en las primeras 2 horas para prevenir la parálisis respiratoria

Antiveneno del Instituto Clodomiro Picado

Dosis: 5 ampollas

Neostigmina atropina

Soporte ventilatorio Mortalidad: 30%

ACCIDENTE CROTALICO

ACCIDENTE CROTALICO

Crotalus durissus terrificus: cascabel.

ACCIDENTE CROTALICOACCIDENTE CROTALICO

Cascabel. Bosque seco o semiseco tropical. Litoral caribe, valles del bajo y alto

Magdalena y Llanos Orientales. Culebreros. Talla 1,70 m. Más letal.

CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS

Dibujos romboidales, color café Franjas blancas o amarillas Talla máxima 1.70m

ACCIDENTE CROTÁLICOACCIDENTE CROTÁLICO

Crotalus durissius terrificus (cascabel)

ACCIDENTE CROTÁLICOACCIDENTE CROTÁLICO

Cuadro clínico es mezcla de bothrópico y elapídico.

Pocos efectos locales, graves efectos sistémicos

15 – 20% requieren soporte ventilatorio

Mortalidad del 12%

ACCIDENTE CROTALICOACCIDENTE CROTALICO

Mismos eventos locales sin necrosis.

Miotóxico, alteraciones en

hemostasia, nefrotóxico y

neurotóxico.

Mortalidad: 12%

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICOLocal:Dolor leveEdema, no más de dos segmentosHemorragia local leveNo ampollas, No necrosis

Sistémico: 2 horasDolores muscularesOrina roja o marrón (mioglobinuria)Toxicidad de SNC

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTODIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Todas se consideran severas

Primeros auxilios:Igual a Botrópico

Que NO hacer:

Aplicar el antídoto en el sitio de la lesiónFasciotomía de primera intención

No incisiones

No torniquetes

No dar alcohol No aplicar hielo

No succionar el veneno

NO

PICADURAS DE INSECTOS

PICADURAS DE INSECTOS

• Mayor número de especies en el mundo

• Atacan generalmente por defensa• Severidad:

– Número de agresores– Sitio anatómico– Sensibilidad

PICADURAS DE INSECTOSPICADURAS DE INSECTOS

HIMENOPTEROSHIMENOPTEROS

• Más grandes• Abdomen alargado• Pueden repetir picadura

AVISPAVespula…AVISPA

Vespula…

• Una sola picadura• Ataque individual• Responden a agresión• “africanizadas” problema

• potencial/ fatal

»100- 500picad

ABEJASApis mellifera

ABEJASApis mellifera

Abeja africana: introducida en América en 1956 (Apis mellifera scullata)

En 1957 cruce accidental de abeja africana con abeja europea (Apis mellifera)

Aparición de “abeja africanizada” Fenotípicamente indistinguibles

ABEJASABEJAS

EPIDEMIOLOGIA Colonias de 65000 abejas 50 – 500 picaduras: muerte de un

niño 1500: muerte de adulto Una picadura:

Reacción local Reacción sistémica Muerte por shock anafiláctico (30 –

50% de muertes sin explicación)

EPIDEMIOLOGIA MORTALIDAD:

0.09 - 0.45 / millón de habitantes Alergia:

0.38 - 30% de la población Prevalencia de reacciones

Sistémica : 0.15 - 3.3% Local severa: 2.3 - 18%

EPIDEMIOLOGIA Riesgo de reacción:

20% para quien presento reacción local

50% para quien presento reacción grave

Alergia es más frecuente en hombres

Sensibilización por vía nasal (apiarios)

Herencia 25 – 50% historia de atopia

• pH ACIDO • MELITINA: HEMOLITICO+VASOACTIVO• HIALURONIDASA, FOSFOLIPASA A&B: lisis membranas• FOSFATASA ACIDA,• HISTAMINA y sustancias antigénicas• SEROTONINA, ACETILCOLINA, CATECOLAM.,DOPAMINA, R-A-A,

CININAS: inflamatorias,

peptido de granulador de mastocitoss• APAMINA: (APIMINA) NEUROTx

VENENO de la abejaVENENO de la abeja

REACCIÓN TÓXICA Reacción local Reacción sistémica

Tempranas Tardias

Reacciones inusuales Anafilaxis Riesgo alto de iguales síntomas en

exposiciones posterioresRiesgo de anafilaxia: 5%


LOCAL: Cuadro más común Dolor y edema en el sitio vecino a la

picadura que son máximos en 48 horas y pueden persistir por 7 días

Náuseas y vómito Infección local (muy rara)

REACCION TOXICAREACCION TOXICA

• Leve:– Reacción local

– Dolor

– Equímosis

– Prurito

– Edema (en párpados,

extremidad o

genitales)


• Moderado:– Diferentes zonas

equimóticas

– Prurito generalizado

– Náuseas y vómito

– Parestesias

– Sincope

• Severo:

–Potencialmente graves

•Cara, cuello y garganta

–Principal complicación:

•Shock (Choque) Anafiláctico


SISTÉMICA: Inicial, puede parecer anafiláxis

Hipotensión, astenia, adinamia, vómito, dolor abdominal

En el transcurso de las primeras 6 a 24 horas los pacientes desarrollan:

Hemólisis, rabdomiolisis, disfunción hepática, hipotensión, trombocitopénia, aumento de la CPK y disfunción renal

Estos síntomas pueden ser más tardios y aparecer luego de 48 a 72 horas


CUADRO CLINICO ANAFILAXIA: Sintomas inician dentro de los

primeros 10 minutos I: SISTEMICA LEVE:

Urticaria Malestar Ansiedad Prurito

CUADRO CLINICO ANAFILAXIA:

II: SISTEMICA MODERADA Sintomas de tipo I Angioedema Disnea Náuseas, vómito Diarrea, dolor abdominal Vértigo


III : SISTEMICA GRAVE Sintomas de tipo I y II Disnea, estridor, disfonia Disfagia, disartria Confusión, sensación de muerte Debilidad muscular


IV : SISTEMICA MUY GRAVE Sintomas de tipo I, II y III Hipotensión Colapso hemodinámico Perdida de la conciencia Incontinencia de esfínteres

• ANAFILAXIA: URTICARIA, RINITIS

EDEMA ANGIONEUROTICO

LENGUA-GLOTIS»OBTRUCCION de las VIAS

AEREA

SHOCK ANAFI→ »MUERTE incluso 1 picadura

• RABDOMIOLISIS, HEMOLISIS ANEMIA

• LEUCOCITOSIS, TROMBOCITOPENIA

• COAGULOPATIA de CONSUMO

• Alt HEP, dism COMPLEMENTO, Ig


NEFROTOXICIDAD

IRnA: NECROSIS Tblr Ag & GLOMERULONEFRITIS

TUBULOPATIA ×HbURIA, MbURIA

HIPOTENSION /HTA, ISQUEMIA

HIPONa+, HIPERK+, HIPOCa++, ACIDOSIS METAB

HIPOSTENURIA


REACCIONES INUSUALES:

IAM Convulsiones Vasculitis Neuritis Enfermedad del suero: urticaria, artralgias,

fiebre, una a varias semanas luego del envenenamiento (alto riesgo posterior de anafilaxia)


• LEVE:

– Encontrar aguijón

– Retirar por raspado o cinta (no presionar)

– Agua y Jabón

– Hielo local

– Antihistamínicos y analgésicos a necesidad

– Esteroides sistémicos si gran intensidad del

envenenamiento local (gran edema)

usar por 3 días

– No se requiere profilaxis tetánica

MANEJOMANEJO

Reacción local severa y/o urticaria generalizada Adrenalina

0.3 ml en adulto y 0.01mg/k en niños SC 1mg (diluido en 10ml) en adultos y

0.1ml/k en niños IV en shock

Antihistamínicos: difenhidramina Esteroides

MANEJOMANEJO

Broncoespasmo Oxigeno ß2

Hipotensión Líquidos Vasopresores (dopamina)

MANEJOMANEJO

• Moderado y Grave– ABC: 02…– Por deglución o inhalación: gárgaras de

agua fría– Manejo del shock– Posición lateral de seguridad– Vigilar signos vitales– Transportar– De soporte: líquidos, soporte

hemodinámico, díalisis,.........

MANEJOMANEJO

• No utilizar perfumes• No llevar ropas con colores

brillantes• No atacar panal• Quedarse quieto• Cuidado con la curiosidad• En caso de ataque: Refugiarse en

maleza o agua

PREVENCIONPREVENCION

ARACNIDISMOARACNIDISMO

Accidente muy raro

Ataque por defensa

Viven en lugares oscuros, cálidos

Mayoría en Bosque Húmedo Tropical

INTRODUCCIÓN

No son insectos (Aracnidos) 35000 especies distribuidas en

todo el planeta Arañas verdaderas Tarantulas (solo algunos especímenes

venenosos en Australia

INTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓN Generos de interes médico

Latrodectus (viuda negra) Loxoceles (araña café o violín) Phoneutria (araña de las bananeras) Tarantulas

200 muertes año en todo el mundo Brasil: 2500 accidentes / año Chile, Perú, Argentina, Costa Rica

Arañas pequeñas ♀10mm, ♂3mm Color negro

aterciopelado Abdomen globuloso con

dibujo rojo en forma de reloj de arena ventral

Vuida negra “Coya”

LATRODECTISMOLATRODECTISMO

LATRODECTISMO

Veneno es neurotóxico Liberación masiva de Ach Agotamiento de depósitos de

AcetilColina Manifestaciones adrenérgicas

LATRODECTISMOLATRODECTISMO

MANIFESTACIONES LOCALES: Dolor local de intensidad variable Sudoración local Edema Eritema parestesias Fasciculaciones Síntomas de inicio rápido (primera

hora)

LATRODECTISMO MANIFESTACIONES SISTÉMICAS:

22% de los casos Inicio de síntomas en 1 - 12 horas Contracturas y espasmos musculares

dolorosos en grupos musculares vecinos a la mordedura

Náuseas, vómito, diarrea, dolor abdominal, abdomen en tabla

Sialorrea, rinorrea,, edema palpebral

LATRODECTISMO MANIFESTACIONES SISTÉMICAS:

Fiebre Midriasis Cefalea, Confusión, delirio, alucinaciones Taquicardia Hipertensión, arritmias Disnea

Progresión en 24 horas y puede durar 1 semana

LATRODECTISMO TRATAMIENTO:

Manejo en UCI Tratamiento de sosten y de

complicaciones Fasciculaciones musculares dolorosas

Gluconato de calcio 10% 3ml IV Benzodiacepinas como relajante

muscular 0.1 – 0.2 mg/kg cada 4 horas por 1 – 2 dias

LOXOCELISMO Reclusa pardaLOXOCELISMO Reclusa parda

Arañas de 3-5cm de envergadura

Color marrón con diseño en forma de violín en el dorso

Peludas, grises, cafés pálido

Bosque húmedo tropical

Araña marrón Araña violín

LOXOCELISMO

Veneno tiene enzimas dermonecróticas, e inductoras de agregación plaquetaria, y coagulació intravascular diseminada

Loxocelismo cutáneo Loxocelismo cutáneo visceral

LOXOCELISMO

LOXOCELISMO CUTÁNEO: 85 – 95% de los casos 12 – 36 horas despúes de la picadura,

consulta por dolor intenso quemante-urente, prurito intenso, edema, eritema, flictenas y equímosis

Formación de necrosis y úlcera en 1 semana, persiste meses

LOXOCELISMOLOXOCELISMO LOXOCELISMO CUTÁNEO VISCERAL:

5 – 15% de los casos Inicio en las primeras 24 horas Lesión cutánea Anemia hemolítica, hemoglobinuria,

petequias, hipofibrinogenemia ictericia, IRA

LOXOCELISMO TRATAMIENTO:

Antiveneno:Variedad cutáneo visceral: 10

ampollas Variedad cutánea: 5 ampollas,

malos resultados, por inicio tardio del tto

tratamiento de sosten Esteroides sin utilidad Antibioticos solo en caso de sobreinfeción Tratamiento quirurgico de la lesión:

para manejo de las secuelas

LOXOCELISMO

TRATAMIENTO: Oxigeno hiperbárico: para forma

cutánea 2 atmosferas por 90

minutos 2/día por 3 dias Dapsona 100mg día por una semana

(muy tóxico)

PHONEUTRISMO

15 -24 cm de envergadura

Araña de las bananeras No teje tela Gris o castaño oscuro

Cuerpo peludo y manchas claras longitudinales (2) y oblicuas en el dorso

PHONEUTRISMO

85% de los casos son leves Dolor local, edema, eritema, calor,

sudoración local, parestesias, fasciculaciones, taquicardia, agitación

Tratamiento: Infiltración local con lidocaina Observación por 6 - 12 horas Analgésicos (acetaminofén)

PHONEUTRISMO 10% casos moderados

Sintomas de envenenamiento leve Vómito, dolor abdominal, sialorrea,

sudoración profusa, priapismo, HTA

Tratamiento: Antiveneno polivalente 4 ampollas IV Analgésicos, antiemético, manejo local

PHONEUTRISMO 5% casos severo:

Manifestaciones de leve – moderado Hipo/hipertensión, bradi/taquicardia, arritmias Disnea, Edema pulmonar Estupor, confusiones, convulsiones

Tratamiento: 5 – 10 ampollas de antiveneno Manejo en UTI

TARANTULAS

Atrax y Achantoscurria (Tarántulas)

Araña pollera.. Mascota habitual No son tan venenosa 10- 25 cm de envergadura Abdomen opaco y pelud Se quedan pegadas al

morder

TARANTULAS

La mordedura produce solo dolor, parestesias, edema y eritema local, con infarto ganglionar

Tratamiento: Jabón y agua Hielo local Analgesia seleccionada analgesia Puede haber fenómenos de alergia y urticaria a

los pelos de la araña: cinta pegante

CIEMPIES

25 cm de longitud “Conchudos” Muy irritables Atacan fácil y

agresivamente

CIEMPIES Dolor intenso, parestesias, edema

leve en el sitio de la mordedura, que persisten por 24 - 48 h

Priapismo Tratamiento

Analgesia Infiltración con lidocaína

ACCIDENTE ESCORPIÓNICOACCIDENTE ESCORPIÓNICO

GENERALIDADES

15OO especies conocidas Solo 25 especies de importancia

médica Poco conocimiento de las toxinas

de las espécies latinoamericanas y colombianas

Alacranes

Los colombianos son menos tóxicos

Habitan lugares oscuros, húmedos Cola 6 segmentos Aparato venenoso en el último

segmento Pinzas inofensivas Mitología

EPIDEMIOLOGIA Problema de salud pública en

Brasil (8000/año) y Méjico (200000/ año)

Tolima, Magdalena medio, costas Tercer número de muertes en

envenenamiento por animales Familia Buthidae, géneros

Centruroides y Tityus Son los de importancia médica en

Colombia

EPIDEMIOLOGIA

Año 2000 Antioquia y Tolima: 130 casos

31% en niños 87% intradomiciliarios 63% área urbana 30% en pies, 22% en manos

FAMILIA BUTHIDAE

Centruroides

Tityus

TOXINAS Y VENENO

Múltiples proteínas de bajo peso molecular (rápido ingreso a los tejidos) Efecto neurotóxico sobre SNP, SNA,

músculo esquelético y glándulas de secreción

Enzimas Hialuronidasas, fosfolipasas

Sales, lípidos, agua

TOXINAS Y VENENO

MECANISMO DE ACCION: Apertura de canales de y K+, con ingreso masivo de Na+, Ca++ y salida de potasio:

Despolarización y liberación masiva de NT, como catecolaminas y/o ACh, en diversas sinapsis, excepto SNC

CUADRO CLINICO

FACTORES: Del escorpión.

Especie Cantidad de veneno

Del paciente Peso y edad Sensibilidad al veneno Estado de salud previo

CUADRO CLINICO

NO INTOXICACIÓN:

No envenenamiento : 94% casos

Dolor local, edema escaso Parestesias locales

TRATAMIENTO

Observación por 6 horasVigilar respiraciónTranquilizar al paciente Compresas frías Analgésicos (dipirona o acetaminofen)Infiltración local con lidocaína al 2% sin

epinefrina, 2ml/h, por un máximo de 2 dosis

CUADRO CLINICO INTOXICACIÓN LEVE:

Síntomas locales: dolor… Sialorrea Parestesias generalizadas Prurito nasal y faríngeo

Posición lateral de seguridad Transportar

CUADRO CLINICO

TRATAMIENTO:

Observación por 24 horas Manejo local: LIDOCAINA Analgésicos: evitar MORFINA Antiveneno 1 ampolla IV (síntomas

desaparecen en 2 horas)

CUADRO CLINICO

ENVENENAMIENTO SISTEMICO Síntomas inician en 5 – 30 minutos Signos de alarma

Fiebre Sudoración Dolor abdominal Vómito Priapismo

CUADRO CLINICO INTOXICACIÓN MODERADA:

2% casos NIÑOS Sintomas de intoxicación leve de

mayor intensidad Sensación de cuerpo extraño en

garganta Nistagmus Distensión abdominal Fasciculaciones linguales

CUADRO CLINICO INTOXICACIÓN MODERADA:

Agitación Priapismo Taquicardia Taquipnea Dolor abdominal Nauseas y/o vómito

CUADRO CLINICO

TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN MODERADA:

Antiveneno 2 ampollas IV (infusión de 30 minutos, dilución en SS 0.9% 100ml)

Antieméticos, analgésicos Observación por 48 horas

CUADRO CLINICO INTOXICACIÓN SEVERA:

4% de los casos Sudoración profusa generalizada Ataxia Ceguera transitoria Dolor retroesternal Arritmias HipoCa++

CUADRO CLINICO INTOXICACIÓN SEVERA:

Inestabilidad hemodinámica (hipo/hipertensión)

Edema pulmonar Somnolencia, agitación, convulsiones ICC Pancreatitis

CUADRO CLINICO

TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN SEVERA:

Manejo local Antiveneno 4 ampollas IV Observación por 72 horas en

UCI Manejo de las complicaciones

CUADRO CLINICO Anafilaxis asociada al antiveneno

es excepcionalmente rara Puede aplicarse en el embarazo

independiente de la edad gestacional

El antiveneno no requiere ajustes en pacientes con falla renal, cirrosis.....

No dar de alta hasta que no hayan desaparecido fasciculaciones

CUADRO CLINICO

Sin antiveneno la mortalidad en envenenamiento moderado y severo es alta y ocurre en las primeras 24 horas

Sin antiveneno los sintomas locales pueden persisitir por 4 semanas y los sistémicos 1 semana

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Mordeduras y picaduras por animales venenosos

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