Tema 9. METODOLOGÍA DE LOS CUIDADOS. EL PROCESO ENFERMERO

ENFERMERÍA ACTUAL

ES UNA DISCIPLINA CONSOLIDADA

POSEE UNOS CRITERIOS QUE LA CARACTERIZAN

POSEE UN MÉTODO DE TRABAJO

TIENE CARÁCTER CIENTÍFICO

Término P.A.E.  Hall (1955)Proceso 3 etapas  Jhonson (1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963).Proceso 4 etapas  Yura y Wals (1967)Proceso 5 etapas  Bloch (1974), Roy, Mundinger y Jauron (1975) y Aspinall (1976)

Dg. Enfermería  1953 por Vera Fry1973  1ª conferencia sobre Dg. Enfermería1982  NANDA

DESARROLLO HISTÓRICO

EVOLUCIÓN DE LOS PARADIGMAS

PARADIGMA DE LA CATEGORIZACIÓN (1850 – 1950)

PARADIGMA DE LA INTEGRACIÓN (1950 – 1975)

PARADIGMA DE LA TRANSFORMACIÓN (1975 – ACTUALIDAD)

PRINCIPALES PARADIGMAS

PARADIGMA DE LA CATEGORIZACIÓN: Los fenómenos son divisibles en categorías, clases o grupos definidos. En el campo de salud, este paradigma orienta el pensamiento a la búsqueda de un factor causal responsable de la enfermedad.Este paradigma tiene dos orientaciones: 

– Hacia la salud pública– Hacia la enfermedad

PARADIGMA DE LA INTEGRACIÓN: Prolonga el paradigma de la categorización reconociendo los elementos y las manifestaciones de un fenómeno e integrando el contexto en el que se sitúa el fenómeno en cuestión. Tiene una orientación hacia la personaPARADIGMA DE LA TRASFORMACIÓN: Inspirado en el mundo oriental, considera que cada fenómeno es único y no se puede parecer totalmente a otro. Cada fenómeno puede ser definido por una estructura y está en interacción con el mundo que lo rodea. Hace partícipe y responsable a persona de su salud. El cuidado se dirige al bienestar tal y como cada persona lo entiende

METAPARADIGMA ENFERMERO

PERSONA

SALUD

CUIDADO ENTORNO

CONCEPTOS

Persona: receptor de los cuidados enfermeros, incluyendo los componentes físico, espiritual, psicológico y sociocultural. Puede referirse a un individuo, familia o comunidadEntorno: condiciones internas y externas, circunstancias e influencias que afectan a la personaSalud: grado de bienestar o enfermedad experimentado por la personaCuidado: actividades, características y atributos del sujeto que proporciona el cuidado enfermero.

PROCESO DE ENFERMERÍA

Es el método que permite resolver los problemas identificados en relación al paciente, familia o comunidad y que son competencia del personal de enfermería.

“Es el método sistemático y organizado de administrar cuidados de enfermería individualizados, eficaces y eficientes orientados al logro de objetivos. Conjunto de acciones intencionadas que el personal de enfermería realiza en un orden específico con el fin de asegurar que la persona que necesita cuidados de salud reciba el mejor cuidado de enfermería posible”. (R. Alfaro).

EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

“El proceso enfermero es la aplicación de la resolución científica de problemas a los cuidados enfermeros”. (Marriner)

“Instrumento empleado para realizar la interacción mutua entre la enfermera, el cliente y la familia, y para identificar los objetivos de salud, las energías y limitaciones del cliente, y los recursos disponibles para conseguir un estado óptimo de salud”. (Carpenito)

Proporciona un orden en la realización de los cuidados permitiendo seguir un cronograma lógico y proporcionando al paciente los mejores cuidados disponibles

EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Finalidad concreta

Sistema abierto y flexible

Proceso cíclico y dinámico

Interactivo

Individualizado

Sistemático

Posee base teórica

Favorece la capacidad creativa

Retroactivo  Feedback

Universalmente aplicable

CARACTERÍSTICAS P.A.E.

Real Decreto 1093/2010, de 3 de septiembre, por el que se aprueba el conjunto mínimo de datos de los informes clínicos en el Sistema Nacional de SaludANEXO VII: Conjunto de datos del informe de enfermería

REAL DECRETO 1093/2010

ARTÍCULO 7: “corresponde a los diplomados universitarios de enfermería la dirección, evaluación y prestación de los cuidados de Enfermería orientados a la promoción, mantenimiento y recuperación de la salud, así como a la prevención de enfermedades y discapacidades”

RD 44/2003 DE 21 DE ORDENACIÓN DE LAS PROFESIONES SANITARIAS

Adquirir los instrumentos necesarios para desarrollar una actitud crítica y reflexiva.Utilizar la metodología científica en sus intervenciones.Desarrollar la capacidad de establecer relaciones positivas con las personas asignadas a su cuidado.Desarrollar habilidades para la aplicación de procedimientos de los cuidados enfermeros y guías clínicas.Adquirir conocimientos amplios de la ciencia enfermera, las ciencias de la salud, humanas y sociales y para dar respuesta a las necesidades y expectativas de las salud de las personas, familias, grupos y comunidad.

LIBRO BLANCO DE ENFERMERÍA. OBJETIVOS DEL GRADO DE ENFERMERÍA

Favorece la autonomía profesional al desarrollar los cuidados independientes.Permite llevar a cabo unos cuidados más humanistas: el individuo es el protagonista de su propio proceso de salud.Mejora la eficiencia y la eficacia de los cuidados.Proporciona un marco de registros de enfermería para:

– Disponer de datos necesarios para estudios de investigación relacionados con la profesión y los cuidados.

– Evitar las repeticiones innecesarias en los registros.– Facilitar la comunicación y prevenir errores.

Proporciona satisfacción a las enfermeras al visualizar los objetivos/resultados obtenidos.Permite cuantificar de forma más real el gasto económico, así como las necesidades de recursos humanos.Promueve el pensamiento crítico.

VENTAJAS DE LA UTILIZACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA

ES CÍCLICOES INTERPERSONALPRECISA DE COMUNICACIÓNESTÁ PLANIFICADOPERMITE SER CREATIVOPUEDE APLICARSE DE FORMA UNIVERSALES ABIERTO Y FLEXIBLE

REQUIERE APRENDIZAJE Y CONOCIMIENTOS ADEMÁS DE HABILIDADES Y ACTITUDES.

ESPECIFICIDADES DEL PROCESO DE ENFERMERÍA

Conocimiento científico y compresión de los conceptos del metaparadigma que constituyen en campo de estudio de la enfermeríaSe requiere aprendizaje intenso y continuo. Los cuidados proporcionados por intuición o por costumbre deben evolucionar a cuidados basados en la evidencia científica disponibleSe precisan habilidades:

– Técnicas– Intelectuales (pensamiento crítico)– Interpersonales: acciones y compromisos

Actitudes: capacidad y deseo de cuidar. Empatía. Evitar juicios de valor.

CONOCIMIENTOS, HABILIDADES Y ACTITUDES

Un pensamiento deliberado, dirigido al logro de un objetivo.Se orienta al paciente, a la familia y a las necesidades de la comunidad.Se guía por los estándares profesionales y los códigos éticos.Se basa en los principios del proceso enfermero y del método científico.Requiere estrategias para desarrollar al máximo el potencial humano (utilizando recursos individuales).Precisa de conocimientos, habilidades y experiencia.Constantemente está reevaluándose, autocorrigiéndose y esforzándose por mejorar.

PENSAMIENTO CRÍTICO

VALORACIÓN

DIAGNÓSTICO

PLANIFICACION

EJECUCIÓN

EVALUACIÓN

FASES DEL PE

MÉTODO CIENTÍFICO P.A.E.

Observación de los hechos Valoración

Definición del problema Identificación de problemas

Formulación de la hipótesis Diagnóstico de enfermería

Planificación de la investigación Planificación

Realización de la investigación Ejecución

Verificación resultados ‐ conclusiones Evaluación

FASES P.A.E.

• DATOS PERSONALES• CAPACIDADES HABITUALES DEL PACIENTE• CAPACIDADES ACTUALES• REFERENCIAS

VALORACIÓN INICIAL

• CENTRADA EN UN PROBLEMA CONCRETO• IDENTIFICACIÓN DE UN PROBLEMA NUEVOVALORACIÓN 

FOCALIZADA

• EN CUALQUIER MOMENTO DEL PROCESO• COMPARAR EL ESTADO DEL PACIENTE CON SU SITUACIÓN PREVIA

VALORACIÓN CONTINUADA

VALORACIÓN

VALORACIÓN FOCALIZADA

Recogida de datos

Organización de los datos

Validación de los datos

Información y anotación

FASES DE LA VALORACIÓN

ClienteSistema cliente – familia

Comunidad

NecesidadesProblemas

PreocupacionesRespuestas humanas

RECOGIDA DE DATOS

RECOGIDA DE DATOS

FUENTES DE DATOS– Primarias:

• Paciente / cliente– Secundarias:

• Familia y allegados• Profesionales de la salud• Historia• Otros registros• Bibliografía

TIPOS DE DATOS– Objetivos– Subjetivos– Históricos– Actuales

DATOSEntrevista

Observación Exploración física

Otras fuentes

RECOGIDA DE DATOS

Uso de los sentidos para adquirir información:– VISTA: característica físicas de una persona, expresión facial, matices de la mirada, detalles 

del comportamiento o actitud (agitación, gesticulaciones...), signos y síntomas de enfermedad, etc.

– OÍDO: palabras del paciente con las entonaciones de su voz, sus suspiros y sus quejas. Reconocer emociones que traducen su entonación, dificultades del lenguaje, coherencia, etc.

– TACTO: papel esencial en el examen físico del cliente mediante la palpación de distintas zonas del cuerpo: pulsos, grado de calor, rugosidad, firmeza, humedad de ciertos tejidos, presencia de edemas.

– OLFATO: los olores pueden informar sobre la higiene del paciente o sobre algunos fenómenos de orden patológico (orina, quemadura, mal aliento, etc.).

Técnica consciente y deliberada: falta de rigor y de subjetividad

OBSERVACIÓN

Comunicación planificada, comunicación orientada hacia una finalidad.

2 Tipos:

– Dirigida o estructurada: recoge los datos de una forma estructurada y obtiene información específica

– No dirigida o semiestructurada: el cliente controla el asunto que le preocupa y los tiempos.

ENTREVISTA

Actitudes y habilidades:

– Saber oír

– Saber interrumpir

– Saber interrogar

Factores que afectan a la entrevista:

– Intimidad

– Factores ambientales

– Comodidad

– Igualdad

ENTREVISTA

1) INICIO DE LA ENTREVISTA:– Presentación– Comprobar datos– Explicación breve

2) CUERPO DE LA ENTREVISTA: Parte central de la entrevista. De donde se van a extraer los datos necesarios

3) CIERRE DE LA ENTREVISTA

ENTREVISTA ‐ FASES

INTRODUCCIÓN O INICIO:

– Crear clima terapéutico:

• Intimidad

• Personalizar

• Tratar con respeto

• Contacto visual

• Explicar el propósito de la entrevista

• No manifestar prisa

FASES DE LA ENTREVISTA

NÚCLEO O CUERPO:

– Centrar la conversación en áreas específicas

– Concretar datos

– Formato estructurado Vs. No estructurado

– Directrices:

• Código adecuado

• Aplazar preguntas no pertinentes

• Comprobar efectos de la información

FASES DE LA ENTREVISTA

COMUNICACIÓN VERBAL:– Interrogatorio:

• Abiertas• Cerradas• Mixtas

– Reflexiones o paráfrasis– Frases adicionales– Respuesta profesional– Clarificación– Validación– Reconducción

CUERPO DE LA ENTREVISTA

COMUNICACIÓN NO VERBAL

– Expresión facial

– Posición corporal

– Contacto físico

– Silencios

– Escucha activa

CUERPO DE LA ENTREVISTA

FINALIZACIÓN O CIERRE:

– Cuando la enfermera ha recogido los datos necesarios

– No introducir temas nuevos

– Repetir puntos significativos

– Si no se concluye, aplazarla

FASES DE LA ENTREVISTA

Se confirman datos subjetivos y se obtienen datos objetivos

Obtener un base de datos para poder establecer comparaciones y 

valorar la eficacia de las actuaciones

4 Técnicas específicas:

– Inspección

– Palpación

– Percusión

– Auscultación

EXPLORACIÓN FÍSICA

Cráneo‐Caudal

Sistemas

Patrones funcionales de Gordon

Necesidades de Henderson

Requisitos de autocuidado de Orem

Necesidades de Maslow

ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS

1. Patrón percepción – manejo de la salud2. Patrón nutricional – metabólico3. Patrón eliminación4. Patrón actividad – ejercicio5. Patrón sueño – reposo6. Patrón cognitivo – perceptivo7. Patrón autopercepción – autoconcepto8. Patrón rol – relaciones9. Patrón sexualidad – reproducción10. Patrón afrontamiento – tolerancia al estrés11. Patrón valores creencias

PATRONES FUNCIONALES DE GORDON

1. Respirar normalmente2. Comer y beber adecuadamente3. Eliminar por todas las vías corporales4. Moverse y mantener una postura adecuada5. Dormir y descansar6. Escoger ropa adecuada7. Mantener la temperatura corporal8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel9. Evitar los peligros ambientales10. Comunicarse con otros11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias12. Trabajar de forma que se sienta realizado13. Participar en actividades recreativas14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad

NECESIDADES V. HENDERSON

REQUISITOS AUTOCUIDADO UNIVERSALES

1. Mantenimiento de aporte de aire suficiente

2. Mantenimiento de aporte de agua suficiente

3. Mantenimiento de aporte de alimentos suficiente

4. Cuidados asociados con los procesos de eliminación y los excrementos

5. Mantenimiento de equilibrio entre la actividad y el reposo

6. Mantenimiento de equilibrio entre la soledad y la interacción social

7. Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento y bienestar

8. Promoción del funcionamiento y desarrollos humanos dentro de los grupos sociales

REQUISITOS AUTOCUIDADO DE DESARROLLO

REQUISITOS AUTOCUIDADO DE DESVIACIÓN DE LA SALUD

REQUISITOS AUTOCUIDADO OREM

Necesidades fisiológicas

Necesidades de seguridad e inocuidad

Necesidades de amor y pertenencia

Necesidad de estima – autoestima

Necesidades de autorrealización

NECESIDADES MASLOW

Evita lagunasSistema comunicación entre profesionalesPrueba legalBase de la investigación

NORMASObjetivos  No juicios de valor

Interpretaciones datos objetivos  Pruebas  Evitar generalizaciones  “normal”, “regular”

Descripción meticulosa hallazgosAnotación clara y concisa

Legible e IndelebleNo abreviaturas

DOCUMENTACIÓN Y REGISTRO DE LOS DATOS

EVITAMOS:– Omisión de información

– Malas interpretaciones

– Conclusiones precipitadas o equivocadas

Validar siempre:– Datos no esperados

– Incompletos

– Incongruencias entre datos

– Datos claves  Dg. Enfermería

VALIDACIÓN DE LOS DATOS