ENFERMERÍA ACTUAL
ES UNA DISCIPLINA CONSOLIDADA
POSEE UNOS CRITERIOS QUE LA CARACTERIZAN
POSEE UN MÉTODO DE TRABAJO
TIENE CARÁCTER CIENTÍFICO
Término P.A.E. Hall (1955)Proceso 3 etapas Jhonson (1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963).Proceso 4 etapas Yura y Wals (1967)Proceso 5 etapas Bloch (1974), Roy, Mundinger y Jauron (1975) y Aspinall (1976)
Dg. Enfermería 1953 por Vera Fry1973 1ª conferencia sobre Dg. Enfermería1982 NANDA
DESARROLLO HISTÓRICO
EVOLUCIÓN DE LOS PARADIGMAS
PARADIGMA DE LA CATEGORIZACIÓN (1850 – 1950)
PARADIGMA DE LA INTEGRACIÓN (1950 – 1975)
PARADIGMA DE LA TRANSFORMACIÓN (1975 – ACTUALIDAD)
PRINCIPALES PARADIGMAS
PARADIGMA DE LA CATEGORIZACIÓN: Los fenómenos son divisibles en categorías, clases o grupos definidos. En el campo de salud, este paradigma orienta el pensamiento a la búsqueda de un factor causal responsable de la enfermedad.Este paradigma tiene dos orientaciones:
– Hacia la salud pública– Hacia la enfermedad
PARADIGMA DE LA INTEGRACIÓN: Prolonga el paradigma de la categorización reconociendo los elementos y las manifestaciones de un fenómeno e integrando el contexto en el que se sitúa el fenómeno en cuestión. Tiene una orientación hacia la personaPARADIGMA DE LA TRASFORMACIÓN: Inspirado en el mundo oriental, considera que cada fenómeno es único y no se puede parecer totalmente a otro. Cada fenómeno puede ser definido por una estructura y está en interacción con el mundo que lo rodea. Hace partícipe y responsable a persona de su salud. El cuidado se dirige al bienestar tal y como cada persona lo entiende
CONCEPTOS
Persona: receptor de los cuidados enfermeros, incluyendo los componentes físico, espiritual, psicológico y sociocultural. Puede referirse a un individuo, familia o comunidadEntorno: condiciones internas y externas, circunstancias e influencias que afectan a la personaSalud: grado de bienestar o enfermedad experimentado por la personaCuidado: actividades, características y atributos del sujeto que proporciona el cuidado enfermero.
Es el método que permite resolver los problemas identificados en relación al paciente, familia o comunidad y que son competencia del personal de enfermería.
“Es el método sistemático y organizado de administrar cuidados de enfermería individualizados, eficaces y eficientes orientados al logro de objetivos. Conjunto de acciones intencionadas que el personal de enfermería realiza en un orden específico con el fin de asegurar que la persona que necesita cuidados de salud reciba el mejor cuidado de enfermería posible”. (R. Alfaro).
EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
“El proceso enfermero es la aplicación de la resolución científica de problemas a los cuidados enfermeros”. (Marriner)
“Instrumento empleado para realizar la interacción mutua entre la enfermera, el cliente y la familia, y para identificar los objetivos de salud, las energías y limitaciones del cliente, y los recursos disponibles para conseguir un estado óptimo de salud”. (Carpenito)
Proporciona un orden en la realización de los cuidados permitiendo seguir un cronograma lógico y proporcionando al paciente los mejores cuidados disponibles
EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Finalidad concreta
Sistema abierto y flexible
Proceso cíclico y dinámico
Interactivo
Individualizado
Sistemático
Posee base teórica
Favorece la capacidad creativa
Retroactivo Feedback
Universalmente aplicable
CARACTERÍSTICAS P.A.E.
Real Decreto 1093/2010, de 3 de septiembre, por el que se aprueba el conjunto mínimo de datos de los informes clínicos en el Sistema Nacional de SaludANEXO VII: Conjunto de datos del informe de enfermería
REAL DECRETO 1093/2010
ARTÍCULO 7: “corresponde a los diplomados universitarios de enfermería la dirección, evaluación y prestación de los cuidados de Enfermería orientados a la promoción, mantenimiento y recuperación de la salud, así como a la prevención de enfermedades y discapacidades”
RD 44/2003 DE 21 DE ORDENACIÓN DE LAS PROFESIONES SANITARIAS
Adquirir los instrumentos necesarios para desarrollar una actitud crítica y reflexiva.Utilizar la metodología científica en sus intervenciones.Desarrollar la capacidad de establecer relaciones positivas con las personas asignadas a su cuidado.Desarrollar habilidades para la aplicación de procedimientos de los cuidados enfermeros y guías clínicas.Adquirir conocimientos amplios de la ciencia enfermera, las ciencias de la salud, humanas y sociales y para dar respuesta a las necesidades y expectativas de las salud de las personas, familias, grupos y comunidad.
LIBRO BLANCO DE ENFERMERÍA. OBJETIVOS DEL GRADO DE ENFERMERÍA
Favorece la autonomía profesional al desarrollar los cuidados independientes.Permite llevar a cabo unos cuidados más humanistas: el individuo es el protagonista de su propio proceso de salud.Mejora la eficiencia y la eficacia de los cuidados.Proporciona un marco de registros de enfermería para:
– Disponer de datos necesarios para estudios de investigación relacionados con la profesión y los cuidados.
– Evitar las repeticiones innecesarias en los registros.– Facilitar la comunicación y prevenir errores.
Proporciona satisfacción a las enfermeras al visualizar los objetivos/resultados obtenidos.Permite cuantificar de forma más real el gasto económico, así como las necesidades de recursos humanos.Promueve el pensamiento crítico.
VENTAJAS DE LA UTILIZACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA
ES CÍCLICOES INTERPERSONALPRECISA DE COMUNICACIÓNESTÁ PLANIFICADOPERMITE SER CREATIVOPUEDE APLICARSE DE FORMA UNIVERSALES ABIERTO Y FLEXIBLE
REQUIERE APRENDIZAJE Y CONOCIMIENTOS ADEMÁS DE HABILIDADES Y ACTITUDES.
ESPECIFICIDADES DEL PROCESO DE ENFERMERÍA
Conocimiento científico y compresión de los conceptos del metaparadigma que constituyen en campo de estudio de la enfermeríaSe requiere aprendizaje intenso y continuo. Los cuidados proporcionados por intuición o por costumbre deben evolucionar a cuidados basados en la evidencia científica disponibleSe precisan habilidades:
– Técnicas– Intelectuales (pensamiento crítico)– Interpersonales: acciones y compromisos
Actitudes: capacidad y deseo de cuidar. Empatía. Evitar juicios de valor.
CONOCIMIENTOS, HABILIDADES Y ACTITUDES
Un pensamiento deliberado, dirigido al logro de un objetivo.Se orienta al paciente, a la familia y a las necesidades de la comunidad.Se guía por los estándares profesionales y los códigos éticos.Se basa en los principios del proceso enfermero y del método científico.Requiere estrategias para desarrollar al máximo el potencial humano (utilizando recursos individuales).Precisa de conocimientos, habilidades y experiencia.Constantemente está reevaluándose, autocorrigiéndose y esforzándose por mejorar.
PENSAMIENTO CRÍTICO
MÉTODO CIENTÍFICO P.A.E.
Observación de los hechos Valoración
Definición del problema Identificación de problemas
Formulación de la hipótesis Diagnóstico de enfermería
Planificación de la investigación Planificación
Realización de la investigación Ejecución
Verificación resultados ‐ conclusiones Evaluación
FASES P.A.E.
• DATOS PERSONALES• CAPACIDADES HABITUALES DEL PACIENTE• CAPACIDADES ACTUALES• REFERENCIAS
VALORACIÓN INICIAL
• CENTRADA EN UN PROBLEMA CONCRETO• IDENTIFICACIÓN DE UN PROBLEMA NUEVOVALORACIÓN
FOCALIZADA
• EN CUALQUIER MOMENTO DEL PROCESO• COMPARAR EL ESTADO DEL PACIENTE CON SU SITUACIÓN PREVIA
VALORACIÓN CONTINUADA
VALORACIÓN
Recogida de datos
Organización de los datos
Validación de los datos
Información y anotación
FASES DE LA VALORACIÓN
ClienteSistema cliente – familia
Comunidad
NecesidadesProblemas
PreocupacionesRespuestas humanas
RECOGIDA DE DATOS
RECOGIDA DE DATOS
FUENTES DE DATOS– Primarias:
• Paciente / cliente– Secundarias:
• Familia y allegados• Profesionales de la salud• Historia• Otros registros• Bibliografía
TIPOS DE DATOS– Objetivos– Subjetivos– Históricos– Actuales
Uso de los sentidos para adquirir información:– VISTA: característica físicas de una persona, expresión facial, matices de la mirada, detalles
del comportamiento o actitud (agitación, gesticulaciones...), signos y síntomas de enfermedad, etc.
– OÍDO: palabras del paciente con las entonaciones de su voz, sus suspiros y sus quejas. Reconocer emociones que traducen su entonación, dificultades del lenguaje, coherencia, etc.
– TACTO: papel esencial en el examen físico del cliente mediante la palpación de distintas zonas del cuerpo: pulsos, grado de calor, rugosidad, firmeza, humedad de ciertos tejidos, presencia de edemas.
– OLFATO: los olores pueden informar sobre la higiene del paciente o sobre algunos fenómenos de orden patológico (orina, quemadura, mal aliento, etc.).
Técnica consciente y deliberada: falta de rigor y de subjetividad
OBSERVACIÓN
Comunicación planificada, comunicación orientada hacia una finalidad.
2 Tipos:
– Dirigida o estructurada: recoge los datos de una forma estructurada y obtiene información específica
– No dirigida o semiestructurada: el cliente controla el asunto que le preocupa y los tiempos.
ENTREVISTA
Actitudes y habilidades:
– Saber oír
– Saber interrumpir
– Saber interrogar
Factores que afectan a la entrevista:
– Intimidad
– Factores ambientales
– Comodidad
– Igualdad
ENTREVISTA
1) INICIO DE LA ENTREVISTA:– Presentación– Comprobar datos– Explicación breve
2) CUERPO DE LA ENTREVISTA: Parte central de la entrevista. De donde se van a extraer los datos necesarios
3) CIERRE DE LA ENTREVISTA
ENTREVISTA ‐ FASES
INTRODUCCIÓN O INICIO:
– Crear clima terapéutico:
• Intimidad
• Personalizar
• Tratar con respeto
• Contacto visual
• Explicar el propósito de la entrevista
• No manifestar prisa
FASES DE LA ENTREVISTA
NÚCLEO O CUERPO:
– Centrar la conversación en áreas específicas
– Concretar datos
– Formato estructurado Vs. No estructurado
– Directrices:
• Código adecuado
• Aplazar preguntas no pertinentes
• Comprobar efectos de la información
FASES DE LA ENTREVISTA
COMUNICACIÓN VERBAL:– Interrogatorio:
• Abiertas• Cerradas• Mixtas
– Reflexiones o paráfrasis– Frases adicionales– Respuesta profesional– Clarificación– Validación– Reconducción
CUERPO DE LA ENTREVISTA
COMUNICACIÓN NO VERBAL
– Expresión facial
– Posición corporal
– Contacto físico
– Silencios
– Escucha activa
CUERPO DE LA ENTREVISTA
FINALIZACIÓN O CIERRE:
– Cuando la enfermera ha recogido los datos necesarios
– No introducir temas nuevos
– Repetir puntos significativos
– Si no se concluye, aplazarla
FASES DE LA ENTREVISTA
Se confirman datos subjetivos y se obtienen datos objetivos
Obtener un base de datos para poder establecer comparaciones y
valorar la eficacia de las actuaciones
4 Técnicas específicas:
– Inspección
– Palpación
– Percusión
– Auscultación
EXPLORACIÓN FÍSICA
Cráneo‐Caudal
Sistemas
Patrones funcionales de Gordon
Necesidades de Henderson
Requisitos de autocuidado de Orem
Necesidades de Maslow
ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS
1. Patrón percepción – manejo de la salud2. Patrón nutricional – metabólico3. Patrón eliminación4. Patrón actividad – ejercicio5. Patrón sueño – reposo6. Patrón cognitivo – perceptivo7. Patrón autopercepción – autoconcepto8. Patrón rol – relaciones9. Patrón sexualidad – reproducción10. Patrón afrontamiento – tolerancia al estrés11. Patrón valores creencias
PATRONES FUNCIONALES DE GORDON
1. Respirar normalmente2. Comer y beber adecuadamente3. Eliminar por todas las vías corporales4. Moverse y mantener una postura adecuada5. Dormir y descansar6. Escoger ropa adecuada7. Mantener la temperatura corporal8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel9. Evitar los peligros ambientales10. Comunicarse con otros11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias12. Trabajar de forma que se sienta realizado13. Participar en actividades recreativas14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad
NECESIDADES V. HENDERSON
REQUISITOS AUTOCUIDADO UNIVERSALES
1. Mantenimiento de aporte de aire suficiente
2. Mantenimiento de aporte de agua suficiente
3. Mantenimiento de aporte de alimentos suficiente
4. Cuidados asociados con los procesos de eliminación y los excrementos
5. Mantenimiento de equilibrio entre la actividad y el reposo
6. Mantenimiento de equilibrio entre la soledad y la interacción social
7. Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento y bienestar
8. Promoción del funcionamiento y desarrollos humanos dentro de los grupos sociales
REQUISITOS AUTOCUIDADO DE DESARROLLO
REQUISITOS AUTOCUIDADO DE DESVIACIÓN DE LA SALUD
REQUISITOS AUTOCUIDADO OREM
Necesidades fisiológicas
Necesidades de seguridad e inocuidad
Necesidades de amor y pertenencia
Necesidad de estima – autoestima
Necesidades de autorrealización
NECESIDADES MASLOW
Evita lagunasSistema comunicación entre profesionalesPrueba legalBase de la investigación
NORMASObjetivos No juicios de valor
Interpretaciones datos objetivos Pruebas Evitar generalizaciones “normal”, “regular”
Descripción meticulosa hallazgosAnotación clara y concisa
Legible e IndelebleNo abreviaturas
DOCUMENTACIÓN Y REGISTRO DE LOS DATOS
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