Principios de la Principios de la BioéticaBioética

En este mundo perplejo ante los En este mundo perplejo ante los avances de la medicina y en una avances de la medicina y en una sociedad proclive a los conflictos sociedad proclive a los conflictos

todo el mundo habla de Ética de las todo el mundo habla de Ética de las relaciones humanas, ética y política, relaciones humanas, ética y política,

ética de la información, industrial, ética de la información, industrial, ecológica, ética de las ciencias ecológica, ética de las ciencias

relacionadas con la vida o bioética.relacionadas con la vida o bioética.

A la Bioética han intentado capturarla A la Bioética han intentado capturarla desde variados ángulos: diversas desde variados ángulos: diversas

confesiones religiosas, también los confesiones religiosas, también los políticos y economistas de la salud, las políticos y economistas de la salud, las

instituciones corporativas de los instituciones corporativas de los profesionales e incluso algunos filósofos profesionales e incluso algunos filósofos se han creído en posesión del monopolio se han creído en posesión del monopolio

para dictar las guías y normas por las para dictar las guías y normas por las que se deberían regir los conflictos con que se deberían regir los conflictos con

la Salud.la Salud.

Para verse libre la Bioética debe cumplir una serie Para verse libre la Bioética debe cumplir una serie de premisas:de premisas:

Debe ser una ética civil, no basada en ninguna Debe ser una ética civil, no basada en ninguna confesión religiosa.confesión religiosa.

Pluralista, que acepta enfoques de ideologías Pluralista, que acepta enfoques de ideologías diversas.diversas.

Multidisciplinaría, que permite el acceso de todos Multidisciplinaría, que permite el acceso de todos los implicados.los implicados.

Su posibilidad de universalizaciónSu posibilidad de universalización

La Bioética puede ser considerada La Bioética puede ser considerada como una Ética de mínimos, es como una Ética de mínimos, es

decir, intenta aportar las decir, intenta aportar las condiciones mínimas para que condiciones mínimas para que

podamos entendernos todos los que podamos entendernos todos los que participamos en las situaciones participamos en las situaciones

clínicas. clínicas.

La conducta ética es aceptable si puede ser La conducta ética es aceptable si puede ser considerada universal, o sea, una acción puede considerada universal, o sea, una acción puede resultar inmoral cuando no puede ser universalizada al resultar inmoral cuando no puede ser universalizada al conjunto de todos los hombres, cuando el beneficio de conjunto de todos los hombres, cuando el beneficio de algunos se consigue a cambio del perjuicio de otros.algunos se consigue a cambio del perjuicio de otros.

No quieras para los demás lo que no desees para ti No quieras para los demás lo que no desees para ti (regla de oro).(regla de oro).

Ama a tu prójimo como a ti mismo (principio Ama a tu prójimo como a ti mismo (principio fundamental del cristianismo) fundamental del cristianismo)

Actúa siguiendo aquella máxima que puedas querer Actúa siguiendo aquella máxima que puedas querer que se convierta en Ley Universal (imperativo que se convierta en Ley Universal (imperativo categórico de Kant).categórico de Kant).

Los valores de los distintos Los valores de los distintos implicados en las decisiones implicados en las decisiones

clínicas no suelen coincidir y con clínicas no suelen coincidir y con frecuencia entran en conflicto, por frecuencia entran en conflicto, por eso desde tiempos remotos se han eso desde tiempos remotos se han

utilizado códigos deontológicos utilizado códigos deontológicos (Juramento Hipocrático, Thomas (Juramento Hipocrático, Thomas

Percibal (1803), Nuremberg (1947), Percibal (1803), Nuremberg (1947), Helsinki (1964) y Helsinki II (1975).Helsinki (1964) y Helsinki II (1975).

El congreso americano en 1974 El congreso americano en 1974 se encargo de analizar los se encargo de analizar los

principios éticos básicos que principios éticos básicos que deberían ser seguidos en la deberían ser seguidos en la investigación biomédica. El investigación biomédica. El informe de esta Comisión es informe de esta Comisión es

conocido como el informe conocido como el informe Belmont, y sirvió de punto de Belmont, y sirvió de punto de

referencia no solo para la referencia no solo para la investigación sino para toda la investigación sino para toda la

ética médica.ética médica.

Destacaron tres principios:Destacaron tres principios: Autonomía, Beneficencia y Autonomía, Beneficencia y

Justicia. Justicia.

Posteriormente, Beauchamp y Posteriormente, Beauchamp y Childress (1979) añadieron Childress (1979) añadieron

nuevos matices y desdoblaron el nuevos matices y desdoblaron el de beneficencia en dos: No de beneficencia en dos: No

maleficencia y beneficencia.maleficencia y beneficencia.

Principio de no maleficenciaPrincipio de no maleficencia

Coincide con la ética médica tradicional: la primera Coincide con la ética médica tradicional: la primera obligación es no hacer daño (primun non nocere).obligación es no hacer daño (primun non nocere).

Significa: Significa: Actuar de forma que se evite cualquier daño físico, Actuar de forma que se evite cualquier daño físico, psíquico o moral.psíquico o moral.

Conocer la buena practica clínica.Conocer la buena practica clínica.

No actuar imprudente ni negligentemente.No actuar imprudente ni negligentemente.Minimizar los riesgos.Minimizar los riesgos.

Evitar procedimientos cuya relación riesgo beneficio Evitar procedimientos cuya relación riesgo beneficio no sea correctano sea correcta

Principio de JusticiaPrincipio de Justicia

Se fundamenta en los derechos que todos tienen Se fundamenta en los derechos que todos tienen por el solo hecho de pertenecer a la familia por el solo hecho de pertenecer a la familia humana.humana.

Obliga a tratar a todos con la misma consideración Obliga a tratar a todos con la misma consideración y respeto sin establecer mas diferencias que las y respeto sin establecer mas diferencias que las que redunden en beneficio de todos, en especial que redunden en beneficio de todos, en especial de los menos favorecidos. de los menos favorecidos.

Otra obligación es conseguir el mayor beneficio Otra obligación es conseguir el mayor beneficio con el menor costo es decir actuar en forma con el menor costo es decir actuar en forma eficiente.eficiente.

Principio de AutonomíaPrincipio de Autonomía

El enfermo tiene derecho a ser escuchado en la toma de El enfermo tiene derecho a ser escuchado en la toma de decisiones que le afectan y, por consiguiente, a ser decisiones que le afectan y, por consiguiente, a ser informado.informado.Este principio tiene dos consecuencias: Este principio tiene dos consecuencias:

El consentimiento informadoEl consentimiento informado, es decir, el proceso de , es decir, el proceso de información que debe recibir un paciente antes de dar su información que debe recibir un paciente antes de dar su consentimiento a cualquier intervención diagnóstica o consentimiento a cualquier intervención diagnóstica o terapéutica.terapéutica.

Las decisiones de sustituciónLas decisiones de sustitución. Cuando el individuo no . Cuando el individuo no dispone de capacidad suficiente (competencia) para actuar dispone de capacidad suficiente (competencia) para actuar de forma autónoma.de forma autónoma.

Principio de beneficenciaPrincipio de beneficencia

Constituye la base del Código de Ética Constituye la base del Código de Ética más antiguo (Juramento Hipocrático): más antiguo (Juramento Hipocrático):

Se debe actuar siempre buscando el Se debe actuar siempre buscando el bien del enfermo. Su utilización sin bien del enfermo. Su utilización sin tener en cuenta la autonomía del tener en cuenta la autonomía del enfermo conduce al “paternalismo enfermo conduce al “paternalismo medico”.medico”.

La Jerarquía entre los principiosLa Jerarquía entre los principios

Los cuatro principios no obligan de la misma Los cuatro principios no obligan de la misma manera, Diego Gracia afirma que los manera, Diego Gracia afirma que los principios pueden inscribirse en dos niveles principios pueden inscribirse en dos niveles jerárquicos: jerárquicos:

Primer nivelPrimer nivel: no maleficencia y justicia.: no maleficencia y justicia.

Segundo nivelSegundo nivel: autonomía y beneficencia.: autonomía y beneficencia.

Los de 1er nivelLos de 1er nivel obligan a todo el obligan a todo el mundo, pertenecen a lo público, mundo, pertenecen a lo público, independientemente de las creencias o independientemente de las creencias o ideología personal.ideología personal.

Los de 2do nivelLos de 2do nivel obligan en menor obligan en menor grado y en función de la conciencia de grado y en función de la conciencia de cada cual pertenecen a lo privado.cada cual pertenecen a lo privado.

Los de 1er nivelLos de 1er nivel constituyen una ética constituyen una ética de de mínimosmínimos (respetados por todos (respetados por todos incluso impuesto coactivamente).incluso impuesto coactivamente).

Los de 2do nivelLos de 2do nivel constituyen una Ética constituyen una Ética de de máximosmáximos, exigibles en función de la , exigibles en función de la conciencia individual de cada uno y de conciencia individual de cada uno y de acuerdo a sus propias convicciones.acuerdo a sus propias convicciones.

Es mas grave causar un daño Es mas grave causar un daño que dejar de hacer el bien, o que dejar de hacer el bien, o sea, el principio de no sea, el principio de no maleficencia obliga mas que el maleficencia obliga mas que el de beneficencia.de beneficencia.

La jerarquización de los principios La jerarquización de los principios puede entenderse desde la puede entenderse desde la

estructura de la racionalidad ética estructura de la racionalidad ética (Xavier Zubiri).(Xavier Zubiri).

Tiene 3 momentos:Tiene 3 momentos:

Primer momento: Primer momento: El sistema de referencia El sistema de referencia moralmoral que se formula sobre dos premisas: que se formula sobre dos premisas:

Premisa Ontológica:Premisa Ontológica: El hombre es persona El hombre es persona y en cuanto a tal, tiene dignidad y no precio.y en cuanto a tal, tiene dignidad y no precio.

Premisa Ética:Premisa Ética: Todos los hombres son Todos los hombres son iguales y, en cuanto a tales, merecedores iguales y, en cuanto a tales, merecedores

de igual consideración y respeto.de igual consideración y respeto.

Segundo momentoSegundo momento: de los esbozos : de los esbozos o constructos racionales, en este o constructos racionales, en este caso se trata de caso se trata de los cuatro los cuatro principiosprincipios construidos por la razón construidos por la razón humana desde el sistema de humana desde el sistema de referencia moral.referencia moral.(Momento deontológico)(Momento deontológico)

Tercer momento, la razón Tercer momento, la razón contrasta los principios con contrasta los principios con la experiencia, analizando la experiencia, analizando

sus consecuencias.sus consecuencias.(Momento Teleológico)(Momento Teleológico)

Incorporación de los valores en la toma de Incorporación de los valores en la toma de decisionesdecisiones

Las decisiones médicas no son únicamente de Las decisiones médicas no son únicamente de carácter biológico (hechos, enfermedad) sino que carácter biológico (hechos, enfermedad) sino que está también de por medio el paciente (enfermo) está también de por medio el paciente (enfermo)

con sus valores en juego.con sus valores en juego.

Una medicina basada solo en hechos es fría y Una medicina basada solo en hechos es fría y deshumanizada y otra basada solo en valores deshumanizada y otra basada solo en valores

resultaría mágica. resultaría mágica.

Necesidad del Método BioéticoNecesidad del Método Bioético

Las decisiones tienen un margen de Las decisiones tienen un margen de error una metodología adecuada error una metodología adecuada

permite reducir este margen, existen permite reducir este margen, existen numerosos métodos en bioética clínica, numerosos métodos en bioética clínica,

mencionamos a continuación el de mencionamos a continuación el de Diego Gracia que se basa en la Diego Gracia que se basa en la

estructura de la racionalidad ética.estructura de la racionalidad ética.

Consta de varias etapas cuya estrategia Consta de varias etapas cuya estrategia práctica es la siguiente: práctica es la siguiente:

Etapa PreviaEtapa Previa. Analizar la historia clínica . Analizar la historia clínica desde el punto de vista biológico. La desde el punto de vista biológico. La

elaboración de juicios morales sin conocer elaboración de juicios morales sin conocer bien las circunstancias clínicas suele bien las circunstancias clínicas suele resultar como mínimo, imprudente.resultar como mínimo, imprudente.

Segunda EtapaSegunda Etapa: Aplicar los principios de la : Aplicar los principios de la Bioética. (momento deontológico).Bioética. (momento deontológico).

Tercera EtapaTercera Etapa: Valorar las consecuencias : Valorar las consecuencias (momento teleológico)(momento teleológico)

Cuarta EtapaCuarta Etapa: Comparar la decisión con el : Comparar la decisión con el sistema de referencia moral. Ninguna sistema de referencia moral. Ninguna

decisión puede ser éticamente aceptable si decisión puede ser éticamente aceptable si no garantiza el respeto por la dignidad de la no garantiza el respeto por la dignidad de la

persona y el derecho de todos a ser persona y el derecho de todos a ser tratados con igual consideración.tratados con igual consideración.

Dilemas Éticos en MedicinaDilemas Éticos en Medicina

BeneficenciaBeneficencia

Brindar atención de calidad:Brindar atención de calidad: Uso de Protocolos Vs Libertad clínica Uso de Protocolos Vs Libertad clínica

Calidad de vidaCalidad de vida

Futilidad Vs Medidas eficacesFutilidad Vs Medidas eficaces

No MaleficenciaNo Maleficencia

Evaluación de la relación Benefio – RiesgoEvaluación de la relación Benefio – Riesgo Error médico vs mal praxis Error médico vs mal praxis

Criterios de ingreso a utilización de medicina de Criterios de ingreso a utilización de medicina de alta tecnología.alta tecnología.

Criterios de retiro de medicina de alta tecnología.Criterios de retiro de medicina de alta tecnología.

Ordenes de no – reanimación.Ordenes de no – reanimación.

JusticiaJusticia

Accesibilidad vs restricciones Accesibilidad vs restricciones administrativas.administrativas.

Equidad vs “atención estratégica”.Equidad vs “atención estratégica”.

Universalidad vs estratificación.Universalidad vs estratificación.

AutonomíaAutonomía

Testamento vitalTestamento vital Testigos de Jehová Testigos de Jehová

Consentimiento informado para pruebas Consentimiento informado para pruebas diagnosticas y terapia de riesgo.diagnosticas y terapia de riesgo.

Suicidio asistido.Suicidio asistido.