8. Hematoma Epidural
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Hematoma EpiduralPEDRO MENDOZA HURTADOX CICLO MEDICINA
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Las meninges son las membranas de tejido conectivo que, a modo de plástico, cubren todo el sistema nervioso central.Las 3 meninges son la duramadre, aracnoides y piamadre mas los espacios epidural subdural y subaracnoideo.
RECUERDO ANATÓMICO
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Definición“El hematoma epidural intracraneal es una hemorragia venosa o arterial que se sitúa entre el cráneo y la duramadre, complicación que puede ocurrir después de traumatismos craneoencefálicos (TCE) aparentemente banales. Su identificación y evacuación quirúrgica precoz es muy importante ya que puede dar lugar de forma brusca, tras un intervalo lúcido variable, a una compresión cerebral y herniación.”(1)
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Etiología
A. Cabreraa, I. Ornaquea, L. López Obarriob, Hematoma epidural tras la retirada de un catéter a un paciente sintranstornos de la coagulación, 49: 272-275, 2009
Ocurre en aprox 1% de todos los TCE y el 22% de los casos con fractura de cráneo.Es 4 veces mas frecuente en el sexo masculino.Ocurre generalmente en adultos jóvenes.Es raro antes 2 anos y después de los 60
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Epidemiología
El hematoma subdural agudo se asocia hasta en un 50% con traumatismo craneoencefálico severo y el epidural en 1%, con la característica de que se asocie en el epidural a fractura craneal de un 65% a 90%, lo cual explica el desgarro de la arteria meníngea media o sus ramas.
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La localización mas frecuente es a nivel temporal 60%, con epicentro sobre pterion.
La localización frontal, parietal, occipital y fosa post se producen 5-10%.
El hematoma epidural agudo espontaneo no traumático es raro y es posible en enf infecciosa, malformaciones vasculares, cuagulopatias, tumores hemorrágicos, LES, hemodiálisis.
LOCALIZACIÓN
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Se origina con mayor frecuencia en arteria meníngea media 85%.Tiene elevada asociación con fractura de hueso temporal.Sangre se acumula con rapidez se produce compresión cerebral y herniación transtentoria, Coma o muerte.
ETIOPATOGENIA
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La elevada tensión sanguínea del vaso sangrante separa la duramadre del cráneo lo que permite la formación del hematoma. La hemorragia despega la duramadre de la superficie interna del hueso y produce un hematoma que puede aumentar de tamaño y comprimir el cerebro subyacente.Suele ser de tipo unilateral.La lesión se produce rápidamente y al momento de llevarse a cabo el diagnostico es notable la lesión mínima en tejido cerebral.
FISIOPATOLOGÍA
Dr. J. Sales Llopis, HEMATOMA EPIDURAL INTRACRANEAL, Servicio de Neurocirugía del Hospital General Universitario de Alicante. 1(1) ;1-1, 2006; http://www.neurocirugia.com/diagnostico/hematepid/Hematoma%20epidural.htm
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Pérdida breve de la conciencia postraumática. Seguido por un “intervalo lúcido” de varias horas. Después, obnubilación. Hemiparesia contralateral. Midriasis ipsilateral. Cefalea intensa. Convulsiones. Hemihipoestesia. Ptosis palpebral
CLÍNICA
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Rigidez de descerebración. Hipertensión endocraneana. Hiperreflexia. Signo de babinski. Presion elevada de LCR. Bradicardia.
CLÍNICA
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CLASIFICACIÓN• Cuando la hipertensión endocraneana es
en las primeras 48 horas post trauma.(lo más frecuente) Agudo
• :Cuando los signos aparecen entre el segundo día y una semana postrauma.subagudo
• Los signos son visibles después de una semana; en ocasiones puede haber afectación del tercer y sexto par craneal dando parálisis completa del ojo afectado
crónico
Según la aparición de la HTE
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TACEl aspecto “clásico” de la TAC ocurre en 84% de los casos: una forma biconvexa (lenticular), hiperdensa adyacente al cráneo.En el 11% el lado contiguo al cráneo es convexo y a lo largo del cerebro es recto, y en el 5% tiene una forma de luna creciente (parecido a un hematoma subdural). El HED, usualmente, tiene una densidad uniforme, bordes marcadamente definidos en múltiples cortes, alta atenuación (sangre sin diluir), es contiguo a la tabla interna del cráneo, usualmente confinada a un segmento pequeño de la bóveda craneal. El efecto de masa es frecuente. Ocasionalmente, un HED puede serisodenso en comparación con el cerebro y puede no aparecer en la TC a menos que se aplique contraste IV.
DIAGNOSTICO
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DIAGNÓSTICO CLÍNICO, TC Y RM DE CRÁNEO Y RX. DE CRÁNEO EN EPIDURAL
LAMINARES TRATAMIENTO MÉDICO
REPOSO Y SINTOMATICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
DRENAJE POR TREPANOS, CRANEOTOMÍA Y/O
CRANIECTOMÍACOMPLICACIONES
RECIDIVA DE HEMATOMA (RESANGRADO ?), NO
EXPANSIÓN POR MEMBRANAS (SUBDURAL)
EN EPIDURAL ( NO ES HABITUAL)
EN CASO DE CONTUSIÓN SEVERA SE PROLONGA LA
ESTANCIA EN TERAPIA INTENSIVA
SEGUNDA CIRUGÍA CON O SIN RETIRO DE MEMBRANAS.
ALTA
EN CASO DE CONTUSIÓN SEVERA SE PROLONGA LA
ESTANCIA EN TERAPIA INTENSIVA
Hospital general de México guías diagnósticas de neurología ; Neurocirugía hematoma subdural y epidural de origen traumático, 1(1); 7: 7, 2000
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Manejo de la vía aérea, manteniendo una SaO2 > 95%, siempre y cuando el paciente no necesite una intubación endotraqueal y ventilación mecánica. Canalizar la vía venosa periférica: administrar una perfusión de suero fisiológico de 1500mL/24h. Esta contraindicado el uso de sueros glucosados porque empeora la función neuronal. Corregir la hipotensión arterial y mantener la PAS por encima de 90mmHg. Control de las heridas en el cuero cabelludo, ya que estas son muy sangrantes. Tratar HTE: se puede usar manitol.
TRATAMIENTOMANEJO MÉDICO
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Indicación quirúrgica en hematomas asintomáticos de mas de 1 cm de anchura, pacientes con focalidad neurológica o signos de HTE. Todos los hematomas epidurales de fosa posterior. El drenado es realizado en el quirófano a menos que el paciente se hernie en la salade emergencias.
TRATAMIENTOMANEJO QUIRÚRGICO
OBJETIVOS 1. Remoción del coágulo: disminuye la presión intracraneal (PIC) y elimina elefecto focal de la masa.
2. Hemostasia: coagula el tejido blando hemorrágico (venas y arterias durales).Aplica cera de hueso a los vasos intradiploicos sangrante (ej. arteria meníngeamedia).
3. Prevenir la reacumulación: colocar suturas durales.
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Craneotomía con evacuación de hemorragia y control del vaso sangrante y anclaje dural.
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EVACUACIÓN DE HEMATOMA EPIDURAL A TRAVÉS DE CRANIOTOMÍA
Incisión recta y craneotomía pequeña
Incisión y craniotomía amplia
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Mortalidad entre 20 50%. Con un dx y tto precoz reduce al 10%. La falta de lucidez empeora pronostico. Fracturas extendidas. Desgarro de los senos venosos durales. HE bilateral. Coma. Signo de Babinski bilateral. Espasticidad. Signos de descerebración.
PRONOSTICO
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