8 ecografía del hombro
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Health & Medicine
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• El hombro es una de las articulaciones más sofisticadas y complicadas, con una gran variedad de movimientos.
• Una serie de ligamentos complejos y músculos ayudan a su estabilidad.
• Diferentes patologías relacionadas especialmente con el manguito de los rotadores se encuentran en el dolor en el hombro.
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• Mediante la evaluación del dolor en el hombro,
verificamos la integridad del manguito de los
rotadores y la extensión del desgarro, si es que existe
alguno.
La ecografía de hombro proporciona sensibilidades
diagnósticas y especificidades superiores al 90%.
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• Distinguir entre los posibles factores que contribuyen al síndrome de impingement.
• La ecografía debe:
– identificar y evaluar las lesiones del manguito que pueden comprometer la función de la articulación glenohumeral, teniendo en cuenta la anatomía funcional.
– reconocer los hallazgos de imagen.
– identificar y describir hallazgos de imágenes.
Objetivos de aprendizaje
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Anatomía
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Anatomía
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3 Huesos:HúmeroEscápulaCalvícula
4 Articulaciones:GlenohumeralAcromioclavicularEsternoclavicularEscapulotorácica
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• Fibrocartilago similar al menisco en la rodilla
• Profundiza la fosa glenoidea
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Paso 1 - Tendón del bíceps braquial, porción larga
Paso 2 - Subescapular y tendón del bíceps braquial
Paso 3 - Intervalo del supraespinoso y del rotador
Paso 4 - Articulación acromioclavicular, bursa
subacromial
Paso 5 - Infraspinoso, teres minor y labrum
posterior
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Piel
Fascia subcut
Deltoides
Bursa
Tendón
Cartílago
Hueso
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Paso 1 - Tendón del bíceps braquial, porción larga
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Paso 2 - Subescapular
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Paso 3 - Supraespinoso
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Paso 4 - Articulación Acromioclavicular
Evaluación del pinzamiento subacromial
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• Paso 5 - Infraespinoso, teres minor, labrum posterior
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• Rotura en el manguito de los rotadores• Tendón del bíceps• Labrum y cápsula• Estructuras óseas• Artritis• Impacto neuronal• Tumores
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• Tendinopatía
• Desgarros parciales
• Desgarros totales
• Tendinitis calcificaColoque el brazo del paciente posteriormente, colocando la palma de la mano sobre el ala ilíaca con el codo flexionado y dirigida posteriormente. El tendón del supraespinoso debe ser evaluado a lo largo de su eje corto
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También conocido como Tendinitis del manguito rotadorDefinición - degeneración colagenosa de los tendones del manguito rotador, más comúnmente del tendón del supraespinoso
Degeneración mucinosa (Desgarros microscópicos en el área de la zona crítica) Comienza a los 30 años, a menudo asintomáticos, pero a los 60 rupturas del tendón el 60%
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“Tendinitis del supraespinoso". Hay hinchazón hipoecoica focal de las fibras más superficiales de la inserción supraspinosa
SUPRAESPINOSO LONGITUDINAL
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La imagen estática del tendón del supraespinosomuestra características de "tendinitis" que incluía laxitud, engrosamiento hipoecoico de las fibras insercionales(puntas de flecha)
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Clínica: Traumatismo (microtraumatismo agudo / crónico)
Adultos> 4o con choqueEnfermedades vasculares del colágenoParcial más doloroso que lágrimas completas !!!!
TIPOSParcial -Supraspinatus más comúnTipos - superficie de la bolsa
Intersticial (no se ve en la artroscopia)superficie articular
Completo -Supraspinatus más comúnSe extiende de la bolsa a la superficie articular
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• Pequeño (1 cm),Medio (1-3 cm),Grandes (3-5 cm),Masivo (5 cm)
• Las dimensiones de los desgarros del manguito rotador pueden tener implicaciones para la selección del tratamiento y el abordaje quirúrgico, el pronóstico postoperatorio y la recidiva lagrimal
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• Disminución de la ecogenicidad y adelgazamiento en la región afectada
• Pérdida de la convexidad de la interfaz tendón / bursa en la superficie bursal
• Focos calcificados en los tendones
HOMBRO IZQUIERDO HOMBRO IZQUIERDO
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Supraspinoso: Desgarro parcial Supraespinoso: Desgarros superficiales y imágenes hiperecoicas en bursa
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HOMBRO SUPRAESPINOSO HOMBRO SUPRAESPINOSO
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Desgarro de supraspinoso con el líquido bursal asociado
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1. Interrupción focal del tendón
2. Hueco lleno de líquido (hipoecoico)
3. Pérdida de la convexidad de la interfaz tendón / bursa
4. Retracción del tendón
5. Signo de cartílago descubierto
SUPRAESPINOSO IZQUIERDOSUPRAESPINOSO IZQUIERDO
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Acumulo de hidroxiapatita calcica sobre los tendones Bursitis calcificante
Etiología: Alteración vascular, traumatismo, metabolismo anómalo del Ca
Mas afectados: Amas de casa y trabajadores de oficina
Localización - SE> IE> TM> SE
Los tejidos blandos peri-articulares como la cápsula, bursae pueden estar implicados
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Imagen longitudinal
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Imagen transversal
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Desgarro
• AnecoicoBien definidoHomogéneoDelgadoIrregularidad ósea
Tendinosis
• HipoecoicaMal definidoHeterogéneoHinchadoCorteza lisa
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Degeneración de la cabeza larga del bíceps
Tendón largo de la cabeza del bíceps (TLCB):se origina en el tubérculo supra glenoideo, pasa a través de la articulación antero-superior, entra en la corredera bicipital
Microtrauma crónicoTrauma agudo (causa rara)Acompaña a la Tendinitis MR (especialmente por traumatismos)Común con choque subacromial (30-60% de asociación)Puede estar acompañada de la tenosinovitis
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Tendón hipoecoico espesoLos desgarros a menudo directamente visiblesPermite una evaluación dinámica
•La tendinosis predispone•Asociado al desgarro del TSE•El borde distal del tendón puede retraerse hacia el brazo superior (signo de Popeye)
![Page 40: 8 ecografía del hombro](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022013005/5a648ad27f8b9a88568b4a75/html5/thumbnails/40.jpg)
SUBESCAPULAR TL BICEPS
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![Page 42: 8 ecografía del hombro](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022013005/5a648ad27f8b9a88568b4a75/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: 8 ecografía del hombro](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022013005/5a648ad27f8b9a88568b4a75/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: 8 ecografía del hombro](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022013005/5a648ad27f8b9a88568b4a75/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: 8 ecografía del hombro](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022013005/5a648ad27f8b9a88568b4a75/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: 8 ecografía del hombro](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022013005/5a648ad27f8b9a88568b4a75/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: 8 ecografía del hombro](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022013005/5a648ad27f8b9a88568b4a75/html5/thumbnails/47.jpg)
A
C
Acromión
Clavícula
Cápsula
Menisco