DERMATOLOGIA

ENARM

TIP

ESTE ES UN TEMA SUMAMENTE POCO PREGUNTADO A LO MUCHO 1 CASO

ESTRUCTURA Y FUNCION

• Estructura• La epidermis es un epitelio poliestratifcado y avascular.

Igual que sus anejos, procede del ectodermo. Se divide en los siguientes estratos:

1. Basal o germinativo: contiene células basales, melanocitos y células de Merkel (sensación tactil ).

2. Espinoso: queratinocitos unidos por puentesintercelulares (desmosomas).

3. Granuloso: queratinocitos que contienen gránulos de queratohialina.

4. Lúcido: sólo presente en palmas y plantas.5. Córneo: células muertas, queratinizadas, sin núcleo

• Células de langerhans 2-5%

• Células dendríticas que se localizan en el estrato espinoso, de origen mesodérmico. Se localizan, además de en la piel, en mucosa oral, genital, ganglios y timo. Pertenecen al sistema mononuclear fagocítico y se originan en la médula ósea. Su función es la de presentar antígenos a los linfocitos T, por lo que es importante su papel en la inmunidad celular.

• Al microscopio electrónico se aprecian unas formaciones intracitoplasmáticas en forma de raqueta, de nominadas gránulos de Birbeck.

• Folículos pilosos. Se localizan en toda la superfciecorporal, excepto palmas y plantas. El pelo tiene tres fases en su ciclo de crecimiento:

• Anagen: 2-5 años, crecimiento.

• Catagen: 2-5 semanas, involución.

• Telogen: 2-5 meses, caída.

• En condiciones normales, el 90% de los folículos se en- cuentra en fase anagen. Existe un proceso denominado efuvio telógeno en el cual muchos pelos entran en telo- gen, lo que conlleva una caída anormal de pelo. Es frecuente observar este hecho tras el parto, una infección o un estrés intenso

SIGNOS DERMATOLOGICOS• Fenómeno isomórfco de Koebner: aparición de lesiones propias de una

determinada dermatosis en las zonas de presión o traumatismo. Es típicode enfermedades erite- matoescamosas (psoriasis, liquen plano, pitiriasisrubra pilaris, enfermedad de Darier), infecciosas (verrugas, mollus- cum), vitíligo, xantomas, vasculitis, síndrome de Sweet.

• Signo de Darier: aparición de eritema, edema y prurito tras el das signo de Darier con rascado de una lesión. Es un sig- no patognomónico de las mastocitosis y traduce la activación mecánica de las células cebadas.

• Fenómeno de patergia: un mínimo traumatismo (ej: un pinchazo) produce la aparición de una pústula en el lugar agredido. La diferencia con el fenómeno de Koebner es que éste reproduce una dermatosis (lesiones de psoriasis, de liquen plano...) mientras que el de patergia pro- duce una pústula. Es típico de la enfermedad de Behçet. También puede verse en el pioderma gangrenoso y en el síndrome de Sweet.

• Signo de Nikolsky: la presión tangencial sobre la piel produce un despegamiento cutáneo con formación deampollas. Ej: Pénfgo vulgar

• Dermatosis fotosensibles: son aquellas dermatosis que se agravan o precipitan con el sol. Este dato aparentemente banal puede facilitar mucho el diagnóstico de cuadros como el lupus eritematoso, la porfria o la enfermedad de Darier

DERMATOSIS ASOCIADAS A VIH• INFECCIOSAS

• Candidiasis orofaríngea (muguet). Es la dermatosis más frecuente. Casi el 100% de los enfermos la padecen en algún momento.

• Exantema de la infección aguda. Aparece a las pocas semanas de la infección en algunos pacientes. Es maculoso, parecido al de una mononucleosis.

• Infecciones por herpesvirus. Se producen lesiones herpéticas múltiples e incluso diseminadas. Responden muy mal al tratamiento. Son frecuentes las formas necrótico- hemorrágicas.

• Leucoplasia oral vellosa. A diferencia del muguet, asientan en los bordes laterales de la lengua. Las produce el virus de Epstein-Barr. Aparece en fases avanzadas de la enfermedad (MIR 99-00F, 151; MIR 96-97, 30).

• Angiomatosis bacilar. Cuadro infeccioso sistémico que cursa con la aparición de pápulas rojizas (proliferaciones vasculares) diseminadas y afectación de múltiples órganos. Se debe a la Bartonella henselae. Tratamiento: eritromicina

DERMATOSIS ASOCIADAS A VIH

• NO INFECCIOSAS

• Dermatitis seborreica. Es la dermatosis no infecciosa más frecuente,

• Foliculitis eosinofílica. Clínicamente, destaca el intenso prurito. Histológicamente, es típico el infltrado eosinofílico, que da nombre a esta entidad. Se discute si es una reacción cutánea a fármacos.

• Aftosis oral recidivante. Rebelde al tratamiento. A veces, responde a la talidomida.

HERPES VIRUS

INFECCIONES MICOTICAS

INFECCIONES BACTERIANAS

ZOONOSIS Y PARASITOSIS

ERITEMATO DESCAMATIVAS

ENFERMEDADES ERITEMATOESCAMOSAS

GENODERMATOSIS

ECCEMA. DERMATITIS ATOPICA

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD

URTICARIA Y ANGIOEDEMA

TOXICODERMIAS

ACNE Y ROSACEA

ALOPECIAS

ALTERACIONES DE LA PIGMENTACION

FOTOSENSIBILIDAD

ENFERMEDADES AMPOLLOSAS AUTOINMUNES

PANICULITIS

ENFERMEDADES ENDOCRINAS Y METABOLICAS

ENFERMEDADES DIGESTIVAS

FACOMATOSIS

TUMORES BENIGNOS Y LESIONES CUTANEAS PRECANCEROSAS

CANCER DE PIEL

MELANOMA MALIGNO

LINFOMAS CUTANEOS

TUMORES CUTANEOS

DERMATOSIS PARANEOPLASICAS

Consejos

1. Leer diariamente y en bloques

2. Adiós Partys un tiempo

3. Has ejercicio y come bien durante el estudio

4. Toma algún curso bueno si tienes la posibilidad

5. Ten Fe.

BIBLIOGRAFIA

• EXARMED

• PAPADAKIS

• CTO

• HARRISON

• AMIR

• USMLE STEPS