UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANOCOMISIÓN CONTRAL DE ADMISIÓN__________________________________________

CONSTANCIA DE INSCRIPCIÓN EXAMEN GENERAL MAYO 2014

Escuela Profesional : Medicina HumanaD.N.I. : 73001846

Apellido paterno : VILCAApellido materno : MACHACANombres : JHONATAN GUILLERMOFecha de nacimiento : 28 de agosto de 1997Colegio : SIMON BOLIVARNro. comprobante de pago : 0783509 2/05/2014Año que egreso del Colegio : 2013Fecha de inscripción : 2014-05-09 18:51:27

DECLARACIÓN JURADA

El que suscribe, declara bajo juramento que la información consignada en el proceso deinscripción, es verdadera y de mi entera responsabilidad. Conozco y acepto lo dispuesto enlos Artículos 29, 30, 31, 32 y 37 del Reglamento de Admisión EXAMEN GENERAL MAYO2014, en caso contrario, quedará anulada mi postulación.

"ARTÍCULO 32.- El día del examen está prohibido el ingreso a la Ciudad Universitariaportando celulares u otros equipos de transmisión electrónica (radios, USBs, calculadoras osimilares). En caso de que el postulante sea sorprendido portando dichos equipos dentro de laCiudad Universitaria y en el recinto del examen; incurrirá en falta grave, por lo que seprocederá a la incautación, el retiro inmediato del postulante, la anulacion de su examen sinlugar a reclamo y las sanciones legales correspondientes."

NOTA: Acercarse a la CCA el día 16 de mayo del 2014 para culminar su proceso de inscripción. Si no lo

hace perderá todos los derechos como postulante.

Huellas dactilares: DÍA DE INSCRIPCIÓN Huellas dactilares: DÍA DEL EXAMEN

________________________________________________ ________________________________________________Firma día de inscripción Firma día del examen

Habilitado por: Uriel Santiago [ Ip: 10.4.6.11 ] Hora: 2014-05-06 10:21:58 - [ 190.234.106.66 ]

Nº 73738