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Sindrome intestino irritable03.05

DEFINICION:El SII es un conjunto de sntomas(se le llama cluster o racimo) que son recurrentes (Van y vienen juntos), yaque es un cuadro crnicoDebeincluir:

DOLOR O !LES"!R SI#NIFIC!"IVO

Cambio en $recuencia y caractersticas de%osiciones &Distensi'n abdominal(Tami!n esta "resente en otras en#ermedades (muy sensile, "ero "oco

es"ec$%co)

No tiene alteraciones estructurales evidentes

SII: E)IDEIOLO#I! E I)!C"O EN S!L*D )*+LIC! ,-./-0 %oblaci'n mundial, "or lo que es una en#ermedad muy #recuente

En &'ile 'ay datos "reliminares que 'alan de una "realencia su"erior al 0* (estamos "or sore lamayor$a de los "a$ses del mundo, "or lo que somos uno de los que tiene la mayor "realencia)

+e la ran cantidad de "ersonas en el mundo que tiene SII, s'lo 1-0 recurre a m2dico, ya que tienden aminimi-ar los s$ntomas ("orque no son lo su%cientemente seeros "ara que consulten)

Las mujeres tienen /.1 veces m3s SII que los 'omres, es"ecialmente dentro de las "ersonas queconsultan "or SII

Seunda causa ms #recuente de ausentismo laoral des"u!s del res#r$o com/n (S1).

EC!NISOS FISIO)!"OL4#ICOS2o los "as tan detenidamente su"oniendo que nos acordamos de nuestrasclases de %sio"atolo$a (a).

En el SII 'ay muc'os mecanismos %sio"atolicos descritos:

Trastornos motores

Trastornos "sicosociales y estr!s

Sorecrecimiento acteriano intestinal

1lteracin 4ora

i"ersensiilidad isceral

Intolerancia d&Sin emaro, la mayor$a de ellos estn "resentes en un "orcentae muy ao de los "acientes con SII, asique es "osileque est!n en la "atoen$a de muc'os casos, "ero no e6"lican la "resencia de SII

7o "rimero y ms im"ortante que se dee decir acerca del SII es que no e5iste evidencia cient6ca 7ue los%acientes con SII inventen los sntomas(es alo real). Esto tiene que er con la inorancia de los doctores, ya que

'asta 'ace "oco, como se 'ac$an endosco"$as y estaa todo ien, se "ensaa que no 'a$a ninuna alteracin (lomismo "as con la ulcera "!"tica, ya que antes se le ec'aa la cul"a al neriosismo, sin conocer el rol de 8).En eneral los "acientes con SII son ca"aces de conocer astante ien las contracciones que tienen en el tiem"o. 2olo inentan, sino que el dolor se dee a #enmenos que e#ectiamente estn ocurriendo en el a"arato diestio.

Trastornos motores y SII

7os estudios que 'an ealuado la intensidad y #recuencia de las contracciones a tra!s de manometr$a, 'an mostradoque 'ay 'alla-os contradictorios. Nunca se han encontrado hallazgos que no estn en individuos normales.Es muydi#$cil decir si este aumento de contracciones es la causa, ya que 'ay muc'os indiiduos normales que tienen estosmismos "atrones.Si estudiamos no las contracciones, sino que la elocidad con la que se mueen las cosas en el intestino, deemosdecir que 'ay un "orcentae de las %ersonas con SII8 tienen el transito en el colon e ID un %oco m3s r3%ido8 ycuando evaluamos el transito en SII %redominio consti%aci'n el transito es un %oco m3s lento9

El 70-80% de los individuos con SII no tiene ninguna alteracin del transito8asique si ien 'ay ciertaasociacin entre diarrea y transito un "oco ms r"ido, consti"acin y transito un "oco mas lento, las alteraciones dela motilidad son muy sutiles y los resultados son contradictorios.1dems, en la mayor$a los "acientes con SII "redominio consti"acin, el uso de "rocineticos que estimulan el transito,no modi%can los s$ntomas del SII.

Los trastornos motores, probablemente, no explican el cuadro clnico de SII, porque estn presente en una minora delos casos.Es "roale que estas alteraciones motoras sean secundarias a otra alteracin, que no sea la causa de loss$ntomas.

9(Transito loal y de colon:SIId transito acelerado (" ; 0.0

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8rolemas del animo ("sicosociales y estr!s)

ay muc'os doctores que cuando recien los resultados neatios de los e6amenes, "iensan que lo que tienen los"acientes son trastornos del animo (de"resin o ansiedad), que 'acen que el "aciente crea que tiene un doloradominal, y su mente inente el s$ntoma.

7o que es im"ortante recalcar, es que un "orcentae ao de los "tes con SIIconsulta al doctor.

Entonces si miramos al >0* que sitiene SII "ero no consulta al doctor, tienenuna #recuencia de 'alla-os "sicolicos y "siquitricos e5actamente iual ala %oblaci'n normal9

; los 7ue si tienen de%resi'n y ansiedad8 son los individuos 7ue son%oliconsultantes8 son los 7ue tienen SII m3s severo9+e todas maneras, esdi#$cil decir si estas "ersonas tienen de"resin "or el dolor crnico seero que nose les "asa o si es al re!s.

7o que 'ay que decir es que la mayor parte de los que tienen SII no tienendepresi!n.

8roalemente los

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Normalmente dianosticamos S+I a trav2s de un e5amen 7ue se llama test delactulosa (donde se le da lactulosa a los indiiduos y se a midiendo el 'idroeno quetienen en la es"iracin).

En las "ersonas normales alrededor de los D0

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Se distinuen distintas $ormas de%endiendo el ti%o de variaci'n de las de%osiciones:

DOLOR !+DOIN!L con consti%aci'n %redominante

DOLOR !+DOIN!L con diarrea %redominante DOLOR !+DOIN!L con alternancia del transito intestinal

Esto es im"ortante "ara el dianostico.

7a 'istoria de los criterios dianosticos de SII nacen de los estudios de Fannin, que es un traao estad$stico, dondese siuieron "acientes en el tiem"o. 7os "redictores que nacen de la estad$stica son losque estn en el cuadro roo ("arecidos a lo que se conoce actualmente como SII, no

a"rend!rselo, ya que 'a camiado)

7os que si son criterios de dianostico son los de ?GF1III 00H:

+olor adominal asociado a o ms de lo siuiente:o Feora al eacuaro Inicio se asocia a camio en #recuencia de de"osicioneso Inicio se asocia a camio en #orma de de"osiciones

9&orres"onde a o"timi-acin de criterios de Fannin lueo de m/lti"les estudios.8redicen muy ien ausencia de cancer o en# in4amatoria intestinal

?es"ecto de los criterios de ?GF1: 2o es necesaria diarrea #ranca o consti"acin #ranca (a"oyan, lo 'ace ms "roale) 'ace #alta que

camien un "oco "ara que sea considerado

El stress NO es %arte de los criterios dian'sticos La distensi'n no a%arece8 a %esar de 7ue -0 de los %acientes la relata &sensible(8 %or7ue es %ocoes%ec6co &uctuante8 %or ejem%lo( Edad mayor &raro el inicio G @-aKos(9 Dolor nocturno $recuente9 *so reciente de antibi'ticos9 Sanre en de%osiciones !nemia Fiebre +aja de %eso ine5%licable

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?istoria $amiliar de c3ncer8 En$9 Celaca8 EII9

&GFG +I1J2GSTI&1FGS: Roma &( &cuadro t%ico( Sinos de alrma &.((incluyen e6amen #$sico normal) Entre los sinos de alarma se incluye anemia KLu! estudios de laoratorio son necesariosM

?emoramasi tienen anemia se estudian m3s Seroloa de En$ celaca )uede solicitarse estudio de $unci'n tiroidea Estudio endosc'%icoHcolonosc'%ico si

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3. SII9 )sico$3rmacos &casos m3s severos(:2o se llaman antide"resios "orque la de"resin es un co#actor yno #actor causal de SII, adems que las dosis que se usa en SII son muc'$simo ms aas que las dosis "aratera"ia antide"resia.

a. "ricclicos &!mitri%tilina8 Desi%ramina8 Imi%ramina( son e6cientes moduladores de lasensibilidad visceral

b9 In< Reca%tura Serotonina &sertralina8 >uo5etina( menor e$ecto sobre sensibilidad visceral8%ero cuando