7 Region Perineal 2015

DAVID SUMERENTE TORRESDr. DAVID SUMERENTE TORRES

REGION PERINEAL

DAVID SUMERENTE TORRES

PERINE• Es el conjunto de partes blandas que cierran

abajo la cavidad pelviana. Atrás esta atravezado por el recto y adelante por la uretra y los organos genitales.

• El perineo esta formado en un marco osteofibroso. Adelante el pubis, lateralmente las ramas isquiopubianas e isquion, atrás por el sacro, coxis y ligamentos sacrotuberal y sacroespinoso (sacrociatico mayor y menor).

• En la superficie esta la piel y en la profundidad esta la fascia diafragmática pélvica superior.


PERINE

• Una línea transversal que une los 2 isquiones (línea biisquiatica), divide el perineo en 2 partes:

• Perineo Posterior: que corresponde a la región anal.

• Perineo Anterior: Esta la región urogenital, diferente en el varón y la mujer.


MUSCULOS DEL PERINEPLANO MUSCULOS / VARON MUSCULOS / MUJER

PROFUNDOELEVADOR DEL ANO ELEVADOR DEL ANO

ISQUIOCOXIGEO o COXIGEO ISQUICOXIGEO o COXIGEO

MEDIO o UROGENITAL

TRANSVERSO PROFUNDO DEL PERINE TRANSVERSO PROFUNDO DEL PERINE

ESFINTER EXTERNO DE LA URETRA ESFINTER EXTERNO DE LA URETRA

SUPERFICIAL

ESFINTER EXTERNO DEL ANO ESFINTER EXTERNO DEL ANO

TRANSVERSO SUPERFICIAL DEL PERINE

TRANSVERSO SUPERFICIAL DEL PERINE

ISQUIOCAVERNOSO ISQUIOCAVERNOSO

BULBOESPINOSO BULBO ESPONJOSOCONSTRICTOR DE LA VULVA

DIAFRAGMA PELVICOPLANO PROFUNDO

MUSCULO ELEVADOR DEL ANO

• Va de la parte anterolateral del pubis a ano.

• Forma un embudo, que sostiene los órganos pelvianos.

• Esta formado por 2 porciones:• Lateral o esfinteriana o Ileocoxigea.• Medial o elevadora o Pubocoxigea.

PUBOCOXIGEO

ILEOCOXIGEO

ISQUIOCOXIGEO

PIRIFORME


MUSCULO ELEVADOR DEL ANO

a.- PORCION LATERAL – ESFINTERIANA o ILEOCOXIGEA:

Se inserta en:

• Cara posterior del pubis.• Fascia del musculo obturador.• Espina ciática (Isquiática).

• Arco tendinoso de la Fascia Pélvica: se extiende desde el ángulo púbico hasta la cara medial de la espina ciática.

• Es un engrosamiento de la fascia pélvica. Desde este punto se dirigen hacia atrás. Lateral a la próstata, vagina en la mujer y el recto.

ESPINA CIATICA

MUSCULO ELEVADOR DEL ANOb.- PORCION MEDIAL o ELEVADORA o PUBOCOXIGEA: Es superior y profunda, se inserta en el pubis, en su parte media, por dentro de la porción lateral. Contornea la próstata o la vagina en la mujer.

• Se extiende atrás terminando en el coxis, lateralmente en el recto, sus fibras se cruzan delante del recto y lateralmente se mezclan con fibras del musculo longitudinal del recto. Terminan en la piel del ano.

• En la mujer los bordes mediales del musculo conforman el Hiato Genital, atravesado por la uretra y vagina, punto débil de perineo femenino.

ACCION: PORCION ESFINTERIANA – Cierra el ano PORCION ELEVADORA – Dilata el ano.


MUSCULO ISQUIOCOXIGEO

• Musculo triangular situado detrás del elevador del ano.

• Nace en la espina ciática se dirige al borde lateral y cara anterior de las 2 últimas vértebras sacras (S4-5) y 2-3 primeras vértebras coxígeas (C1-3).

• ACCION: Plano de sostén de órganos intrapelvicos.


MUSCULO TRANSVERSO PROFUNDO DEL PERINE

PLANO MEDIO

• M aplanado, delgado y triangular.

• Nace en el isquion y la rama isquiopubiana. Se dirige en sentido medial terminando en el centro del periné.

• Centro del Periné: es una masa fibromuscular donde convergen los músculos del plano medio y superficial.

• ACCION: Plano de sostén urogenital que sostiene la vejiga y próstata. La contracción muscular comprime las venas de los cpos eréctiles (M erección).


• Sus fibras son como anillo y se entrelazan a la porción membranosa de la uretra.

• Nace en la parte anterior de la fascia del diafragma pélvico y rodea al plexo venoso prostático. Se dirige atrás lateral a la uretra y termina detrás del conducto uretral, donde se entrecruzan sus fibras, otras terminan en el centro del periné.

• ACCION: Cierra la porción membranosa del conducto uretral.

ESFINTER EXTERNO DE LA URETRAPLANO MEDIO


TRANSVERSO SUPERFICIAL DEL PERINEPLANO SUPERFICIAL

• M delgado que nace de la cara medial del isquion y rama isquiopubiana, se dirige transversalmente hasta el centro del periné.

• Debajo de este musculo se ubica el cpo cavernoso los M isquiocavernoso, transverso profundo.

• ACCION: Ayuda a la defecación.


MUSCULO ISQUIOCAVERNOSOPLANO SUPERFICIAL

• Forma un semicono, que se inserta en el borde lateral de la raíz del cpo cavernoso y rama isquiopubica. Cara medial del isquion.

• Termina en la túnica albugínea de los cpos cavernosos, que contacta con el M bulboesponjoso.


MUSCULO BULBOESPONJOSOPLANO SUPERFICIAL

• M yuxtamedial que recubre a manera de canal a bulbo del pene y al cpo cavernoso.

• Se inserta en el centro del periné y hacia adelante en el rafe medio inferior del bulbo y cpo cavernoso.

• ACCION: Estos 2 músculos son de la erección, al comprimir la sangre en sentido anterior. El M de Houston comprime la arteria dorsal del pene oponiéndose así al retorno venoso.


M ESFINTER EXTERNO DEL ANO

PLANO SUPERFICIAL

• M situado alrededor del ano. Se inserta adelante en el centro del periné a atrás en el vértice del coxis, lig anocoxígeo.

• Presenta un esfínter externo y otro interno.

• En extremo superior se extiende con la porción elevadora del musculo elevador del ano.

• Su cara lateral se corresponde con la fosa isquiorectal.

• ACCION: Cierra el ano.

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FASCIAS DEL PERINEDr. DAVID SUMERENTE TORRES


FASCIAS DEL PERINE

• Cada plano muscular del diafragma pélvico presenta una fascia que lo envuelve:

FASCIA SUPERFICIAL PLANO MUSCULAR SUPERFICIAL

FASCIA del DIAFRAGMA PELVICO PLANO MUSCULAR MEDIO

FASCIA PELVICA PLANO MUSCULAR PROFUNDO


FASCIA SUPERFICIAL DEL PERINE DE COLLES

• Se ubica debajo de la piel, cubre el triangulo anterior.

• Lateralmente su inserta en las ramas isquiopubiana y atrás en el centro del periné.

• Contornea el borde posterior del M transverso superficial y se fusiona con la fascia del diafragma pélvico.


FASCIA del DIAFRAGMA PELVICO

• Al igual que la fascia superficial, la fascia del diagrafma pélvico es de forma triangular, ocupa solamente la región urogenital del periné.

• Tiene 2 hojas una superficial y otra profunda. Que envuelven a los M transverso profundo del periné y esfínter externo de la uretra.


FASCIA PELVICA • Recubre a los M elevador del ano y

coxígeo, que se continua lateral y superiormente con la fascia obturatriz.

• No es uniforme, sino presenta engrosamientos como el arco tendinoso de la fascia pélvica y del elevador del ano.

Tiene una cara inferior donde se ubican y apoyan los músculos, plexos sacro, pudendo y coxígeo.

Una cara superior que esta separada del peritoneo, por el espacio pelvi-visceral, que contiene el uréter, conducto deferente y los vasos y nervios de las vísceras pélvicas.


PERINE FEMENINO


PERINE FEMENINO

• Los músculos del periné femenino difiere del masculino por la presencia del vestíbulo de la vagina.

• MUSCULO ELEVADOR DEL ANO: Adelante se coloca en el lig pubovesical, se coloca lateral y se adhiere a la vagina, termina uniéndose entre la vagina y el recto.


PERINE FEMENINO• MUSCULO BULBOESPONJOSO:

Recubre la cara lateral del bulbo del vestíbulo.

• Y se inserta en los cpos cavernosos del clítoris.

• M CONSTRICTOR DE LA VULVA: Situado en la cara medial del bulbo del vestíbulo y a la glándula vestibular mayor y en la cara lateral de la vagina.

• Se inserta adelante en la pared anterior de la vagina y atrás en el centro del periné.

• ACCION: Estrecha el orificio vaginal al contraerse.


MUCHAS GRACIAS

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