FORMACIÓN DE LA ORINA: FILTRACIÓN GLOMERULAR, FLUJO

SANGUÍNEO RENAL Y SU CONTROL . PARTE II

Melissa Ortiz Torres Dr. José Antonio Navarro Cabrera

Fisiología Sistémica Universidad Veracruzana

Determinación del Filtrado Glomerular

El Filtrado Glomerular esta determinado por:a) La suma de la fuerzas hidrostáticas y

coloidosmoticas atraves de la membrana glomerular (presión de filtración neta).

b) El coeficiente de filtración capilar glomerular

FG= Kf x Presión de filtración neta

Fuerzas que favorecen la filtración Glomerular:

Presion Hidrostatica glomerular (60 mmHg)

Presion coloidosmotica en la capsula de Bowman (0

mmHg)

PFN= 60-18-32=+10mmHg

Fuerzas que se oponen a la filtracion Glomerular:

Presion Hidrostatica de la capsula de Bowman

Presion coloidosmotica capilar glomerular

Aumento del coeficiente de filtración capilar glomerular incremente el FG

a) Producto de la conductividad hidráulica y el área superficial de los capilares glomerulares

b)Kf= FG/Presión de Filtración Neta

c)Se calcula en unos 12,5 ml/min/mmHg

d)Filtración rápida del liquido

e)Directamente proporcional al FG

f)Se reduce por patologías como Hipertensión o diabetes mellitus

g)No constituyen un mecanismo importante de la regulación de FG

Aumento de la presión hidrostática en la capsula de Bowman• En los seres humanos se cree una aproximación de 18 mmHg

• No constituye un mecanismo de importante de regulación de FG•Inversamente proporcional al FG•Ciertas patología la aumentan como los de obstrucción vías urinarias (cálculos), lesiona o destruye el riñón.

El aumento de la presión coloidosmótica capilar glomerular reduce FG La presion glomerular se encuentra entre los

28, 32 o 36 mmHg

Dos factores influyen en esta:a) Presion coloidosmotica del plasma arteria (directamente proporcional a esta, lo que a su vez reduce la FG.

b) Fracción de plasma filtrado por los capilares (aumentarla, concentra proteinas y eleva la presion coloidosmotica glomerular = FG/flujo plasmatico renal)

c)Mayor cantidad de flujo sanguineo hacia el glomerulo tiende aumentar el FG.

El aumento de la presión hidrostática capilar glomerular incrementa el FGSe a calculado que es de 60 mmHgSus cambios son para regular la FGDirectamente proporcional a el FGDeterminado por 3 variables: a) Presión arterias (aumento de esta, aumenta la presión glomerular y por lo tanto el FG); b) Resistencia arterial aferente (aumento de esta, disminuye la presión glomerular por lo tanto disminuye FG y en caso de dilatación lo contrario); c) Resistencia arterial eferente (efecto bifásico)

Efecto del cambio en la resistencia arteriolar aferente o en la resistencia arteriolar eferente sobre el filtrado glomerular y el flujo sanguíneo renal.

Ap = Presion Arteriolar Sistemica

Kf = Coeficiente de filtracion glomerular

PB = Presion Hidrostatica de la Capsula de Bowman

PG = Presion Hidrostatica Capilar Glomerular

RA = Resistencia Arteriolar Aferente

RE = Resistencia Arteriolar eferente

πG = Presion Coloidosmotica de la proteinas plasmaticas en el capilar glomerular

Estructuras Anatómicas

del Glomérulo

a) Flujo sanguíneo 1100 ml/min, es decir 22% del gasto cardiaco (riñones 0,4 % peso corporal)

b) Equilibrio entre volúmenes del liquido corporal y las concentraciones de soluto.

Flujo Sanguíneo Renal

Flujo Sanguíneo RenalA. Doble de oxigeno que el encéfalo y 7 veces mas flujo sanguíneo.

B. La cantidad de oxigeno consumido por lo riñones, reabsorción de sodio de los túbulos renales.

C. Relacionado con reabsorción tubular renal, con FG y velocidad de filtración del sodio.

Si la filtración cesa por completo, también lo hace la reabsorción renal de sodio y el consumo de oxigeno se reduce a una cuarta parte.

Relación entre el consumo de oxigeno y reabsorción del sodio en riñones de perros.

Determinantes del Flujo Sanguíneo Renal Gradiente de presión atreves de lo vasos divido entra la resistencia vascular

(Presion Arterial renal – Presion Vena renal)

Resistencia Vascular Renal Total

La mayor parte de la resistencia vascular renal se obtiene 3 segmentos:

a) Arterias Interlobulillares

b) Arterias Aferentes

c) Arteriolas Eferentes

El flujo sanguíneo en los vasos rectos de la medula renal es muy bajo comparado con el flujo en la corteza renal

a. Corteza renal recibe la mayor parte del flujo sanguíneo.

b. El flujo sanguíneo de la medula renal que es tan solo del 1% o 2%, procede de un porción especializada del sistema capilar peritubular, los vasos rectos.

Influenciado por sistema nervioso simpático, las hormonas y autocoides (sustancias vasoactivas que liberal los riñones y actúan a nivel de manera local)

Control Fisiológico de la Filtración Glomerular y del Flujo

Sanguíneo Renal

Activación del sistema nervioso simpático reduce el FG

a) Activación de los nervios simpáticos contrae las arteriolas renales y reduce el flujo sanguíneo y FG.

b) Activación refleja, leve o moderada (poca influencia).

c) Los nervios simpáticos son importantes para reducir FG, durante trastornos agudos o de minutos u horas.

Control Hormonal y por autocoides de la circulación renal

a) La noradrenalina y la adrenalina contraen los vasos sanguíneos renales y reducen el FG, secretadas por la suprarrenales, muy funcionales en hemorragias graves.

b) La endotelina secretada por células endotelinas vasculares del riñón, puede contribuir a la hemostasia cuando se lesiona un vaso sanguíneo, aumenta en el alteraciones fisiopatológicas como uremia crónica y insuficiencia renal aguda y reducir el FG.

Glándulas Suprarrenales Endotelio

Hormonas y Autocoides

Angiotensina II contrae las arteriolas eferentes

a) Vasoconstrictor renal poderoso

b) Eleva la presion hidrostatica glomerular y el flujo sanguineo.

c) Mayor formacion de la esta, debido a circunstancias como presion arterial y de volumen que finalmente la FG.

d) Evitar reduccion presion hidrostatica glomerular y del FG.

e) Flujo sanguíneo glomerular renal, reduce flujo por los capilares peritubulares y reabsorción de sodio y agua.

• El oxido nitrico derivado del endotelio reduce la resistencia vascular renal y aumenta el FG

a) Es un autocoide, mantien vasodilatacion de los riñones, permite excretar cantidades normales de sodio y agua a estos.

b) Los farmacos, inhiben la formacion normal de oxido nitrico, la resistencia vascular y FG y la excrecion urinaria de sodio, por lo que la presion arterial.

c) Podría ser la causa de la hipertensión en ciertos pacientes.

Las prostaglandinas y la bradicinina tienden a aumentar el FG.

a) Aumenta flujo renal y FG, amortiguan efectos vasconstrictores del sistema nervioso simpatico o de la Angiotensina II, en especial en arteriolar eferentes.

b) Impiden reducciones excesivas del FG y del flujo sanguineo renal.

c) Administracion de antiinflamatorios inhiben la prostaglandinas y reducen el FG.

a) Son mecanismos de retroalimentación intrínsecos de los riñones

b) Su principal función es mantener el FG constante que permita un control preciso de la excreción renal de agua y de solutos, a pesar de la presión arterial.

Autorregulacion del FG y del Flujo sanguíneo renal

Autorregulación del flujo sanguíneo renal y el filtrado glomerular pero falta de autorregulación del flujo de la orina durante cambio de presión arterial renal.

Importancia de la autorregulación del FG para evitar cambios extremos en la excreción renal.

a) Son 100% perfectos impiden cambios potenciales.

b) FG normal es de 180 1/dia, reabsorcion tubular es de 178.5 1/dia, lo que deja 1.5 1/dia de liquido excreta en la orina. Aumentaría el FG al 25% (180 a 226 1/dia).

c) En caso de la reabsorcion tubular siempre 178.5 1/dia, esto aumentaría 46.5 1/dia, un incremento total de orina de mas de 30 veces.

¿Por qué un cambio de la presión arterial no ejerce un efecto mayor en el volumen de la orina?a) Autorregulacion renal impide grandes cambios

en la FG

b) Mecanismo adaptativos adicionales en los tubulos renales que les permite su reabsorcion cuando el FG aumente un fenomeno denominado equilibrio glomerular.

c) Aun con estos los cambion de presion arterial ejercen cambion en la excrecion de agua y sodio (diuresis por presion o natriuresis por presion)

Participacion de la retroalimentacion tubuloglomerular en la autorregulaccion del FG

a. Mecanismo que se acopla los cambios de cloruro de sodio en la macula densa al control de la resistencia arteriolar renal (asegura la llegada constante del cloruro de sodio al túbulo distal)

b. Tiene dos componentes: a) mecanismo de retroalimentación arteriolar eferentes y b) aferente (complejo yuxtaglomerular).

Estructura del aparato yuxtaglomerular que muestra su posible actuacion en la retroalimentacion para el control de la funcion de la nefrona.

• La reducción de cloruro de sodio la macula densa dilata las arteriolar aferentes y aumenta la liberación de renina

a) Celulas macula densa perciben cambios en el volumen que llega al tubulo distal (Reduccion del FG, disminuye la cantidad de flujo de llegada a la Asa de Henle, lo que hace su rama ascendente de esta, aumente la reabsorcion de cloro y sodio, hecho que disminuye la cantidad de cloruro de sodio en la macula densa)

Mecanismos de retroalimentación de la macula densa para la autorregulación de la presión hidrostática glomerular y el filtrado glomerular durante la reducción de la presión arterial renal.

Bloqueo de la formación de Angiotensina II reduce aun mas el FG durante la hiperfusión renal.

a) La administración de fármacos que reduzcan su formación o bloqueen sus acción, da como resulta un descenso mas de lo normal de FG.

b) Hipertensión estenosis de la arteria renal (Insuficiencia renal aguda)

c) Son útiles mientras no causen descensos acentuados de la FG.

Autorregulación miógena del flujo sanguíneo renal y del FG

a) La capacidad del vaso sanguíneo a resistir el estiramiento durante el aumento de presión.

b) El estiramiento de la pared vascular permite un mayor movimiento de iones calcio desde el liquido extracelular a las células, provocando un contracción, esta contracción aumenta la resistencia vascular y por lo tanto impiden aumento excesivo del flujo sanguíneo y FG.

Otros factores que aumentan el flujo sanguíneo renal y el FG: ingestión elevada de proteínas y aumento de glucemia.

a. Ingesta elevada de proteínas, se debe por el crecimiento de los riñones. El flujo sanguíneo y el FG aumentan un 20% o 30% en 1 o 2 horas a la ingestión de proteínas (aminoácidos y sodio se reabsorben al mismo tiempo) el FG constante pero hay mayor excreción de urea.

b. Los mismo sucede con los casos de glucemia, diabetes mellitus incontrolada.

Conclusión. Llegado constante de cloruro de sodio a la parte distal del túbulo, en donde se procesa la orina. En casos contrario de que hubiera daño en la parte proximal (materiales pesados mercurio o fármacos),

este también actúa.

"La medicina puede ser considerada como el conocimiento de las preferencias y deseos del cuerpo y la manera de como satisfacerlos o no " Por Platón XD

" Los médicos trabajan para conservarnos la salud, y los cocineros para destruirla, pero estos últimos están más seguros de lograr su intento " Por Denis Diderot