Eccema

Definición:

Epidermodermitis vesiculosa y pruriginosa, que aparece con más frecuencia en personas predispuestas, causada por agentes externos o internos; compensándose excitante y disposición.

(Basombrío)

Aspectos Clínicos

Placas de forma y tamaño variable. Con bordes netos (eccema microbiano) o difusos (eccema atópico).

Enfermedad crónica que evoluciona en brotes.

Etapas clínicas

Fase eritematovesiculosa

Fase secretante

Fase escamosa

Fase liquenificada (no siempre aparece)

Histología: Espongiosis

Formas clínicas

Eccema de contacto.Eccema microbiano y micótico.Reacciones segundas.Eccemátides.Eccema constitucional o atópico.

Dermatitis de contacto

DC irritativa: EXCITANTE > huésped. Irritantes leves: lesiones eccematosas o

eritematosas. Irritantes fuertes :quemaduras, ampollas,

necrosis o ulceración. Aparecen a cualquier edad. Hombre: mujer

Ejemplos

Lactantes/ gerontes: dermatitis amoniacal o del pañal.

Adultos: dermatitis ocupacional: Blanqueadores, limpiadores, detergentes, jabones, solventes ácidos y álcalis leves.

Plantas: Irritación directa: Ortiga, ruda, higuera, perejil, limonero e hinojo.

Irritación indirecta: Dermatitis de los prados (fitofotodermatosis)

Dermatitis de contacto DC Alérgica: Excitante < HUESPED Reacción de HS IV. Tipos: - Profesionales: Cromo (cemento) Cobalto (cemento, plásticos) Resina epoxi (materiales

eléctricos). - Cosméticos: Esmalte de uñas (transparentes),

delineadores, sombras, rouge. - Ocasionales: Níquel (alhajas, botones)

Diagnóstico de DC alérgica

Ocupación del paciente Localización de la dermatosis Desaparece al retirar al excitante Pruebas cutáneasTratamiento: Evitar el contactante.Corticoides locales o sistémicos y

antihistamínicos.Guantes y silicoles.

Eccema microbiano y micótico

Grupo de eccemas producidos por agentes piógenos o micóticos.

Ejemplo: Epidermodermitis microbiana.

Intertrigo micótico.

Reacciones Segundas

Lesiones producidas a distancia por la acción de agentes existentes en un foco primario cutáneo o extracutáneo.

Tienen distribución simétrica Son deshabitadas Se producen por vía sanguínea (aparición por brotes). Tiene un aspecto clínico diferente al foco que la origina. Tratamiento: del foco primario.

Tipos de reacciones segundas

Dishidrosis Eccema numularCándide palpebral

Dishidrosis Dermatosis pruriginosa de distribución simétrica en

palmas, plantas y caras laterales de los dedos. Vesículas aisladas y/o agminadas. A veces pueden

formar ampollas (dishidrosis gigante). Es frecuente la impetiginización secundaria. Primavera – verano. Curso subagudo, evoluciona en brotes. Uñas: Estrias longitudinales (mas frecuente en

recidivante o crónica). Causas: Intertrigo micótico o estreptocóccico.

Focos sépticos crónicos, parásitos. Factores emocionales y estacionales. Dx diferencial: eccema.

Eccema numular

Placas redondeadas, bien delimitadas. Localización: miembros. Curso crónico. Causas: Foco primario extracutáneo (ej:

parasitosis intestinal).

Cándide palpebral

Lesiones de eccema que afectan ambos párpados.

Secundario a un foco candidiásico intestinal o vaginal

Mujer > Hombre. Dx diferencial: eccema de contacto por

cosméticos.

Eccema constitucional o atópico (Dermatitis atópica)

Etiología: Multifactorial. Antecedentes familiares o personales

de enfermedades alérgicas (asma, rinitis) más factores ambientales (alergenos, alimentos, irritantes, estafilococo aureus)

Clínica Lactante: Aparece después del primer mes de

vida y persiste con intervalos de mejoría hasta los 6 años.

Placas húmedas, erosivas, de bordes difusos, muy pruriginosas. Es frecuente la impetiginización secundaria.

Localización: zonas salientes del rostro, cuero cabelludo, cara extensora de miembros.

Estigmas: pliegue infraorbitario, xerosis cutánea, pitiriasis alba recurrente, queratosis pilar, infecciones cutáneas reiteradas (intertrigo retroauricular o queilitis recurrente).

•Niñez: Continuación de la DA lactante o aparecer a ésta edad. Pápulas, eritema y liquenificación Localización: pliegues de flexión, muñecas, cuello y nuca.

.•Adolescente y adulto: Eritema y escamas y liquenificación. Localización: cara flexora de miembros, cuello, cara, parte superior del tórax. Tiende a la curación hacia la cuarta década.

Eccema seborreico Escamas secas o untuosas en cuero

cabelludo y áreas seborreicas. Costra láctea Tratamiento: Baño diario Aceites vegetales (aceite de almendras)

o aceite mineral ictiolado al 5 %. Ac salicílico al 3 o 5 % en loción

Tratamiento del brote agudo de eccema

Medidas generales: Evitar el factor desencadenante. Ropa de algodón blanco, baños cortos con jabón blanco, emolientes.

Corticoides por vía oral ( adultos: 20-30 mg/kg/día) Antihistamínicos: si el prurito es muy intensi se pueden

agregar 2 de difernte clase. Local: En fase secretante: Pasta al agua. Posteriormente: Corticoides locales de alta potencia,

excepto en cara, pliegues y región genital (baja potencia).

Antibióticos locales