Fracturas del codo

Generalidades • Lesiones con frecuentes complicaciones.• Dificultad diagnóstica (mayor en niños < de 6 a 8

años por la escasa y compleja osificación de la Extremidad Distal del Húmero). Cartílago Hialino radiotransparente.

• Dificultad en su tratamiento, altas complicaciones.

• Complicaciones neurovasculares frecuentes• Incidencia de No Unión o Pseudoartrosis y

limitaciones funcionales no despreciable.

Luxación codo• Se da principalmente adolescentes (13-14 años) siendo

rarísima en niños < de 8 años.• Constituyen el 5% de todas las lesiones del Codo.• Más del 90 % son Luxaciones Posteriores.• Mecanismo lesional en las Luxaciones Posteriores: Caída

sobre Mano en Hiperextensión con Antebrazo Supinado y Codo Extendido o parcialmente Flexionado.

• Mecanismo lesiona en las Luxaciones Anteriores: golpe directo o caída sobre el Olécranon.

• Desplazamiento mediales o laterales son consecuencia de un traumatismo directo, rotación violenta del Antebrazo o caída sobre la Mano.

Clasificación Tipo I: Articulación Radiocubital Proximal intacta.A) Posterior: 1) Posteromedial. 2) Posterolateral.B) Anterior: C) Medial:D) Lateral:Tipo II: Articulación Radiocubital Proximal Luxada.A) Divergente: 1) Anteroposterior, con el Radio desplazado anterior y el Cúbito

posterior. 2) Transversa, con el Cúbito desplazado hacia medial y el Radio

hacia lateral.B) Translocación Radiocubital (Radio hacia medial y Cúbito hacia

lateral).C) Luxación aislada de la Cabeza Radial.

Diagnóstico • Clínica: deformación y dolor (no es complicado).• En ocasiones Diagnóstico Diferencial con Fx.

Supracondílea, en donde esta última presenta mayor inflamación, Antebrazo acortado, no crepitación y perdida del Triángulo de Tillaux o Hueter.

• En Luxaciones Posterolaterales se puede palpar Cabeza Radial.

• Rx. confirma diagnóstico.• Buscar Fxs. asociadas con Luxación de Codo: Cabeza

o Cuello Radial, Apófisis Coronoides y Epitróclea.• Valorar Lesiones Neurovasculares.

Tratamiento • Reducción Cerrada bajo Anestesia General y mantenimiento

con Yeso Braquiopalmar durante 2 a 3 semanas.• En la Luxación Posterior: aplicar dos fuerzas; la primera

siguiendo el Eje Humeral con distracción Húmero-Cubital y la segunda a lo largo del eje del Antebrazo produciendo un desplazamiento anterior (posibilidad de desplazamiento si está asociada con Fx. Epitroclear).

• En Luxaciones Posterolaterales el Antebrazo se coloca en Supinación seguido de reducción del desplazamiento lateral seguido de la corrección del desplazamiento posterior.

• En caso de Fx. Epitroclear y asociadas se realiza Reducción Abierta y Fijación Interna.

• Rx postreducción.

Complicaciones • Complicaciones raras. • Neurológicas y Vasculares (más frecuentes y severas): antes y

durante el Tto.• La lesión más frecuente en el 10% Neuropraxia del Nervio

Cubital.• Nervio mediano: lesión por atrapamiento intraarticular o por

el foco de la Fx. Epitroclear, puede dejar secuela y es necesaria reparación quirúrgica.

• Vasculares: Por graves traumatismos en Fxs. Abiertas.• Rigidez: déficit de la Extensión en 10-20°, frecuente.• Inestabilidad crónica, Miositis Osificante, Sinostosis

Radiocubital, son infrecuentes.

Pronación Dolorosa o Codo de Niñera (Pulled Elbow)

• Lesión más frecuente en niños y una de las más banales, 3 años

• Causada por tracción brusca de extremidad desde mano

• Dolor agudo en Antebrazo con impotencia absoluta similar a una parálisis en Codo, Antebrazo y Mano.

• Signo Diagnóstico: Codo flexionado, Antebrazo Pronado y Mano caída. Niño llora ante intento de movilización pasiva.

• Mecanismo lesional por Salter y Zaltz: Interposición reversible del Ligamento Anular entre la Cabeza Radial y el Capitellum.

• Dg. sencillo y Rx. normal.

Mecanismo de producción del «codo deniñera» en el niño según Salter y Zaltz.Tomado de: Rang M. Children Fractures. Philadelphia: JB Lippincott. 1983: 193.

Tratamiento • Sencillo • Maniobra de reducción: Extensión de Codo

supinando el Antebrazo. Se oirá un ‘’clic’’, que se siente mejor si se coloca el Pulgar a nivel de la Cabeza Radial.

• Resultado inmediato. No se necesita utilizar Vendajes Enyesados tras reducción. Indicar como mucho Cabestrillo por dos ó tres días.

• Complicaciones rara, encontramos la recidiva. En este caso el Tto. consiste en RC.

• Casos excepcionales de ‘’Codo de Niñera’’ irreductible que necesita RA.

Fracturas del Húmero Distal• Son unas de las más frecuentes a la vez que

severas. • De todas las Fxs. de los niños, 70% ocurren en la

EESS y de ellas el 10% en el Húmero Distal.• Trauma importante con secuelas graves• Núcleos de Osificación secuenciales: a) Cóndilo Lateral: De 6 meses a 2 años. b) Epicóndilo Medial: De 4 a 7 años. c) Cóndilo Medial: De 7 a 9 años. d) Epicóndilo Lateral: De 10 a 12 años. e) Cabeza Radial: De 2 a 4 años.

f) Olécranon: De 8 a 10 años.

Centros de Osificación

Centros de osificación secundarios delcodo en los niños. Calendario de aparición.1. Cóndilo lateral (6 m. - 2 a.)2. Cabeza radial (2 a .- 4 a.)3. Epicóndilo medial (Epitróclea) (4 a. - 7 a.)4. Cóndilo medial (Tróclea) (7 a. - 9 a.)5. Olécranon (8 a. - 10 a.)6. Epicóndilo lateral (10 a.-12 a.)

Frecuencia de Fxs. del Húmero Distal

1. Supracondílea.2. Cóndilo lateral (Según Wilkins, el aporte

sanguíneo desde su cara posterior y a la Tróclea mediante Vasos Transfisarios).

3. Epitróclea.4. Tróclea.5. Desprendimiento Fisario completo.6. Epicóndilo Lateral.7. Complejas de Paleta Humeral.

Fractura Supracondílea • Más frecuente del Codo infantil. • 75% del total de las Fxs. de Húmero Distal (Paleta Humeral).• Alta incidencia de complicaciones (Síndrome de Volkmann)• Trazo de Fx. a nivel de la Fosa Olecraneana y Columnas

Medial y Lateral (punto más estrecho del Húmero).• Mecanismo lesional: Hiperextensión o Hiperflexión de Codo .• Fxs. por Extensión son las más frecuentes (95%), que se

producen por caídas sobre Palma de la Mano en Dorsiflexión.• Fxs. por Flexión se producen por golpes sobre el Olécranon.

Muy raras (5% de total de las Fxs. Supracondíleas).

Clasificación: Gartland por Extensión (modificada por Wilkins)• Tipo I: Fxs. sin desplazamiento. Con un

Subgrupo de Fxs. impactadas en Varo (colapso de la Columna Medial).

• Tipo II: Fxs. Desplazadas con Fragmento Distal en Extensión. Con Subgrupo dependiendo de que halla o no rotación de los Fragmentos.

• Tipo III: Fxs. Completas y desplazamiento completo. Se distinguen dos Subgrupos dependiendo si el desplazamiento es Posteromedial o Posterolateral.

Gartland

Fracturas Supracondíleas por extensión. Tipo I (a), tipo II (b) y tipo III (c) de Gartland.

Evaluación • Clínica: inflamación (con frecuencia severa) e

impotencia funcional (con mayor o menos deformidad).

• Evaluación Neurovascular.• Rxs. con Proyecciones Anteroposterior y Lateral

pueden ser comparativas con lado sano.• Rxs. dan el Dg (rara vez utilización de RM o

Artrografía).• Angulo Húmero-Capitelar (Ángulo de Baumann

[72°+/-4°]), la ‘’Lagrima del Húmero Distal en Proyección Lateral, la Línea Coronoides, o la situación de la Línea Humeral Anterior.

Evaluación radiológica

Referencias anatómicas del codo esqueléticamenteinmaduro, útiles para la toma de decisiones antes y después del tratamiento. a) Ángulo de Baumann, b) «Lágrima» humeral y c) Línea coronoides y d) Líneahumeral anterior.

Tratamiento

• Depende de: Clasificación. Estabilidad. Estado Neurovascular.• Opciones: Reducción Cerrada y Yeso. Reducción Cerrada y Fijación Interna con Agujas de

Kirschner. Reducción Abierta asociada a Fijación Interna.

Tratamiento de Fxs. Supracondíleas• Tipo de Extensión Tipo I: Con Yeso (hasta 15 a 20° angulación posterior).

Vendajes Enyesados no se debe pasar los 90° (puede producirse Isquemia y la posterior Contractura Isquémica de Volkmann). Seguimiento radiológico.

• Tipo I con impactación en desviación en Varo aceptable 10°. En estos casos Reducción Cerrada bajo Anestesia y fijación con dos Agujas de Kirschner Cruzadas (Agujera de Kirschner Medial puede dañar Nervio Cubital. Tendencia a recidiva alta.

• Tipo de Extensión Tipo II: Evolucionan bien. Reducción Cerrada bajo Anestesia General y Vendaje Enyesado y en caso de Fragmentos Rotados indicada Agujas de Kirschner Laterales (menor daño Nervio Cubital).

• Tipo de Extensión Tipo III: Reducción Cerrada y Fijación Percutánea con Agujas de Kirschner Cruzadas o Laterales (ideal que queden subcutáneas para evitar infecciones) y Yeso durante 4 semanas con el Codo en ángulo recto y Pronosupinación Neutra.

• Reducción Abierta en caso de imposibilidad de conseguir Reducción Cerrada, en casos de Fx. Abierta y lesión vascular persistente.

• Puede apreciarse disminución o ausencia del Pulso Radial en la Muñeca. • Tracción en casos de gran inflamación a nivel de Codo (sobre todo cuando

niño llega tarde) y hacer fijación con Agujas. La tracción consiste en aplicar un Tornillo en el Cúbito, distal al Olécranon que atraviesa una Placa de Osteosíntesis en cuyos extremos salen cuerdas. Evita daños al Nervio Cubital

Tipo III

Reducción abierta

• Irreductibles• Abiertas• Lesión vascular persistente postreducción

Complicaciones • Lesión Neurológica: 3-8% (15-20% otros autores).

Nervio más afectado es el Nervio Mediano (Nervio Interóseo Anterior) seguido del Radial y Cubital. En otras series el más afectado es el Nervio Radial.

• Agujas de Kirschner puede dañar Nervio Cubital.• Lesión vascular: 2%• Cúbito varo: 2-33% según el Tto.• Retracción Isquémica de Volkmann <1%.• Cúbito Varo: pasa desapercibido un colapso de

Columna Medial, Lesión Fisaria por Agujas de Kirschner.

Lesiones neurológicas

• Por el trauma o por el Tto. con Agujas de Kirschner.

• Por el trauma en general Neuropraxia con recuperación espontánea 6-18 meses

• Exploración quirúrgica del Nervio que se trate si a los 3-5 meses sin recuperación clínica ni EMG.

• Mayor recuperación Mediano y luego Cubital.

Lesión vascular• Lesión grave es infrecuente• Fxs. Extensión Tipo III cercanas al 50% de posibilidad de daño vascular.• Isquemia Transitoria es frecuente de la Extremidad Superior distalmente a

la herida debido a la impronta o pellizcamiento de la Arteria Braquial.• En caso de Pulso Radial ausente y escaso y lento Relleno Capilar sugiere

algún tipo de lesión de la Arteria Braquial (Espasmo hasta desgarro total). Deberá realizarse RC bajo Anestesia y fijación de los Fragmentos con Agujas de Kirschner.

• Valoración de Perfusión Distal con Doppler en caso de que no halla mejora con reducción.

• Secuela Contractura Isquémica de Volkmann: musculatura Antebrazo y Mano.

• Signos de Contractura Isquémica de Volkmann: Dolor desproporcionado, dolor aumenta tras extender pasivamente los Dedos, imposibilidad de movilización activa de los Dedos y patrón de Onda Doppler ausente.

Volkmann

Desprendimiento Epifisario Humeral• Comparable topográficamente a Fx. Supracondílea.• Queda separada la Epífisis de la Metáfisis.• Suele ser Salter-Harris Tipo I, hasta 4 años, sobre todo en RN

(Epífisis Humeral Distal casi cartilaginosa).• Dg. Diferencial Luxación de Codo. La mayoría de los

desprendimientos epifisarios de los Huesos del Antebrazo es medial, mientras que en Luxación es lateral.

• Ante duda puede realizarse Artrografía.• Rxs. confirma el diagnóstico.• Mecanismo similar al de las Fxs. Supracondíleas por

Extensión. Requiere alta energía. Raro antes de los 4 años.• Tto. RC e inmovilización con Yeso con el Codo en Flexión

durante 4 semanas. En casos de gran desplazamiento o inestabilidad postreducción se puede realizar fijación con Agujas de Kirschner Cruzadas o Laterales.

• RA es excepcional, en casos de imposibilidad de RC.

Fxs. Cóndilo Humeral Lateral• 10-15% del total de Fxs. de Codo. • Fx. de Cóndilo Lateral es una Salter-Harris Tipo IV

mucho menos frecuente Salter-Harris Tipo III.• No Unión o Pseudoartrosis no es rara.• Fx. Desplazadas son inevitable.• Mecanismo lesional: desviación brusca en Varo del

Codo Extendido. Se da generalmente en niños de entre 4 a 10 años (pico máximo 5 a 6 años).

• Dolor e impotencia funcional. • Diagnóstico Radiológico no es fácil. Conveniente una

Artrografía o RM.

Clasificación: grado desplazamiento en Fxs. de Cóndilo Lateral

• Tipo I: Sin desplazamiento-• Tipo II: Desplazamiento mínimo

desplazamiento (< 2 mm)• Tipo III: Desplazamiento moderado

desplazamiento (2-4 mm)• Tipo IV: Desplazamiento completo con

Fragmento Rotado.

Tratamiento • Fxs. Tipo I y II son las únicas que puede aceptarse el

Tto. Conservador con Yeso por 4 semanas con Codo en ángulo recto y Antebrazo Supinado. Necesario hacer revisiones radiológicas de la Fx. cada 5 a 7 días.

• Fxs. Tipo III y IV con RAFI con Agujas de Kirschner (Subcutáneas). En la RA debe evitarse la disección de la cara posterior del Fragmento para no interrumpir el aporte vascular.

• Fxs. Tipo III puede ser con RC y fijadas con Agujas Percutáneas.

Complicaciones1.No Unión o Pseudoartrosis más frecuente. Por tratamiento inadecuado (cuando no se hace FI en Fxs. Desplazadas).

Poco desplazamiento sin problemas funcionales. Si el Cóndilo queda desplazado se produce desviación en Valgo del Cúbito y

Neuritis Cubital tardía y sino se trata puede acabar en parálisis del nervio.• Criterio de Flynn: deben considerar como No Unión aquella Fx. sin

consolidación a las 12 semanas.• Tto. de la No Unión: Reducción Anatómica y FI si la Fisis esta cerrada es más

seguro el uso de Tornillos/Agujas de Kirschner asociada a Injerto Óseo.• Neuritis Cubital: liberación - transposición anterior del Nervio Cubital• Trastorno más característico es la deformidad en ‘’Cola de Pez’’ por Lesión

Fisaria.• Trastornos del crecimiento.• Húmero Valgo: Epifisiodesis con alteración estética y conlleva a Neuritis

Cubital secundaria. En estos casos el Tto. sugiere una Osteotomía eventualmente y la liberación Nervio Cubital.

• Déficits de movilidad articular son raros.• Necrosis Avascular del Cóndilo es poco frecuente (pérdida de aporte

sanguíneo o disección exagerada del fragmento de fractura. Esta complicación comporta la No Unión del Cóndilo Humeral.

• Complicaciones vasculares raras.

Fxs. de Epitróclea o Epicóndilo Medial

• 5-10% del total de Fxs. de Húmero Distal.• Afectan más frecuente a niños mayores (entre 9 a 14

años).• Mecanismo lesional: Tracción brusca Tendones

Flexores dando lugar a una Avulsión de la Epitróclea. También una desviación brusca en valgo por tracción del Ligamento Lateral Interno.

• 50% asociada a Luxación de Codo.• Lesión por tracción: ‘’Codo de las Ligas Inferiores’’

por sobrecarga crónica. Dolor local e irregularidad en la Osificación de la Epitróclea en Rxs.

Tratamiento • Mínimo o nulo desplazamiento: Vendaje con Yeso.• Desplazamiento > 2-4 mm está indicada RAFI del

Fragmento.• En casos de Luxación de Codo asociada a Fx. de

Epicóndilo Medial con atrapamiento de fragmento intraarticular lo que requiere RAFI

• RAFI: Inestabilidad en Valgo de Codo y Lesión Neurológica (Cubital sobre todo, y luego Mediano).

• Complicaciones: Retardo en la consolidación o Pseudoartrosis (no causan grandes problemas). Inestabilidad articular y Lesión Neurológica (Nervio Cubital).

Fxs. de Cóndilo Medial o Tróclea

• Raras (<1%) de las lesiones traumáticas de Codo infantil.

• Fxs. Fisarias Tipo III y sobre todo Tipo IV.• Tendencia al desplazamiento por inserciones

tendinosas• RAFI siempre están indicadas.• Complicaciones: Cuando no se consigue

Reducción Anatómica. Retardo consolidación, No Unión, deformidad en ‘’Cola de Pez’’ y Artrosis

Fractura de Epicóndilo lateral• Muy rara.• Punto se inserción del Ligamento Lateral de

Codo.• Afecta Centro Osificación Proximal al Cóndilo

Lateral que aparece a los 12 años y se fusiona 14 a los años.

• Tto. con FI si hay claro desplazamiento o inestabilidad.

• Complicaciones: inestabilidad y alteraciones consolidación.

Fxs. Capitellum o Eminencia Capitata

• Infrecuente en niños• Afecta a la Superficie Articular del Cóndilo Lateral. Línea de fractura se extiende en

ocasiones hasta la cresta lateral de la Tróclea.• Mecanismo lesional: desprendimiento de la Superficie Articular por la Cabeza

Radial. Existencia de Recurvatum de Cúbito o Cúbito Valgo facilita su presentación.• Difícil diagnóstico (Fragmento Fracturario con osificación incompleta).• Tipos de Fxs. de Capitellum:1. Tipo Hahn-Steinthal: Incorpora una porción de Hueso Esponjoso del Cóndilo

Lateral (a menudo está afecta la cresta lateral de la Tróclea).2. Tipo Kocher-Lorenz: Fragmento puramente articular con muy escaso Tejido Óseo

Subcondral, similar a una Osteocondritis Disecante.• Inflamación escasa, debe sospecharse ante una limitación dolorosa de la Flexión

de Codo.• Presentarse asociada a Fxs. De Cabeza Radial y Cuello Radial.• Estudio Rx.: Existencia de Fx. en la Proyección Lateral. Fragmento pequeño puede

ser útil Proyecciones Oblicuas.• En niños pequeños necesaria la Artrografía, TAC y/o RM.• Tto.: Exéresis precoz del fragmento mediante Artrotomía ofrece buenos

resultados. Si presenta fragmento suficiente debe indicarse Reducción Anatómica y estabilización con Agujas de Kirschner o Tornillos Canulados utilizando abordaje lateral.

Fractura del capitellum tipo Hahn-Steinthal.Aspecto preoperatorio AP y L (a). Se practicó una osteosíntesispor vía lateral con un tornillo de Herbert (b).Aspecto tras la retirada del tornillo a los 11 meses de lafractura (c).

Fxs. Olécranon • Fxs. de Cúbito Proximal y las del Olécranon son

raras 1-2% de total de Fxs. de Codo.• Diagnóstico difícil por aparición de Centro de

Osificación tardíamente (8-10 años).• Importante la clínica: Dolor, imposibilidad de

Extender el Codo.• Rxs. imagen característica especialmente en

mayores y desplazadas.• No infrecuentemente asociadas a otras lesiones

como Fxs. De Cuello o Cabeza Radial o Lesión de Monteggia.

• Presenta escaso desplazamiento especialmente en niños pequeños.

Tratamiento • Se basa en inmovilización con Vendaje

Enyesado durante 4 a 6 semanas en posición neutra si el desplazamiento es nulo o no excede de los 4 a 5 mm. En los casos de desplazamiento > de 4 a 5 mm es recomendable RAFI con tirante, cerclaje o placa (en casos de adolescentes en que la Fx. se extienda más distal del Olécranon).

• Complicaciones son raras: Alteraciones en la consolidación, Epifisiodesis, limitación de la movilidad.

Complicaciones

• Son raras.• Posibles Lesiones Fisarias, Iátricas, producidas

por Agujas de Kirschner del Cerclaje en caso de utilizarse (también muy raras).

• Pérdida parcial de movilidad.• Epifisiodesis Postraumática del Olécranon.

Fxs. de Apófisis Coronoides• < 1% de las Fxs. del Codo en los niños. • Asociada a Luxación de Codo. Pueden pasar desapercibidas en las

Rxs. iniciales.• Si se presentan aisladas pueden ser por Avulsión o tras Luxación de

Codo.• Rxs. en Proyección Oblicua son útiles para el diagnóstico.• Clasificación según tamaño del fragmento:Tipo I: Avulsión extremo Coronoideo.Tipo II: Fragmento único o Conminución < 50% de las Coronoides.Tipo III: Fragmento único o Conminución > 50% de las Coronoides.• Tto.: Condicionado por el grado de desplazamiento e inestabilidad

del Codo. Fxs. Tipo I y II son tratados con inmovilización enyesada (si se asocia a Luxación de Codo, se recomienda inmovilización en 100° de Flexión de Codo y Supinación del Antebrazo). Fxs. Tipo III requieren Tto. Quirúrgico.

Fxs. Radio Proximal• Casi siempre Fisarias o Metafisarias• Suponen el 5% del total de Fxs. de Codo.• Importante por su severidad de secuelas.• Su máxima frecuencia está entre los 9 a 12 años• Mecanismo lesional: caída sobre Palma de la Mano en con el Codo en Extensión. Si

se agrega fuerza valguizante en el Codo, se produce sobrecarga del Cóndilo Humeral sobre la Cabeza Radial que conduce a la Fx. de Cuello Radial. Otros son cizallamiento del Radio Proximal durante una Luxación de Codo o su reducción y Luxofracturas.

• Si la Epífisis Radial Proximal a comenzado a osificarse (2 a 4 años) puede apreciarse una inclinación de la Epífisis con respecto a la Diáfisis y un desplazamiento epifisario en sentido transverso.

• Fxs. producidas por fuerza valguizante con el Codo Extendido presenta mayor o menor angulación con escaso desplazamiento transverso epifisario.

• Fxs. Producidas durante reducción de una Luxación, pueden presentar una Rotación de 180° de la Extremidad Proximal del Radio.

• Clínica: Dolor cara externa Codo con mayor o menor inflamación e impotencia funcional sobre todo en PS.

• Complicaciones: Limitación movilidad, Hipercrecimiento, Necrosis Avascular, Sinostosis RC.

Clasificación modificada por Wilkins

Grupo I: Desplazamiento de Cabeza Radial.A. FUERZA EN VALGO: a. Epifisiolisis Tipo I y II. b. Epifisiolisis Tipo IV. c. Fx. Cuello Radial (Metafisaria).B. Asociada a Luxación de Codo. a. Durante Reducción. Desplazamiento Posterior. b. Durante la Luxación. Desplazamiento Anterior.Grupo II. Desplazamiento primario del Cuello Radial. a. Angulares. Torsionales. Excepcionales en niños

pequeños.

Tratamiento • Tto. meramente inmovilizador (Yeso con Codo en ángulo recto y PS neutra)

durante 2 a 3 semanas en los casos de angulación Epífiso-Diafisaria de < 30° y < 3 mm de desplazamiento transversal.

• Aspiración de Hemartratos para aliviar el dolor. Sobre todo en niños < de 10 años.• Reducción Cerrada (con el Codo Extendido forzando el Varo y el Pulgar del

cirujano se aplica a la Cabeza Radial), Reducción Percutánea (más empleado; empujando con la Cabeza Radial desde la cara lateral del Codo [utilizando Clavo de Steinmann hasta contactar posterolateralmente con la Cabeza Radial, evitando dañar el Nervio Interóseo Posterior y empujarla a su posición ejerciendo tracción axial en el Antebrazo]o utilizando la Técnica de Metaizeau el Extremo Distal del Radio [introducción de una Agujera de Kirschner desde la Metáfisis Radial Inferior para, a través de la Medula Radial, alcanzar el Fragmento Proximal de la Fx. y mediante movimientos rotacionales conseguir reposición del fragmento]; si se estima necesario en el primer caso utilizar Aguja de Kirschner Oblicua que fije la Cabeza Radial a la Metáfisis Proximal Radial. Con la Técnica de Metaizeau, la misma Aguja de Kirschner puede mantenerse fijando la Fx. Durante 6 a 8 semanas, mientras se inician los movimientos de PS hacia la segunda semana post-operatoria) y Reducción Abierta (en casos de extrema angulación (> 90°) y/o desplazamiento (> 10 mm); se hace por vía lateral, entre los Músculos Ancóneo y Extensor Carpi Radialis y la disección debe ser lo menor posible para minimizar daños vasculares y de Partes Blandas).

• Reducción generalmente estable, sin requerir fijación de Fx. con Agujas de Kirschner. En caso de requerir Ots. puede utilizarse Aguja Oblicua o Endomedular desde el Extremo Distal del Radio para no comprometer la PS. Inmovilización con Yeso es de 2 a 3 semanas.

Complicaciones

• Las más frecuentes son: Limitación de la movilidad, Hipercrecimiento de la Cabeza Radial, Necrosis Avascular con Epifisiodesis (en casos de gran desplazamiento) y Sinostosis Radiocubital (rara, por posible Tto. Quirúrgico agresivo).

Reducción percutánea y fijación de la fracturadel cuello de la cabeza radial según la Técnica deMetaizeau. Fractura desplazada del cuello radial (a)

tratada con reducción percutánea y estabilización con aguja de Kirschner oblícua (b). En la madurez, se observa un hipercrecimieto de la cabeza radial y signos degenerativos de la articulación radio-humeral (c).