FRACTURAS SUPRACONDILEAS DE CODO Dr. Leandro Lasca Universidad Maimonides.
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FRACTURAS SUPRACONDILEAS DE CODO
Dr. Leandro Lasca
Universidad Maimonides
Introduccion
• Asociadas a mal pronostico• Son el 2% de todas las fracturas del adulto• Malos resultados en ambos tipos de tto.
• Necesario para lograr un buen resultado:– 1.- Conocer la anatomia normal– 2.- Identificar el tipo de fractura– 3.- Conocer las complicaciones– 3.- Seguir los pasos de la escuela AO para la
tec. Quirugica– 4.- Cuidados postoperatorios
Anatomia de la region del codo
• La articulacion del codo es una articulacion compleja que permite:– Flexion– Extension– Rotacion Axial
• Rangos de movilidad normal:– Flexion: 135°– Extension: 0°- 5°– Supinacion: 90°– Pronacion: 90°
•En el plano frontal, la troclea y el condilo estan ligeramente inclinados en posicion de valgo, aprox de 6°.
Anatomia de la region del codo
Anatomia de la region del codo
• Humero:• Consta de una troclea y un condilo.• Troclea:
– Parecida a una polea– Cubierta de cartilago en un arco de 300 a 330°
• Condilo:– Superficie articular hemiesferica casi perfecta– Articula con cabeza radial
• En el plano frontal, la troclea y el condilo estan ligeramente inclinados en posicion de valgo, aprox de 6°.
•En el plano lateral la superficie articular esta rotada anteriormente en 30°.
Anatomia de la region del codo
En el plano transverso la superficie articular tiene una ligera Rotacion lateral entre 3 y 8°
Anatomia de la region del codo
Anatomia de la region del codo
• Radio• La superficie que articula con el cubito esta
formada por una banda circunferencial de cartilago.
• La porcion proximal del radio tiene una angulacion de aproximadamente 15 grados hacia fuera de la tuberosidad bicipital.
•La cavidad sigmoidea consta de dos partes:Apofisis coronoidesOlecranon
•La apertura de la articulacion esta orientada 30° hacia posterior.
Anatomia de la region del codo
Epidemiologia
• Mecanismo de lesion:– Directo– Indirecto– Por herida arma de fuego (7%) #
• Sexo– Masculino 3:1
• Edad:– 3 a 10 años– Mayores de 65 años
#Jupiter J. Et al. Multiplane fracture of the distal humerus. J. Orthop. Trauma. 1993; 7:216-220
Presentacion Clinica
• Generalmente se presenta un paciente con historia de traumatismo.
• El miembro inmovilizado. Edematizado. Y a veces deformado.
• Generalmente se encuentra acortado por migracion del fragmento distal.
• Se debe evaluar el estado neurovascular.• Examinar si existen lesiones en partes blandas.• Fracturas expuestas (1/3)#
#Aitken GK et al. Distal Humeral fractures in the adult. Clin Orthopeadics. 1986 ; 207: 191-197
Estudios Diagnosticos
• Radiografias de Rutina– AP– Lateral
• A veces son de utilidad las oblicuas internas y externas.
• La TAC no se considera como estudio primordial para planificar una fractura de codo.
Clasificacion
• Ninguna de las clasificaciones actualmente propuestas evalua todas las posibilidades de fracturas.
• La clasificacion AO sigue siendo la mas usada universalmente, aunque no sirve para determinar tipo de tratamiento.
• Esta clasificacion divide a las fracturas en tres tipos:– Extraarticulares– Articular parcial– Articular completa
Clasificacion• Las fracuras extraarticulares
– Infrecuentes despues que se haya cerrado la fisis– 20% en pacientes mayor de 20 años– Se dividen en fracturas por extension y por flexion– Puede haber compromiso vascular
Clasificacion
• Las fracturas intraarticulares– El 90% requieren tto quirurgico– Gran desafio para el cirujano
Fractura en T alta
Fractura en T baja
Fractura en Y
Fractura en H
Tratamiento• Vamos a dividir el tratamiento en:
– Las fracturas extraarticulares– Las fracturas intraarticulares