CUIDADOS DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA A NIÑOS CON ENFERMERÍA A NIÑOS CON VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICA

Lic. Ana Mateo TuerosLic. Ana Mateo Tueros

Especialista en UCINEspecialista en UCIN

HNERM ESSALUDHNERM ESSALUD

UNIDAD DE CUIDADOS UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOSINTENSIVOS PEDIÁTRICOS

HNERMHNERM

VentilaciónVentilaciónEntrada y salida de aire a los Entrada y salida de aire a los pulmonespulmones

Ventilación MecánicaVentilación MecánicaProcedimiento de respiración Procedimiento de respiración artificial que sustituye o ayuda artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la función temporalmente a la función ventilatoria de los músculosventilatoria de los músculosinspiratoriosinspiratorios

Objetivos de la VMObjetivos de la VM

• Mejorar la ventilación alveolarMejorar la ventilación alveolar

• Garantizar una oxigenación Garantizar una oxigenación adecuadaadecuada

• Reducir el trabajo respiratorioReducir el trabajo respiratorio

VENTILADOR MECANICOVENTILADOR MECANICO

Equipo externo que genera presión Equipo externo que genera presión positiva conectada al pacientepositiva conectada al paciente

produce movimiento de gas produce movimiento de gas dentro y fuera del pulmóndentro y fuera del pulmón ComplejoComplejo Altamente invasivoAltamente invasivo

¿Qué debemos ¿Qué debemos conocer?conocer?

FuncionamientoFuncionamientoMantenimientoMantenimientoMontaje de circuitosMontaje de circuitosLimpieza y desinfecciónLimpieza y desinfección

Características del Características del niño sometido a VMniño sometido a VM

ESTRÉSESTRÉS

AISLAMIENTOAISLAMIENTO

FALTA DE FALTA DE MOVILIDADMOVILIDAD

DEPENDE DEL DEPENDE DEL EQUIPO EQUIPO

MULTIDISCIPLINARIOMULTIDISCIPLINARIO

MEDIDAS MEDIDAS TERAPÉUTICATERAPÉUTICA

SS

INCAPACIDAD INCAPACIDAD PARA PARA

COMUNICARSCOMUNICARSEE

EQUIPOS EQUIPOS NUMEROSONUMEROSO

SS

LUCES Y LUCES Y RUIDORUIDOSS

Preparación del Preparación del ambienteambiente

Iluminación adecuadaIluminación adecuada Fuente de aire, O2 y Fuente de aire, O2 y

aspiraciónaspiración Disponibilidad de Disponibilidad de

tomacorrientetomacorriente

Preparación del Preparación del material y equipomaterial y equipo

Cuidados del Cuidados del respiradorrespirador

MVC Y VAF MVC Y VAF Armar el equipo con Armar el equipo con

técnica asépticatécnica aséptica Conectar a Conectar a

corriente eléctrica corriente eléctrica y red de gasesy red de gases

Colocar agua Colocar agua destilada estéril al destilada estéril al humedificador humedificador

Verificar el Verificar el funcionamiento funcionamiento del del

ventiladorventilador

Ventilador MecánicoVentilador Mecánico Modo VentilatorioModo Ventilatorio

Parámetros Parámetros VentilatoriosVentilatorios

TubuladurasTubuladuras

HumedificaciónHumedificación

AlarmasAlarmas

Sistema de Sistema de Humedificación y Humedificación y

calentadorcalentador• Humedece y calienta Humedece y calienta • Evita secreciones en las Evita secreciones en las

vías respiratorias-vías respiratorias-atelectaciaatelectacia

• Importante mantener el Importante mantener el nivel de aguanivel de agua

• Eliminar agua de las Eliminar agua de las tubuladurastubuladuras

Preparación del Preparación del pacientepaciente

• Posición:DDPosición:DD• Aspirar secreciones: boca-Aspirar secreciones: boca-

nariznariz• Preoxigenar O2 100%Preoxigenar O2 100%• Monitoreo de FV y Monitoreo de FV y

oxigenaciónoxigenación

(antes, durante y después)(antes, durante y después)• Instalar sonda gástricaInstalar sonda gástrica

Elección del TETElección del TETTABLA PARA ELECCIÓN E INSERCIÓN DE TET

EDAD PESO(Kg)

TUBO(mm)

LONGITUD (oral)(cm)

RN pretérmino < 1000 2,5 7

RN pretérmino 1000-2000 3 8

RN término 2000-3000 3,5 9

RN término >3000 3.5-4 10

2 años 12 4,5 14

4 años 16 5 15

6 años 20 5,5 17

8 años 25 6 19

10 años 30 6,5 20

12 años 40 6,5 - 7 21

14 años 45 7,5 22

16 años 50 7,5 - 8 23

Unidad del Paciente al IngresoUnidad del Paciente al Ingreso

PAE PAE HERRAMIENTHERRAMIENT

A PARA A PARA NUESTROS NUESTROS CUIDADOSCUIDADOS

Enfermera en cuidados Enfermera en cuidados Críticos PediátricosCríticos Pediátricos

• Brinda cuidados al paciente pediátrico crítico Brinda cuidados al paciente pediátrico crítico en un ambiente con tecnología punta en un ambiente con tecnología punta

• Valora y resuelve los problemas y previene Valora y resuelve los problemas y previene complicaciones fomentando la curación y complicaciones fomentando la curación y recuperación del pacienterecuperación del paciente

• Tiene amplio conocimiento de anatomía, Tiene amplio conocimiento de anatomía, fisiología,fisiología,

fisiopatología y farmacologíafisiopatología y farmacología• Brinda soporte sicológico al paciente y familiaBrinda soporte sicológico al paciente y familia

¿A dónde se ¿A dónde se encamina nuestros encamina nuestros

cuidados?cuidados? Garantizar una atención precoz, oportuna Garantizar una atención precoz, oportuna y de calidady de calidad

Mantener un adecuado intercambio Mantener un adecuado intercambio gaseoso con la mínimas complicacionesgaseoso con la mínimas complicaciones

posiblesposibles

Lograr la mayor comodidad física y Lograr la mayor comodidad física y psíquicapsíquica

Cuidados orientados a Cuidados orientados a la prevención de la prevención de complicaciones complicaciones

HipoxiaHipoxia AtelectasiaAtelectasia NeumotóraxNeumotórax InfeccionesInfecciones

HipoxiaHipoxia

Extubación AccidentalExtubación Accidental

-Llanto audible o tos-Llanto audible o tos

-Desaturación-Desaturación

- Falta de expansión toráxica- Falta de expansión toráxica

-Disminución de la entrada de -Disminución de la entrada de aireaire

a la auscultacióna la auscultación

-Deterioro clínico del paciente-Deterioro clínico del paciente

HipoxiaHipoxia

Fuga por el TETFuga por el TET Obstrucción del TETObstrucción del TET Desconexión del Desconexión del

sistemasistema Fallas mecánicas del Fallas mecánicas del

respiradorrespirador

AtelectasiaAtelectasia

• Tubo endotraqueal muyTubo endotraqueal muy

introducidointroducido• Técnica inadecuada deTécnica inadecuada de

aspiraciónaspiración• Secreciones excesivasSecreciones excesivas

NeumotóraxNeumotórax

Presiones elevadasPresiones elevadasManiobras agresivas Maniobras agresivas

de reanimaciónde reanimaciónCambios bruscos de la Cambios bruscos de la

mecánica ventilatoriamecánica ventilatoriaTraumatismo vía Traumatismo vía

aérea, aspiración de aérea, aspiración de secrecionessecreciones

Infecciones Infecciones pulmonarespulmonares(neumonía)(neumonía)

Inadecuada técnica de aspiraciónInadecuada técnica de aspiración Limitados cambios posturalesLimitados cambios posturales

Sedación y AnalgesiaSedación y Analgesia

• Adaptarse a cada situación clínicaAdaptarse a cada situación clínica

-Patología de base-Patología de base

-Parámetros ventilatorios-Parámetros ventilatorios

Sedación y AnalgesiaSedación y Analgesia

• Evitar que el paciente perciba dolorEvitar que el paciente perciba dolor• Aumentar tolerancia a la VMAumentar tolerancia a la VM• Mejorar la distensibilidad toráxicaMejorar la distensibilidad toráxica• Reducir el consumo de O2Reducir el consumo de O2• Producir reposo muscularProducir reposo muscular

DiagnósticoDiagnósticoss

Deterioro del Intercambio Deterioro del Intercambio gaseoso R/C desequilibrio gaseoso R/C desequilibrio

V/P V/P • Monitorización de SVMonitorización de SV

y estado hemodinámicoy estado hemodinámico

-FR-FR

-FC-FC

-PA-PA

-T-T

-Sat. O2-Sat. O2

- CO2- CO2• Detectar y comunicar Detectar y comunicar

variacionesvariaciones

Monitorización Monitorización RespiratoriaRespiratoria

• Vigilar la eficacia de la VM sobre el estado Vigilar la eficacia de la VM sobre el estado fisiológico :fisiológico :

-Cambios en la FR y profundidad de la -Cambios en la FR y profundidad de la respiraciónrespiración

-Simetría del movimiento del tórax-Simetría del movimiento del tórax

-Auscultar sonidos pulmonares bilaterales-Auscultar sonidos pulmonares bilateraleso Vigilar color de piel y mucosasVigilar color de piel y mucosaso Tomar muestra para gases arterialesTomar muestra para gases arteriales

Monitorización Monitorización RespiratoriaRespiratoria

• Mantener la cabeza elevada (30g.)Mantener la cabeza elevada (30g.)• Determinar la necesidad de Determinar la necesidad de

aspiraciónaspiración• Realizar seguimiento radiológicoRealizar seguimiento radiológico

Manejo Vía AéreaManejo Vía Aérea

• Monitorización de la oxigenación y Monitorización de la oxigenación y ventilaciónventilación

• TETTET

-Marcar la referencia y asegurar TET-Marcar la referencia y asegurar TET

Manejo de Vía AéreaManejo de Vía Aérea

• Mantener fijados Mantener fijados los corrugados al los corrugados al respiradorrespirador

• Cambiar Cambiar esparadrapo según esparadrapo según necesidadnecesidad

• Extremar cuidado Extremar cuidado durante durante movilizaciónmovilización

el pacienteel paciente

Manejo de Vía AéreaManejo de Vía Aérea

• Mantener Mantener humedificación 100% humedificación 100% gas/aire inspiradogas/aire inspirado

• Mantener parámetros v.Mantener parámetros v.• Registrar cambiosRegistrar cambios• Revisar alarmas y Revisar alarmas y

tubuladurastubuladuras• Aspirar secrecionesAspirar secreciones• Tener equipo RCPTener equipo RCP

Interpretación de Interpretación de Resultados de Resultados de

LaboratorioLaboratorio• Monitorear resultadosMonitorear resultados• Comunicar oportunamente resultadosComunicar oportunamente resultados

METAMETA

El paciente mantendrá ventilación El paciente mantendrá ventilación adecuada, que se evidencia por resultado adecuada, que se evidencia por resultado de aga:de aga:

PH : 7.40 PaCO2 : 40PH : 7.40 PaCO2 : 40

Pa O2 : 85 Pa O2 : 85

Limpieza Ineficaz de Vía Limpieza Ineficaz de Vía Aérea R/C Vía Aérea Aérea R/C Vía Aérea

Artificial- Presencia de Artificial- Presencia de secrecionessecreciones

• Aspiración de secrecionesAspiración de secreciones Procedimiento estéril que elimina Procedimiento estéril que elimina

secreciones del árbol respiratorio, secreciones del árbol respiratorio, mediante la succión con sonda de mediante la succión con sonda de aspiración a través de TETaspiración a través de TET

- Mantener permeabilidad de la vía - Mantener permeabilidad de la vía aéreaaérea

-Disminuir la resistencia en la vía aérea-Disminuir la resistencia en la vía aérea

-Prevenir atelectasias-Prevenir atelectasias

Limpieza Ineficaz de Vía Limpieza Ineficaz de Vía Aérea R/C vía Aérea Aérea R/C vía Aérea

Artificial- Presencia de Artificial- Presencia de secrecionessecreciones

•Aspirar:Aspirar:

-Deterioro brusco de sat. O2, FC, -Deterioro brusco de sat. O2, FC, CO2CO2

-Secreciones visibles en el tubo-Secreciones visibles en el tubo

-Ruidos o estertores a la -Ruidos o estertores a la auscultaciónauscultación

-Intranquilidad y ansiedad en el -Intranquilidad y ansiedad en el pacientepaciente

Aspiración de Aspiración de SecrecionesSecreciones

• Preoxigenar FIO2 10-20% Preoxigenar FIO2 10-20% 5-10m antes 5-10m antes

• Presión neg. 80-Presión neg. 80-100mmHg100mmHg

• Tiempo aspiración 10 seg.Tiempo aspiración 10 seg.• Mantener asepsia Mantener asepsia • Introducir sonda, Introducir sonda,

evitando llegar a la carinaevitando llegar a la carina

Aspiración de Aspiración de SecrecionesSecreciones

Convencional Circuito cerrado-Se desconecta del - Evita la desconexiónSe desconecta del - Evita la desconexión

pacientepaciente

-Se realiza entre 2 -Disminuye riesgo de-Se realiza entre 2 -Disminuye riesgo de

personas de contaminaciónpersonas de contaminación

-Reduce la posibilidad -Reduce la posibilidad dede

traumatrauma

-Permite medir la -Permite medir la

profundidadprofundidad

¿Cómo prevenir ¿Cómo prevenir complicaciones durante complicaciones durante

la aspiración?la aspiración?• Hipoxia:Hipoxia:

-Monitoreo FV-Monitoreo FV

-Preoxigenar-Preoxigenar

-Limitar tiempo y número de -Limitar tiempo y número de aspiracionesaspiraciones

-Calibre de la sonda adecuada-Calibre de la sonda adecuada• Desaturación, hipotensiónDesaturación, hipotensión

-Monitoreo de FV-Monitoreo de FV

¿Cómo prevenir ¿Cómo prevenir complicaciones durante complicaciones durante

la aspiración?la aspiración?• Atelectasia /traumatismo o daño de Atelectasia /traumatismo o daño de

la mucosa traquealla mucosa traqueal

-Aspiración 80-100mmHg-Aspiración 80-100mmHg

-Profundidad de la sonda-Profundidad de la sonda

InfecciónInfección

-Técnica aséptica-Técnica aséptica

Limpieza Ineficaz de Vía Limpieza Ineficaz de Vía Aérea R/C Vía Aérea Aérea R/C Vía Aérea Artificial- Presencia de Artificial- Presencia de secrecionessecreciones

• Realizar fisioterapia Realizar fisioterapia respiratoria:respiratoria:

-Nebulización -Nebulización

-Drenaje postural-Drenaje postural

-Coordinar con terapista-Coordinar con terapista

Limpieza Ineficaz de Limpieza Ineficaz de Vía Aérea R/C vía Vía Aérea R/C vía Aérea Artificial- Aérea Artificial-

Presencia de Presencia de secrecionessecreciones

• Detectar precozmente secrecionesDetectar precozmente secreciones• Registrar cantidad, características de Registrar cantidad, características de

secreciones (viscocidad, color)secreciones (viscocidad, color)

METAMETA

El paciente mantendrá vía aérea El paciente mantendrá vía aérea permeablepermeable

Riesgo de Infección Riesgo de Infección R/C procedimientos R/C procedimientos InvasivosInvasivos

• Mantener medidas Mantener medidas universales de universales de bioseguridadbioseguridad

• Monitoreo de FVMonitoreo de FV

• Realizar procedimientos Realizar procedimientos con técnica de asepsiacon técnica de asepsia

Riesgo de Infección Riesgo de Infección R/C procedimientos R/C procedimientos InvasivosInvasivos

• Garantizar manipulación aséptica Garantizar manipulación aséptica en todos los sistemas invasivosen todos los sistemas invasivos

Riesgo de Infección Riesgo de Infección R/C procedimientos R/C procedimientos InvasivosInvasivos

• Cambiar corrugados, líneas Cambiar corrugados, líneas infusoras, sondas, según protocoloinfusoras, sondas, según protocolo

• Tomar muestras sanguíneasTomar muestras sanguíneas• Valorar resultados de análisisValorar resultados de análisis• Evaluar signos de flogosisEvaluar signos de flogosis

Riesgo de Infección Riesgo de Infección R/C procedimientos R/C procedimientos InvasivosInvasivos

• Curación de CVC, CVIPCuración de CVC, CVIP• Administrar ATBAdministrar ATB• Cambio de humedificadores Cambio de humedificadores

y nebulizadoresy nebulizadores

METAMETA

El paciente no evidenciará El paciente no evidenciará signos ni síntomas de signos ni síntomas de

infeccióninfección

Riesgo de deterioro de la Riesgo de deterioro de la integridad tisular R/C integridad tisular R/C factores mecánicos factores mecánicos

inmovilidadinmovilidad• Observar en la piel:Observar en la piel:

-Pérdida continuidad -Pérdida continuidad

-Excesiva humedad o -Excesiva humedad o sequedadsequedad

-Signos de flogosis , edema-Signos de flogosis , edema

-Zonas de presión-Zonas de presión

Riesgo de deterioro de Riesgo de deterioro de la integridad tisular R/C la integridad tisular R/C

factores mecánicos factores mecánicos inmovilidadinmovilidad

• Cuidados de la pielCuidados de la piel-Baño diario-Baño diario

-Cambios posturales-Cambios posturales

-Rotar brazalete de -Rotar brazalete de PA, PA,

-Sensor saturometría-Sensor saturometría

- Uso mínimo de - Uso mínimo de

esparadrapoesparadrapo

Riesgo de deterioro de la Riesgo de deterioro de la integridad tisular R/C integridad tisular R/C

factores mecánicos factores mecánicos inmovilidadinmovilidad

• Medidas para Medidas para disminuir disminuir riesgo de UPPriesgo de UPP

Riesgo de deterioro de la Riesgo de deterioro de la integridad tisular R/C integridad tisular R/C factores mecánicos factores mecánicos

inmovilidadinmovilidad• Cuidado de los ojos:Cuidado de los ojos:

-Valorar reflejo corneal-Valorar reflejo corneal

-Aplicar gotas y/o ung.-Aplicar gotas y/o ung.

Riesgo de deterioro de la Riesgo de deterioro de la integridad tisular R/C integridad tisular R/C

factores mecánicos factores mecánicos inmovilidadinmovilidad• Cuidados de los ojosCuidados de los ojos

-Observar enrojecimiento, exudación , -Observar enrojecimiento, exudación ,

ulceraciónulceración

-Mantener los párpados cerrados-Mantener los párpados cerrados

Alteración de la Nutrición Alteración de la Nutrición por defecto R/C deficiente por defecto R/C deficiente

aporte de nutrientes, aporte de nutrientes, déficit de pesodéficit de peso

• Iniciar soporte Iniciar soporte nutricional:nutricional:

-Enteral-Enteral

-Intravenosa-Intravenosa

Alteración de la Nutrición Alteración de la Nutrición por defecto R/C deficiente por defecto R/C deficiente

aporte de nutrientes, aporte de nutrientes, déficit de pesodéficit de peso

• Enteral:Enteral:

SNGSNG

STPSTP

GastrostomíaGastrostomía

YeyunostomíaYeyunostomía

Alteración de la Nutrición Alteración de la Nutrición por defecto R/C deficiente por defecto R/C deficiente

aporte de nutrientes, aporte de nutrientes, déficit de pesodéficit de peso• IntravenosaIntravenosa

-Administrar NPT-Administrar NPT

- Manipular con - Manipular con

asepsiaasepsia

-Verificar nombre -Verificar nombre deldel

paciente-volumenpaciente-volumen

-Observar -Observar

precipitaciónprecipitación

turbidezturbidez

Riesgo de deterioro Riesgo de deterioro parental R/C parental R/C

hospitalización, hospitalización, desconocimiento de la desconocimiento de la

enfermedad y normas de la enfermedad y normas de la UCIPUCIP• Explicar las normas Explicar las normas

del serviciodel servicio• Escuchar con atenciónEscuchar con atención

Sus preocupacionesSus preocupaciones• Hablarle con lenguajeHablarle con lenguaje

SencilloSencillo

Riesgo de deterioro Riesgo de deterioro parental R/C parental R/C

hospitalización, hospitalización, desconocimiento de la desconocimiento de la

enfermedad y normas de enfermedad y normas de la UCIPla UCIP• Coordinar con el médico para el

informe

• Valorar la reacción emocional• Propiciar momento de contacto

con su hijo• Coordinar con sicólogo

¡GRACIAS!¡GRACIAS!

7.Nuevas tendencias en Trombolisis.pptx