II Congreso Nacional de la Sociedad

Española de Enfermería Neonatal

Guías y protocolos de cuidados

Ventilación Mecánica Neonatal: fundamentos,

monitorización y diagnósticos de Enfermería

Leticia Bazo HernándezEnfermera UCINN

Hospital UniversitariVall d’HebronBarcelona

Antonio José Ibarra FernándezEnfermero UCIPNHospital TorrecárdenasAlmería

Valencia 2009

Introducción

Valencia 2009

Guía de práctica clínica

Trayectoria Clínica

Protocolo/Procedimiento

Plan de cuidados

Guía de Práctica Clínica I

Valencia 2009

GPC

Conjunto Recomendaciones

Pacientes

Abordar problema de salud

Profesionales

Acciones

Diagnósticas

Acciones

Terapéuticas

Guía de Práctica Clínica II

REINSERCIÓN SOCIAL

DIÁGNÓSTICO PROCESO

INTEGRACIÓN MULTIDISCIPLINARIA

Personal médico, enfermero, rehabilitador, fisioterapeuta, trabajador social...

Valencia 2009

Guía de Práctica Clínica.

Método elaboración

Valencia 2009

Delimitación del alcance y de los objetivos

Creación del grupo elaborador de la GPC

Formulación de preguntas clínicas (PICO)

Búsqueda, evaluación y síntesis de la literatura

Formulación de recomendaciones

Revisión y evaluación externa

Edición y revisión c/2años de la GPC

Ejemplo: GPC

Trayectoria Clínica I

Valencia 2009

TC

Instrumento Documental ágil y

operativo

REGISTRO

De forma estandarizada y

secuenciada previo consenso

Recoge actuaciones

todos Profesionales

Trayectoria Clínica.

Método elaboración

Valencia 2009Ejemplo: TC

Definición de la Trayectoria Clínica(TC) a elaborar

Definición del paciente tipo(criterios de inclusión)

Definición del marco temporal

Analisis de datos relevantes del problema

Definición de los tratamientos(distintos profesionales)

Definición de Criterios para evaluar resultados

Pauta de utilización de las TC en la práctica diaria

Protocolo. Procedimiento I

Valencia 2009

Protocolo

Conjunto normas

Obligado CUMPLIMIENTO

Problema/Grupo determinado

pacientes

Recoge actuaciones

algunos Profesionales

Protocolo.

Método Elaboración

Valencia 2009

Definición del procedimiento

Objetivo

Definición de la Población diana

Prevención de riesgos

Recursos necesarios (Humanos y Materiales)

Procedimiento y ejecución

Puntos de énfasis

Tratamiento del material y residuos

Complicaciones potenciales

Registro, ¿dónde?

Evaluación, ¿cómo se va a medir su eficacia?

Bibliografía utilizada

Ejemplo: Procedimiento

Plan de cuidados

Valencia 2009

PC

Plan estandarizado y secuenciado

Objetivos

Intervenciones

Problemas reales o potenciales

Cuidados DUE

Plan de cuidados.

Método de elaboración

Valencia 2009

Ejemplo: Plan de cuidados

Valoración, concepto y guía

Diagnósticos NANDA

Objetivos Criterios de Resultado NOC

Intervenciones>Actividades NIC

Evaluación Criterios de Resultado NOC

Formatos de Presentación

Documental

Valencia 2009

Dependencia e Independencia

Dependencia Médica

Es un procedimiento que decide el médico

Suple la constante vital de la respiración

Problemas patológicos

Independencia Enfermera

Es un procedimiento que mantiene la enfermera

Monitoriza la constante vital de la respiración

Problemas fisiológicos y mecánicos

Valencia 2009

Proceso de Ventilación Mecánica

Instauración

• Es la parte en la que aislamos la vía aérea por medio dedispositivos (bien por medio de tubos endotraqueales, cánulas omascarillas), preparamos el ventilador y las tubuladuras del mismo

Seguimiento y control

• En este periodo controlamos los parámetros del ventilador y losresultados que se obtienen en el paciente

Planificación destete

• Se establece en el momento que el proceso está bien controladoy está resuelto o en vías de resolución los problemas de laventilación

Finalización

• Es cuando se decide quitar los dispositivos mecánicos quemantienen la ventilación en un paciente. Se culmina, retirando elventilador del paciente

Valencia 2009

Proceso Enfermero

Fase de Valoración

Fase de Diagnóstico

Fase de Planificación

Fase de Ejecución

Fase de Evaluación

Proceso

Enfermero

Valencia 2009

Fase de Valoración

Constante vital de la respiración

• Frecuencia

• Profundidad

• Campos pulmonares ventilados

• Obstáculos para la ventilación

• SaO2

Dispositivos de conexión

• Tubos y mascarillas de aplicación

• Conexiones

Ventilador

• Tipo de ventilación

• Modo de ventilación

• Alarmas del ventilador

Valencia 2009

Fase de Diagnóstico

Problemas de ventilación

• Situaciones fisiopatológicas en las cuales no llega correctamente el aire al alveolo

Problemas de perfusión

• Situaciones fisiopatológicas en las cualesno se produce bien el intercambiogaseoso a nivel alveolar

Diagnosticamos con la formula: Problema + Etiología + Signo ó Síntoma

Función Respiratoria: Ventilación adecuada para mantener la gasometría

arterial dentro de los límites normales

Valencia 2009

Fase de Planificación

Equilibrio acido-base

Permeabilidad vía aérea

Estado de la ventilación

Respuesta de la ventilación mecánica

Variable tiempo

• Corto plazo: Menos de 20 minutos hasta 24 horas

• Medio plazo: Entre 24 horas y tres días

• Largo plazo: Entre 3 días a dos semanas

Valencia 2009

Fase de Ejecución

Acciones sobre el control de la respiración

• Monitorización externa: Electrodos respiración

• Monitorización ventilación: Alarmas ventiladores

Acciones sobre los dispositivos de ventilación

• Tubuladuras ventiladores

• Circuitos de calentamiento, humidificación y filtrado del aire

• Tubos endotraqueales

Acciones sobre la vías aéreas

• Circuitos de aspiración de secreciones

• Estrategias para mantener permeables las vías aéreas

Acciones sobre valores gasométricos

• Extracción de muestras

• Análisis de muestras

• Interpretación de resultados

Valencia 2009

Fase de Evaluación

A corto plazo

• Monitorización correcta de la frecuencia respiratoria, su morfología de curva ySaO2, dentro de las limitaciones previstas

• Mantenimiento de permeabilidad de las vías aéreas superiores, dentro de laslimitaciones previstas

• Mantener en óptimas condiciones las tubuladuras del ventilador

• Controlar las alarmas del ventilador

• Extraer y analizar las muestras de sangre (arterial o capilar)

A medio plazo

• Permeabilidad de la vía aérea inferior

• Cuidados de la piel, respecto a fijación de dispositivos

• Cambios de dispositivos de filtrado y/o humidificación del aire

• Fisioterapia respiratoria

• Evaluación de riesgos de ventilación prolongada

A largo plazo:

• Contemplar estrategias de destete prolongado

• Mantener dispositivos de control accesorios (capnógrafo)

Valencia 2009

Taxonomía: NANDA

Riesgo de asfixia

Riesgo de aspiración

Deterioro del intercambio gaseoso

Patrón respiratorio ineficaz

Deterioro de la respiración espontanea

Limpieza ineficaz de las vías aéreas

Repuestas disfuncional al destete del ventilador

Diagnostico Real: Etiqueta diagnóstica + R/C + M/P

Diagnostico de Riesgo: Etiqueta diagnóstica + R/C

Valencia 2009

Taxonomía: NIC

Monitorización respiratoria

Manejo de las vías aéreas

Intubación y estabilización de la vía aérea

Manejo de la vías aéreas artificiales

Ventilación mecánica

Ayuda a la ventilación

Manejo Acido-base: Acidosis respiratoria

Manejo Acido-base: Alcalosis respiratoria

Fisioterapia respiratoria

Precauciones para evitar la aspiración

Aspiración de la vías aéreas

Destete de la ventilación mecánica

Desintubación endotraqueal

Intervenciones para fomentar la permeabilidad de la vías aéreas y el

intercambio gaseoso

Valencia 2009

Taxonomía: NOC

Estado respiratorio: permeabilidad de la vías aéreas

Estado respiratorio: intercambio gaseoso

Estado respiratorio: ventilación

Perfusión tisular: pulmonar

Respuesta de la ventilación mecánica: neonato

Respuesta del destete de la ventilación mecánica: neonato

Valencia 2009

Taxonomía: NOC

Estado respiratorio: permeabilidad de la vías aéreas

Estado respiratorio: intercambio gaseoso

Estado respiratorio: ventilación

Perfusión tisular: pulmonar

Respuesta de la ventilación mecánica: neonato

Respuesta del destete de la ventilación mecánica: neonato

Valencia 2009

Fase de Valoración

Fase de Diagnóstico

Fase de Planificación

Fase de Ejecución

Fase de Evaluación

NANDA

NIC NOCObjetivos

NOCIndicadores

Valencia 2009

Valoración Ventilación Mecánica

Paciente:

• Constantes vitales

• Simetría de tórax

• Auscultación de campos pulmonares

• Posición del tubo ó cánula

• Comportamiento frente a la aspiración de secreciones (sistemas abierto o cerrado de aspiración)

• Posiciones del paciente (cambios posturales)

• Nivel de sedación y analgesia

Sistema de conexiones:

• Tubuladuras (inspiratorias y espiratorias)

• Filtros y trampillas de agua

• Humidificadores y calentadores

Sobre el ventilador:

• Todas las funciones están correctamente programadas, en función de patología y seguimiento del paciente

• Anotar alarmas no bien identificadas para comunicarlas

Sobre los profesionales:

• Destreza en el control de la vía aérea superior

• Control y funcionamiento de los dispositivos de ventilación mecánica

• Montaje de dispositivos y su puesta en marcha

• Conocimiento, habilidades y actitudes para su manejo ante cualquier eventualidad adversa

Valencia 2009

Diagnostico NANDA EjemploEtiqueta: Repuestas disfuncional al destete del ventilador

Definición: Incapacidad para adaptarse a la reducción de los niveles de soporte ventilatorio mecánico, lo que interrumpe y prolonga el periodo de destete

Relacionado con:

• Factores Fisiológicos:• Limpieza ineficaz de las vías aéreas

• Dolor o malestar no controlado

• Situacionales:• Entorno adverso

• Historia de varios intentos fallidos

• Ritmo inapropiado de la reducción de soporte ventilatorio

Manifestado:

• Leves: Agitación, calor, fatiga, ligero aumento de FR respecto a la pautada

• Moderadas: Aumento de la FR más de 5 res/min., cambios coloración, aumento de la PA respecto a la de referencia en 20 mmHg, aumento de FC en menos de 20 lat/min.

• Grave: Sonidos respiratorios adventicios, secreciones audibles en la vía aérea, respiración descoordinada con el ventilador, deterioro de la gasometría, aumento de la PA de más de 20 mmHg, sudoración profusa, aumento de la FR de más de 20 res/min

Valencia 2009

Objetivos generales de la VM

Interpretar las alarmas del respirador y restablecer el funcionamiento del sistema

Evitar riesgo de barotrauma

Evitar riesgo de hiperventilación o hipoventilación

Evitar hipoxemía

Suministrar medicación por vía aérea canalizada

Prevenir neumonía asociada a la ventilación mecánica

Prevenir extubación accidental

Prevenir úlceras por decúbito

Valencia 2009

Intervenciones Enfermeras

Instauración

• Aspiración de la vías aéreas

• Ayuda a la ventilación

• Intubación y estabilización de las vías aéreas

• Monitorización respiratoria

Seguimiento y control

• Manejo de las vías aéreas artificiales

• Manejo ácido-base

• Fisioterapia respiratoria

• Ventilación mecánica

• Precauciones para evitar la aspiración

Planificación destete

• Destete de la ventilación mecánica

Finalización

• Desintubación endotraqueal

Valencia 2009

Destete de la ventilación mecánica

(3310)

Definición: Ayuda al paciente para que respire sinasistencia del ventilador mecánico

Actividades

• Colocar al paciente de la mejor forma posible para utilizar los músculos respiratorios y optimizar el descenso del diafragma

• Administrar fisioterapia respiratoria, si procede

• Alternar periodos de ensayo de destete con periodos de reposo y sueño suficientes

• Utilizar técnicas de relajación

• Distinguir respiraciones espontaneas de las realizadas por el ventilador

• Administrar medicación que favorezca la permeabilidad de la vía aérea y el intercambio gaseoso

• Evitar la sedación farmacológica, durante los ensayos de destete

• Explicar a los padres lo que puede suceder en la fase de destete

Valencia 2009

Respuesta del destete de la

ventilación mecánica: Neonato (0412)

Definición: Adaptación respiratoria y psicológicaa la disminución progresiva de la ventilación

• Mantener a: _______

• Aumentar a: _______

Puntuación diana u objetivo:

• 1: Gravemente comprometido / Grave

• 2: Sustancialmente comprometido / Sustancial

• 3: Moderadamente comprometido / Moderado

• 4: Levemente comprometido / Leve

• 5: No Comprometido / Ninguno

Escala:

Valencia 2009

Respuesta del destete de la ventilación

mecánica: Neonato (0412). Indicadores

IndicadorGravemente

comprometido

Sustancialmente

comprometido

Moderadamente

comprometido

Levemente

comprometido

No

comprometido

VM 3-5 mL/Kg 1 2 3 4 5

Confort 1 2 3 4 5

RX de tórax 1 2 3 4 5

Dificultad

respirar1 2 3 4 5

Secreciones

respiratorias1 2 3 4 5

PEEP (+) 1 2 3 4 5

Valencia 2009

Inflexiones Críticas de Enfermería

sobre la Ventilación Mecánica

Neonatal

Valencia 2009

¿ Como fijar los tubos endotraqueales?

Valencia 2009

¿Cuándo aspirar secreciones endotraqueales?

Sistema de transporte mucociliar

Valencia 2009

SISTEMA DE TRANSPORTE MUCOCILIAR

Se extiende des de la naso-faringehasta los bronquios

Los agentes patógenos son atrapados y neutralizados, despuésse transportan por las viasrespiratorias hacia arriba hasta llegar a la faringe para ser deglutidos

Está compuesto por tres capas:1) Células epiteliales ciliadas2) Capa acuosa3) Capa de gel

Si no hay suficiente

humedad se vera

comprometido

¿Cuándo aspirar secreciones

endotraqueales? Humidificación

Valencia 2009

Fisher & Paykel Healthcare. Inspired Care for your Infant’s intensive care. REF: 185043934

Camacho Alonso J.M., Milano Manso G, García García E, Calvo Macías C. Aspiración endotraqueal,

cepillado y lavado broncoalveolar. An Pediatr (Barc). 2003; 59(5):472-77

¿Cuándo aspirar secreciones

endotraqueales?

Sólo cuando sea preciso, NO ASPIRACIÓN RUTINARIA

Auscultación-Entrada de aire

Ligero aumento de FiO2

Silenciar alarma respirador- contención valorar sacarosa

15’ duración, dejar recuperar

Valencia 2009Camacho Alonso J.M., Milano Manso G, García García E, Calvo Macías C. Aspiración

endotraqueal, cepillado y lavado broncoalveolar. An Pediatr (Barc). 2003; 59(5):472-77

¿Qué solución utilizar para fluidificar

la vía aérea? I

Valencia 2009

En el TE las secreciones se irán secando, esto

angostará o obstruirá el tubo.

En la tráquea las secreciones se irán

acumulando alrededor de la punta del TE.

Si las secreciones no tienen humedad será

difícil aspirarlas

Y en las vías inferiores si pierden humedad el

sistema se verá comprometido.

Fisher & Paykel Healthcare. Inspired Care for your Infant’s intensive care. REF: 185043934

¿Qué solución utilizar para fluidificar

la vía aérea? II

¡NINGUNA!

¡Correcta humidificación!

Ackerman MH, Ecklund MM, Abu-Jumah M. A review of normal saline instillation: implications

for practice. Dimens Crit Care Nurs. 1996; Jan-Feb; 15 (1) :31-8 Valencia 2009

¿Qué hacer ante secreciones muy

espesas?

Valencia 2009

No es aconsejable introducir SF

ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

ayudamos a introducir de nuevo el moco que éste

había conseguido subir hasta la punta del tubo

Humidificación incorrecta

Mucosidad espesa

1. 1ªAspiración en seco

2. Tras comprovarespesamiento secreciones,

instilar 0,1-0,3ccSF RNPT

0,2-0,4 cc SF RNAT

Fisher & Paykel Healthcare. Inspired Care for your Infant’s intensive care. REF: 185043934

Camacho Alonso J.M., Milano Manso G, García García E, Calvo Macías C. Aspiración endotraqueal,

cepillado y lavado broncoalveolar. An Pediatr (Barc). 2003; 59(5):472-77

Presión de aspiración:

RNPT 20-30 mmHg

RNAT: 20-50 mmHg

¿Cuándo cambiar la tubuladuras del

ventilador? I La casa comercial recomienda cambiar c/4-5 días y máximo a los

7 dias

Doble cable calefactor

Sistema Evaqua

Valencia 2009Fisher & Paykel Healthcare. Inspired Care for your Infant’s intensive care. REF: 185043934

Thierry S. Consequences of under- and over-humidification. Respir Care Clin N Am. 2006; 12 (2) :233-52

¿Cuándo cambiar la tubuladuras del

ventilador?II

Fisher & Paykel Healthcare. Inspired Care for your Infant’s intensive care. REF: 185043934

Thierry S. Consequences of under- and over-humidification. Respir Care Clin N Am. 2006; 12 (2) :233-52Valencia 2009

¿Qué posiciones son las más adecuadas

para mantener los tubos

endotraqueales estables?

Han de favorecer la

caída de una posible

condensación de agua

hacia la cascada

Siempre la rama

inspiratoria ha de ir

arriba.

Valencia 2009Fisher & Paykel Healthcare. Inspired Care for your Infant’s intensive care.

REF: 185043934

¿Qué tamaño de sonda es adecuada

para la aspiraciones por tubo

endotraqueal?

Que ocupe tan sólo 1/3 de la lumen del

tubo endotraqueal

Valencia 2009

Diámetro tubo endotraqueal Nº sonda de aspiración

2,0 4

2,5 5

3,0 6

3,5 8

4,0 10

Nascimiento Tamez R, Pantoja Silva MJ. Enfermería en la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatal, asistencia al recién nacido de alto riesgo. 2ª ed. Buenos Aires:

Médica Panamericana; 2006.

¿Qué personal es recomendable para la

aspiración de secreciones

endotraqueales?

Valencia 2009Camacho Alonso J.M., Milano Manso G, García García E, Calvo Macías C. Aspiración

endotraqueal, cepillado y lavado broncoalveolar. An Pediatr (Barc). 2003; 59(5):472-77

¿Qué es más ventajoso la aspiración abierta

o la aspiración cerrada, para los neonatos

con tubos endotraqueales?

Valencia 2009

• Casos concretos(ventilación en alta frecuencia y NO) pero material “engorroso”

Sistema Aspiración cerrado

Subirana M, Solà I, Benito S. Sistemas de aspiración traqueal cerrados versus sistemas de aspiración traqueal

abiertos para pacientes adultos con ventilación mecánica (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca

Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: ttp://www.update-software.com. (Traducida de

The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Tan AM, Gómez JM, Mathews J, Williams M, Paratz J, Rajadurai VS. Closed versus partially ventilated endotracheal

suction in extremely preterm neonates: physiologic consequences. Intensivo Crit Care Nurs. 2005; 21 (4) :234-42

¿Cuándo evaluar la piel de contacto con los

dispositivos de VNNI tipo CPAP nasal?

Continuamente, correcta fijación dispositivo

Al desconectar dispositivo

Valencia 2009Squires AJ, Hyndman M. . Prevention of nasal injuries secondary to NCPAP

application in the ELBW infant. Neonatal Netw. 2009; 28 (1) :13-27

¿Es necesaria la sedación y analgesia en

pacientes con ventilación positiva? NO si adaptación modalidad respirador

SMV+VG ó PSP+VG

Valencia 2009

Ng E, Taddio A, Ohlsson A. Infusión de midazolam intravenoso para la sedación de los lactantes en la

unidad de cuidados intensivos neonatales (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008

Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane

Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Bellù R, de Waal KA, Zanini R. Opiáceos para recién nacidos que reciben ventilación mecánica (Revisión

Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:

http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Trial.Axelin A, Salanterä S, Lehtonen L. Facilitated tucking by parents in pain management of preterm infants

a randomized crossover trial. Early Hum Dev. 2006; 82 (4) :241-7

¿Cómo se evalúa la efectividad de la

ventilación, oxigenación y cada cuanto

tiempo hay que hacerlo?

Valencia 2009

Puede ser continua o puntual, incruenta o invasiva

ideal “monitorización continua e incruenta”

No invasiva:

Pulsioximetro

Electrodos transcutaneos

Capnografía

Invasiva:

Monitorización continua de los parámetros del respirador

Visualización simultánea de los trazados de presión, flujo y volumen

corriente (Vt)

Curvas de presión-volumen y flujo-volumen

¿Cuál es la fisioterapia más eficaz en los

neonatos con ventilación mecánica?

Valencia 2009

Vibración

C/posturales Confort paciente

Aspiración secreciones

CORRECTA HUMIDIFICACIÓN

¡¡NO CLAPPING!!

Perrotta C, Ortiz Z, Roque M. Fisioterapia respiratoria para la bronquiolitis aguda en pacientes

pediátricos de hasta 24 meses de vida (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008

Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane

Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

¿Es el seguimiento de los pacientes

intubados una tarea de enfermería?

Valencia 2009

Conocimiento DUE

• Diagnóstico

• Evolución

• Plan

Seguridad Paciente

• Parámetros Monitorización

• Modalidad Respiratoria

• Posicionamiento

• Medicación

¿Cuándo premedicar a un neonato

para intubar o extubar?

Intubación:◦ ESPAÑA:

RNPT: Fentanilo

RNAT: Fentanilo + Midazolam

Evitar Relajantes musculares acción prolongada x posteriores complicaciones

de ventilación (ambú)

P.ANGLOSAXONES:

RNPT: Fentanilo + Suxametonio (relajante muscular acción 2-3’)

RNAT: Fentanilo + Midazolam +Suxametonio

Valencia 2009

Extubación: Únicamente si historial de crups previos o malformación vías respiratorias

superiores, corticoides de acción prolongada.

Ng E, Taddio A, Ohlsson A. Infusión de midazolam intravenoso para la sedación de los lactantes en la unidad de

cuidados intensivos neonatales (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford:

Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester,

UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

¿Puede una enfermera intubar o

extubar a un neonato, con supervisión

de un pediatra?

Valencia 2009

Trabajo en

equipo

Médicos

DUE Auxiliares

Fisioterapeutas,

Técnicos…

No Médico

Extrema urgencia

DUE sí intubar

Médico

DUE

Extubación

¿Qué hacer ante una desaturación

brusca en un neonato intubado?

Valencia 2009

Comprobar movimientos torácicos y

coloración neonato

Excursiona y normocoloreado

Desconexión pulsióximetro

Apnea Recuperada

No excursiona, coloración cianótica,

Vt bajo o cero

Desconexión o constricción sistema

Tras arreglar insuflaciones

prefijadas por el ventilador s/p

Extubación

Intubar o valorar CPAP

Tórax rígido

Ambú manual

Valorar neumotóraxSedación ¿?

¿Cuándo utilizar algoritmos para el manejo de

enfermería de tubo endotraqueales?

Valencia 2009

¿Es el mantenimiento de los

ventiladores una tarea de

enfermería?

No. Personal de mantenimiento

Sí vigilancia continua correcto

funcionamiento

Valencia 2009

Gracias por Vuestra Atención

Leticia Bazo

Antonio José Ibarra