MODIFICACIONES DE LA PRIMERA SEMANA DE VIDA

Ayudante Alumno: Tutoras:M Gabriela Astorga M Paz AlarcnPaula Len Gloria Contreras

Las modificaciones de la primera semana son cambios lentos.Pueden asemejar patologas que no se presentaban al momento de nacer.

Estn en relacin con los antecedentes de la etapa preconcepcional, preparto, parto y primeras horas de vida.Si ocurren en un RN normal, no necesitarn toma de exmenes y desaparecern sin la necesidad de tratamiento.

Cabeza Apreciar la forma (normocrneo, turricfalo,

dolicocfalo, etc)

Descartar deformidades plsticas (cabalgamiento de los parietales, bolsa serosangunea, cefalohematoma)

Control del nio sano en consultorio correspondiente dentro de la primera semana de nacimiento.

Cabeza

Aporta informacin valiosa en relacin al desarrollo del cerebro, especialmente en los primeros tres aos de vida, durante los cuales alcanza el 80% de su peso definitivo; a los 6 aos llega al 93%; de 7 a 18 aos aumenta slo 4 cm. y despus de los 18 aos prcticamente ya no aumenta ms.

Evolucin de la CC

Bolsa serosangunea (Caput Succedaneum)

Es la extravasacin de sangre entre el cuero cabelludo y el periostio, principalmente en la zona que se encuentra en estrecho contacto con el orificio cervical.

Este fenmeno puede suceder en cualquier momento del trabajo de parto, por lo tanto tiene una aparicin temprana.

Va en regresin progresiva

La zona afectada es blanda al tacto y los lmites son poco definidos.

Cefalohematoma Es una coleccin subperistica de sangre,

por lo que se halla limitado por las suturas.

Tiene consistencia firme y bordes bien definidos y no cruza las suturas.

Su evolucin es ms lenta (1 a 3 meses), puede licuarse y hacerse fluctuante a la palpacin.

Consecuencias del Cefalohematoma

Ictericia: producto de la hemlisis local. Anemia: producto de la extravasacin de sangre Infecciones: cuando existen erosiones locales exageradas

Fontanelas Deben percibirse al tacto

lisas, firmes y pulstiles, bien delimitadas por los bordes seos. El tono de las fontanelas puede estar aumentado o disminuido en algunas ocasiones que se deben descartar y buscar la causa.La tos y el llanto pueden causar abombamiento de stas en forma temporal.

Se cierran aproximadamente a los 8 meses.

Cara La facie es normalmente simtrica.

Puede ser asimtrica cuando el feto asume posiciones viciadas intrautero (posicin del violinista).

El color de la piel es igual a la del resto del cuerpo. Pueden aparecer hemangiomas capilares planos, son manchas de color rosado. Pueden desaparecer el primer ao de vida y no tienen significacin patolgica. Sin embargo si aumentan de tamao o volumen es necesaria la evaluacin mdica. Si hay equimosis, se debe controlar su evolucin, podra tener las mismas consecuencias del cefalohematoma.

Ojos

Normalmente se presentan edematosos. Los derrames subconjuntivales y esclerales son producidos por congestin y estasis durante el parto y NO requieren tratamiento. Es normal observar nistagmo de seguimiento o estrabismo por la dificultad que presenta el RN en el enfoque.

Hipertelorismo, microftalmia y pliegues epicantos.

Fosas nasales En el dorso de la nariz puede aparecer el

millium nasal, que son glndulas sebceas distendidas. Es comn en el RNT y desaparece espontneamente.

La respiracin es exclusivamente nasal, por lo que se debe limpiar constantemente la obstruccin por secreciones. Posteriormente se adapta a la respiracin bucal. Si existe estridor nasal se debe sospechar de atresia de coanas uni o bilateral, especialmente si est asociado a cianosis.

Boca Es simtrica, labios se mantienen hmedos Cianosis peribucal en grado discreto debe considerarse normal los primeros das de vida.

A los pocos das la mucosa de los labios forma costras o placas de epitelio cornificado, denomidas callosidades o cojinetes de succin, que junto con el tubrculo de succin, desaparece a las pocas semanas. Diferenciar de infeccin por hongos llamada algorra o muguet placas blancas adheridas a la lengua o paladar que dificultan la alimentacin.

Boca

En la parte posterior del paladar, tercio medio, suelen aparecer microerosiones ovales, grises amarillentas denominadas Aftas de Benar, o lceras pterigoideas que se producen por desgarro de la mucosa.

En el surco medio del paladar duro, a ambos lados del rafe, pueden observarse unos corpsculos blancos, formados por inclusiones espiteliales, llamadas Perlas de Epstein, desaparecen espontneamente las primeras semanas de vida.

Cuello Descartar la presencia de eritema,

erosiones y pstulas en la piel del cuello, requiere ser observado en cada control.

Una mayor insinuacin de este pliegue sugiere anomalas vertebrales Las primeras semana los RN parecen no tener cuello, esto va cambiando a medida que los segmentos corporales van creciendo.

Abdomen Al cortarse el cordn umbilical, el mun va cambiando de

aspecto y color, se va momificando por la falta de irrigacin, gradualmente aparece la lnea de demarcacin en la superficie del abdomen, hasta que entre los 7 a 10 das se desprende.

Durante este perodo puede observarse una discreta secrecin de mal olor en la regin e incluso puede teirse con escasa cantidad de sangre, hecho que es completamente normal.

NO deben apreciarse signos inflamatorios en la piel circundante al cordn (onfalitis infecciosa), se debe estar atento frente a: aparicin de un crculo rojo alrededor del cordn, ombligo de mal olor, coloracin amarillo verdosa en el mun, aumento de la temperatura local.

Granuloma umbilical

Manifestaciones hormonales

Corresponde a la respuesta del RN a la circulacin de hormonas maternas, transmitidas por va

transplacentaria. Puede existir aumento del tamao mamario hasta la 1 semana, con salida de lquido (leche de brujas). No requiere tratamiento y no se debe estimular por riesgo de mastitis (estafilococo).

Salida de secrecin mucosa blanquecina espesa y en algunas ocasiones sangre vaginal o pseudomenstruacin. No requieren tratamiento.

Genitales Es frecuente la presencia de edema vulvar y

escrotal que persistir hasta alrededor de los 15 das, especialmente en presentaciones podlicas.

ExtremidadesSimtricas y tienden a mantener durante algn tiempo la posicin que tenan en el tero.

Paulatinamente del tono pueril.

Extremidades inferiores: Curvatura de las tibias Posiciones anormales de los pies:

- Pie calcneo- Metatarso varo

Reductibles son transitorias y no requieren tratamiento

Piel Pretrmino la piel es delgada y suave y puede estar

recubierta por un vello escaso y fino denominado lanugo, especialmente en dorso y hombros, el que desaparece en unas semanas.

Mayor edad gestacional:Piel reseca Prdida del unto

sebceo Adaptacin al aire seco del ambiente.

Descamacin 2 y 3 da, especialmente en la zona de los pliegues.

En las primeras 24 horas se observa con frecuencia acmulo de lquido bajo la piel, es decir, edema en prpados y cara.

Existen manchas especiales sin significado patolgico como:

Hemangiomas

Color rosado Ubicados en la nuca, cuero

cabelludo, frente, prpados alas de la nariz y

a veces en otros sitios. Comunes en recin nacidos

de piel clara Ms notorias durante el

llanto. Desaparecen en el primer o

segundo ao de vida.

Mancha monglica

Color azul Tamao variableSe ubica en distintas partes del cuerpo, normalmente en el dorso, nalgas o glteos. Son benignas y desaparecen o se atenan en el curso del primer o segundo ao de vida, en algunos casos persisten hasta los 6 aos

Eritema txico

Manchas eritemato papulares2 - 3 da 5 a 15 mm, Ocasionalmente pequea pstula en el centroque contiene eosinfilos.Intensidad variable Distribucin irregular de preferencia en cara, tronco, nalgas y extremidades. Se ha relacionado con el exceso de ropa o calor ambiental. Desaparece espontneamente dentro de la primera semana.Se diferencia fcilmente de otras lesiones de la piel de carcter patolgico.

Cambios de coloracin a rubicundez, cianosis y palidez Actividad del nio, no siendo descartable un significado patolgico.

Debido a la gran inestabilidad vasomotora, puede traducirse en fenmenos como cianosis peribucal, de las palmas de las manos y plantas de los pies.

El aspecto moteado de la piel cuando el nio llora y el Signo de Arlequin Enrojecimiento sbito de la mitad del cuerpo, mientras la otra mitad permanece plida o rosada. Pasajero e inocuo y se observa entre el 3 y 4 da de vida.

Ictericia

Signo clnico que se observa en el RN a partir de 4 5 mg/dl de bilirrubina no conjuda

Coloracin amarillenta de la piel y mucosas debido a un de la bilirrubina se acumula en los tejidos, sobre todo aquellos con mayor nmero de fibras elsticas

ICTERICIA FISIOLGICA: Aparece despus de las 48 horas de vida, alcanza su nivel mximo entre el 2 y 3 daLas cifras de bilirrubina no sobrepasan los 12 mg/dl.No hay aumento de la fraccin directa de la bilirrubina. No dura ms de 1 semana.Los exmenes descartan algn problema hemoltico.

ICTERICIA PATOLOGICA:La que aparece antes de las 48 horas de vida.Cuando la concentracin srica de bilirrubina total aumenta a razn de ms de 5 mg/da.Cuando las cifras de bilirrubina total sobrepasan los 12 mg/dlEn casos donde la bilirrubina directa esta por encima de los 1.5 mg/dlLa que persiste por ms de 1 semana de vida.

Requiere tratamiento de fototerapia

PesoTodo RNT experimenta una baja de su peso de nacimiento hasta ms o menos el 3 4 da devida. Ello se debe a un balance nutricional negativo al que estsometido el RN ante laescasa ingesta que recibe losprimeros das y un gasto energticoproporcionalmente elevado.

El nio pierde caloras en:

Llanto Movimiento Evacuacin de

excretas.

Elimina lquidos a travs de:PielRespiracinOrina Deposiciones, estimadas en alrededor de 150 a 200 gr. segn el peso del recin nacido.

Se acepta como normal una disminucin de peso entre un 10 a 12% del peso de nacimiento, el que debe ser recuperado entre los 7 a 10 das de vida.

El aumento de peso del RN debe ser de alrededor de 20 30 grs. diarios.

Para favorecerlo se debe controlar:HumedadTemperaturaEntregar un aporte suficiente de

leche.Los nios de menos de 3 kg. en general bajan menos, y los de ms de 4 kg. pueden bajar ms y demorarse ms en recuperar su peso de nacimiento.

Talla promedio (cms.)

Peso promedio (Kilos)

Edad(meses)

533,750 4,0001

58 - 605,000 6,000 3

75 76 9,000 9,50012

677,5006

62 - 636,5004

Evolucin de peso y talla en los primeros meses

Eliminaciones

Primera miccin primeras 24 horas de vida.

Incolora, paulatinamente pasa a tomar un color amarillo plido.

Puede estar muy concentrada, debido a la escasa ingesta de lquido de estas primeras horas Uratos y oxalatos

Orina

+ de 2 3 das de vida:Orina muy concentrada es probable que el RN este recibiendo pocos lquidos, es decir, poca leche.

Mancha color ladrillo en el paal.

Durante las primeras 24 a 48 hrs. de vida

Deposicin verde petrleo oscura, ligosa, constituida por mucoproteinas y clulas epiteliales descamadas del intestino

Meconio

Hasta el 3 a 4 da de vida

Deposiciones

Al comenzar a recibir leche materna:

Deposicin de transicin

Verdosa, ruidosa, frecuente, mucosa, incluso con estras de sangre

Entre el 4 y 7 da de vida

Leche materna

Deposicin definitiva

A partir del 7 da

Pastosa, homognea y de color amarillo oro

pH bajo 6 y presencia de sustancias reductoras por el exceso relativo de lactosa.

5 a 7 veces al da

Lactancia artificial

Ms consistentes de color amarillento(similar a la masilla).

2 a 3 veces al da

Una vez instalada la lactancia

Es importante mencionar que en ocasiones debido a la deglucin de lquido amnitico sanguinolento o de sangre fresca producto de grietas en el peznmaterno el RN puede presentar deposiciones de aspecto negruzco debido a la misma presencia de sangre digerida, este tipo de deposicin se denomina melena

Sin embargo se debe realizar un diagnstico

diferencial con situaciones que pudieran estar provocando un sangramiento intestinal real en el RN ( Ejemplo: Enterocolitis Necrotizante o enfermedad Hemorrgica del RN)

Temperatura

Frente a situaciones de llanto puede tener modificaciones.

Durante el sueo esta tiende a tener una leve disminucin.

RN de gran peso al nacer, entre la 40 y 42 semanas de gestacin.

Debido a poca ingesta alimentaria:

Se aprecian hambrientos Estado de ansiedad por succionar Baja de peso importante dentro de los

primeros das Descartando morbilidad materna y FR al

nacer, la fiebre de estos RN debiera caer dentro de las 24 hrs. al suplementar la alimentacin materna o aliviar de ropa al RN

Fiebre de Sed

Otros fenmenos:

Hipoprotrombinemia

RN nace con valores de protrombina materna A partir de las 36 a 48 horas de vida, inicia un descenso que llega a valores aproximados de 60 al 70%. La protrombina comienza a disminuir, porque depende de los niveles de factores II, VII, IX y X, que son factores de la coagulacin dependientes de la vitamina K. La administracin profilctica de vitamina K al RN en el perodo postnatal inmediato evita la disminucin de estos factores y elimina virtualmente la enfermedad hemorrgica del recin nacido. Es interesante sealar que as como la protrombina desciende con rapidez, su recuperacin es lenta.

Tendencia a la inversin del ritmo sueo-vigilia

RN Ciclo circadiano programado por la madre durante el perodo antenatal:

Tendencia al estado de vigilia principalmente en las horas vespertinas y nocturnas (sueo cambiado).

Succin frecuente en dichas horas

Es coincidente con la estimulacin a travs de la succin de la prolactina nocturna que posee una potente actividad en la estimulacin de la produccin de leche.

Leche: en la concentracin de lpidos durante dichas horas vespertinas, produciendo un estado de "hambre relativa" del recin nacido.

RN succin estimulando an ms la secrecin de prolactina.

Adaptacin de la naturaleza mirado desde la perspectiva evolutiva, pues capacita a la madre para entregarse al recin nacido principalmente en las horas de reposo, puesto que el resto de las funciones tradicionales slo las podra efectuar en las horas diurnas.

Para la madre aprender a conocer a su nuevo recin nacido es parte del proceso de vnculo afectivo. Si bien el vnculo afectivo es un proceso natural, requiere esfuerzo. Nuestra labor incluye tambin educar a la madre acerca de las modificaciones que va experimentando el RN, para favorecer este proceso y adems para que de esta manera aprenda a diferenciar entre un fenmeno fisiolgico y una seal de advertencia que pueden indicar un problema en el RN.

ESO ES TODO