VÍCTOR CORTÉS SÁNCHEZHaemophilus influenza

Caso Clínico• Lactante de sexo femenino, con 16 meses de edad,

sin antecedentes mórbidos, consultó por presentar coriza, tos y fiebre dos día antes, indicándosele antipiréticos y terapia bronco-dilatadora. Cinco días más tarde se agregó compromiso del estado general con vómitos y dificultad respiratoria por lo que acudió al Servicio de Emergencia, donde se constató la fiebre (39,5º C axilar), aumento del trabajo respiratorio y una saturación de oxígeno de 91%

• Abolición de los sonidos pulmonares en el hemitórax izquierdo con broncofonía evidente. El resto del examen físico era normal.

• El líquido pleural mostró leucocitos 9000/mm3, con predominio polimor-fonuclear (97%), glucosa: 14 mg/dl, proteínas: 5,4 mg/dl, pH: 7,03 y LDH: 670 U/L. La tinción de Gram directa comprobó la presencia de cocobacilos gramnegativos por lo que se procedió al drenaje pleural extrayéndose inicialmente 170 ml de exudado. Se inició tratamiento endovenoso con cefotaxima y cloxacilina; al cabo de 48 horas se informó la presencia de H. influenzae no productor de b-lactamasa tanto en el líquido pleural como en sangre, decidiéndose suspender la terapia anti-estafilocóccica. La evolución clínica posterior fue favorable, haciéndose afebril a las 48 horas

Epidemiología• Se estima que la bacteria Haemophilus

influenzae tipo b, es responsable de unos tres millones de enfermedades graves y de unas 386 000 defunciones anuales, en su mayoría debidas a meningitis y neumonía. Casi todas las víctimas tienen menos de cinco años, y los más vulnerables son los niños de entre 4 y 18 meses.

Aspectos Bacteriologicos

• Cocobacilo• Gram negativos• Nutricionalmente exigente• Aerobeos• Reducen Nitratos a Nitritos.• Inmovil• No forma esporas

Factores de Virulencia Patogenia

1.- Poseen Cápsula Polisacaridos: A,B,C,D,E,F.2.- Adhesinas Fimbriales3.- Endotoxina4.- Proteasa de IgA5.- Sintesis de Histamina.Por sus propiedades bioquimicas se dividen en

subgrupos del I al VIII.

Manifestaciones Clínicas• Las infecciones por H. influenza c y f

actualmente son las que más causan enfermedad.

1.- Epiglotitis2.- Meningits3.- Celulitis4.- Neumonia con derrame pleural5.- Artritis séptica.6.- Otitis y Sinusitis, Bronquitis.

Diagnostico

• Muestra: Sangre, LCR, Líquido sinovial, pleural.• Frotis, Tinción de Gram y Cultivo en

Agar Chocolate.• Otoscopia

Tratamiento

• El tratamiento clásico para Haemophilus influenza sigue siendo: ampicilina- cloranfenicol.• Meningitis: Cefalosporinas.• Otitis y Sinusitis: Amoxicilina y

Ácido clavulanico.

Profilaxsis

• Vacuna tetravalente.• Posteriormente a la vacuna, HiB

causaba 95% de las infecciones por Haemophilus.• Durante la lactancia puede haber

inmunidad pasiva.