Unah ODONTOLOGIA BOLSA PERIODONTAL

BOLSA PERIODONTAL

Periodoncia

Definicin Surco gingival profundizado de manera patolgica, es uno de los rasgos clnicos mas importantes de la Enfermedad periodontal.

Clasificacin -Bolsa gingival (bolsa falsa): se forma por el agrandamiento gingival sin destruccin de los tejidos periodontales subyacentes. El surco se profundiza por el mayor volumen de la enca.-Bolsa periodontal: se produce con destruccin de los tejidos periodontales de soporte. La profundizacin de la bolsa conlleva a la destruccin de los tejidos de soporte y la movilidad de los dientes.

Existen 2 tipos de bolsas periodontales:Supraoseas (supracrestales o supraalveolares): el fondo de la bolsa es coronal al hueso alveolar adyacente.

Intraoseas (infraoseas, subcrestales o intraalveolares): el fondo de la bolsa es apical a nivel del hueso alveolar contiguo.

Las bolsas pueden abarcar una, dos o mas superficies del diente y poseer diferentes profundidades. Pueden ser espirales (se originan de una superficie pero rodean al diente para incluir mas superficies)Caractersticas clnicasSignos clnicos y sntomasEnca marginal engrosada, color rojo azuladaHemorragia gingival o supuracinMovilidad dentaria o formacin de diastemasDolor localizado o profundo en el hueso

PatogeniaLa lesin inicial en el desarrollo de la periodontitis es la inflamacin de la enca como reaccin a la agresin bacteriana. Los cambios comprendidos es la transicin de un surco gingival sano hasta la formacin de una bolsa periodontal patolgica que comprenden diferentes proporciones celulares.

La enca sana comprende: clulas cocoideas y bacilos rectos.

La enca enferma comprende: espiroquetas y bacilos mviles.

Si la inflamacin es continua, la enca aumenta de volumen y la cresta del margen gingival se extiende hacia la corona. El epitelio de unin contina su migracin a lo largo de la raz y se separa de ella.

Invasin Bacteriana Se ha descrito la invasin bacteriana de la zona apical y lateral de la pared de la bolsa en periodontitis crnica. Se observ presencia de Porphyromonas gingivalis y Prevotella intermedia en la enca en casos de periodontitis agresiva.

Zonas en la pared blanda de la bolsaZonas de inmovilidad relativa: muestra una superficie relativamente plana con partes hundidas y otras pequeas elevaciones.Zona de acumulacin bacteriana: muestra depresiones y en ellas hay desechos bacterianos (cocos, bacilos, filamentos y algunas espiroquetas).Zonas de emergencia de leucocitos: aparecen leucocitos en la pared de la bolsa a travs de orificios localizados en los espacios intercelulares.

Zonas de interaccin de leucocitos y bacterias: se encuentras leucocitos cubiertos con bacterias en un proceso de fagocitosis. Zonas de descamacin epitelial intensa: consta de escamas epiteliales semifijas y plegadas, cubiertas a veces por bacterias.Zonas de ulceracin: muestran tejido conectivo expuesto.Zonas de hemorragia: numerosos eritrocitos.

Como un resumen de las actividades en dichas zonas: las bacterias se acumulan en zonas previas de inmovilidad y desencadenan la aparicin de leucocitos y la interaccin entre leucocitos y bacterias. Esto lleva a una descamacin intensa y al final, a la ulceracin y hemorragia.Contenido de la BolsaContiene residuos que consisten principalmente en microorganismos y sus productos (enzimas, endotoxinas, etc), liquido gingival, restos de alimentos, mucina salival, clulas epiteliales descamadas y leucocitos.Si hay exudado purulento, este contiene leucocitos vivos, degenerados y necrticos, bacterias vivas y muertas, suero y poca fibrina.

El pus es un hallazgo clnico llamativo El pus es un rasgo frecuente en la enfermedad periodontal, pero solo es un signo secundario.

Descalcificacin y Remineralizacin del cementoLa zona de desmineralizacin se relaciona a menudo con caries radicular. El cemento puede estar ablandado y sufrir fragmentacin y cavitacin. Las lesiones activas de la caries radicular aparecen como zonas bien definida, amarillentas o pardas claras. Pueden estar cubiertas con placa y poseen consistencia blanda.Las lesiones inactivas son lesiones oscuras, bien definidas con superficie lisa y consistencia mas dura.

El microorganismo predominante en la caries radicular es Actinomyces viscosus.

Morfologa superficial de la pared dentaria de bolsas periodontalesCemento cubierto con calculoPlaca adherida: cubre el calculo y se extiende apicalmente.Zona de placa suelta: rodea la placa fija y se extiende en sentido apical a ella.Zona donde el epitelio de unin se une al diente: aparece reducida por lo general en las bolsas periodontales.Zonas de fibras de tejido conectivo semidestruidas: pueden hallarse apical al epitelio de unin.

Actividad de la Enfermedad PeriodontalLas bolsas periodontales pasan por periodos de exacerbacin y reposo, producto de brotes de actividad a los que siguen periodos de remisin. Los periodos de reposo se caracterizan por una reaccin inflamatoria reducida y escasa o nula, perdida de hueso en insercin de tejido conectivo. El periodo de exacerbacin se inicia con la perdida de hueso e insercin de tejido conectivo y la bolsa se profundiza. Este periodo puede durar das, semanas o meses y al final es seguida por un lapso de remisin o reposo.Estos periodos de reposo y exacerbacin tambin se conocen como intervalos de actividad e inactividad.

En trminos clnicos los lapsos activos presentan hemorragia espontanea o al sondeo, y mayor cantidad de exudado gingival.

Absceso PeriodontalEs un inflamacin purulenta localizada en los tejidos periodontales. Tambin se le conoce como Absceso lateral o parietal. Abscesos gingivales son los localizados en la superficie externa de la enca y no afecta las estructuras de soporte.

Los abscesos periodontales se clasifican como:1 - Abscesos en los tejidos periodontales de soporte en la pared lateral de la raz: aparece una fistula en el hueso, q se extiende hacia afuera desde el absceso hasta la superficie exterior.2 - Absceso en la pared blanda de una bolsa periodontal profunda.

Quiste PeriodontalEs una rara anomala que produce destruccin localizada de los tejidos periodontales en la superficie radicular lateral, con mas frecuencia en la zona del canino y los premolares inferiores.

Existe:Quiste odontogeno causado por la proliferacin de los restos epiteliales de Malassez.Quiste dentigero lateralQuiste primordial

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