GONIOSCOPIA

1. INTRODUCCIÓN

Los glaucomas son un grupo de trastornos caracterizados por diversas manifestaciones clínicas y patológicas. Dado que la terapia para cada tipo de ellos debe ser específica para ser eficaz, es importante determinar el mecanismo responsable que dificulta el flujo del humor acuoso a través de la malla trabecular. Para realizar un diagnóstico correcto e instaurar un tratamiento satisfactorio, es esencial poder visualizar el ángulo camerular anterior utilizando la técnica de la gonioscopia. Este es un método diagnóstico que nos sirve para valorar la profundidad del seno camerular con ayuda de la lámpara de hendidura y lentes accesorios especiales (gonioscópicos).

La gonioscopia se impuso cuando Barkan reclasificó, a finales de los treinta, el glaucoma agudo y crónico, llamándolo glaucoma de ángulo estrecho y de ángulo abierto. Desde entonces el gonioscopio, instrumento clave en este estudio, se ha utilizado principalmente para sentar diagnósticos, pero también para efectuar la trabeculoplastia laser (TPL).

Esta técnica es una parte esencial de la exploración inicial de todos los casos sospechosos de glaucoma. Para poder reconocer tanto las causas más comunes como las menos frecuentes que dificultan el flujo del humor acuoso, el explorador necesita practicar de forma constante tanto en ojos normales como anormales. Este artículo se realizó con el objetivo de describir los objetivos, las aplicaciones, los principios ópticos y las técnicas de gonioscopia, materiales a emplear en ella y su procedimiento, así como identificar las estructuras del ángulo camerular y clasificar la anchura angular.

2. OBJETIVOS

El ángulo entre la superficie corneal posterior y la superficie anterior del iris constituye el ángulo de la cámara anterior. cuya configuración es importante para la patogenia del glaucoma. El contacto entre el iris periférico y la córnea significa que hay un ángulocerrado, lo que impide el acceso del humor acuoso a la malla trabecular mientras que una separación amplia entre ambos significa que hay un ángulo abierto lo que implica que la obstrucción del humor acuoso se encuentra en la trama trabecular o más allá. Lagonioscopia supone el examen y el análisis del ángulo.1. La gonioscopia diagnóstica facilita la identificación de estructuras angulares anorma1es y la estimación de la amplitud del ángulo de la cámara algo particularmente importante en el tratarniento de ojos con ángulos estrechos.2, La gonioscopia quirúrgica permite visualizar e l ángulo durante procedimientos corno la trabeculoplastia con láser y la goniotomía.

3. PRINCIPIOS ÓPTICOS

El ángulo de la cámara anterior no se puede visualizar directamente a través de una córnea intacta porque la luz emitida desde las estructuras del ángulo sufre una reflexión interna total en la superficie anterior de la película lagrimal precorneal. Una goniolente elimina la reflexión interna tota l al sustituir la interface película 1agrimal-aire por una interface nueva película lagrimal goniolenle.l. Las goniolentes indirectas (gonioespejos) proporcionan una imagen en espejo del ángulo opuesto y se pueden emplear sólo conjuntamente con una lámpara de hendidura. 2. Las goniolentes directas (gonioprismas) proporcionan una visión directa del ángulo. No requieren una lámpara de hendidura y se emplean con el paciente en decúbito supino.

4. TIPOS DE GONIOSCOPIOS

Hay dos tipos básicos de goniolentes (o gonioscopios): directo e indirecto. El directo gonioscopios hecho de plástico claro y es el domo . tiene una curvatura externa más acantilada que la córnea, tal que el ángulo crítico no es excedido. Por lo tanto, los rayos livianos que originan desde el ángulo se permiten que escape y puede observarse desde el lado. La lente indirecta utiliza un espejo dentro de los goniolentes para redirigir los rayos para que el ángulo de reflejo se altere permitiendo los rayos livianos sean desviados casi perpendicular a la lente - aire de interfase . Un prototípico diagnóstico directo goniolente era introducido por Koeppe en 1920. Un número de desventajas ha relegado al goniolente directo para usar predominantemente en la sala de operaciones. Es poco práctico para el uso diario de oficina..Debe estar supino el pacientes . La lente debe acoplarse a la córnea por la solución equilibrada de sal, o alternativamente, un agente viscoso (eg, methylcellulose), o un visco elástico (eg, hyaluronate), que facilita acoplar la lente a la superficie de córnea. Ambos una fuente de iluminación y la ampliación adecuada puede proveerse con que un haz portátil de la lámpara o microscopio quirúrgico. El observador debe rotarlo alrededor el ojo a fin de conseguir una completar vista de grado del ángulo en 360. Los aspectos positivos de la vista directa de lente de contacto incluye: Una vista amplia panorámica de grado 1200 desde un de ladoFácil comparación angular bilateral simultáneaEl descuento de intraoperatorio procedimientos tal como goniotomias mediante unmodificados directos goniolentes, tal como el lente de Barkan

Goniolente Indirecto Hay dos tipos básicos de lentes indirectas, ejemplos: el Goldmann y Zeiss de cuatro –espejos Ambos se usan convenientemente al Haz de lámpara, porque los espejos de estas lentes desvían la imagen hacia el examinador aproximadamente paralelo al eje visual .El lente de Goldmann tiene un espejo inclinado para inspeccionar el ángulo anterior de cámara, así como también dos espejos menos inclinados para inspeccionar la retina. Esta goniolente afronta la mejor óptica y provee la más claro, la mayoría de la vista detallada. El que escrutinio cuando cuidadoso se requiera que la patología discernir del ángulo, el Goldmann de lente debería ser útil. Si el tratamiento angular de láser o fotografía al ángulo (eg, el láser de argón trabeculoplastía) está seria desempeñado, con un lente de Goldmann permanece el preferido goniolente. Methylcellulose se usa para acoplar la lente a la córnea. La lente debe rotarse para 360 grados y la vista ajustó mediante la lámpara de Haz y biomicroscopio a fin de la vista el ángulo entero. Cuando methylcellulose se usa, hacer ophthalmoscopia, de fundo, la fotografía, o perimetria es difícil después de inspeccionar el ángulo.

El goniolentes de cuatro espejos , tal como el Zeiss, Posner, y Sussman, son las lentes únicas que permiten indentación dinámica y gonioscopia La técnica correcta para gonioscopia indirecta requiere que cabeza del paciente sea ubicada a la altura apropiada y que el observador este cómodo al inspeccionar el paciente mediante la lámpara de Hendidura y biomicroscopio. El cantus lateral del ojo del paciente deber nivelarse con la marca cantal sobre la barra de lámpara de hendidura. Después de aplicar anestesia local al globo, la lente de contacto se pone sobre el ojo con la mirada del paciente dirigida ascendente. El paciente se pide entonces para mirar todo derecho. Una línea delgada pequeña de iluminación, el paralelo al eje inspeccionar, se usa para minimizar la luz que induce a miosis, que puede cambiar el aspecto del angular. Cuando inspeccionando mediante el espejo, uno entonces mira en el ángulo opuesto 180 de grados al espejo (ej, mirando al espejo a 12 en punto provee una vista del ángulo a 6:00). Si el ángulo es ligeramente estrecho y el último rollo de iris bloquea la vista del ángulo, la lente de contacto puede como mínimo inclinarse, o preferentemente el paciente puede mirar ligeramente en la dirección del espejo observador. Idealmente, el plano del goniolente debería siempre ser perpendicular al microscopio de lámpara de hendidura haz estrecho. Demasiado doblando y empujando sobre la córnea con un goniolentes poder raer el epitelio de córnea, especialmente en esos con inherentemente desatan epitelio (ej, membrana basal anterior

distrofia, diabéticos, córneas edematosa, o en post operatorio reciente). es importante estar seguro que la córnea es húmeda antes de y durante la gonioscopia. La limpieza del goniolentes entre el uso minimiza la potencialidad para la transmisión infecciosa de enfermedad. Enjugar el goniolentes con un alcohol 70% isopropyl de seguido de aire seco comúnmente basta. Algunos plástico de goniolentes no puede tratarse con el alcohol. Una 1:10 dilución de lejía familiar es una alternativa como agente limpiador. las necesidades de Lejía ser completamente enjuagaron fuera con anterioridad al uso, de otra manera, el daño importante de córnea puede resultar.

Gonioscopia de Goldmann:Esta técnica es relativamente fácil de dominar y proporciona una visión excelente de las estructuras del ángulo. Se necesita una sustancia viscosa de acoplamiento, que proporciona una imagen estable pero que posteriormente produce visión borrosa. Cuando la visión del ángulo está oscurecida por un iris convexo, podrá verse "por encima de la pendiente" indicándole al paciente que mire en la dirección del espejo. A la inversa, cuando el plano del iris es llano,

podrá obtenerse una visión paralela al iris con una calidad de imagen óptima indicando al paciente que desvíe la mirada del