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PORTADA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS “CARRERA DE OBSTETRICIA” TRABAJO DE INVESTIGACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE OBSTETRA TEMA RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO Y SU RELACIÓN AL ÍNDICE DE MASA CORPORAL EN EMBARAZADAS DE 20 A 38 SEMANAS DE GESTACIÓN EN EL HOSPITAL MATERNO MATILDE HIDALGO DE PROCEL AÑO 2017. AUTORA: ADRIANA MARILIN VÉLEZ OCHOA TUTORA: OBST. YAZMIN GRANDA BARBA MSC. 2018 GUAYAQUIL – ECUADOR
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PORTADA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
“CARRERA DE OBSTETRICIA”
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE OBSTETRA
TEMA
RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO Y SU RELACIÓN AL ÍNDICE DE MASA CORPORAL EN EMBARAZADAS DE 20 A 38 SEMANAS DE
GESTACIÓN EN EL HOSPITAL MATERNO MATILDE HIDALGO DE PROCEL AÑO 2017.
AUTORA:
ADRIANA MARILIN VÉLEZ OCHOA
TUTORA:
OBST. YAZMIN GRANDA BARBA MSC.
2018
GUAYAQUIL – ECUADOR
II
FICHA DE REGISTRO PARA EL REPOSITORIO NACIONAL DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO Y SU RELACION AL ÍNDICE DE MASA CORPORAL EN EMBARAZADAS DE 20 A 38 SEMANAS DE GESTACIÓN EN EL HOSPITAL MATERNO MATILDE HIDALGO DE PROCEL AÑO 2017.
AUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Adriana Marilin Vélez Ochoa
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
OBST. YAZMIN GRANDA BARBA Msc.
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: CARRERA DE OBSTETRICIA
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
Gestante, fetal, RCIU
RESUMEN/ABSTRACT: El retardo del crecimiento intrauterino (RCIU) es una patología que marca limitaciones en el potencial crecimiento fetal, como objetivo general Correlacionar el retardo del crecimiento intrauterino con el índice de masa corporal de las embarazadas entre las 20 a 38 semanas de gestación, en el Hospital Materno Matilde Hidalgo De Procel. Objetivos Específicos: Identificar la incidencia de los Factores de Riesgo en el Retardo de Crecimiento Intrauterino.; Identificar el tipo de Retardo de Crecimiento Intrauterino encontrado en la institución; Determinar el aumento de peso materno entre el primer y último control, y su incidencia en el retardo del crecimiento intrauterino. La metodología de la investigación descriptiva observacional para poder encontrar las variables e implementar un instrumento que permita el desarrollo de la investigación. Se logró identificar que un 37% de las pacientes con RCIU poseían claramente preclampsia, la diabetes gestacional se presentó en un 11% de las pacientes investigadas y un 6% sufrió de hipertensión, además se identificó que el 76% de los afectados con RCIU pertenecen al del tipo Asimétrico, mientras que solo un 24% son de tipo simétrico, además que en las pacientes se encontró que un 20% de ellas son multíparas ADJUNTO PDF: X SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: E-mail:
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Teléfono: E-mail:
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
DEDICATORIA
Dedico este proyecto principalmente a Dios.
A Dios porque ha estado conmigo en cada paso que he dado, cuidándome y dándome fortaleza para continuar, a mis padres quienes a lo largo de mi vida han velado por mi bienestar y mi educación siendo un apoyo incondicional en todo momento. Depositando su entera confianza, en cada reto que se me ha presentado sin dudar ni un solo momento en mi inteligencia y capacidad.
x
XI
AGRADECIMIENTO
Quiero aprovechar estas líneas para agradecer en primer lugar a Dios, ya que
con Él todo y sin Él nada…. Por darnos sabiduría y fortalecer nuestro espíritu
para emprender este camino hacia el éxito.
También quería agradecer el apoyo recibido por parte de toda mi familia, es mi
fuente de inspiración a seguir adelante y en qué todo momento me dan fuerza,
amor, ayuda social, económica y que siempre me ha sabido inyectar moral en
los peores momentos, no solo vividos a causa de nuestros estudios sino como
consecuencia de la vida.
Agradezco a mi tutora, docente y amiga por todo el apoyo brindado por su calidad
humana, por su tiempo e instruirme y guiarme a realizar este proyecto que hoy
tengo el inmenso placer de defender con propiedad y con base, con entereza y
firmeza, ya que me ofrecieron la posibilidad de trabajar en este proyecto que creo
que es tan fascinante y bonito y que creo que es un proyecto de actualidad y una
forma de contribuir a que el futuro sea mejor.
Por todo esto quiero dar las gracias.
XII
“RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO Y SU RELACION AL
ÍNDICE DE MASA CORPORAL EN EMBARAZADAS DE 20 A 38 SEMANAS
DE GESTACIÓN EN EL HOSPITAL MATERNO MATILDE HIDALGO DE
PROCEL AÑO 2017”
RESUMEN
El retardo del crecimiento intrauterino (RCIU) es una patología que marca
limitaciones en el potencial crecimiento fetal, como objetivo general
Correlacionar el retardo del crecimiento intrauterino con el índice de masa
corporal de las embarazadas entre las 20 a 38 semanas de gestación, en el
Hospital Materno Matilde Hidalgo De Procel. Objetivos Específicos: Identificar la
incidencia de los Factores de Riesgo en el Retardo de Crecimiento Intrauterino.;
Identificar el tipo de Retardo de Crecimiento Intrauterino encontrado en la
institución; Determinar el aumento de peso materno entre el primer y último
control, y su incidencia en el retardo del crecimiento intrauterino. La metodología
de la investigación descriptiva observacional para poder encontrar las variables
e implementar un instrumento que permita el desarrollo de la investigación. Se
logró identificar que un 37% de las pacientes con RCIU poseían claramente
preclampsia, la diabetes gestacional se presentó en un 11% de las pacientes
investigadas y un 6% sufrió de hipertensión, además se identificó que el 76% de
los afectados con RCIU pertenecen al del tipo Asimétrico, mientras que solo un
24% son de tipo simétrico, además que en las pacientes se encontró que un 20%
de ellas son multíparas.
Palabras Claves: Gestante, fetal, RCIU
XIII
"INTRAUTERINE GROWTH DELAY AND ITS RELATIONSHIP TO THE
BODY MASS INDEX IN PREGNANT BREEDERS FROM 20 TO 38 WEEKS
OF GESTATION IN MATERNO HOSPITAL MATILDE HIDALGO DE PROCEL
YEAR 2017"
ABSTRACT
The intrauterine growth retardation (IUGR) is a pathology that marks limitations
in the potential fetal growth, as a general objective Correlate intrauterine growth
retardation with the body mass index of pregnant women between 20 and 38
weeks of gestation, in the Hospital Materno Matilde Hidalgo De Procel. Specific
Objectives: Identify the incidence of Risk Factors in the Intrauterine Growth
Delay. Identify the type of Intrauterine Growth Delay found in the institution; To
determine the increase in maternal weight between the first and last control, and
its incidence in intrauterine growth retardation. The observational descriptive
methodology to be able to find the variables and implement an instrument that
allows the development of the investigation. It was possible to identify that 37%
of patients with IUGR clearly had pre-eclampsia, gestational diabetes was
present in 11% of the patients investigated and 6% suffered from hypertension:
In addition, 76% of those affected with IUGR were identified they belong to the
Asymmetric type, while 24% are symmetrical, in addition, the patients found 20%
of them are multiparous.
Key Words: Pregnant, fetal, RCIU
XIV
ÍNDICE
FICHA DE REGISTRO PARA EL REPOSITORIO NACIONAL DE CIENCIA Y
TECNOLOGÍA…………………………………………………………………………II
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD…………………………………...III
ANTIPLAGIO………………………………………………………………………….IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y CESIÓN DE DERECHOS……………………..V
CERTIFICADO DEL TUTOR………………………………………………. ........... VI
CERTIFICADO DE TUTOR………………………………………………. ............ VII
CERTIFICACIÓN DEL REVISOR METODOLÓGICO……………………. ....... VIII
CERTIFICADO DEL TRIBUNAL DE GRADO……………………………………. IX
DEDICATORIA .................................................................................................. X
AGRADECIMIENTO ......................................................................................... XI
RESUMEN ....................................................................................................... XII
ABSTRACT ..................................................................................................... XIII
ÍNDICE ............................................................................................................ XIV
ÍNDICE DE TABLAS ..................................................................................... XVIII
ÍNDICE DE FIGURAS ................................................................................... XVIII
INTRODUCCIÓN ............................................................................................... 1
CAPÍTULO I .................................................................................................. 4
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ....................................................... 4
1.1.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................ 7
XV
1.2 OBJETIVOS .............................................................................................. 7
1.2.1 Objetivo General ................................................................................ 7
1.2.2 Objetivos Específicos ......................................................................... 8
1.3 JUSTIFICACIÓN ....................................................................................... 8
1.4 DELIMITACIÓN ........................................................................................ 9
1.5 HIPÓTESIS ............................................................................................. 10
1.6 IDENTIFICACIÓN DE LAS VARIABLES ................................................ 10
1.6.1 Variable Independiente .................................................................... 10
1.6.2 Variables Dependientes ................................................................... 10
CAPÍTULO II ............................................................................................... 11
MARCO TEÓRICO .......................................................................................... 11
Retardo de crecimiento intrauterino ................................................................. 11
Prevalencia del RCIU en el mundo .................................................................. 14
Prevalencia del RCIU en el Ecuador ................................................................ 15
Importancia del control prenatal en el embarazo.............................................. 16
MARCO CONTEXTUAL .................................................................................. 18
Retardo de Crecimiento clasificación ............................................................... 18
Retardo de Crecimiento Intrauterino ................................................................ 18
Retardo de Crecimiento simétrico .................................................................... 19
RCIU causas .................................................................................................... 20
Causas maternas ............................................................................................. 21
XVI
Causas fetales .................................................................................................. 22
Causas ovulares ............................................................................................... 23
Factores de Riesgo que producen el Retardo de Crecimiento Intrauterino ...... 23
Retardo de Crecimiento Intrauterino: Edad gestacional ................................... 24
DIAGNÓSTICO DE RCIU CON EDAD GESTACIONAL CONOCIDA O
ESTIMADA ....................................................................................................... 24
Protocolo de diagnóstico y manejo restricción de crecimiento fetal MSP ......... 25
ENTRADA.- IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO ......................... 26
PROCESO.- DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y ECOGRÁFICO ............................... 27
índice de masa corporal para las gestantes ..................................................... 29
MARCO CONCEPTUAL .................................................................................. 30
CAPÍTULO III .............................................................................................. 34
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN ..................................................... 34
TIPO DE INVESTIGACIÓN .............................................................................. 34
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................... 34
METODOLOGÍA ............................................................................................... 34
MÉTODOS ....................................................................................................... 35
UNIVERSO Y MUESTRA ................................................................................. 35
Muestra ............................................................................................................ 35
CRITERIOS ÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN ............................................... 36
LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................... 36
XVII
RECURSOS A EMPLEAR ............................................................................... 37
CAPÍTULO IV .............................................................................................. 38
RESULTADOS ................................................................................................. 38
DISCUSIÓN ..................................................................................................... 42
CONCLUSIÓN ................................................................................................. 43
RECOMENDACIONES .................................................................................... 44
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................... 45
ANEXOS .......................................................................................................... 49
XVIII
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Factores de riesgo……………………………………………………........ 38 Tabla 2 Tipo de RCIU……………………………………………………................ 39 Tabla 3 Aumento de peso materno entre el primer y último control…………….40 Tabla 4 Influencia de los controles en relación al crecimiento intrauterino.........................................................................................................41
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1 Factores de riesgo…………………………………………………........ 38 Figura 2 Tipo de RCIU…………………………………………………................ 39 Figura 3 Aumento de peso materno entre el primer y último control……… …40 Figura 4 Influencia de los controles en relación al crecimiento intrauterino.....41
1
INTRODUCCIÓN
El Retraso del crecimiento intrauterino (RCIU) rara vez se detecta clínicamente
antes de las 30 a 32 semanas de gestación, se asocia con una disminución de
los movimientos fetales, poco incremento del peso materno y disminución o
detención del aumento del tamaño del útero en relación con el progreso del
embarazo, las gestantes mes a mes se deben realizar los controles prenatales
con finalidad de establecer el control y observación del crecimiento del útero de
acuerdo a patrones de crecimiento uterino definidos, sin embargo, el
desconocimiento de las embrazadas sobre los controles prenatales en muchos
casos no permite detectar a tiempo el RCIU, y se ocasiona que los especialistas
no puedan ejecutar los parámetros de ayuda para las gestantes a tiempo (Rybertt
& Azua, 2016, pág. 1).
El retraso del crecimiento intrauterino es considerado a nivel mundial como un
factor de riesgo materno causante de morbimortalidad materno fetal, así también
un problema a corto plazo de mortalidad neonatal; el retraso del crecimiento
intrauterino se puede deber a causas maternas como la edad materna para
menores de 16 años o mayores de 35 años, el consumo de tabaco, alcohol o
drogas, malnutrición durante el embarazo, síndrome antifosfolipídico; mientras
que las causas fetales se deben a las malformaciones congénitas, enfermedades
metabólicas, gestaciones múltiples (Rybertt & Azua, 2016, pág. 3).
Los fetos con retraso de crecimiento intrauterino se clasifican de acuerdo a la
severidad en la restricción del crecimiento, de acuerdo a la tabla de peso para la
2
edad gestacional: 1.- severo: peso menor al percentil 3; 2.- moderado: peso entre
los percentiles 3 y 5; 3.- leve: peso entre los percentiles 5 y 10; es muy frecuente
encontrar que el retraso de crecimiento intrauterino asimétrico en la gestante
surge su aparición entre el segundo y tercer trimestre de embarazo, debido a
que existe una reducción de nutrientes fetales posibilitando que el perímetro
abdominal sea menor al del feto normal (Rybertt & Azua, 2016, pág. 4).
Se establece que la existencia del RCIU se desarrolla cuando los valores en el
incremento de peso materno son inferiores al Percentil 25 para la curva patrón
normal, o los de altura uterina inferior al Percentil 10 de su correspondiente curva
patrón normal; un diagnóstico de precisión en casos donde se detecta retraso de
crecimiento intrauterino es por medio de la Ecografía bidimensional, esta
herramienta permite al especialista realizar diversas mediciones
antropométricas, para establecer el tipo de retardo (Rybertt & Azua, 2016, pág.
5).
El estado nutricional materno es fundamental en el desarrollo óptimo del feto
tanto de su crecimiento como de su peso al nacer, según datos de la OMS el
índice de masa corporal materno es un factor proporcional al desarrollo de los
partos prematuros y del retardo del crecimiento intrauterino, no solo en
adolescentes embrazadas sino también en gestantes mayores de 35 años que
no mantienen un equilibrado y proporcional balance alimenticio ya sea por
desconocimiento o por descuido (Bolzán & Norry, 2013, pág. 5).
El Retardo del crecimiento intrauterino es una patología que limita el potencial
en el crecimiento fetal, provocando a su vez un bajo peso neonatal, estudios
3
demuestran que con mayor frecuencia se desarrolla para los países en vías de
desarrollo, en los que se da como resultado que el peso bajo al nacer de los
neonatos que se estima en menos de 2500 gr, se debe establecer el peso del
neonato como un factor esencial en la erradicación de la morbimortalidad infantil
(Marcelino & Rodríguez, 2012).
Esta investigación se centrará en identificar el retardo de crecimiento intrauterino
con relación al índice de masa corporal para embarazadas de 20 a 38 semanas
de gestación dentro del Hospital Materno Matilde Hidalgo De Procel”, el RCIU se
desarrolla cuando el feto presenta un peso inferior al que le corresponde para su
edad gestacional, o aquellos neonatos que tienen un bajo peso al nacer, para tal
efecto, se procederá a recoger datos de las mujeres y la información utilizando
los patrones de diagnóstico empleados para identificar el Retardo del
Crecimiento Intrauterino.
4
CAPÍTULO I
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El retardo del crecimiento intrauterino (RCIU) es una patología que marca
limitaciones en el potencial crecimiento fetal, provocando un peso neonatal por
debajo del percentil correlacionado directamente con la edad gestacional (EG), se
estima que en el Ecuador las cifras estadísticas de los neonatos con bajo peso al
nacer es cercano al 40%, y el 60% de neonatos con bajo peso al nacer se debe a
factores ambientales (Ventimilla, 2012, pág. 12).
A nivel obstétrico el crecimiento optimo intrauterino es un signo positivo que
identifica el desarrollo de forma correcta del feto, el Ministerio de Salud Pública del
Ecuador mediante el protocolo de manejo del bajo peso para neonatos estableció
que esto se debe a la prematuridad o sufrimiento fetal crónico; los recién nacidos
que se someten a negativas circunstancias fetales para su crecimiento se los
denomina como retraso del crecimiento intrauterino (RCIU) siendo su tasa perinatal
superior a 8 %, se los categoriza como productos con alto riesgo de mortalidad
(Ventimilla, 2012, pág. 15).
Ecuador estima en múltiples estudios ejecutados que la prevalencia del RCIU se
sitúa entre el 3 al 10% de los partos prematuros y en algunos casos donde el acceso
a la salud es limitado puede alcanzar una tasa del 30%, los factores que posibilitan
el desarrollo de esta patología pueden ser variadas, pueden ser metabólicos,
endocrinos, genéticos y nutricionales, se observa en gestantes identificados con
5
RCIU que al acercarse a la culminación de la gestación las embarazadas tienen
cifras bajas en el volumen plasmático y a la vez mayor resistencia vascular
sistemática; el volumen plasmático es determinado por varios factores como son la
activación del sistema angiotensina, aldosterona, o en casos diferentes se deben a
la identificación de alteraciones metabólicas (Ventimilla, 2012, pág. 20).
Se ha encontrado casos donde el RCIU en las gestantes se desarrolla por la
producción de insulina en pacientes diabéticas gestacionales, siendo las células de
los islotes pancreáticos los responsables de las concentraciones fetales con
glucosa, en dichas gestantes los niveles de insulina se reducen considerablemente;
el reconocimiento clínico para retraso del crecimiento intrauterino se describe en
dos tipos: el RCIU simétrico, y el RCIU asimétrico (Carrascosa, 2012, pág. 1).
En el desarrollo óptimo del crecimiento intrauterino intervienen múltiples factores
como el feto, el útero y la placenta, cualquier alteración de estos factores posibilita
al consecuente retraso intrauterino de la gestante, la OMS estima que el RCIU
ocupa el tercer lugar de riesgo tanto para la madre como para el feto, en el neonato
el riesgo se ejecuta cuando existen problemas de asfixia perinatal, hipoglucemia,
sepsis, se aumenta con esto las posibilidades para que el individuo a futuro en su
adultez sufra complicaciones diversas en la salud, en el Ecuador los partos
prematuros dan como consecuencia un bajo peso neonatal ocupando la séptima
ubicación de morbimortalidad en menores de 1 año (Granda & Granda, 2015).
6
Se recomienda que aquellas gestantes cuyo IMC previo a la gestación es bajo
aumenten kilos al momento de formación gestacional, mientras aquellas gestantes
cuyo IMC es alto o elevado se aconseja un incremento no mayor de 6 kg durante
el periodo de gestación al ser casos IMC que corresponde a obesidad; un adecuado
control prenatal permitirá que se clasifique su nutrición de acuerdo a las
necesidades que requiera la embarazada, mediante el adecuado uso de un régimen
alimenticio saludable se propiciara se disminuya la tasa alta de obesidad materna
que constituye una amenaza potencial a la salud (Corral, Gómez, Morales, &
Zaráte, 2014, pág. 2).
De acuerdo a la Federación Latinoamericana de Sociedades Ginecológica y
Obstétrica el retardo del crecimiento intrauterino puede deberse a causas maternas,
causas fetales, y causas ovulares; según las causas maternas se establece que
para el desarrollo del RCIU la constitución de la gestante en cuanto a su peso es
<50 kg y la talla < 1.50 cm, encontrándose enfermedades crónicas presentes con
enfermedades vasculares, cardiopatía, insuficiencia respiratoria, abuso de
sustancias como alcohol, tabaco, drogas (Corral, Gómez, Morales, & Zaráte, 2014,
pág. 11).
Las causas fetales presentes por retardo del crecimiento intrauterino pueden llegar
a ser por gestación múltiple, malformaciones congénitas, anomalías cromosómicas,
síndrome genético; las causas ovulares pueden ser el resultado de insuficiencia
placentaria, desprendimiento placentario, placenta previa, patologías del cordón
7
umbilical, arteria umbilical única, placentarias (Corral, Gómez, Morales, & Zaráte,
2014, pág. 12).
Tomando las medidas necesarias correspondientes al tiempo, se permitirá al
especialista ejecutar el diagnóstico preciso para la identificación del feto con retardo
del crecimiento intrauterino desde el primer control prenatal, estableciendo como
herramienta en la determinación la ecografía, en el primer trimestre se podrá medir
la longitud céfalo caudal del feto permitiendo verificar la evaluación de la ecografía
entre la semana 11 y 14 de gestación subsiguientes; el seguimiento oportuno de
RCIU demuestra efectivamente que entre más temprana sea la edad gestacional
para su diagnóstico y grado de afectación se podrá manejar de forma más eficaz el
embarazo (Corral, Gómez, Morales, & Zaráte, 2014, pág. 15).
1.1.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo incide en el retardo de crecimiento intrauterino el índice de masa corporal
para las gestantes de 20 a 38 semanas de embarazo en El Hospital Materno Matilde
Hidalgo De Procel para el año 2017?
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 Objetivo General
Correlacionar el retardo del crecimiento intrauterino con el índice de masa corporal
de las embarazadas entre las 20 a 38 semanas de gestación, por medio de la
8
recolección de datos en el Hospital Materno Matilde Hidalgo De Procel para dar
solución a este problema.
1.2.2 Objetivos Específicos
• Identificar la incidencia de los Factores de Riesgo en el Retardo de
Crecimiento Intrauterino.
• Identificar el tipo de Retardo de Crecimiento Intrauterino en simétricas y
asimétricas en la institución investigada.
• Determinar el aumento de peso materno entre el primer y último control, y
su incidencia en el retardo del crecimiento intrauterino.
• Determinar si el número de controles del embarazo influye en el desarrollo
del Crecimiento Intrauterino
1.3 JUSTIFICACIÓN
La presente investigación se encuentra dirigida a correlacionar el retardo de
crecimiento intrauterino en relación al índice de masa corporal materno en la
Hospital Materno Matilde Hidalgo de Procel; mediante la ejecución de este proyecto
se aportará la identificación de los factores de riesgo presentes para el RCIU como
un evidente problema de salud en la sociedad materna-neonatal en la ciudad de
Guayaquil.
De acuerdo al estudio realizado por (Marcelino & Rodríguez, 2012), el RCIU es una
afección que limita el crecimiento del feto ocasionando un bajo peso neonatal, es
propicio en países latinoamericanos donde las gestantes no llevan una adecuada
nutrición con un control prenatal consecutivo, identificándose el peso del neonato
con una estimación inferior a los 2500 gr, al ser el peso del neonato un factor
9
esencial en la erradicación de la morbimortalidad infantil es de alta importancia este
tipo de investigaciones.
1.4 DELIMITACION
La delimitación geográfica implementada en la investigación se determina en el
Hospital Materno Matilde Hidalgo De Procel, la misma que atiende un gran número
de pacientes embrazadas, beneficiando con su programa de salud a la población
de clase humilde del sector del Ecuador, la institución participante para el desarrollo
investigativo a realizarse se encuentra ubicado en Guasmo Sur, Av-12-S-E entre
54CS-E Fernando López Lara Calle 54B y Segunda Peatonal, en el cantón
Guayaquil.
El proceso de investigación se desarrolla durante los meses de Agosto del 2017 a
Enero del 2018, lapso en el que se realizara la toma de datos por parte de la interna
en la institución Hospital Materno Matilde Hidalgo De Procel; como unidad de
análisis del estudiante para la investigación se identifican a las pacientes
embarazadas con 20 a 38 semanas de gestación que posean una edad cronológica
superior a los 15 años y máxima inferior a los 45 años, las pacientes deberán haber
sido atendidas en la institución previamente señalada para la investigación, se
tomará para el estudio de una muestra de 100 pacientes.
El contenido a desarrollar en la investigación está centrado en identificar los
factores de riesgo que producen el retardo del crecimiento intrauterino para las
pacientes, por medio de la investigación documental se analizan teorías generales
10
y referentes empíricos sobre la relación existente en retardo de crecimiento
intrauterino de acuerdo a la edad gestacional, y a su vez determinara el Retardo
del Crecimiento Intrauterino de acuerdo a la edad gestacional para las pacientes
atendidas en la Maternidad Mariana de Jesús.
1.5 HIPÓTESIS
Al identificar el retardo de crecimiento intrauterino y su relación con el índice de
masa corporal para embarazadas con 20 a 38 semanas de gestación dentro de la
Maternidad Mariana de Jesús en el año 2017 se podrá a futuro disminuir su
incidencia negativa para paciente y producto.
1.6 IDENTIFICACIÓN DE LAS VARIABLES
1.6.1 Variable Independiente
• Índice de masa corporal
• Talla
• Controles Prenatales
• Ganancia de peso total
• Antecedentes Obstétricos
1.6.2 Variables Dependientes
• Retardo de Crecimiento Intrauterino asimétrico
• Retardo de crecimiento intrauterino simétrico
11
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
Retardo de crecimiento intrauterino
Los factores de riesgo asociados al retardo del crecimiento intrauterino (RCIU)
suelen deberse a tipos materno, a causas de carácter placentario o en múltiples
ocasiones a factores dependientes del feto. Esta patología es considerada de
carácter muy relevante porque en la misma está asociada morbi-mortalidad
neonatal, que además inciden en patologías que afectaran la vida adulta para el
producto, se deben observar las consecuencias a largo plazo para el RCIU
referenciando el desarrollo post-natal del producto, su neurodesarrollo y si existe
relación de esta condición con enfermedades coronarias, hipertensión arterial o
diabetes mellitus.
Queda definido el RCIU como un crecimiento por parte del feto a desarrollar con un
valor inferior al esperado de acuerdo a patrones y valores establecidos por estudios
pertinentes, los cuales pueden deberse a factores de carácter genético o factores
ambientales. Es muy difícil en ciertos entornos el poder determinar el potencial
genético para el producto, se debe definir al RCIU en base al retraso del crecimiento
individual el cual queda determinado en el percentil 10 de acuerdo a la edad
gestacional (Tomás & Azua, 2016, pág. 507).
Al asociarse el factor de riesgo cardiovascular con el RCIU y su alta incidencia como
punto de incremento para esta nueva patología es necesario el uso y desarrollo de
12
estrategias para poder prevenir este mal, en la actualidad a nivel nacional no se ha
realizado seguimiento de casos que puedan confirmar con datos explícitos sobre el
desarrollo del producto y su afectación en riesgo cardiovascular, resulta casi
imposible el poder contrastar los datos teóricos con datos pragmáticos para la
sociedad ecuatoriana.
La principal función de los controles prenatales resulta ser de manera precisa el
poder determinar y controlar oportunamente los factores que interfieren para que
se produzca el RCIU, al ser estos de carácter maternal, carácter placentario o fetal,
se verán inmersos factores como nivel socioeconómico, infecciones, consumo de
medicamentos, drogas o tabaco; entre otros; debiendo además identificar los
valores para signos que asocien e identifique una patología como RCIU
ayudándose para esto con el uso de evaluaciones ecográficas rutinarias. (Tomás &
Azua, 2016, pág. 507).
Una mayor morbilidad y mortalidad esta siempre asociada a un desarrollo del feto
anormal durante su gestación, esto generalmente es el resultado directo del
desarrollo fisiopatológicos erróneo con lo que se desencadena una patología de
este carácter, se identifica con alta importancia el tema al estar inmerso el producto
en su estado más delicado e indefenso. Es necesario el desarrollar un diagnóstico
correcto, así como, una constante comprobación de los valores especificados como
normales para bajar la incidencia del impacto hacia el neonato a mediano o largo
plazo.
13
En ciertos estudios se ha logrado evidenciar que el RCIU tiene relación directa con
múltiples alteraciones para el normal desenvolvimiento de los procesos en el
producto, los mismos que pueden afectar el área metabólica, así como el sistema
cardiovascular del individuo adulto, en múltiples ocasiones se observan
innumerables alteraciones del individuo a nivel neurológico con resultados
desfavorables para el individuo, para evitar consecuencias severas y fatales ha
sido fundamental la determinación y correcto control de pacientes diagnosticadas
con esta patología, ya que estas pueden llegar a tener consecuencias fatales para
el feto al encontrarse con factores negativos dentro del útero (Sepúlveda & Crispi,
2014, pág. 958 ).
En el RCIU se observa como consecuencia la acentuación de 6 – 10 veces en el
peligro para la muerte en el entorno a su nacimiento, se clasifica como pequeño
para la edad gestacional (PEG) aquellos productos que su peso está bajo los
valores normales establecidos de acuerdo a su edad gestacional, al ser la
evaluación obstétrica un mecanismo indirecta, es más difícil el determinar un
cuadro patológico al comparase con el campo de la antropometría neonatal, el uso
de un eco permite al especialista el precisar las características de cada paciente,
calculando los valores para la EG y el desarrollo de sus factores; se identifica como
una herramienta que mejora los resultados en la determinación el Doppler al
obtenerse con este el aporte de oxígeno, intercambio materno fetal y la existencia
de la insuficiencia placentaria (Aparicio, 2011)
14
Prevalencia del RCIU en el mundo
La RCIU y el PEG son patologías que se observan con valores muy variables, al
identificarse una tasa que fluctúa entre el 4% al 15% de las pacientes
embarazadas, se asume la diferencia a la interpretación aplicada por parte de los
distintos autores, en el Departamento Administrativo Nacional de Estadística de
Colombia (DANE) registra entre el 2004 al 2006, una cantidad de productos
nacidos vivos de 2.157.517, con un 8,1 % identificados con bajo peso al momento
del nacimiento, identificándose a este grupo de infantes como pretérmino o con
alteraciones del crecimiento. (Sanín, Gómez, & Ramírez, 2017)
Adema el DANE identifico a 70.545 infantes muertos, clasificándose dentro de estos
a 2,1% como consecuencia del RCIU, mala nutrición del feto, mínima edad
gestacional y bajo peso al nacer, sin tomar en consideración la comorbilidad del
RCIU o sus factores de mortalidad en el individuo, al haberse investigado de
manera independiente esta enfermedad existen múltiples versiones sobre el
tratamiento y recomendaciones a seguir por lo que este trabajo se basa en
determinados factores específicos a estudiar (Sanín, Gómez, & Ramírez, 2017).
En un estudio realizado en Perú con 392 recién nacidos se identificó una tasa del
20,15 % de pacientes con RCIU, además, un 15,81% de pacientes en calidad de
pretérmino; en un estudio realizado en Colombia sobre el RCIU del Hospital
Universitario San José para el año 2013, la edad más frecuente de las madres que
tenían este padecimiento era de 26,88 años, con una escolaridad del 1% que tiene
nulo educación, un 80,1% con estado civil de unión estable, un NSE estrato bajo
15
del 53,06%, con 54,85% son subsidiados en la salud, en los cuales se pudo
identificar desnutrición en una tasa del 12,51%. (Verdugo & Alvarado, 2016, pág.
48)
En esta urbe se logra identificar una frecuencia del RCIU muy parecida a la del Perú
con un valor idéntico del 20,15% para el año 2013, con este estudio se logra
identificar la no existencia en la relación de edad adolescente y RCIU para el sector
estudiado, sin embargo se identifica un relación directa entre la patología HTA
crónica y preeclampsia con el RCIU, factores como el tabaquismo, alcohol y
drogadicción resultó muy baja, aun cuando un NSE de clasificación baja se
relaciona con el RCIU, para los autores de la obra en su estudio el valor no resulta
una evidencia concluyente (Verdugo & Alvarado, 2016, pág. 49).
Prevalencia del RCIU en el Ecuador
De acuerdo a los datos del censo del 2010 en el Ecuador las adolescentes se
encuentran en una tasa del 10,1% para la totalidad del país, en estas adolescentes
se identifica un aumento en la tasa de embarazo con un valor de 2,3% para el lapso
desde el 2001 al 2011, correspondiendo a este sector precisamente el 22% de los
partos producidos dentro del territorio nacional, al ser este sector de la población
vulnerable el riesgo de presentar un cuadro con RCIU se incrementa,
complicándose el cuadro para el producto cuando además de RCIU son hijos de
adolescentes, lo cual se considera como un riesgo doble en cuanto al riesgo de
muerte para el producto (Granda D. , 2016)
16
En estudios realizados para El Hospital Vicente Corral de Cuenca-Ecuador,
reconocido por ser de carácter público y gratuito, al cual acuden muchas personas
con capacidad económica limitada y también muchas adolescentes del sector; se
obtuvo como resultado para la edad promedio que tenían las gestantes fue de 17,9
años y pacientes en edad menor a los 15 años con una tasa del 0,9%, peso al
principio del embarazo con 49,8 Kg, un pesaje al terminar el periodo de gestación
de 59,2 Kg, y, un promedio en el incremento para el peso durante la gestación de
9,8 Kg (Granda D. , 2016).
Importancia del control prenatal en el embarazo
La importancia del control parental tiene como finalidad el ayudar a obtener un
producto viable para la gestante debe llevarse a cabo cuando existan factores
negativos relacionados con pacientes que posean problemas genéticos, que
padezcan enfermedades importantes, ingieran medicamentos de forma habitual, o,
hayan tenidos problemas en embarazos anteriores, en Ecuador con el plan
“Programa de Atención al Embarazo, Parto y Puerperio” se fija la cantidad y
frecuencia para una consulta, pruebas, exploraciones, actividades educativas hacia
las embarazadas.
Malformaciones como la espina bífida y neurológicas que afectan al neonato se
previenen con la ayuda del especialista de manera fácil, el retraso mental, la
parálisis cerebral son mejorados al ser recetados con simples complementos
vitamínicos determinados durante el control prenatal, ingerir alimentos saludables,
hacer ejercicio físico regular, evitar el tabaco, alcohol y otras drogas, exhibición a
17
factores ambientales en Ud. Y su pareja influyen en la fertilidad y el desarrollo de
un producto, resultando necesario el control de estos factores entre muchos más
para una correcta gestación de un infante.
El ser correctamente atendida durante su embarazo, el parto y el puerperio es una
necesidad para garantizar un producto correcto, para obtener esto es necesaria de
la Atención Primaria en la que se debe realizar los respectivos análisis de sangre y
orina para identificar factores negativos o positivos para la salud de la paciente,
recetando en casos de necesidad suplementos o complementos vitamínicos de
acuerdo al caso, así como subsecuentes consultas o lugares para su atención al
momento del parto, actividades educacionales sobre su calidad de gestante y así
como, cuidados para la paciente y su futuro recién nacido (Instituto Nacional de
Gestión Sanitaria, 2015, págs. 22-35).
El desarrollo de una consulta con carácter preconcepcional es muy útil al valorar su
salud, identificar los factores de riesgo que posiblemente compliquen el embarazo,
implementar estilo de vida saludable para el bienestar de un producto y su madre,
identificar posibles consecuencias de enfermedades infecciosas, mantener un
correcto estado en lo referente a sus vacunas ya que patologías como la rubeola
en los primeros meses de gestación provoca aborto y daños significativos en un
neonato.
18
MARCO CONTEXTUAL
Retardo de Crecimiento clasificación
La clasificación del RCIU actual se define como: RCIU severo, aquellos fetos con
un pesaje ultrasonográfico de un valor inferior al percentil 3 de acuerdo a su edad
gestacional se caracteriza por un alto aumento en la morbi-mortalidad de los
neonatos; RCIU temprano, en aquellos fetos con menos de 32 semanas de
gestación, en este tipo se identifica alteraciones a nivel de la placenta, preeclampsia
y prematuridad; RCIU tardío, esta se identifica en fetos con más de 32 semanas y
es la más frecuente se encuentra en menor medida asociada con alteraciones a
nivel placentario (Instituto Nacional de Gestión Sanitaria, 2015, pág. 5).
Retardo de Crecimiento Intrauterino asimétrico
El RCIU asimétrico aparece durante el trimestre segundo o tercero generalmente
desarrollado por falta de nutrientes en el feto, los que limitan el crecimiento con su
almacenamiento de glicógeno y grasas en el producto, al ser comparados con fetos
EG su perímetro es menor que estos aunque sea similar en múltiples variables
adicionales, posee un numero normal celular caracterizado por su menor tamaño
(Carrascosa, 2012).
En este tipo se caracteriza por un menor desarrollo del abdomen en relación a la
cabeza del individuo, se estima que entre el 70 al 80% para los casos con RCIU
son pertenecientes a este tipo, los factores en esta patología desembocan en una
hipertrofia celular del feto y alteraciones en el sistema circulatorio, la disminución
19
para los órganos fetales en el feto se debe a que este se adapta y redistribuye su
gasto cardíaco hacia algunos órganos vitales, siendo de mayor importancia la edad
gestacional en la que la patología afecta que otro factor (Arango & Grajales, 2015).
El RCIU asimétrico, Tipo II, disamónico o tardío, es una patología en la que existe
un grave problema para la circunferencia abdominal (CA) en referencia al diámetro
biparietal (DBP) o el fémur (LF). Este perímetro se ve afectado al reducirse el tejido
graso así como el hígado lo que incide negativamente en la varianza de peso, la
insuficiencia placentaria generalmente es la causante para esta clase de restricción
en la simetría y se da generalmente cuando la noxa es la hipertensión generada al
desarrollarse el embarazo con afectación de la circulación para el útero y la
placenta, se identifica generalmente en la semana 32 (Aparicio, 2011).
Retardo de Crecimiento Intrauterino simétrico
RCIU simétrico, armónico o precoz, Tipo I: esta patología se caracteriza por que los
factores para talla, perímetro cefálico y peso corporal se encuadran dentro de las
proporciones correspondientes para el feto, es asociada principalmente a las
alteraciones cromosómicas con una tasa de 30 % principalmente al identificarse
formaciones inadecuadas para el infante. Los resultados son muy negativos cuando
el grado de afección cromosómica es alta, pero con mínima incidencia cuando esta
afección es leve y de presencia tardía, esta patología se caracteriza por la baja
cantidad total en las células (Aparicio, 2011).
20
Caracterizada esta patología por la reducción de todos los componentes y órganos
del feto de forma uniforme con sus proporciones correctas al ser comparado con
un individuo sano, se da generalmente en los momentos iniciales del desarrollo
embrionario o los primeros meses de la gestación por lo que la cantidad de células
que el feto desarrolla serán inferiores a lo normal para un individuo sano, con origen
de infecciones congénitas o disfunciones genéticas (Carrascosa, 2012).
En esta patología se ha observado múltiples ocasiones que la reducción
proporcional del feto se debe principalmente como causa a la alteración de la fase
de hiperplasia celular con relación directa en todos los órganos del producto en
desarrollo, además de factores de aneuploidías cromosómicas o también
infecciones congénitas que tuvieron suceso en los primeros estadios de desarrollo
del individuo, se observa una tasa de incidencia del 20 al 30%, identificándose
mayor riesgo para el nuevo individuo al incrementarse las tasas de morbi-
mortalidad (Arango & Grajales, 2015).
RCIU causas
Como factores o causas para que se desarrolle la patología de RCIU se identifican
tres, los factores maternos, factores placentarios y factores fetales, la tercera parte
de estas son de origen genético y las restantes son pertenecientes a factores
ambientales que se relacionan con el medioambiente del feto. En el ambiente
materno encontramos factores que afectan el normal desenvolvimiento con la
reducción del abastecimiento feto-placentario la distribución del oxígeno hacia el
21
producto, las causas fetales están asociadas a las alteraciones del genotipo y
múltiples gestaciones (Tomás & Azua, 2016, pág. 509).
Causas maternas
Se observa alta incidencia para esta patología en mujeres con edades inferiores a
los 16 años o con edad superior a los 35 años, además de aquellas que viven en
un NSE bajo, en altura geográfica, consumidoras de sustancias adictivas como
drogas, tabaco o alcohol; baja estatura, aquellas madres gran multíparas o
nulíparas, con inadecuados controles o ciertas enfermedades maternas, LES,
síndrome antifosfolipídico e inclusive enfermedades desarrolladas durante la
gestación (Tomás & Azua, 2016, pág. 509).
Múltiples trastornos afectan el desarrollo materno normal, la hipertensión tienen una
tasa del 30 al 40% de afectación con RCIU, preeclampsia e hipertensión crónica
afectan multiplicando por 4 el riesgo de RCIU; la inmunidad con énfasis en lo que
compromete el sistema vascular, trombofilias también afectan de manera negativa
para que se propicie la patóloga; el tipo de vida en que predomina el consumo de
sustancia nocivas para la salud como psicoactivas, cigarrillo, alcohol o drogas, El
ánimo tiene incidencia directa en RCIU de acuerdo al grado depresivo de la
paciente, la desnutrición de acuerdo a la severidad de esta durante la gestación
(Pimento & Beltrán, 2015).
22
Causas fetales
Entre las causas fetales se tiene las aneuploidías con una tasa de 7% de productos
con RCIU tienen este mal asociado; en el 90% de los fetos con trisomía se da
también el RCIU; una tasa del 22% de fetos con malformaciones poseen RCIU,
pudiendo ser esta de carácter cardiaca, defectos de la pared abdominal o
anencefalia; aquellos con infección perinatal van del 5 al 10%; se asocia esta
patología al parto prematuro al observarse que el 30% de nacidos antes de la
semana 35 poseían en percentil inferior al 10 considerado como normal; en
pacientes multíparas a partir de la semana 32 se observa en muchas ocasiones el
RCIU (Carrascosa, 2012, pág. 496).
Las anomalías cromosómicas también son un factor predominante y decisivo para
el desarrollo del RCIU, a manera ilustrativa se identifican las principales anomalías
encontradas: Trisomía, Monosomía, Delecciones, Disomía uniparental, Mosaicismo
placentario; otras variables determinantes para esta condición son las
malformaciones congénitas, entre las cuales encontramos: Ausencia de páncreas
fetal, Anencefalia, Hernia diafragmática, Onfalocele, Gastrosquisis,
Agenesia/displasia renal; como factor incidente se observa también las
Malformaciones múltiples en Gestaciones múltiples para Gemelos monocoriónicos,
Transfusión feto-fetal, Gemelos discordantes, e inclusive triples Infecciones
(Arango & Grajales, 2015).
23
Causas ovulares
Según (Tomás & Azua, pág. 508) se identifica una alta incidencia de la condición
para el RCIU en pacientes con infartos placentarios, así como también para
aquellos con Inserción velamentosa de cordón, se menciona también como otro
factor la incidencia de las Infecciones placentarias, las múltiples disfunción
placentarias e inclusive el desarrollo de trombofilia (2016).
Según (Arango & Grajales) el desarrollo de la Invasión trofoblástica anormal así
como los Infartos placentarios, las múltiples Anomalías vasculares
umbilicoplacentarias o la Inserción anormal del cordón (inserción velamentosa),
también la Placenta previa o Placenta circunvalata como la Corioangioma
representan factores incidentes en el desarrollo anormal del producto (2015).
Factores de Riesgo que producen el Retardo de Crecimiento Intrauterino.
Los factores de riesgo que predisponen a una paciente para el desarrollo de un
caso con RCIU son muchos por lo que la misma debe estar siempre en constante
cuidado y asistencia a los respectivos controles de salud, encontramos: RCIU en
gestaciones anteriores, perdida del producto con especial atención al suceder
durante el segundo o tercer trimestre, enfermedades que desarrollen afecciones al
sistema vascular, trombofilias, consumo de sustancias dañinas y adictivas para el
organismo infecciones de la madre que sean determinadas como de carácter grave,
poco incremento del peso en la gestante, multiparidad, problemas placentarios.
24
Retardo de Crecimiento Intrauterino: Edad gestacional
Un correcto desarrollo embrio-fetal es aquel con división y crecimiento celular sin
interferencias con un producto saludable, esto resulta extremadamente difícil de
identificar en el desarrollo normal del individuo, al estar inmerso el potencial
genético interno del producto, el cual no puede ser medido, el situarse estos
parámetros el crecimiento fetal normal se basa en la comparación de valores para
un recién nacido con tablas especificadas con anterioridad.
El RCIU se identifica cuando un feto es diagnosticado con un peso inferior al
determinado para su edad gestacional, ha sido determinado por múltiples autores
un valor inferior mínimo equivalente al percentil 10 con el uso de la curva de la edad
gestacional denominándose estos PEG, acotando que el 10% de la población de
recién nacidos normales es identificado con RCIU, resultados negativos son
observados en aquellos productos que se alejan del percentil 10 (Organización
Panamericana de la Salud, 2011, pág. 4).
DIAGNOSTICO DE RCIU CON EDAD GESTACIONAL CONOCIDA O ESTIMADA
Es muy difícil que el factor RCIU sea identificado antes de las 32 semanas de
gestación, ya que se alerta el mismo por el disminuido o poco movimiento por parte
del producto, la falta de oligoaminios, la variación mínima en el peso de la gestante,
así como el poco desarrollo del útero materno al relacionar este factor con la etapa
de gestación en la que se encuentra la paciente.
25
Con el desarrollo del control parental se puede identificar el normal
desenvolvimiento de la paciente al compararse esta con valores establecidos como
normales, este proceso se realiza con una cinta flexible e inextensible calibrada,
aunque no existen estudios contundentes en cuanto a la relación entre la altura del
útero y su relación con el RCIU el uso consecutivo ayuda al control y evolución
correcta del producto, a su vez la palpación abdominal solo detecta un 30 % de
casos con PEG, es por esto, que ambos métodos se utilizan de manera
complementaria para poder determinar de manera más efectiva la incidencia de
esta patología..
Ante el peligro del desarrollo del RCIU se debe actuar de manera inmediata cuando
el valor de la altura uterina se identifica como menor al percentil 10, así también,
cuando el peso materno tiene un valor menor al percentil 25 con los patrones
determinados para su normal evolución, al utilizar como referencia estos dos
parámetros en la detección al de la patología del RCIU se logra determinar un nivel
de efectividad en la detección de esta enfermedad en un 75 % de los casos
afectados (Organización Panamericana de la Salud, 2011).
Protocolo de diagnóstico y manejo restricción de crecimiento fetal MSP
El identificar si el producto es propenso a desarrollar PEG o RCF sea esta precoz
o tardía es fundamental para el campo médico, ya que a través de esta detección
se logra identificar si el producto resultante será afectado negativamente,
pudiéndose con esto prevenir casos con lesiones a nivel del cerebro, el sufrimiento
26
severo que se desarrolla intraparto, que en algunas ocasiones desembocan en la
muerte del feto en su fase intrauterina.
Para ello es necesario ejecutar el protocolo de acción determinado por el Ministerio
de Salud Pública del Ecuador, El desarrollo de este protocolo está definido por dos
procedimientos muy bien identificados: Entrada y proceso.
ENTRADA. - IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO.
La parte fundamental en la identificación de los factores de riesgo se determina a
través de la anamnesis, la cual tiene como función el determinar de manera previa
posibles patologías a presentarse, con el correcto uso de esta herramienta se podrá
determinar nichos en los cuales se debe realizar tratamiento o seguimientos y
control al verse implicados en condiciones desfavorables para su salud o de su
producto.
Como proceso secuencial el especialista debe descartar patologías de carácter
fetal, materna o de tipo para la placenta, luego identificarse patologías del tipo
infecciosa que afecten al producto en gestación, en esta herramienta se debe
establecer un posible diagnostico en la primera consulta en el que se pueda
identificar los posibles riesgos debido a un mal historial médico de la madre,
determinando posibilidad de preeclampsia o el desarrollo de hipertensión arterial,
si ha desarrollado perdidas gestacionales o que la placenta normoinserta se
hubiese desprendido.
27
Es importante el desarrollo de un estudio exhaustivo sobre la anatomía del feto en
gestación para cada caso, al identificarse que las anomalías asociadas a una RCF
suelen ser de carácter congénito, pudiendo ser desde pequeñas afeccionas hasta
defectos cardíacos, se identifica que el cariotipo es afectado al ser el RCF
determinada durante el trimestre segundo, siendo además simétrico y severo, o que
está acompañado con polihidramnios o anomalías estructurales.
PROCESO. - DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y ECOGRÁFICO
PRIMER PASO. – Se define correctamente la EG tomando para esto la FUM y
comprobándola con una ecografía, al estar en la semana 8 a 14 se procede a
realizar la medición del valor para LCR, se debe identificar que no es recomendable
el uso del eco para determinar la Edad Gestacional antes de 8 semanas; se evalúa
la altura uterina, tomando atención a los factores que pueden incidir este proceso
como es la alteración en el líquido amniótico respecto a su volumen, multiparidad,
feto estático con anomalías, el globo vesical, identificación de posibles miomas, e
inclusive el grupo étnico.
El desarrollo de la palpación abdominal tiene una efectividad que varía entre 30 al
50% y se recomienda de acuerdo a las posibilidades el uso de una ecografía para
mejor efectividad en la detección de RCIU, con el desarrollo de una ecografía al no
conocerse la FUM se puede confirmar de una forma bastante precisa la FUM,
podemos obtener una muy buena aproximación de la EG con el procedimiento la
CRL entre la semana 8 a 14 para con esto indicar a la paciente cuál es su situación.
28
SEGUNDO PASO.- Aquí se identificara el PEG a través de un estudio biométrico
del feto con su respectiva CA, PFE, y evaluaciones ultrasónicas, al identificar las
concordancias entre CC/CA con su LF/CA nos permitirá saber mejor el índice
ponderal neonatal (PFE), para el PFE se adicionan valores como DBP, CC, CA, LF
que nos permitirá una exactitud mayor con errores aproximados al 10%, se asigna
el percentil correspondiente para el feto de acuerdo a las curvas para FUMc,
determinando como PEG aquellos encontrados inferiores al percentil 10, y, RCF si
el percentil se encuentra por debajo de 3.
TERCER PASO. – con el uso del DOPPLER se puede diagnosticar correctamente
el percentil para un feto, lográndose así catalogar a un feto como RCF, al ser esta
la mejor herramienta para la determinación del RCF en las gestantes, al identificar
los valores del Doppler para la AU y el flujo diastólico se advierte una posibilidad de
muerte para el producto; Así mismo, el Doppler para la arteria cerebral media (ACM)
muestra vasodilatación e hipoxia, este es un factor importante para determinar RCF
Al llegar a la semana 40 se aconseja inducir el parto, pudiendo ser cervical a través
del catéter de Foley, lo que es recomendable para aminorar una hiperestimulación,
revisando cada dos semanas, muchos individuos PEG presentan RCF, en estos
casos el Doppler de la arteria uterina, para la ACM en el RCP son anormales, estas
características aducen a un mal desarrollo del feto, aun cuando el sufrimiento del
feto aumenta se acepta la inducción del parto pasado las 37 semanas, se identifica
la RCF II por AU con flujo diastólico inexistente o inverso para el IAo,
recomendándose aquí el parto pasada la semana 34, en RCF tipo III se identifica
29
con el flujo diastólico inverso para el AU asociándose a un mayor riesgo de muerte
fetales puede recomendar cesárea a partir de la semana 30; en RCF tipo IV se
observan baja en la velocidad para FCF en el MFE, observándose con el Doppler
del DV flujo auricular reverso (Ministerio de Salud Pública, 2015).
Índice de masa corporal para las gestantes
Para saber cómo es el avance en el peso de la madre y además su incremento para
el periodo de gestación se utiliza el Índice de Masa Corporal (IMC)en la que se
identifican múltiples variables:
El peso es un factor que se registra en Kg, debiéndose utilizar un equipo para
adultos con una exactitud de 0,5 Kg, la paciente deberá quedar sin zapatos y con
vestimenta muy liviana; otro factor es la talla de la paciente desde la primera
consulta ya que en el proceso de gestación reducirá un poco su estatura con una
estatura no real, este valor está especificado con unidades de medidas en
centímetros (cm); el factor EG es calculado por el especialista con la base de la
FUM, ecografía, o altura uterina para determinar el número de semanas; así mismo,
el factor IMC es muy importante y se lo calcula a partir del peso y estatura de la
paciente.
Se debe incidir de forma inmediata cuando la paciente se desvía de los estándares
determinados, pudiendo ser esto con educación alimentaria para el proceso,
pacientes con sobrepeso la ganancia es menor a pacientes normales, permitiendo
con esto que a medida que avanza el periodo gestacional, la paciente se regularice
30
lo más posible con los valores normales establecidos teniendo especial cuidado en
no permitir una disminución del peso por las consecuencias negativas resultantes
en el producto (Bolzán & Norry, 2013).
MARCO CONCEPTUAL
La Restricción de crecimiento Fetal (RCF) se define como la incapacidad del feto
para alcanzar su potencial esperado de crecimiento. Este potencial de crecimiento
varía fisiológicamente por múltiples factores como las características maternas de
peso, talla, origen étnico, paridad, condición nutricional, además se ve afectado por
otro tipo de factores como la ganancia de peso durante el embarazo, consumo de
cigarrillo, trastornos hipertensivos, diabetes, y otras patologías maternas, como
también por condiciones génicas del feto. (Ministerio de Salud Pública, 2015)
RCIU se refirió al recién nacido que se ubicó según el peso, determinado dentro de
la primera hora de vida, por debajo del percentil 10 para la edad gestacional en las
tablas de Lubchenco y Bataglia. Factores maternos biológicos asociados a RCIU
son condiciones maternas vinculadas a la condición de salud-enfermedad corporal
que cuando se presentan incrementan la probabilidad de frecuencia del RCIU. Se
estudió: la edad considerada como el tiempo transcurrido desde el día de
nacimiento de la madre hasta el día del nacimiento de su hijo, se expresó en años
y meses cumplidos, las fechas se obtuvo por entrevista a la madre (Arango &
Grajales, 2015, pág. 5)
31
Se define como Restricción de Crecimiento Fetal (RCF), la condición por la cual un
feto no expresa su potencialidad genética de crecimiento. En términos operativos,
existe consenso en incluir como grupo estudio a todos aquellos fetos cuyo percentil
de crecimiento sea menor a 10, sub clasificándolos en diferentes categorías según
su fisiopatología y severidad (Sepúlveda & Crispi, 2014, pág. 958)
Valoración del volumen de líquido amniótico: los valores del índice de líquido
amniótico (ILA) inferiores o iguales a 5 cm se considerarán como “oligoamnios”,
entre 5 cm-7 cm como “límite inferior de la normalidad” y valores entre 8 cm-18 cm
como “líquido amniótico normal”. Las personas que no tienen un entrenamiento
adecuado en la valoración del índice de líquido amniótico en los cuatro cuadrantes
realizan falsamente diagnósticos de oligoamnios mientras que algunos autores
prefieren la realización de la columna máxima, considerando oligoamnios
exclusivamente cuando no existe una ventana de líquido amniótico superior a 2
cm.2,5,19,21-24 – (Sanín, Gómez, & Ramírez, 2017, pág. 252)
Seguimiento longitudinal del feto y evaluación de la velocidad de crecimiento (en
los casos en que sea posible): cuando no se cuenta con una edad gestacional por
datos de ultrasonido temprano ni por amenorrea, es aconsejable realizar un
ultrasonido con intervalos de dos semanas para poder establecer la tendencia de
crecimiento. Se recomienda este tiempo, pues en un período más breve resulta
imposible diferenciar si los cambios observados en la medición se deben a la
variación inter o intraobservador o a los cambios en el crecimiento fetal (Sanín,
Gómez, & Ramírez, 2017, pág. 252).
32
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define bajo peso al nacer (BPN) como
los recién nacidos menores de 2.500 gramos independientemente de la edad
gestacional. Este punto de corte, práctico para realizar comparaciones
internacionales, se basa en observaciones epidemiológicas de que los recién
nacidos menores de 2.500 gramos tienen una probabilidad 20 veces más alta de
morir comparados con los bebés de mayor peso. El BPN es más común en países
de bajos y medianos ingresos que en los de altos ingresos, y contribuye a una
variedad de resultados pobres en salud, especialmente morbilidad y mortalidad fetal
y neonatal, alteraciones en el crecimiento y desarrollo posnatales, y enfermedades
crónicas en la edad adulta. (Arango & Grajales, 2015)
Ecografía: La ecografía (estudio a que utiliza ondas sonoras para generar una
imagen de las estructuras internas) es el método más preciso para calcular el
tamaño del feto. Se puede medir la cabeza y el abdomen del feto y comparar los
resultados con una tabla de crecimiento para calcular el peso fetal. La
circunferencia abdominal del feto es un indicador útil de la nutrición fetal. (Arango
& Grajales, 2015)
Estudio de flujo por Doppler. Otra forma de evaluar el bienestar del feto una vez
que se ha diagnosticado RCIU es el estudio por Doppler, que utiliza ondas sonoras
para medir el flujo sanguíneo. El sonido de la sangre en movimiento produce ondas
que reflejan la velocidad y la cantidad de sangre que fluye por un vaso sanguíneo.
Los estudios con Doppler permiten controlar los vasos sanguíneos del cerebro del
feto y el flujo sanguíneo del cordón umbilical. (Arango & Grajales, 2015)
33
Aumento del peso de la madre. El aumento del peso de la madre también puede
revelar el tamaño del bebé. Un aumento de peso escaso durante la gestación puede
equivaler a un bebé pequeño. (Arango & Grajales, 2015)
Reprogramación fetal: ocurre en fetos sometidos restricción del crecimiento,
determina consecuencias que se expresan de forma perinatal, mediano y largo
plazo. En el neuro desarrollo infantil se ha evidenciado diferencias significativas en
el DSM, resultados de pruebas cognitivas y comportamiento. En las comorbilidades
del adulto se ha descrito mayor prevalencia de HTA, injuria renal, DM tipo II y, en
suma, mayor riesgo cardiovascular. (Tómas, 2016, pág. 12)
Bajo peso al nacer (BPN): Se considera a los recién nacidos menores de 2.500
gramos independientemente de la edad gestacional. (Arango & Grajales, 2015, pág.
5)
Altura uterina: se procede a la medición en todos los controles prenatales como
método de tamización de crecimiento fetal anormal. Su medición a las semanas 32-
34 tiene una sensibilidad del 70-85% y una especificidad del 96%. Cuando se
sospeche RCIU basándose en la altura uterina por debajo del percentil 10 para la
edad gestacional. (Arango & Grajales, 2015, pág. 7)
34
CAPITULO III
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
TIPO DE INVESTIGACIÓN
Descriptivo – Observacional
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
No Experimental – Transversal
METODOLOGÍA
En la presente investigación se determinará los principales factores de riesgo que
inciden en el RCIU para embarazadas, al producir esta patología una afectación en
el producto de la paciente con efectos en la etapa de recién nacido y adultez para
el producto, la base para la investigación se centrará en el Hospital Materno Matilde
Hidalgo De Procel, con la utilización del método científico, observando previamente
la existencia del RCIU en la institución y la falta de investigaciones en esta patología
específica, formulando las respectivas hipótesis para su comprobación y desarrollo
de postulados.
En este trabajo se desarrollará una investigación descriptiva observacional para
poder encontrar las variables e implementar un instrumento que permita el
desarrollo de la investigación, necesitando para este trabajo las variables como,
factores maternos de riesgo que inciden en RCIU, también el factor de IMC, además
35
de los tipos de RCIU identificados sean simétricos o asimétricos durante el periodo
de estudio.
MÉTODOS
El estudio exploratorio es fundamental para el desarrollo de una investigación
correcta, con esto podremos descubrir que tipos de Retrasos en el crecimiento
intrauterino se encuentran más comúnmente en El Hospital Materno Matilde
Hidalgo De Procel, cuantificando los casos encontrados, tanto en la incidencia de
RCIU como en factores de riesgo e incidencia del IMC para las pacientes atendidas,
pudiendo don esto correlacionar los datos para desarrollar un resultado efectivo.
UNIVERSO Y MUESTRA
Para el desarrollo de la investigación se determina que el universo serán todas las
pacientes embarazadas atendidas, en la Maternidad Matilde Hidalgo De Procel
durante el periodo especificado desde Julio del 2017 hasta enero del 2018, teniendo
como cantidad 2.357, de las cuales 100 de ellas presentaban factores de riesgo de
retardo de crecimiento intrauterino.
Muestra
La muestra a utilizar para la investigación será determinada para este efecto en un
número de 100 pacientes, de las cuales se identificarán los factores RCIU, Factores
de riesgo incidentes e IMC para las pacientes para la maternidad Matilde Hidalgo
36
De Procel, en la cual los participantes deben cumplir con los criterios de inclusión y
exclusión en el desarrollo de la investigación.
CRITERIOS ÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN
La confidencialidad implementada en la investigación es fundamental para
mantener el anonimato de los participantes, por esta razón, los datos de nombres
o apellidos no se tomarán en el instrumento o investigación, con este procedimiento
se asegura que el investigador cumpla sus funciones de manera imparcial y
objetiva, obteniendo datos de una forma fidedigna y cumpliendo además con los
requerimientos que la ley estipula para precautelar los datos de los ciudadanos.
El valor científico de la investigación se establece al identificar que la investigación
se enfoca en un área de la que se han realizado pocas investigaciones y no se
tienen datos concretos sobre los factores de riesgo para RCIU, o que tipo de esta
patología es la que más se observa en la institución Matilde Hidalgo De Procel,
observando de manera adicional cómo evoluciona el peso de las pacientes con
RCIU durante el proceso de gestación.
LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
El desarrollo de la investigación se realizará en la provincia del Guayas, la ciudad
de Guayaquil, tomando como referencia el uso de los datos obtenidos por el
departamento de estadísticas para el centro utilizado, Maternidad Matilde Hidalgo
37
De Procel en su ubicación geográfica que está en Guasmo Sur, Av. 12 S-E entre la
54-E, Fernando López Lara, Calle 54B y segunda peatonal.
RECURSOS A EMPLEAR
Humanos
Autor de tesis, Tutor, Pacientes, Personal que labora en el área de estadísticas.
Físicos
Internet, Laptop, Impresora, Pendrive, Cámara Fotográfica, Guías Educativa, Datos
Estadísticos de las pacientes, Hojas, cuadernos, esferográficos, Instrumentos para
toma de datos, Programas ofimáticos, WORD, EXCEL, POWER POINT
38
CAPITULO IV
RESULTADOS
Identificar la incidencia de los Factores de Riesgo en el Retardo de Crecimiento
Intrauterino. Tabla 1 Factores de riesgo
Factores de Riesgo Si No Preeclampsia 37 63
Diabetes gestacional 11 89 Hipertensión 6 94
Fuente: Investigación de campo en el Hospital Materno Matílde Hidalgo de Procel Elaborado por: Adriana Vélez Ochoa
Figura 1 Factores de Riesgo
Fuente: Investigación de campo en el Hospital Materno Matílde Hidalgo de Procel. Elaborado por: Adriana Vélez Ochoa
Análisis.
En el estudio se logró identificar que un 37% de las pacientes con RCIU poseían
claramente preclampsia, la diabetes gestacional se presentó en un 11% de las
pacientes investigadas y un 6% sufrió de hipertensión, con lo cual se identifica que
estos factores son incidentes para el desarrollo de la patología determinada como
RCIU en El Hospital Materno Matilde Hidalgo De Procel.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Preclampsia Diabetes gestacional Hipertension
37
11
6
Factores de Riesgo
39
Identificar el tipo de Retardo de Crecimiento Intrauterino encontrado en la
institución.
Tabla 2 Tipo de RCIU RCIU Si No
Asimétrico 76 24 Simétrico 24 76
Multiparidad 20 80 Fuente: Investigación de campo en el Hospital Materno Matílde Hidalgo de Procel
Elaborado por: Adriana Vélez Ochoa
Figura 2 Tipos de RCIU Fuente: Investigación de campo en el Hospital Materno Matílde Hidalgo de Procel.
Elaborado por: Adriana Vélez Ochoa
Análisis.
En el estudio desarrollado se identificó que el 76% de los afectados con RCIU
pertenecen al del tipo Asimétrico, mientras que solo un 24% son de tipo simétrico,
relacionándose estos valores con los obtenidos a nivel mundial, se pudo
identificar además que en las pacientes se encontró que un 20% de ellas son
multíparas.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Asimétrico Simétrico Multiparidad
76
2420
RCIU
40
Determinar el aumento de peso materno entre el primer y último control, y su
incidencia en el retardo del crecimiento intrauterino. Tabla 3 Aumento de peso materno entre el primer y último control
ítem Cantidad
Infrapeso: Delgadez Severa 0
Infrapeso: Delgadez moderada 2
Infrapeso: Delgadez aceptable 0
Peso Normal 26
Sobrepeso 18
Obeso tipo I 26
Obeso tipo II 26
Obeso tipo III 2
Fuente: Investigación de campo en el Hospital Materno Matílde Hidalgo de Procel Elaborado por: Adriana Vélez Ochoa
IDS=Infrapeso: Delgadez Severa, IDM=Infrapeso: Delgadez moderada, IDA=Infrapeso: Delgadez aceptable, PN=Peso Normal, S=Sobrepeso, OTI=Obeso tipo I, OTII=Obeso tipo II, OTIII=Obeso tipo III
Figura 3 Aumento de peso materno entre el primer y último control
Fuente: Investigación de campo en el Hospital Materno Matílde Hidalgo de Procel. Elaborado por: Adriana Vélez Ochoa
Análisis.
En el estudio los valores de IMC estuvieron caracterizados por el sobrepeso y
obesidad con una tasa cercana al 70% de pacientes afectados con estos valores,
sin embargo, se identificó que desde el primer al último control realizado los valores
para el IMC no variaron significativamente, encontrándose incluso los mismos
valores en cada grupo IMC determinado.
0
5
10
15
20
25
30
IDS IDM IDA PN S OTI OTII OTIII
02
0
26
18
26 26
2
IMC
41
Determinar si el número de controles del embarazo influye en el desarrollo del Crecimiento Intrauterino
Tabla 4 Influencia de los controles en relación al crecimiento intrauterino
Fuente: Investigación de campo en el Hospital Materno Matílde Hidalgo de Procel Elaborado por: Adriana Vélez Ochoa
Figura 3 Aumento de peso materno entre el primer y último control
Fuente: Investigación de campo en el Hospital Materno Matílde Hidalgo de Procel. Elaborado por: Adriana Vélez Ochoa
Análisis De la investigación realizada a las embarazadas del Hospital Materno Matílde Hidalgo de Procel, se concluye que el 80% de las embarazadas que llevaron un control óptimo que conllevan vitaminas, suplementos y asesorías en nutrición tuvieron un resultado positivo para el bienestar del desarrollo fetal. Mientras que del 20% de las embarazadas atendidas en dicha institución que llevaron controles insuficientes, el 18% de ellas tuvieron un resultado negativo y con retraso de crecimiento intrauterino. Mas el 2%, con controles insuficientes, no tuvieron retardo de crecimiento intrauterino.
Resultados Controles óptimos 80% Controles insuficientes 20 % Positivos de los controles 80 % 2 % Negativos de los controles 18 %
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Resultados positivos de loscontroles
Resultados negativos delos controles
Números de Controles y su influencia
Controles óptimos del 80% Controles insuficientes del 20% Columna1
42
DISCUSIÓN
En una investigación realizada por Pimento & Beltrán 2015 encontraron que uno de
los factores de riesgo es la preclamsia con un 30% y 40% en las mujeres
embarazadas, en nuestro estudio encontramos resultados similares, ya que se
presenta la preclamsia con un 37%. Por tal razón, podemos concluir que hay una
igualdad en la presentación de los resultados.
Carrascosa 2014 investigó que el Retardo de Crecimiento Intrauterino asimétrico
se presenta en la semana 32 debido a la falta de nutrientes en el feto, los que limitan
el crecimiento. En nuestro estudio encontramos que el mayor porcentaje se
presenta con el crecimiento asimétrico con el 76% durante la semana 36.
Según la Institución Nacional de Gestión Sanitaria 2015 manifiesta lo importante de
llevar un control prenatal para ayudar a obtener un feto en mejores condiciones,
en nuestra investigación encontramos que el 80% de las pacientes que llevaron un
control óptimo obtuvieron resultados beneficiosos; y el 20% de las pacientes que
llevaron controles insuficientes, 18% de ellas tuvieron resultados negativos
(Retardo de Crecimiento Intrauterino), y el 2% faltante de controles insuficientes
tuvieron resultados positivos.
43
CONCLUSIÓN
El Retardo de Crecimiento Intrauterino marca limitaciones en el potencial
crecimiento fetal, provocando un peso neonatal por debajo del percentil
correlacionado directamente con la edad gestacional (EG), se estima que en el
Ecuador las cifras estadísticas de los neonatos con bajo peso al nacer son alta. El
presente Estudio aporta al campo de la medicina la identificación de pacientes
gestantes entre las 20 A 38 semanas de gestación en el Hospital Materno Matilde
Hidalgo De Procel año 2017.
Dando como resultado que el 37% de las pacientes gestantes con RCIU poseían
cuadros claros de preclampsia, a diabetes gestacional en un 11%, mientras que el
6% sufría de hipertensión lo cual se identifica que estos factores son incidentes
para el desarrollo de la patología determinada como Retardo de Crecimiento
Intrauterino en El Hospital Materno Matilde Hidalgo De Procel.
Además, se identificó que el 76% de los afectados con RCIU pertenecen al del tipo
Asimétrico, mientras que solo un 24% son de tipo simétrico, relacionándose estos
valores con los obtenidos a nivel mundial, se pudo identificar además que en las
pacientes se encontró que un 20% de ellas son multíparas. Los valores de IMC
estuvieron caracterizados por el sobrepeso y obesidad con una tasa cercana al
70%; sin embargo, se identificó que desde el primer al último control realizado los
valores para el IMC no variaron significativamente, encontrándose incluso los
mismos valores en cada grupo IMC determinado.
44
RECOMENDACIONES
Se recomienda que tanto el Hospital Materno Matilde Hidalgo De Procel como la
Universidad Estatal de Guayaquil realicen más investigaciones de carácter
cuantitativo para poder determinar de forma más precisa los factores que inciden
en el de Retardo de Crecimiento Intrauterino; así también investigaciones de
carácter prospectivo que aporte a la identificación de los factores de riesgo
presentes para el RCIU como un evidente problema de salud en la sociedad
materna-neonatal en la ciudad de Guayaquil.
45
BIBLIOGRAFÍA
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corporal materno en un grupo de gestantes adolescentes . Rev Salud.
49
ANEXOS
Condiciones maternas y factores de riesgo para restricción de RCIU
Gráfico: 1 Condiciones maternas y factores de riesgo para restricción de RCIU Fuente: : American College of Obstetric and Ginecology
50
Condiciones fetales placentarias y factores de riesgo para restricción del
RCIU
Gráfico: 2 Condiciones fetales placentarias y factores de riesgo para restricción del RCIU
Fuente: American College of Obstetric and Ginecology
51
Imagen ecografía de un feto en el primer trimestre de la gestación de la
longitud cráneo cauda
Gráfico: 3 Imagen ecográfica de un feto en el primer trimestre de gestación que muestra la longitud cráneo cauda
Fuente: (Aparicio, 2011)
52
Fórmulas para estimar el peso fetal
Gráfico: 4 Fórmulas para estimar el peso fetal Fuente: (Aparicio, 2011)
53
