5. Rehab. Paciente Hemiplejico

8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico

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ENFERMEDADES NEUROLOGICAS

Dra. Lidia Luna A


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ENFERMEDADES NEUROLOGICAS

ICTUSA.C.V.

Signo clnico de trastorno focal en el

funcionamiento cerebral de rpida

aparicin, con un supuesto vascular y una

duracin superior a las 24 horas.

AIT Sndrome clnico caracterizado por la

prdida inmediata de la funcin muscularo cerebral focal con sntomas que duran

menor de 24 horas


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FAC TORES DE RIESGO


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FISIOPATOLOGIACompromete fundamentalmente dos procesos:- El proceso vascular, hematolgico o cardacoque causa la reduccin del flujo sanguneocerebral.- Las alteraciones de la bioqumica celularcausadas por la isquemia y que guan a lanecrosis de neuronas, gla y otras clulas.


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FISIOPATOLOGIAMetabolismo cerebral:-Alta demanda metablica: glucosa75-100mg/min.-Flujo sanguneo cerebral global: 1525 del GC, 50 55 ml/100g/min.-Tasa de consumo metablicocerebral: 3.3 3.5mlO2/100g/min.


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FISIOPATOLOGIAUmbral crtico de flujo:-


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FISIOPATOLOGIA

PENUMBRA: rea de isquemia severa, deterioro funcional, con

tejido sobreviviente en riesgo de infartarse 20-25ml/100g/min, deterioro en la funcin neuronal

pero preservacin de la funcin tisular Se pierde la actividad elctrica neuronal


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FISIOPATOLOGIA

Ncleo: 15ml/100g/min. Prdida de la homeostass inica,

despolarizacin anoxca


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FISIOPATOLOGIA - CONCLUSIONCascada isqumica

La reduccin del flujo sanguneo

cerebral por debajo de ciertos valores esun evento crtico que origina unaserie de cambios funcionales,

bioqumicos y estructurales queculminan en la muerte neuronalirreversible.


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CONCLUSIN:-El rescate de la zona depenumbra, ya sea por larestauracin del flujo sanguneoo por la interrupcin de lacascada de efectos adversosmetablicos y neuroqumicos esla base de la terapia en el infartocerebral.


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LOBULOS Y VIAS DE CONDUCCION


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CAUSAS ORGANICAS DEL SINDROMEPIRAMIDAL

a.- Congnitas: H. cerebrales infantiles b.- Adquiridas: b.1.- TEC

b.2.- Lesiones Vasculares: Hemorragia por rupturaarterial ( HTA, arteriosclerosis, aneurismas) Isquemias: Trombosis, embolias, espasmo arterial,

vasculitis b.3.- Lesiones Compresivas: Tumores ( benignos,

malignos, primarios o secundarios del neuroeje) Granulomas o quistes Meningoencefalitis difusas o abcesadas


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Trastornos neurolgicos en el sndrome piramidal

1)De la mortilidad voluntaria2)Del tono muscular3)De la modalidad refleja:profundossuperficialesanormales4) De la mortilidad involuntaria oasociada

ParlisisParesiasHipotonaHipertonaHiperreflexia profunda u osteotendinosaArreflexia superficial o cutaneomucosaAparicin de reflejos patologicosClonusSincinesias


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Trastornos neurolgicos en el sndromeextrapiramidal1)Trastorno del movimiento

2)Trastorno del tono3)Trastorno de la postura

Voluntario = Hipercinetico o hipocinticoAutomticos y asociadosHipotonaHipertonaDistonia


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IRRIGACION CEREBRAL


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ENFERMEDADES CEREBRO VASCULAR

HEMORRAGICO:15% por rotura de aneurismas

ISQUEMICO O INFARTO:80% tromboembolismo


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INCIDENCIA

Del 20 a 25% de los ACV, afectan a menores de 50aos

Mayor en hombres un 30-80%La tasa se incrementa 9 veces entre los 55 y 85 aosDel 20 al 30% fallecen despus del primer aoDespus de los seis meses:

Problemas de lenguaje el 15%Incontinencia urinaria 11%Dependencia en AVD 33%

Calidad de vida despus de un ACV:Menoscabo de capacidad vocacional en un 71%Necesitan institucionalizacin en un 16%Ayuda de autocuidado en un 31%Asistencia para desplazarse en un 20%


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ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

Hipoxia e isquemia: Territorios de A.C.M. y A.C.A.

Infarto cerebral: Ocurre por obstruccin focal del flujo sanguneo, trombtico o

emblico.

El dficit clnico depende de la localizacin. Inicio sbito Ictus

Hay infartos venosos, por oclusin traumtica del senolongitudinal superior.

La trombosis ocurre en sistema carotdeo y arteria basilar, poraterosclerosis.

Embolia: A.C.M.

Hemorragia intracraneal no traumtica: Intraparenquimatosa: Hipertensin en 80 % de los casos.

Subaracnoidea: Ruptura de aneurisma sacular del p. de Willis.(e.g.Marfan)

Malformaciones vasculares Arteriovenosas Hemangioma cavernoso

Telangiectasia capilar

Enfermedad cerebrovascular hipertensiva (lacunar

encefalopata aguda).


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CAUSAS DE TRAUMA

ENCEFALOCRANEANO


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CAUSAS DE TRAUMA

ENCEFALOCRANEANO


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VALORACION DE LESIONES CEFALICAS

B. VALORACION DE SIGNOS VITALES

1. RESPIRACION.

2. PRESION ARTERIAL

3. PULSO

El CAB


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VALORACION NEUROLGICA

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Categorizacin del paciente

Coma Escala de Glasgow < 8

Severidad de injuria Craneana

Escala de Glasgow

TEC severo < 8TEC Moderado 9 - 12

TEC Leve 13 - 15


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TIPOS DE LESIONES

A. CONMOCION :

No implica lesin anatmica significativa.

Perdida temporal de conciencia porimpacto en el SRA

Perdida variable de inconsciencia.

Puede haber :

- cefaleas, mareos, nauseas.

- vomito persistentes y/o convulsiones.


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TIPOS DE LESIONES

B. CONTUSION :

Alteracin del estado de conciencia con

signos de focalizacin.

Afectados: lbulo frontal y temporal

Observacin mnima : 48 hrs.

Rara vez Qx., segn TAC.

Si desarrollan sangrado retardado : Qx.


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TIPOS DE LESIONES

B. HEMORRAGIAS INTRACRANEALES:

Clasifican : Menngeas o cerebrales

no tienen cuadro clnico tpico

TAC : precisa diagnostico ylocalizacin.

1. HEMORRAGIAS MENNGEAS

- Hemorragia epidural aguda

- Hematoma subdural agudo

- Hemorragias subaracnoidea

2. HEMORRAGIAS CEREBRAL

- Hemorragia cerebral cerrada

- Lesiones de cuerpo extrao.

- Lesiones por PAF.


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HEMORRAGIA CEREBRAL Y LASCERACION

Hematoma Intracerebral :

-Ocurren en cualquier localizacin.

-Asociada a injuria cerebral difusa

-TAC determina extensin de lesin

Lesiones por Empalamiento

-Cuerpo extraos que protuyen del crneo soloTto. NQx.

-Rx. crneo son necesaria para determinar su

ubicacin


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HEMORRAGIA CEREBRAL Y LASCERACION

Heridas por Proyectil de Armas de Fuego :

-Mortalidad en relacin a calibre y velocidad de

proyectil

-Pronostico en relacin a condiciones de paciente

-Cubrir heridas con apositos estriles

-Requieren TAC determina injuria cerebral.

HEMIPLEJIA


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Todo paciente con dficit motor,sensitivo en relacin a un hemicuerpo

asociado con dficit de las funcionescognitivas, psquicos e interpersonales. CIE:10

G81. Hemipleja. G81.0 Hemipleja flcida G81.1 Hemipleja espstica

HEMIPLEJIA


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TIPOS DE HEMIPLEJIA

a.- H. Directas: Puede ser cortical, subcortical,capsular, talmica y espinal

b.- H. Alterna: Segn la altura de la lesin enpedunculares, protuberanciales y bulbares yaparecer con signos motores pertenecientes a lalesin vas cerebelosa, extrapiramidal y sensitivas


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CARACTERISTICAS CLINICAS

TIPOS SIGNOS Y SINTOMAS

Localizacin de la hemorragia:

- H. capsular:Hemipleja (cara, brazos,

piernas), disminucin del nivel de conciencia.- H. pontina:Tetraplejia, pupilas mioticas.

- H. cerebelosa:Cefalea, ataxia, ipsilateral, disminucin del

nivel de conciencia.

- H. Lacunares y los aneurismas de Charcot - Bouchared:putamen, capsula interna sustancia blanca central, talamo,

hemisferio cerebeloso, protuberancia.


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CARACTERISTICAS CLINICASLocalizacin Isquemica:

- T. Carotidio: ceguera monocular transitoria, sntomassensitivosmotores, trastornos en la cara brazos o en

la pierna.

T. Vertebrobasilar:Disartria, ataxia, diplopia,

parestesias, sntomas sensitivo o motor ( Miembros:

separados / Combinados) y pares craneales,

tetrapleja, hipoestesia.

T. C. anterior:debilidad muscular, perdida de lasensibilidad,monoplejia en la pierna contralateral,

incontinencia urinaria.


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CARACTERISTICAS CLINICAS

- T.C. media:disfasia, dislexia, disgrafa,acalculia, debilidad muscular y prdida de lasensibilidad en la hemi-cara y brazocontralateral, trastorno viso-espacial.

- T.C. Posterior:Hemianopsia Homonimacontralateral, sindrome talamico condisestesia, temblor- ataxia.


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CUADROS CARACTERISTICOS DE LAHEMIPLEJIA

a.- H. paciente en coma: Cabeza, miembros, troncob.- H. Flccida: Faciobraquiocrural, no puede abrir y

ocluir el ojo del lado paralizado de manera aislada,ROT y reflejos cutneos abdominales estn abolidos,los reflejos de automatismo medular son intensos

c.- H. Espstica: Regularizarse los rasgos faciales,hipertona muscular que puede llegar a lacontractura, actitud en flexin de miembrossuperiores y extensin de miembros inferiores,parlisis de los msculos de funcin msdiferenciada, como de la mano, marcha de segadoro helicoidal, hiperreflexia profunda, arreflexiasuperficial ,clonus, sincinesias, signo de Babinski


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Alteraciones Comunes Causadas por los ACV

Debilidad motora 90% (agudo) y 50%(crnico) Afasia 35%(agudo) y 20%(crnico) Disartria 50% (A) y 25% (C) Dficits sensitivos 50% (A) y 25% (C) Dficits cognitivos 35%(A) y 30% (C) Depresin 30%(A) y 30%(C) Incontinencia Urinaria 30%(A) y 10%(C) Disfagia 30%(A) y 10%(C) Dficits visuoperceptuales 30%(A) y 30%(C)

Diagnostico


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Diagnostico

Historia clnica especializada

-Examen Referencial

-Observacin

-Motivo de consulta

-Revisin de sistemas

-Antecedentes patolgicos

-Antecedentes farmacolgicos-Antecedentes familiares

-Antecedente social

Diagnostico


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Diagnostico


-Examen clnico-Habilidades de la comunicacin: habla

-Estado mental y funciones superiores: nivel de

conciencia y contenido.-Estado de animo

-Atencin y orientacin

-Memoria: Inmediata

Reciente

Remota.-Pensamiento Abstracto

-Capacidad constructiva y negligencia

-Desorientacin derecha izquierda

Diagnostico


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Diagnostico


-Examen clnico-Sistema Motor

-Marcha: Hemipljica espstica, ataxia cerebelosa,

sensitiva ataxica, pie cado, parkinsoniana, anades,aprxica y antalgica.

-Tono

-Trofismo

-Reflejos

-Sensibilidad

Diagnostico


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Diagnostico


-Examen clnico-Dispraxia

-Agnosia

-Prueba Mini-mental

-Demencia cortical y subcortical

-Pares craneales


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Valoracin por especialidad

Evaluacin funcional del TestMuscular:

Evaluacin del Test Articular. Valoracin del Test de

sensibilidad: Propioceptiva Valoracin en AVD Valoracin del Estado

Funcional.

Evaluacin del Lenguaje Evaluacin Psicolgica Estudio Socio - Laboral Evaluacin con ayuda

biomecnicas.

Valoracin funcional en A.V.D.

TRATAMIENTO


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TRATAMIENTO Equipo multidisciplinario (EMD).

Restablecimiento de la funcin.

Prevenir complicaciones.

Evolucin temporal tpica para la

rehabilitacin:

E. Aguda: Inmediato

E. Intermedia: Conciente y estabilidad

mdica.

E. Alta y Traslado: Inmediato y posterior alalta.

E. Largo plazo: Interrupcin de la

rahabilitacin regular formal.


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PROCESO DE LA REHABILITACION OBJETIVOS GENERAL:

Lograr la autoevaluacin Integracin a la sociedad Aceptacin de la limitacin fsica OBJETIVOS ESPECIFICOS

Restaurar las habilidades perdidas Prevenir las complicaciones relacionadas con el ACV Educar al paciente y a su familia Mejorar la calidad de vida Promover la integracin dentro el hogar, familia,

trabajo, el ocio y las actividades de la comunidad

CUESTIONES GENERALES DE TRATAMIENTO


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CUESTIONES GENERALES DE TRATAMIENTO

1. Respiracin.

2. Postura3. Comunicacin

4. Apoyo al cuidador.

5. Reeducacin del movimiento.6. Prctica organizada.

7. Retroalimentacin.

8. Trasferencia de aprendizaje.

9. Disfuncin sexual

10. Aspecto psicolgico y estilo de vida.

PROBLEMAS QUE INFLUYEN SOBRE LA FISIOTERAPIA


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PROBLEMAS QUE INFLUYEN SOBRE LA FISIOTERAPIA

1. Complicaciones de partes blandas: Piel,hombro doloroso, acortamientos.

2. Problemas de alimentacin: Disfagia,alimentacin por sonda parenteral,disfuncin orofacial.

3. Problemas psicolgicas: Angustia,depresin.4. Problemas cognitivos

5. Problemas perceptivos6. Inatencin visuo-espacial.7. Agnosia.8. Dispraxia.


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Trastornos desfavorables en la recuperacinfuncional de los ACV

Depresin clnica Retardo en la atencin mdica en la etapa aguda Intervalo prolongado entre el ACV y el inicio del

tratamiento fisioterapetico Hemisferio cerebral lesionado Apoyo social pobre Ausencia de la pareja y familia Coma

Disfuncin vesical e intestinal Desempleo


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Criterios de Inclusin a un Programa Integral

Estado neurolgico estableDficit neurolgico significativo persistenteIdentificar la discapacidadFuncin cognitiva para aprender y comunicarseHabilidad comunicativa suficiente para interactuar con

el terapistaResistencia fsica suficiente para: Permanercer sentado

por lo menos una hora al da, habilidad para tolerar

el programa


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V l i d l t d f i l


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Valoracin del estado funcional:

Fases de Brunnstrom : I, II, III, IV, V Y VI

Evaluacin en seis estadios.Utiliza para la iniciacin de los movimientos las llamadasreacciones asociadas como:a) Tnico Cervical Asimtrico.b) Tnico Cervical Simtrico.c) Tnico Lurnbar.d) Sinergias Flexoras Extensras.e) Sincinesias como al fenmeno de Raminste.f) Fenmeno souqus.

g) Maniobra de Betcherev.


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CARACTERISTICAS DEL METODO DE BRURBSTROMEN LA EVALUACION CONSIDERA SEIS ESTADIOS

1 Miembro Superior:

I.- No hay movimiento, hipotona, no hay reacciones asociadas.II.- Se inicia el movimiento, el tono comienza a incrementarse aextensas de sinergias.

III.- Los movimientos que se realizan son con sinergias completas, elTono alcanza su mxima expresin de hipertona.IV.- El Tono comienza a descender y los movimientos que realiza soncon disociacin de hombro y codo.a) Flexiona el hombro hasta 90 con el codo extendido.B) Realiza pronacin y supinacin de antebrazo.

c) Logra tocar con el dorso de la mano la regin sacra.V.- El Tono desciende algo ms y los movimientos son ms disociados.a) Eleva o Flexiona el brazo hasta 180.b) Logra rotacin externa e interna de hombro con el codo extendido.c) Abeduce hombro con el codo extendido hasta 90.


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VI.- El Tono est lo ms prximo a lo normal.a) Con el ndice logra llevar la mano a la boca, codo flexionado pegado alcuerpo.Toca con el dorso de la mano la rodilla contraria.

EVALUACION DE MANOI.- Tono Muscular disminuido, no hay movimientos.II.- Se inicia el incremento del Tono, aparece movimiento de Flexi6n dededos.III.- Tono se incrementa lo mximo, cierre de la mano sin apertura.IV.- Hay liberacin del pulgar, prension lateral, no hay extensin de dedos.

V.- Prension cilndrica y esfrica, hay apertura de dedos pero no logralanzar.VI.- Tono lo ms prximo a lo normal, logra flexi6n, apertura de mano ylanza objetos.EVALUACION DE MIEMBRO INFERIORI.- Tono muscular disminuido, no hay movimiento.

II.- Se inicia el incremento del Tono, aparece movimientos con influenciasinrgica.III.- Tono se incrementa lo mximo, el movimiento es a expensas desinergias, logra:Flexin de cadera - rodilla y tobillo en posicin sentado y de pie.IV Sentado Flexin de rodilla ms de 90.


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IV Sentado Flexin de rodilla ms de 90.

V.- De pi: Flexin de rodilla con la caderaextendida.

Dorsiflexion de pi con la rodilla extendida.

VI.-De pi: Abduccin de cadera con rodillaextendida. Sentado: Rotacin externa einterna con inversin y eversion de pi.


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