5-Aspectos Tecnicos Mamografia GAMARRA

8/18/2019 5-Aspectos Tecnicos Mamografia GAMARRA

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Dra. Susana Irene Gamarra


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INTRODUCCION

Un error en el diagnóstico del cáncer de mama puede

representar la pérdida de una oportunidad para su cura.

La sensibilidad de la mamografía en la detección delcáncer curable depende del correcto posicionamiento del

tejido mamario y de la calidad técnica de la mamografía,

así como de la experiencia interpretativa del radiólogo.

Por todo esto la mamografía ha sido descripta como el“Arte de posición mamográfica y la ciencia de la imagen”


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METODOS DE OBTENCION DE LA IMAGENMAMOGRAFICA

*Mamografía analógica o convencional.

*Mamografía digital indirecta - CR.

*Mamografía digital directa – DR.


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MAMOGRAFIA DE CONTROL Y MAMOGRAFIA DE

DIAGNOSTICO

Debemos hacer una distinción entre:*Mamografía de control o de tamizaje: se realiza a mujeres

asintomáticas con el objeto de detectar un cáncer de mama

insospechado e incluye dos proyecciones (craneocaudal y

mediolateral oblicua).*Mamografía diagnóstica: se realiza para investigar una

anormalidad sospechosa.

Un estudio de diagnóstico puede comenzar con esas dos

proyecciones, pero debe incluir todas las imágenes adicionalesnecesarias para visualizar con detalle el área de interés clínico o

radiográfico.


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¿POR QUE DOS PROYECCIONES?

Al tomar dos proyecciones desde diferentes

ángulos, se evita los efectos de superposición de

estructuras mamarias. Por consiguiente, el riesgo

de enmascaramiento de una anormalidad

mamográfica se reduce significativamente.


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ROL DE LA TECNICA EN EL ARTE DE LA

POSICION MAMOGRAFICA

La cooperación de la paciente permite obtener

imágenes de alta calidad.

Algunas pacientes temen más a la incomodidad de la

compresión que a la enfermedad en sí.

Una técnica entrenada debe demostrar que es unapersona cuidadosa y gentil y debe informar acerca de

la importancia y la necesidad de la compresión.


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PRINCIPIOS IMPORTANTES EN

LAS TECNICAS DE

POSICIONAMIENTO

MAMOGRAFICO


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*Movilidad de la mama:

Utilizar el movimiento natural de la mama para conseguir unbuen posicionamiento .

Los márgenes lateral e inferior de la mama son móviles . Los

márgenes medial y superior son relativamente fijos e inmóviles.

Flechas largas: márgenes

lateral e inferior de la mama.

Flechas pequeñas: márgenes

Medial y superior.


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*Compresión apropiada

La compresión brinda las siguientes funciones esenciales en la mamografía:

1-Inmovilización de la mama.

2-Separación de los tejidos superpuestos.

3-Reducción de la radiación dispersa: La compresión disminuye el grosor de la

mama y así disminuye la cantidad de radiación dispersa.

La cantidad de radiación necesaria para obtener un buen contraste, también se

reduce al disminuir el espesor de la mama, empleando menor Kvp.

4-Reducción de la dosis de radiación.

5-Mejora la detección del cáncer de mama: Al mejorar la calidad de la imagen,

con la reducción del enmascaramiento por superposición, mejora la probabilidadde detección de lesiones pequeñas , de baja densidad.


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¿CUANTO SE DEBE COMPRIMIR?

Las técnicas han aprendido a comprimir la mama hastaque el tejido quede firme al tacto.

La mamografía no debería ser dolorosa .

Claramente hay un aspecto psicológico en la molestia

asociada con la compresión de la mama.La mayoría de las molestias se deben a la ansiedad y

falta de autocontrol asociada con el procedimiento.

La cantidad de compresión necesaria varía con la

dimensión y composición de la mama, la presencia de

implantes y la tolerancia de la paciente.


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PROYECCIONES MAMOGRAFICAS ESTANDAR

Para los estudios de tamizaje se deben realizar siempre dos proyecciones mamográficas: Craneocaudal y Mediolateral

oblicua.


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*Proyección craneocaudal(CC): Cuando se realiza

correctamente, ésta proyección permite visualizar todo el tejidomamario con excepción de la porción axilar .

El haz de rayos X está dirigido de forma perpendicular al piso.

Cuando sea posible, el pezón debe proyectarse de perfil.

En la mayoría de las mujeres el tejido glandular predomina en el

aspecto lateral de la mama. Por lo tanto, es importante incluir la

mayor cantidad de tejido lateral que sea posible en ésta

proyección.

Es importante visualizar el tejido graso retroglandular en el caso

de las mamas densas. Solo en el 30 % - 40 % de las pacientes se puede visualizar el músculo pectoral en la parte posterior de la

proyección craneocaudal.


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*Proyección Mediolateral oblicua (MLO): Es la proyección mamográfica

individual más útil de la mama.

Debe permitir la radiografía de la mama desde la región axilar hasta el pliegue

inframamario abierto, con la parte anterior de la mama traccionada hacia

arriba y hacia afuera, separándola de la pared torácica.

La mama se coloca gracias a sus márgenes móviles (lateral e inferior).

El haz de rayos X está dirigido oblicuamente desde la parte superior y medial

hacia el margen inferior y lateral de la mama.

El ángulo de oblicuidad es definido de acuerdo al grado de oblicuidad del

músculo pectoral y varía entre 30 grados y 60 grados.

Idealmente, el músculo pectoral debe visualizarse a nivel del pezón y debetener una forma triangular con un margen anterior convexo. El tejido graso

retroglandular debe ser visualizado en las mamas densas.


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PROYECCIONES ADICIONALES


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*Proyección lateral a 90 grados : lateromedial (para lesiones en el

sector interno de la mama) y mediolateral (para lesiones en el sector

externo de la mama).

La proyección lateral de 90 g brinda una relación verdaderamente

ortogonal con respecto a la proyección CC, por lo que facilita las

marcaciones prequirúrgicas .

*Proyección craneocaudal exagerada: permite visualizar lesiones de la

parte externa de la mama, incluyendo el tejido axilar.

Cuando ésta proyección se realiza de manera apropiada, el músculo

pectoral es visto en la parte posterior de la imagen.

*Proyección con compresión focalizada: La compresión de una porción

pequeña de tejido mamario mejora la visualización de las masas al

reducir el grosor de la mama y separar las estructuras superpuestas .*Proyección con compresión focal y magnificación: Debe usarse

siempre el foco fino.

La magnificación es esencial para la caracterización de la

microcalcificaciones y para definir los márgenes de las masas.

Se pueden obtener magnificación de 1.5X hasta 2X.


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* Proyección tangencial: Se coloca perdigón metálico en áreas palpatorias o para el diagnóstico de calcificaciones cutáneas .

*Técnica de Eklund: Para realizar mamografía en pacientes con implantes.Se requieren ocho proyecciones para evaluar tanto los implantes como eltejido mamario. Se realizan proyecciones CC y MLO con implantes.Para lograr la compresión optima del tejido mamario en pacientes conimplantes, es necesario desplazar el implante del campo de compresión. Estose logra traccionando el tejido mamario que rodea al implante hacia adelante

y al frente del mismo; entonces es posible aplicar compresión al tejido que seencuentra libre del implante.-Con las proyecciones estándares, cuando el implante está dentro del campo

visual, solo se puede aplicar una compresión mínima para inmovilizar lamama.-La mayor parte del tejido mamario se encuentra oculto por el implante en

estas proyecciones .-Las proyecciones estándares son esenciales para visualizar el contorno yevaluar la integridad del implante.Las proyecciones de desplazamiento del implante son esenciales para la

visualización optima de mayor cantidad de tejido mamario posible.


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SISTEMA DE IDENTIFICACION DE LAS PELICULAS

Resulta importante identificar las mamografías de

manera clara y en forma comprensible para otros

radiólogos .

La identificación recomendada para la películacomprende:

*Nombre y apellido del paciente.

*Fecha y hora del estudio.

*Lado: mama izquierda o derecha (se colocan en el

lado externo de la mama).

*Tipo de proyección (CC o MLO).


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DOBLE LECTURA

El objetivo es reducir el número de falsos negativos. Las

mamografías de tamizajes deberían ser leídas de

forma independiente por dos radiólogos distintos, lo

que aumenta la probabilidad de interpretar

correctamente la imagen entre un 5 % y un 15 %.


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ON LUSION

La detección del cáncer curable de la

mama, y por consiguiente la oportunidad

de reducir significativamente la mortalidad,

es críticamente dependiente de la

mamografía de alta calidad. Esto depende

también de la habilidad y experiencia de la

técnica y del radiólogo supervisor,trabajando juntos con un fin común.


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FIN

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