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Aplicación de nuevas tecnologías: Que aporta la Tomosíntesis que no aporta la Mamografía Ana Rodríguez Arana Responsable Sección de Radiología de Mama Hospital del Mar UPF
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Aplicación de nuevas tecnologías: Que
aporta la Tomosíntesis que no aporta la
Mamografía
Ana Rodríguez Arana
Responsable Sección de Radiología de Mama
Hospital del Mar
UPF
Objetivo: Responder a la pregunta (PICO)
Que aporta la Tomosíntesis que no aporta la Mamografía
Revisiones
Meta-análisis
Guidelines
ECR
Cohortes
Casos control
Opinión de expertos
P : Pacientes de cribado poblacional o oportunista
Pacientes que requieren exploraciones complementarias
I : Tomosíntesis.
C : Mx digital VS Tomosíntesis.
O : La Tomosíntesis aporta…
Revisión sistemática de la literatura
Que aporta la Tomosíntesis que no aporta la Mamografía
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Análisis crítico de la literatura
5
6
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Intervención: Tomosíntesis
La Mamografía es una imàgen 2D de órgano 3D: Superposición
Tomosíntesis imàgen 3D
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Intervención: Tomosíntesis
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Intervención: Tomosíntesis
12 Slabs = 1 cm thick
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February 2012 Hologic Proprietary and Confidential. Not available in some markets including the United States. PRE-00150-REV002
IMAGEN 2D SINTETIZADA
• How does it work? – Perform a standard
tomosynthesis scan
– Reconstruct tomosynthesis slices
– Synthesize C-View image
C-View Image
C-View Algorithm
~60 Tomosynthesis Slices
February 2012 Hologic Proprietary and Confidential. Not available in some markets including the United States. PRE-00150-REV002
• Compared to 2D: – Linear structures and
radiating lines from tomosynthesis slices are enhanced: • Commonly found in mass
lesions and architectural distortions
Conventional 2D
Tomo Slice
C-View
IMAGEN 2D SINTETIZADA
• Comparación con previa.
• Valoración de simetría.
• Valoración en centros sin Tomosíntesis.
• Aumento de la S y E con 2D + TOMO.
• La combinación de 2D + TOMO +/- el doble de dosis de radiación.
Imagen 2D sintetizada
C-View
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Intervención: Tomosíntesis
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Pacientes asintomáticas en Cribado poblacional o oportunista
Densidad a b c d
S Mx2D 98% 83% 64% 47%
• Ensayos clínicos europeos
- Oslo *25.000
- Malmö *15.000
- Verona *5.000
• Ensayos clínicos U.S.A
- AJR *23.000
- JAMA *450.000
Pacientes asintomáticas en Cribado poblacional o oportunista
Tasa de detección y rellamada
Mx COMBO CAMBIO TASA DE RELLAMADA
OSLO 7,1/1000 9,4/1000 +32 % -17 %
STORM 5,3/1000 8,1/1000 +34 % -15 %
JAMA 4,2/1000 5,4/1000 +28 % +28 %
AJR 2,8/1000 4,3/1000 +54 % -37 %
TOMOSINTESIS 1 - VIEW
MALMÖ 6,3/1000 8,9/1000 +43 % n/a
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Pacientes asintomáticas en Cribado poblacional o oportunista
OSLO STORM MALMÖ
Ca invasivo +40% +49% +41%
Alto grado +26% n/a +29%
Tamaño medio 13mm 14mm 13mm
Características de los canceres adicionales
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Pacientes asintomáticas en Cribado poblacional o oportunista
2D MLO view 3D MLO view
“SLAB”
Courtesy: Dr. Gennaro : Veneto Institute of Oncology (IOV), Padua, Italy
Skaaane Bernardi
2D 24 seg 33 seg
2D + DBT 59 seg n/a
3D n/a 77 seg
Tiempo de lectura
27
Pacientes asintomáticas: Diagnóstico
•Microcalcificaciones: TOMO comparable con Mx2D Spangler ML: Ajr 2011
Kopans D: Breast J 2010
•Tamaño tumoral: TOMO superior a Mx2D FornviK B: Acta Radiolog 2010
Mun HS: Clin Radiol 2013
•Especificidad: TOMO + Mx2D superior PoplacK SP: AJR 2007
Gur D: AJR 2009
•Disminución de proyecciones complementarias Brandt KR: AJR 2013
Zuley ML: Radiology 2013
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Pacientes asintomáticas: Microcalcificaciones
2D MLO view 3D MLO view
“SLAB”
Courtesy: Dr. Gennaro : Veneto Institute of Oncology (IOV), Padua, Italy
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Pacientes sintomáticas: Tamaño tumoral
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Pacientes asintomáticas: Especificidad
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2D MLO view 3D MLO view
“SLAB”
Courtesy: Dr. Gennaro : Veneto Institute of Oncology (IOV), Padua, Italy
Pacientes asintomáticas: Disminución de EC
Ensayos Clínicos:
Outcomes:
• Mayor tasa de detección de cancer.
• Mejor identificación de asimetrías, distorsiones, espiculaciones y márgenes.
• Mayor exactitud en la medición del tamaño de las lesiones.
• Disminución de pruebas complementarias.
• Alternativa a la Mx2D en Cribado Poblacional.
Responder a la pregunta PICO:
Lo que aporta la Tomosíntesis que no aporta la Mamografía… :
• Incremento del tiempo de lectura
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Cortesía Institut Gustave Roussy
Inicio
Inyección
120s Tiempo
LMLO LCC RMLO RCC
MAMOGRAFIA CON CONTRASTE
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MAMOGRAFIA CON CONTRASTE
Hospital Príncipe de Asturias
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MAMOGRAFIA CON CONTRASTE
Hospital Príncipe de Asturias
