5. ANATOMÍA FUNCIONAL DEL HOMBRO

7/27/2019 5. ANATOMA FUNCIONAL DEL HOMBRO

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Dra. Fernanda Novoa Vignau R1

Dra. Karina Salas Longoria


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Definicin Huesos

Clavcula Escpula Hmero

Articulaciones Msculos Axila Plexo braquial Exploracin fsica Inspeccin Palpacin Exploracin neurolgica Caso clnico Preguntas


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Es la regin de la extremidad superior que seune con el tronco y con el cuello.

Esqueleto seo del hombro: Clavcula y escpula (cintura escapular) Extremo proximal humeral


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El cngulo del hombrotres articulaciones especficas y unaarticulacin general:

EsternoclavicularAcromioclavicularGlenohumeralEscapulotorcica.

Mvil con fosa glenoideasuperficialHmero suspendido delomplato por tejidos blandos,msculos, ligamentos y unacpsula articular.Apoyo seo mnimo.

Hoppenfeld, S. (2000) Exploracin Fsica de la Columna Vertebral y susExtremidades.(30 impresin) DF, Mxico. Manual Moderno.

Moore, K., Dalley, A.(2002) Anatoma con Orientacin Clnica. 4 Ed. DF;Mxico. Editorial Panamericana.


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Hueso largo con doblecurvatura

Extremidad medial: artesternoclavicular

Extremidad lateral: artacromioclavicular

Cuerpo: dos tercios medialesconvexos por delante, terciolateral cncavo.

Aspecto de S maysculaalargada nica unin sea entre

tronco y extremidad superior


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Cara superior: Tubrculo deltoideoCara inferior:

Extremo medial: ligamentos que la unen alesternn. Extremo lateral: Tubrculo conoideo y

lnea trapezoidea (lig. Coracoclavicular)


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Hueso triangular y plano Cubre de 2 a 7 costillas. Tres ngulos (lateral,

superior e inferior) Tres bordes (superior,

lateral y medial) Dos superficies (costal y

posterior) Tres apfisis (el

acromion, la espina y laapfisis coracoides)


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Cara costal Fosa subescapular Apfisis coracoides

Borde superior: Escotadura supraescapular. Borde medial (vertebral): 5cm de las apfisis

espinosas. Borde lateral (axilar):

Cabeza y cuello escapulares Cavidad glenoidea Tubrculo infraglenoideo


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Cara posterior: Convexa, dividida por la espina de la escpula en:

fosa supraespinosa (menor) y fosa infraespinosa(mayor)

Espina: robusta cresta sea que se continalateralmente en forma de una expansin plana: elacromion.

Acromion: del griego akros(punto) forma la puntasubcutanea del hombro. Se articula con la clavcula.


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Hueso ms grande del miembro superior Se articula con la escpula en la cavidad

glenoidea (hombro) y con el radio y cbito(articulacin del codo).

Cuerpo, extremo proximal y extremo distal


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Cabeza Cuello anatmico

(separa tubrculos). Cuello quirrgico

(separa cabeza ytubrculos dedifisis/fracturas)

Tubrculos: Mayor (troquter):

borde lateral. Menor (troqun):

hacia adelante Surco intertubercular

(bicipital) Tuberosidad deltoidea:

lateral


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El cngulo del hombro tres articulacionesespecficas y una articulacin general: Esternoclavicular Acromioclavicular Glenohumeral Escapulotorcica.

Hmero suspendido del omplato por tejidos blandos,msculos, ligamentos y una cpsula articular.

Apoyo seo mnimo.


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Tipo: Sinovial y en silla de montar.Disco articular y cpsula articular. Movimientos de la clavcula en plano AP,

vertical y cierto grado de rotacin. Ligamentos:

Lig. esternoclaviculares anterior y posterior Lig interclavicular Lig. costoclavicular


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Sinovial, movimientos AP y rotacinaxial

Rodeada por cpsula articular yreforzada por:

Lig. Acromioclavicular: Lig coracoacromial Lig coracoclavicular: mayora del

soporte del peso. Trapezoideo: anterior Conoideo: posterior


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Sinovial En hueco y bola Cabeza humeral y cavidad

glenoidea (cartlagohialino)

Multiaxial. Estabilidad articular se

debe al manguito de losrotadores, cabeza largadel bceps braquial,apfisis seas yligamentosextracapsularesrelacionados


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CAVIDAD GLENOIDEA: Rodete glenoideo(unido

a su borde) aumenta su

profundidad y susuperficie perifrica. Tendn de la cabezalarga del bceps

continuado con elrodete glenoideo

Viene del tubrculosupraglenoideo, pasa por aqu,se mete por la cpsula articulary luego discurre entre los

tubrculos por la correderabicipital.

Lig. Transverso del hmero:entre los dos tubrculos.Mantiene la cabeza larga delbceps braquial en el surcobicipital.


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Se une a los bordes de lassuperficies articulares yrecubre la mb fibrosa

Sobresale en unasaberturas de la mb fibrosay forma: bolsas sinoviales(entre tendones y mb fibrosa)

Se pliega alrededor deltendn de la cabeza largadel bceps por su paso enel surco bicipital: vainasinovial intertubercular.

Disminuir friccin entre el tendn,la cpsula fibrosa y el huesoadyacente.


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Bolsa subacromial:entre acromion-deltoidesy msculo supraespinoso-cpsula articular.

Entre acromion y piel Entre apfisis coracoides

y cpsula articular. En los tendones de:

coracobraquial, redondomayor, cabeza larga detrceps y dorsal ancho.

Bursitis subacromial: sindrome del arco

doloroso de 70 a 120 de abduccinduele.


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Debajo del ligamento coracoacromial


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Borde de la cavidadglenoidea y cuelloanatmico.

Se engruesa para formarligamentos: Lig. Glenohumerales superior

medio e inferior (desdecavidad glenoidea hastatubrculo menor)

Lig coracohumeral:desde lacoracoides hasta tubrculomayor

Lig. Transverso del hmero:entre los dos tubrculos.


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Manguito de msculos rotadores estabiliza y

mantiene la cabeza del hmero en la cavidadglenoidea.

Tendn de la cabeza larga del bceps limita losmovimientos ascendentes de la cabeza del

hmero en la cavidad glenoidea.


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Msculos toracoapendiculares anterioresdelmiembro superior

Msculos toracoapendiculares posteriores

superficiales Msculos toracoapendiculares posterioresprofundos

Escapulohumerales(intrnsecos del hombro) Msculos del brazo: bceps braquial y trceps

braquial


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Pectoral mayor Pectoral menor Subclavio Serrato anterior


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Musculo Origen Insercin FuncinPectoral Mayor Clavicular: tercio medio,

porcin anteriorEsternocostal: superficieanterior del esternn yprimeros 7 cartlagos

costales, extremoesternal de la 6 costillay aponeurosis deloblicuo externo.

Cresta del tubrculomayor del surcointertubercular

Flexin, aduccin yrotacin medial delbrazo

Pectoral Menor Superficies anteriores ybordes superiores de lascostillas 3-5.

Apfisis coracoides Escpula hacia adelante,tira del hombro ensentido inferior

Subclavio Primera costilla en la

unin entre la costilla yel cartlago costal

Superficie inferior del

tercio medio de laclavcula

Serrato anterior Superficies laterales decostillas 1-9 y fasciaprofunda

Superficie costal delborde medial de laescpula.

Escpula hacia adelante,mantiene el bordemedial y el nguloinferior de la escpulaenfrentados a la pared

torcica.


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Clavicular(anterior, mitadmedial)Esternocostal(anterior yprimeros 7cartlagoscostales, 6costilla)cresta del

tubrculo mayordel surcointertubercular.Funcin: Flexin,aduccin yrotacin medial

del brazoInervacin:N. pectoraleslateral y medial


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Origen e insercin


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Superficiesanteriores ybordessuperiores de lascostillas 3-5.

Apfisiscoracoides. Funcin:

desplazaescpula hacia

adelante, tira delhombro ensentido inferior.


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Origen: superficiesanteriores y bordessuperiores de lascostillas 3-5.

Insercin: apfisis

coracoides. Funcin: desplaza

escpula haciaadelante, tira delhombro en sentido

inferior. Inervacin:N. pectoral medial


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Primeracostilla en launin entrela costilla y el

cartlagocostal Superficie

inferior deltercio mediode laclavcula.


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Origen: primera costilla en la unin entre lacostilla y el cartlago costal Insercin: superficie inferior del tercio medio

de la clavcula. Inervacin: N. para el msculo subclavio


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Origen:superficieslaterales decostillas 1-9 y

fascia profundaque cubreespaciosintercostales.

f


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Insercin: superficiecostal del bordemedial de laescpula.

Funcin: lleva laescpula haciaadelante y la rota ymantiene el bordemedial y el nguloinferior de la

escpula enfrentadosa la pared torcica.

Inervacin:N. torcico largo


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M. toracoapendiculares posterioressuperficiales (extrnsecos del hombro) Trapecio Dorsal ancho

M. toracoapendiculares profundos(extrnsecos del hombro) Elevador de la escpula Romboides


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Msculo Origen Insercin FuncinTrapecio Lnea nucal superior

Protuberancia occipital externaC1-T12 (C1-C7 por elligamento nucal)

Borde superior de laespina, acromion, bordeposterior del terciolateral de la clavcula

Elevador de la escpula,retraccin de escpula,descenso de escpula.

Dorsal ancho T6-T12 (Apfisis espinosas)Fascia toracolumbarVrtebras lumbares (Apfisisespinosas)Cresta iliaca3-4 costillas inferiores

Suelo del surcointertubercular

Aduccin, rotacinmedial y extensin delbrazo

Elevador de laescpula

C1-C4 (apfisis transversas) Borde medial de laescpula superficieposterior (ngulosuperior hasta el origende la espina)

Eleva la escpula

Romboides

mayor

T2-T5 (apfisis espinosas) Borde medial, superficie

posterior de la escpula,(raz de espina hastangulo inferior)

Eleva y retrae la

escpula (posicin deatencin)

Romboidesmenor

C7-T1 (apfisis espinosas ) yligamento nucal

Borde medial, superficieposterior de escpula,(encima de la raz de laespina hasta ngulosuperior)

Eleva y retrae laescpula (posicin deatencin)

Lnea nucal superior


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Lnea nucal superiorProtuberanciaoccipital externaC1-T12 (C1-C7 porel ligamento nucal)

Borde superior dela espina, acromion,borde posterior deltercio lateral de la

clavcula

Funcin: Elevador de laescpula, retraccin

de escpula,descenso deescpula.

InervacinRaz espinal del nervio

accesorio (NC XI)


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Origen:

Apfisis espinosasde T6-T12Fasciatoracolumbar

Apfisis espinosasde vrtebraslumbaresCresta iliaca3-4 costillasinferiores


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Insercin:Suelo del surco

intertubercularFuncin:

Aduccin, rotacinmedial y extensin

del brazo.Inervacin:

N. toracodorsal


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Apfisistransversas de

C1-C4.

Borde medial dela escpula

superficieposterior, desdeel ngulo superiorhasta el origen dela espina.

Funcin:Eleva la escpula

N. Dorsal de la escpula y cervicales


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Origen:Apfisisespinosas deT2-T5

Insercin:

Bordemedial,superficieposterior dela escpula,desde raz deespina hastanguloinferior

N. dorsal de la escpula

Inervacin:


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O: Ligamento nucal,apfisis espinosasde C7-T1

I: Borde medial,

superficie posteriorde escpula, porencima de la raz dela espina hastaangulo superior.

Funcin: elevan yretraen la escpula(posicin deatencin)

N. dorsal de la escpula


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M. escapulohumerales (intrnsecos delhombro) Deltoides Redondo mayor Msculos del manguito de los rotadores

Supraespinoso, Infraespinoso, Redondo menor ySubescapular


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Msculo Origen Insercin FuncinDeltoides Borde inferior de la

cresta de la espina de laescpulaBorde lateral del

acromionClavcula tercio lateral,borde anterior

Tuberosidad deltoidea(hmero)

Principal abductor delbrazo, flexin, extensin

Redondo mayor Angulo inferior de laescpula superficieposterior

Cresta del tubrculomenor humeral

Rotacin medial yextensin

Supraespinoso Dos tercios mediales dela fosa supraespinosa Carilla superior deltubrculo mayor humeral Manguito rotador,abduccin (primeros 15)

Infraespinoso Dos tercios mediales dela fosa supraespinosaescapular

Carilla media deltubrculo mayor humeral

Manguito rotador,rotacin lateral

Redondo menor Superficie posteriorescapular, borde lateraldos tercios superiores

Carilla inferior desuperficie posterior deltubrculo mayor humeral

Manguito rotador,rotacin lateral

Subescuapular Dos tercios medialesfosa subescapular

Tubrculo menor delhmero.

Manguito rotador,rotacin medial


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Origen: Borde inferior de la cresta

de la espina de la escpula Borde lateral del acromion Clavcula tercio lateral,

borde anterior. Insercin:

Tuberosidad deltoidea(hmero) Funcin:

Principal abductor delbrazo, flexin, extensin.

Inervacin: N. axilar.


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Origen: Angulo inferior de la escpula superficie

posterior


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Insercin:Cresta deltubrculomenor

humeralFuncin:

Rotacinmedial y

extensin.

N. Subescapular inferior


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Origen:Dos tercios

mediales de lafosasupraespinosa

Insercin:Carilla superior

del tubrculomayor humeralFuncin:

Manguitorotador,abduccin(primeros 15)

Inervacin:N. supraescapular


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Origen:Dos tercios mediales

de la fosainfraespinosaescapular

Insercin:Carilla media

superficie posteriordel tubrculo mayorhumeral

Funcin: Maguito rotador,

rotacin lateral.Inervacin: n. supraescapular


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Origen:Superficieposterior

escapular, bordelateral dosterciossuperiores.

Insercin:Carilla inferiorde superficieposterior deltubrculo mayorhumeral

Funcin:Manguitorotador, rotacinlateral

Inervacin:N. axilar


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Origen: Dos tercios mediales

fosa subescapular Insercin:

Tubrculo menor del

hmero. Funcin:

Manguito rotador,rotacin medial(principal rotador

medial del brazo). Inervacin:

N. subescapularessuperior e inferior.


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Bceps braquial Trceps braquial


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Origen: Cabeza corta:

punta de apfisiscoracoides Cabeza larga:

tubrculosupraglenoideo

Insercin: Tuberosidad delradio y fascia de

antebrazo Funcin:

Supina antebrazoy lo flexiona

Inervacin: N.

musculocutneo


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Origen: Cabeza larga: tubrculo

infraglenoideo Cabeza lateral: cara

posterior humeral,encima del tubrculo

para el n. radial Cabeza medial: cara

posterior humeral,debajo del tubrculopara el n. radial

Insercin: Extremidad proximal

del olcranon y fasciade antebrazo


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Funcin:Extensor

principal deantebrazo

Inervacin:N. radial


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Vrtice: borde lateral de 1costilla, clavcula,borde superior de escpula hasta apfisiscoracoides.

Base: piel de la axila Pared anterior: pectoral mayor, subclavio ypectoral menor Pared posterior: subescapular, dorsal ancho,

redondo mayor, cabeza larga del trceps.

Pared medial: 1-4 costillas y serrato anterior Pared lateral: surco intertubercular del

hmero


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Plexo braquialArteria axilar(entran por el pice)Arteria humeralen cuadrantelateralPulso: presinsuave contradifisis humeralentre coracobraquial

y cabeza larga deltrcepsGanglioslinfticos

C5 T1


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C5-T1Pasan entre escalenoanterior y escalenomedio.

Se forman 3 troncos(superior medio einferior)Pasan por debajo dela clavcula y sedividen en cordones

(posterior, lateral ymedial, por surelacin con arteriaaxilar)Ramas: nerviosperifrcios: Musculocutneo Mediano Cubital Axilar Radial


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Marcha normal:balancea conextremidad inferioropuesta

Ampollas,alteraciones en elcolor, abrasiones,cicatrices.


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Comparar ambos lados Observar clavculas Porcin deltoidea anterior, prominente. Surco deltopectoral


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Omplato Cubre de 2-7 costillas en reposo Borde medial a 5cm de apfisis espinosas

Apfisis de D3: borde medial de espina.


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Asimetra: serrato anterior


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Escotadura supraesternal Articulacinesternoclavicular

(ligamentosesternoclaviculares

interclaviculares) Luxacin: desplazamiento

medial superior Clavcula: musculocutneo suprayacente,

2/3 mediales convexos,1/3 lateral cncavo


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Apfisis coracoides:porcin profunda deconcavidad clavicular(2.5cm abajo)

Art. Acromioclavicular(crepita, luxacin,dolor)

Acromion: punta delhombro

Troquter: debajo dereborde lateral deacromion


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Surco bicipital:medial al troquter(cabeza larga delbceps) ms fcilen rotacinexterna.

Espina de laescpula Borde vertebral de

la escpula


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Manguito rotatoriobrazo colgando a unlado es ms fcilpalparlos

Bolsa subacromial ysubdeltoidea: bursitismucho dolor (justodebajo del borde delacromion conextensin pasiva debrazo)


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Brazo en abduccin Palpar sus 4 paredes Ganglios linfticos Pared lateral: pulso de

arteria humeral (entrem. coracobraquial y cabezalarga de trceps)


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ECM Pectoral mayor Bceps Deltoides (atrofia, lesin n. axilar

por luxacin) Trapecio (porcin superior,

hematomas por accidentesautomovilsticos) Romboides menor y mayor (brazo

por atrs, codo flexin, hombrorotacin interna, empuje manopara atrs)

Dorsal ancho (pared posterioraxila) Serrato mayor (pared torcica de

axila)


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Rascado de Apley

Rotacin externay abduccin

Rotacin interna yaduccin

Rotacin interna yaduccin


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Abduccin de 90despus con laspalmas hacia arriba

en supinacincontine laabduccin hastaque palmas se

toquen


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Siempre empezar con movimientos activos Si no es capaz: pasivos. Limitacin por debilidad, por dolor, por

contracturas de tejidos blandos (cpsula,

ligamentos, msculos) o bloqueo seo.


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Fuerza Sensibilidad Reflejos:

bceps ytrceps

Graduacionesmusculares Descripcin5 Normal ROMs completos contra resistencia

completa

4 Buena ROMs completos contra ciertaresistencia

3 Aceptable ROMS completos contra gravedadsin resistencia

2 Pobre ROMs completos con eliminacinde gravedad

1 Indicios Contractilidad ligera. Nomovimiento articular

0 Nula No hay pruebas de contractilidad

Escala de Lovett


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Flexores primarios: Porcin anterior del deltoides,

n. axilar (C5) Coracobraquial, n.

musculocutneo (C5-C6)

Flexores secundarios: Pectoral mayor (cabeza

clavicular) Bceps


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Extensores primarios: Dorsal ancho, n. del dorsal

ancho (C6, C7, C8) Redondo mayor, n. inferior

del subescapular (C5, C6) Porcin posterior del

deltoides, n. axilar (C5, C6)

Extensores secundarios: Redondo menor

Trceps (cabeza larga)


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Abductores primarios Porcin medial del

deltoides, n. axilar (C5, C6) Supraespinoso, n.

supraescapular (C5, C6)

Abductores secundarios: Deltoides anterior y

posterior Serrato mayor


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Aductores primarios: Pectoral mayor, n. torcicos

pectorales (C5-D1) Dorsal ancho, n. del dorsal

ancho (C6, C7, C8)

Aductores secundarios: Redondo mayor Porcin anterior del

deltoides


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Primarios Infraespinoso, n.

supraescapular (C5, C6) Redondo menor, rama del

n. axilar C5

Secundario: Porcin posterior del

deltoides


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Primarios: Subescapular, n. superior e

inferior del subescapular (C5, C6) Pectoral mayor, n. medial y

lateral del pectoral mayor (C5-

D1) Dorsal ancho, n. del dorsal ancho

(C6, C7, C8) Redondo mayor, n. inferior del

subescapular (C5, C6)

Secundario: Porcin anterior del deltoides


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Elevadores primarios: Trapecio, n. espinal accesorio

(NV XI) Elevador del omplato (C3, C4

y ramas del romboides C5)

Elevadores secundarios: Romboides mayor Romboides menor


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Retractores primarios: Romboides mayor, n. del

romboides (C5) Romboides menor, n. del

romboides (C5)

Retractor secundario: Trapecio


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Protractor primario: serrato anterior, n.torcico largo (C5, C6, C7) Omplato hacia adelante


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Superficie lateral delmsculo deltoides:C5

Superficie interna

del brazo: D1 Axila: D2 Axila hasta pezn:

D3 Pezn: D4

Siempre bilateral!Hiperestesia o hipoestesia


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Arco doloroso: abduccinactiva del brazo. Si existe compromiso

subacromial el dolor aparecealrededor de los 6090 de

abduccin y desaparece a los120 Dx: de pinzamiento

subacromial Sensibilidad 74% y Especificidad 81%

(comparado con la ciruga) S: 33% y E:81% (comparado con

infiltracin subacromial)


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Elevacin pasiva del brazo enabduccin, flexin y rotacininterna mientras el exploradormantiene bloqueada lamovilidad de la escpula.

El dolor aparece cuando existeconflicto anterosuperior en elespacio subacromial.

Sensibilidad: 89% Especificidad: 32% para

el dx del sndrome subacromialconfirmado por infiltracin subacromial.

patrn de oro: RM


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Explorador se sita de cara alpaciente, le coloca el brazo enflexin de 90 con el codo enflexin de 90 y realiza unarotacin interna del hombrobajando el antebrazo

El descenso pasivo delantebrazo provoca dolorcuando existe conflictoanterosuperior oanterointerno.

Sensibilidad:92% y 7283% Especificidad: 24%y5166% respecto a la infiltracin subacromial y laartroscopia


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Paciente coloca la manodel lado explorado sobreel hombro contralateral yeleva activamente el codocontra la resistencia de lamano del explorador sinelevar el hombro

Provoca dolor cuandoexiste conflictoanterointerno


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Maniobra de Jobe Emptycantest) Examinador se sita frente al

paciente y coloca los brazos deeste en 90 de abduccin, 30 deflexin anterior y en rotacininterna con el pulgar hacia abajopara posteriormente empujar elbrazo hacia abajo mientras elpaciente intenta mantenerlaposicin inicial.

Si se produce dolor, indicatendinitis y si el brazo cae pordebilidad puede tratarse de unarotura del supraespinoso


103/114

El paciente se coloca ensedestacin y realiza unaabduccin de 120 con elantebrazo en extensinmanteniendo en esta postura

la extremidad superior paraluego bajarla lentamente.

El explorador tambin puederealizar en esta posicin una

presin contra la abduccin yvalorar la resistencia queopone el paciente. Sensibilidades: 1035%

Especificidad:88100% para el dx de las roturasdel tendn del supraespinoso.

Maniobra de Patte


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El paciente se coloca ensedestacin obipedestacin con el

brazo pegado al cuerpo, elcodo flexionado 90 y elantebrazo en rotacinneutra y se le pide querealice una rotacin

externa contra resistencia. Positivo si hay dolor.

Sensibilidad 4298% y Especificidad 5498%


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Signo de Napolen Evala la capacidad del

paciente para mantener lapalma de la mano pegada alabdomen mientras se colocael codo en posicin anterioral plano de la escpula

Una diferencia entre elhombro sano y el lesionado

durante esta prueba puedeindicar debilidad o rotura delsubescapular

sensibilidad del 25% con una especificidad del 98%


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Para realizar esta maniobra se

requiere que el paciente sea capazde realizar la rotacin interna delhombro hasta poder poner lamano sobre la espalda.

Habitualmente el paciente puedeseparar la mano del plano dorsal.

El explorador fuerza la rotacininterna y suelta de repente lamano.

Si existe rotura del subescapular,la mano golpea contra la espaldaen un movimiento de portazo en laregin dorsolumbar.

Unas sensibilidades muy dispares entre el 1792% conespecificidades entre el 6098%


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Maniobra de Yergason Consiste en la supinacin

contra resistencia delantebrazo mientras semantiene el hombrobloqueado y el codopegado al tronco con unaflexin de 80

El dolor en la regin

bicipital indica afectacindel tendn del bceps y/osu vaina.


108/114

Para realizar esta maniobra, elexaminador se sita frente alpaciente y se opone a laantepulsin del brazo de esteconsistente en la flexin anteriorcon el hombro en rotacin

externa, el codo en extensincompleta y la palma de la manohacia arriba.

El dolor y la falta de resistenciaindican tenopata

Sensibilidad para detectarlesiones en la porcin larga delbceps se sita entre el 4080% ysu especificidad entre el 3597%


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Para someter a pruebala luxacin crnica dehombro.

Hombro en abduccin

y rotacin externa, enesta posicin se luxaracon facilidad.

El enfermo manifestar

alarma si est a puntode luxarse.


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1. Cul es el msculo que realiza losprimeros 15 de abduccin del hombro? 2. Qu msculo est afectado cuando vemos

una deformidad de escpula alada?

3. Cul es el principal rotador medial delbrazo? 4. Mencione por qu est conformado el

ligamento coracoclavicular 5. Mencione el origen y las inserciones del

msculo trceps braquial y su funcinprincipal


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1. Supraespinoso 2. Serrato anterior (n. torcico largo) 3. Subescapular (pectoral mayor, dorsal ancho,

redondo mayor y porcin anterior del deltoides

tambin contribuyen) 4. Ligamentos conoideo y trapezoideo 5. Origen: tres cabezas: larga: tubrculo infraglenoideo,

lateral: cara posterior humeral, encima del tubrculo parael n. radial, medial: cara posterior humeral debajo del

tubrculo para el n. radial. Insercin: extremidad proximaldel olcranon y fascia de antebrazo. Funcin: extensin deantebrazo

CASO CLNICO


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Paciente femenina de 25 aos, escaladora enroca, acude a la consulta por dolor moderadoen regin lateral del hombro derecho de 5das de evolucin que se present posterior a

un entrenamiento muy exhaustivo. Niega antecedente traumtico, el dolor se ha

mantenido constante, en un 5/10 en la escalade EVA, se exacerba con los movimientos delhombro (abduccin) y en ocasiones sepresenta por las noches. No ha recibidotratamiento ni ha guardado reposo.

CASO CLNICO


113/114

A la exploracin fsica no se observan asimetras,cambios en la coloracin o aumento de volumen,no hay deformidades palpables en huesos nidolor localizado a la palpacin.

ROMs de hombro completos, refiere dolor alrealizar abduccin entre los 70-120, resto sinalteraciones.

Fuerza 5/5 en la escala de Lovett. Reflejos osteotendinosos presentes, normales. Sensibilidad sin alteraciones.

Maniobras: Hawkins positivo, Neer positivo, Yocum positivo,Jobe positivo y resto negativas.


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Drake, L. Vogl, W., Mitchell, A. (2005) GRAY:Anatoma para estudiantes. Madrid, Espaa. ELSEVIER

Hoppenfeld, S. (2000) Exploracin Fsica de laColumna Vertebral y sus Extremidades.(30impresin) DF, Mxico. Manual Moderno.

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5. ANATOMÍA FUNCIONAL DEL HOMBRO

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