ANATOMÍA FUNCIONAL DEL TÓRAX

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ANATOMÍA FUNCIONAL DEL TÓRAX OCTUBRE DEL 2013

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ANATOMÍA FUNCIONAL DEL TÓRAX

OCTUBRE DEL 2013

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TÓRAX: ESTRUCTURA Y FUNCIONES

1. Sinónimos: Jaula o caja torácica 2. Constituyentes óseos: esternón, cartílagos costales, costillas, vértebras dorsales 3. Delimitan: cavidad torácica. 4. Contiene y protege: corazón y grandes vasos, pulmones, y otros órganos de aparatos respiratorio y digestivo. 5. Principal función: ligada al acto respiratorio

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TÓRAX: ESTRUCTURA Y FUNCIONES

Los movimientos torácicos están ligados al acto respiratorio, una de las funciones vitales de la fisiología humana. La elevación de las costillas posibilita el ingreso del aire a los pulmones al crearse una presión negativa al interior de la cavidad torácica (inspiración), y al invertirse la presión se genera lo contrario, la salida del aire de los pulmones, (espiración), en consecuencia las costillas descienden, hasta que nuevamente se invierta la presión intra-trorácica, reiniciándose la fase de inspiración.

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TÓRAX: ESTRUCTURA Y FUNCIONES

De la amplitud de los movimientos torácicos depende, en buena parte el volumen de aire que ingrese a los pulmones, lo que, a su vez, asegura, una buena oxigenación de los tejidos corporales, lo cual repercute en su buen funcionamiento

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ARTICULACIONES DEL TÓRAX: COSTOVERTEBRALES

1. Tipo: sinovial, artrodia (doble artrodia, según Kapandji) 2. Superficies articulares: a. cara articular de la cabeza costal dividida en dos carillas por una cresta, lo que configura una superficie ligeramente convexa

b. Carillas costales superior e inferior de las vértebras dorsales, situadas en la parte posterior de ambos lados de sus cuerpos, que configuran superficies ligeramente cóncavas.

La carilla inferior de la cabeza costal, que es mayor, se articula con la carilla costal superior de la vértebra que corresponde en número a la costilla y la carilla superior, más pequeña, lo hace con la carilla costal inferior de la vértebra suprayacente.

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ARTICULACIONES DEL TÓRAX: COSTOVERTEBRALES

La cresta de la cabeza costal se articula con una leve depresión de la cara póstero-lateral del disco intervertebral correspondiente. Excepciones: Las articulaciones X a XII están formadas solo por una carilla costal, la superior 3. Cápsula articular: rodea a la articulación, es fibrosa y laxa, se encuentra reforzada por delante por el ligamento radiado y por detrás por el ligamento longitudinal común posterior 4. Ligamentos: a. Intraarticular, banda corta y gruesa que se extiende horizontalmente desde la cresta de la cabeza costal hasta el DIV, divide a la cavidad articular en dos partes, superior e inferior

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ARTICULACIONES DEL TÓRAX: COSTOVERTEBRALES

b. Radiado, de forma de abanico, se proyecta de la cara anterior de la cabeza costal a las caras laterales de los cuerpos vertebrales y el respectivo DIV. Tiene 3 bandas de fibras, la superior hasta el cuerpo de la vértebra superior, la media, dispuesta horizontalmente al DIV y la inferior al cuerpo de la vértebra inferior 5. Movimientos, de deslizamiento y rotación, lo que permite el ascenso y descenso de las costillas; se realizan conjuntamente con los de la articulación costotransversa.

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ARTICULACIONES DEL TÓRAX: COSTOTRANSVERSAS

1. Tipo: Sinovial, artrodia 2. Superficies articulares: a. Carilla articular de la parte anterior de la apófisis transversa, cerca de su punta, b. Carilla oval en la cara posteromedial del tubérculo costal. Excepciones: Las costillas XI y XII no tienen tubérculos por lo tanto no forman articulaciones costotransversas 3. Cápsula articular: fibrosa y delgada, rodea por completo a la articulación, se refuerza en su cara póstero-lateral con el ligamento costotransverso lateral

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ARTICULACIONES DEL TÓRAX: COSTOTRANSVERSAS

4. Ligamentos: a. Costotransverso (interóseo): muy corto y resistente, se extiende desde la apófisis transversa a la cara posterior del cuello de la costilla b. Costotransverso externo o posterior: de forma rectangular, se extiende desde el vértice de la apófisis transversa a la cara póstero-lateral de la tuberosidad costal c. Costotransverso superior: muy grueso y resistente, plano y cuadrilátero, se extiende desde el borde inferior de la apófisis transversa al borde superior del cuello de la costilla subyacente. 5. Movimientos: los mismos que realiza conjuntamente con la art. costovertebral, con la cual está mecánicamente unida.

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ARTICULACIONES DEL TÓRAX: COSTOCONDRALES E INTERCONDRALESCostocondrales: 1. Tipo: cartilaginosas, sincondrosis 2. Superficies articulares: a. cartílagos costales b. fositas de los extremos de los cuerpos de las costillas Intercondrales: 1. Tipo: sinovial 2. Superficies articulares: puntas de los cartílagos costales VIII, IX Y X con el borde inferior del cartílago superior. También se forman pequeñas articulaciones sinoviales entre los bordes adyacentes de los CC V-IXMovimientos: de deslizamiento leve

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ARTICULACIONES DEL TÓRAX: ESTERNOCOSTALES

1. Tipo: Sinovial, artrodia (excepto la I que es cartilaginosa primaria, sincondrosis) 2. Superficies articulares: a. extremo medial de los cartílagos costales de la I a VII costillas b. escotaduras costales de los bordes laterales del esternón 3. Ligamentos: a. Costoesternal o esternocostal radiado, se encuentran en cada articulación tanto en la cara anterior como en la posterior.

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ARTICULACIONES DEL TÓRAX: ESTERNOCOSTALES

El anterior se extiende desde el extremo medial del cartílago costal por encima de la articulación hasta la cara anterior del esternón y consta de fibras superiores (hacia arriba y adentro), medias (horizontales) e inferiores (hacia abajo y adentro). b. Intraarticular, que se ubica solo en la II articulación esternocostal y la divide en dos porciones una superior y otra inferior 4. Movimientos, de deslizamiento superior e inferior en el mismo sentido del movimiento costal.

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ARTICULACIONES COSTOVERTEBRALES

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ARTICULACIONES COSTOVERTEBRALES, ESTERNOCOSTALES Y CONDROCOSTALES

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ARTICULACIONES COSTOVERTEBRALES EN CORTES ESQUEMÁTICOS (Kapandji)

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MOVIMIENTOS DEL TÓRAX

Son dos, elevación y descenso y están ligados al acto respiratorio, el primero posibilita el ingreso de aire a los pulmones (inspiración) y el segundo su salida (espiración). Son sus componentes óseos (las costillas y el esternón) los que se movilizan a través de las articulaciones costovertebrales, y en menor cuantía en sus otras articulaciones. En posición relajada o de reposo, la elevación es un movimiento activo, en el que la fuerza muscular posibilita el aumento de los diámetros torácicos, y por consiguiente, el ingreso de aire a los pulmones.

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MOVIMIENTOS DEL TÓRAX

En cambio, el descenso se produce casi de manera pasiva, con escaso o casi nulo trabajo muscular, porque la presión del aire intratorácico (intrapulmonar) se hace mayor que el del medio ambiente, generando una gradiente de presión, que obliga a la salida del aire hacia afuera. Además al descender el diafragma, en la inspiración, genera un aumento de la presión intraabdominal, la que al alcanzar su máximo valor, presiona sobre el diafragma, obligándolo a elevarse (relajarse), lo que contribuye a expulsar el aire de los pulmones.

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DIÁMETROS TORÁCICOS

Permiten describir las variaciones que sufre el tórax durante sus movimientos. 1. Anteroposterior, se extiende desde la cara anterior del cuerpo vertebral a la cara posterior de esternón, predomina en las costillas superiores 2. Lateral, se extiende entre las caras internas de los arcos laterales de las costillas, predomina en las costillas inferiores 3. Vertical, se extiende desde el límite superior del tórax al centro frénico del diafragma, su incremento o disminución depende de este músculo y muy discretamente de la elevación costal.

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EJES DE LOS MOVIMIENTOS TORÁCICOS

Se ubican en las articulaciones costovertebral y costotransversa, las cuales se mueven al unísono, como si fueran una sola. La recta que representa al eje pasa por el centro de ambas articulaciones, paralelo al cuello costal El eje es oblicuo hacia atrás y afuera y varía en sentido caudal desde el primer al último nivel articular. En las articulaciones superiores el eje se aproxima más a un plano lateral o frontal y en las inferiores se acerca más al plano anteroposterior; en el primer caso posibilita que las costillas al elevarse lo hagan más hacia adelante que lateralmente y en el segundo ocurre lo contrario, las costillas se elevan más hacia afuera que adelante.

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EJES ARTICULARES DE LAS COSTOVERTEBRALES

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MOVIMIENTOS DEL TÓRAX: ELEVACIÓN

1. Descripción: Consiste en la elevación de las costillas las cuales disminuyen su oblicuidad, tendiendo, en vista lateral, a la horizontalidad. El esternón, arrastrado por el movimiento costal, se dirige hacia adelante y arriba. Las costillas superiores (I a III) se desplazan más hacia adelante que afuera, por lo que a este nivel (costal superior) predomina el incremento del diámetro anteroposterior. Las costillas inferiores (VII a X) se desplazan más hacia afuera que adelante, por lo que a este nivel (costal inferior) predomina el incremento del diámetro lateral.

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MOVIMIENTOS DEL TÓRAX: ELEVACIÓN

Esta diferencia se debe a la orientación de sus ejes de movilidad (ya expresada) y, en parte, a la que tienen sus respectivos cartílagos, los dos primeros son oblicuos hacia abajo y adentro y los cuatro últimos, que tienen una mayor oblicuidad se dirigen hacia arriba y adentro. A nivel costal intermedio (costillas IV a VI) las costillas se mueven casi por igual hacia afuera y adelante. Además, al movimiento de las costillas superiores visto lateralmente se le ha comparado con el del asa de una bomba cuando saca agua de un pozo, por lo que se le denomina en “asa de bombeo”.

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MOVIMIENTOS DEL TÓRAX: ELEVACIÓN

Al movimiento de las costillas inferiores, visto anteriormente, se le ha comparado con la deformación que sufre el asa de un balde o de una canasta de mercado, cada vez que se les llena y se les sujeta con la mano, por lo que se le denomina en “asa de balde” o en “asa de canasta”. 2. Amplitud: Es pequeña, los autores no señalan específicamente un valor para cada movimiento. 3. Músculos que intervienen: 3.1 En inspiración en reposo o relajada (agonistas) a. Diafragma b. Intercostales externos c. Supracostales o elevadores de las costillas

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ELEVACIÓN DEL TÓRAX: MOVIMIENTOS DE LAS COSTILLAS Y EL ESTERNÓN

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MOVIMIENTOS COSTALES EN ASA DE BOMBA DE AGUA Y EN ASA DE BALDE

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MOVIMIENTOS DEL TÓRAX: ELEVACIÓN

3.2 En inspiración forzada (músculos inspiratorios forzados o accesorios): a. Esternocleidomastoideo b. Escalenos c. Pectoral mayor d. Pectoral menor e. Serrato mayor f. Dorsal ancho g. Serrato menor posterosuperior h. iliocostal dorsal (porción superior)

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MÚSCULOS INSPIRATORIOS FORZADOS

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POSTURA DE LA COLUMNA DORSAL Y AMPLITUD DE LOS MOVIMIENTOS COSTALES

La posición que adopte la columna dorsal (CD) tiene influencia en la amplitud de los movimientos costales. Si la CD incrementa su cifosis o se flexiona, las costillas se hacen más oblicuas lo cual restringe su movilidad en el sentido anteroposterior. Por el contrario si la columna tiende a enderezarse, las costillas se hacen menos oblicuas y la posibilidad de tener una mayor amplitud de movilidad aumenta. Resumiendo, el enderezamiento de la CD favorece la amplitud de movilidad costal, el incremento de la cifosis o su flexión la limitan.

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MOVILIDAD ELÁSTICA DE LOS CARTÍLAGOS COSTALES

Durante la inspiración los cartílagos costales (CC) rotan posteriormente sobre su eje longitudinal, debido a que al elevarse simultáneamente el esternón y las costillas, el cartílago se ve sometido a una torsión, almacenando parte de la energía generada por la fuerza de contracción de los músculos inspiratorios; al relajarse estos músculos, los CC liberan dicha energía rotando en el sentido contrario, anteriormente, lo que contribuye al descenso del tórax. En resumen, los CC le otorgan elasticidad al tórax, durante sus movimientos.

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TRABAJO DEL DIAFRAGMA DURANTE LA INSPIRACIÓN

El diafragma es el músculo más importante del acto respiratorio, su sola contracción genera la mayor parte del aire que ingresa a los pulmones Su acción tiene dos fases:

I Fase: Descenso del centro frénico, tomando como punto de apoyo sus inserciones en el esternón las costillas y las vértebras dorsales, esto permite el incremento del diámetro vertical del tórax;

II Fase: Al descender el centro frénico se apoya en las vísceras abdominales, lo que le permite contraerse y elevar las costillas inferiores y el esternón, esto genera el incremento de los diámetros lateral y anteroposterior,

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ACCIÓN DEL DIAFRAGMA DURANTE LA INSPIRACIÓN

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RELACIÓN DE ANTAGONISMO-SINERGIA ENTRE EL DIAFRAGMA Y LOS MÚSCULOS ABDOMINALES

1. Antagonismo: el diafragma es agonista de la inspiración, los abdominales son accesorios de la espiración, realizan movimientos contrarios, por lo tanto son antagonistas. En la I fase del trabajo del diafragma, éste se contrae y los abdominales se relajan 2. Sinergia: en la II fase del trabajo del diafragma, este toma como punto de apoyo a las vísceras abdominales, las cuales requieren ser sostenidas por la acción tónica de los músculos abdominales, para, a su vez, ofrecer un buen punto de apoyo al diafragma. Sin la acción tónica de los abdominales, el diafragma no tendría un buen punto de apoyo y no podría elevar adecuadamente a las costillas y el esternón.

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MOVIMIENTOS DEL TÓRAX: DESCENSO

1. Descripción: Consiste en el descenso de las costillas las cuales incrementan su oblicuidad; el esternón se dirige hacia abajo y atrás. Las costillas superiores se dirigen hacia atrás y adentro y las inferiores hacia abajo y adentro, por lo que los diámetros anteroposterior y lateral disminuyen su longitud, el ascenso del centro frénico del diafragma determina la disminución del diámetro vertical.

2. Amplitud: es la misma que la elevación, ambos movimientos tienen el mismo recorrido pero en sentidos opuestos.

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MOVIMIENTOS DEL TÓRAX: DESCENSO

3. Músculos que intervienen: 3.1 En espiración en reposo o relajada: no hay trabajo muscular, es un movimiento puramente pasivo 3.2 En espiración forzada (músculos espiratorios forzados o accesorios): a. Transverso del tórax o triangular del esternón b. Intercostales internos c. Subcostales o infracostales

d. Recto abdominal e. Oblicuo mayor

f. Oblicuo menor g. Transverso abdominal h. Ilicostal dorsal (porción inferior)

i. Dorsal largo j. Serrato menor posteroinferior k. cuadrado lumbar

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TIPOS RESPIRATORIOS

El criterio que se utiliza para clasificar a los tipos respiratorios se refiere a la comparación entre la amplitud de la movilidad de las costillas y del abdomen.

1. Costal o torácica, cuando se observa un predominio de movimiento de las costillas sobre el abdomen, corresponde sobre todo a las mujeres

2. Abdominal o difragmática, cuando se observa un predominio de la movilidad abdominal con respecto a la costal, corresponde principalmente a los niños. 3. Costo-abdominal o mixta, cuando la amplitud de la movilidad costal y abdominal son casi similares, corresponde a los varones