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GLAUCOMA

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Neuropatia optica progresiva que px una

alteracion en el campo visual, la cual requiere

una evaluacion adecuada del nervio para su

dx y seguimeinto

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NEUROPATIAOPTICA

Cronica, grave , asintomatica

Progresiva Perdida de la capa de la fibras nerviosas de la

retina

Excavacion y palidez de la papila

Dllo de defectos en el campo visul

Asociado o no a un aumento en la P intraocular

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EPIDEMIOLOGIA

Comun

Grave

Astx 50% no se Dx en paises dllados

80 90 % no Dx paises subdllados

No habia programa prevencion de cegueraque incluya glaucoma

El dx es clinico. El seguimiento si es con

examenes

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2da causa de ceguera irreversible a nivel

mundial y 1ra raza negra

No es una prioridad para el programa vision20/20

Problema salud publica

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FACTORES DE RIESGO

Raza negra: af de glauccoma angulo open

Raza china: angulo estrecho

Colombia: 50:50

Edad: >40 aos per se.

Sexo femenino: ojo mas pequeo

Grosor del cristalino

Longitud axial

Fcos

Diabetes

Miopia - hipermetropia >+2

Farmacos: ptes con angulo estrecho no pueden tomar ansioliticos osedantes xq dan midriasis

Alteracion tiroides

Problemas cardiovasculares y hematologicos

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FISIOLOGIA DEL HUMORACUOSO

Epitelio no pigmentado del cuerpo ciliar

Angulo iridocorneal

Canal de Schlemn

trebeculum

Vasos epiesclerales

Via uveoescleral

Espacio Supracoroideo

Vasos: ciliares,

coriodeos, esclerales

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FISIOPATOLOGIA

TEORIAMECANICA

De la PIO: abombamiento posterior de

lamina cribosa, dano en los anexos del Noptico (estrangulamiento parcial)

Impide el flujo axoplasmatico:

retina cuerpo geniculado

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Compactacion y fusion de las capas de la

lamina cribosa y deflexion post

Temprano: perdida de axones, cel

Gliales y

vasos capilares

Polos superior e inferior del NO

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CLASIFICACION ETIOLOGICA

GLAUCOMA 1RIO

Angulo abierto

Angulo cerrado

GLAUCOMA CONGENITO

GLAUCOMA 2DARIO Pigmentario

Facogenico

Uveal

Tx

POP

Neovascularizacion: dm

P venosa epscleral

esteroides

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EVALUACION CLINICA

Efx silente 80% el glaucomo abierto

Consulta 1ria

Sospecha de glaucoma

1. PIO > 21 mmHg, >18 mmHg

2. Papila con escavacion sospechosa

3. Antecedente familiares: 1 fliar de 1er o 2dogrado, todos tienen q evaluarse

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METODOS DE EXPLORACION

Biomicroscopia lampara de hendidura

Tonometria: ferza necesaria para aplanar lacornea. fluoreceina

Gonioscopia: si esta bn asi haya rf se puede

dilatar Fondo de ojo: nervio optico es el dx del 90%

de los ptes. Excavacion 0.4 o

asimetrias entre ojos >0.2= glaucoma

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DISCOOPTICO

Asimetria excavacion

Excavacion que alcance el margen del discooptico

Hemorragia discal

Vasos arqueados

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CC

Dolor

Ojo rojo

Halos multicolores

Cefalea

Enfermedad previa ocular

Qx ocular previa Tx ocular

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GLAUCOMA 1RIO

ANGULOABIERTO

Fte

>40 a y >70 a Ambos sexos

4 veces mas fte y agresiva en raza negra

Hereditario 10%

Cronica, progresiva y bilateral

Degenerativo en la red trabecular

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ANGULOABIERTO

DX:

1. Excavacion2. Campo visual

3. Aumento PIO

4. Angulo abierto N

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ANGULOCERRADO

Latente

Intermitente

Agudo (urgencia)

Cronico (iridectomia)

absoluto

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GLAUCOMA2RIO

Pigmentario

Uveitico

Neovascular: dm

Tx

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GLAUCOMACONGENITO

Primario

Seg anterior (iris y cornea)

Otros

Dx nacer 50%, 6m 70%, 12 m 80 %

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Epifora

Fotofobia

buftalmos

brillo corneal

PIO

Diam cornea > 11.5mm

Edema cornea

DX DIFERENCIAL

Megalocornea

Turbidez corneal

Ruptura tx mem

descendente

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TTO

Individualizar cada pte

Medicamentos topicos

Qx laser

Procedimientos Qx

Implantes de drenaje

Promocion y prevension

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OBJETIVI

Conservar la funcion visual mediante el

control de laPIO

, previniendo o retrasando lalesio post del nervio

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SUPRESION DE LA PX ACUOSA

B- bloqueadores topicos (timolol)

Agonista alfa (apraclonidina, brimonidina

Inhibidor anhidrasa carbonica

topico (clirhidrato de dorzolamida)

sistemico ( acetazolamida)

VIA UVEOESCLERAL analogo PGFACILITAR FLUJO DE SALIDA

parasimpaticomimeticos (pilocarpina)

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REDUCCION VOLUMEN VITREO

Hiperosmotico (manitol, glicerina)

MIOTICO, MIDRIATICO CICLOPLEJICOS

Ciclopentolato

atropina

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QX

Indicaciones

Empeora neuropatia optica en cualquier nivelde PIO, con unmax de tto medico tolerado

Ptes dificil seguimiento

Dificultad para cumplir la terapia Intolerancia ocular o sistemico

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QX PLASTICA

Trabeculoplastia

Iridoplastia

iridotomia

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QX INCISIONAL

Trabeculotomia

QX combinada

Implantes visuales

Ablacion cuerpo ciliar