4 Situaci�n de la Tuberculosis en el Per�.pptx
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Situación de la Tuberculosis en el Perú
David Zavala Rosas
ContenidoO Perfil de paísO Antecedentes (Años 1980 – 2000)O Situación epidemiológica al año 2011 de TBO Situación operacional al 1er. Semestre 2012.O TB DrogorresistenteO TB en trabajadores de saludO Inversión en tuberculosisO ConclusionesO Desafíos
Perfil de país
Perfil del País 2012
Fuente: OGEI-MINSA 2012
Población 30’135,875 hab.
Población > 15 años 21’356,274 hab.
Superficie 1’285,216 km2
Densidad 23 hab. x km2
Antecedentes
Entre los años 1980 al 1990 solo accedían a un tratamiento antituberculosis el 50% de los casos que eran diagnosticados.
ABASTO IRREGULAR DE `TRATAMIENTO
ABANDONOS
Del 50% que recibían tratamiento, la mitad lo abandonaba.
En década del 90 se redujo el abandono a menos de 3%
POBRE O NO ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
% de abandonos ha ido en incremento después del 2000.
Niveles o estratos socioeconómicos de personas afectadas por TB (PAT)
Situación epidemiológica dela TB
en el Perú
Tendencia de la incidencia de TB en todas sus formas, TB Pulmonar BK+ y Mortalidad
notificada, 1992 - 2011
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 20110
50
100
150
200
250
300
256.1248.6227.9
208.7198.1193.1186.4
165.4155.6
146.7140.3123.8124.4129.02129.26125.14120.2118.1109.9109.7
5.2 5.2 4.3 4.8 4.9 4.7 4.4 4.4 4.3 4.4 4.0 4.0 3.8 4.0 3.5 3.3 3.3 3.2 3.4 3.0
148.7161.1
150.5139.3
111.9112.8111.797.1
87.9 83.1 77.468.8 66.4 67.12 67.9 64.5 63.9 61.9 58.3 59.7
TB Todas las Formas Mortalidad INCID. BK+
Tasa
x 1
00,0
00 H
ab.
Fuente: Informes Operacionales MINSA 2008-1er Semestre 2012Fecha: 18-Agosto-2012
Provincia del Callao
Callao284.2
Ancash88.5
Arequipa77.5
Cusco68.9
Ica136.6
Junín64.8
La Libertad81.4
Lambayeque72.4
Loreto132.7
Madre de Dios212.2
Moquegua123.7
Tacna173.2
Ucayali189.5
Tumbes74.3
Huánuco53.4
Amazonas25.0Piura
33.5
San Martin50.6
Ayacucho43.4
Pasco35.9
Puno36.3
Apurímac27.8
Huancavelica22.7
Cajamarca15.2
BAJO RIESGO
MEDIANO RIESGO
ALTO RIESGO
MUY ALTO RIESGO
Estratificación basada en Cuartiles.
ESTRATEGIA NACIONAL DE TBU
Lima179.7
DEPARTAMENTO POBLACIONMORBILIDAD INCIDENCIA
Nº TASA Nº TASA
CALLAO 955,385 2,715 284.2 1,150 120.4
MADRE DE DIOS 124,404 264 212.2 202 162.4
UCAYALI 471,351 893 189.5 573 121.6
LIMA 9,252,401 16,631 179.7 8,888 96.1
TACNA 324,498 562 173.2 308 94.9
ICA 755,508 1,032 136.6 548 72.5
LORETO 995,355 1,321 132.7 807 81.1
MOQUEGUA 172,995 214 123.7 124 71.7
ANCASH 1,122,792 994 88.5 513 45.7
LA LIBERTAD 1,769,181 1,440 81.4 854 48.3
AREQUIPA 1,231,553 954 77.5 476 38.7
TUMBES 224,895 167 74.3 100 44.5
LAMBAYEQUE 1,218,492 882 72.4 504 41.4
CUSCO 1,283,540 885 68.9 509 39.7
JUNIN 1,311,584 850 64.8 480 36.6
HUANUCO 834,054 445 53.4 298 35.7
SAN MARTIN 794,730 402 50.6 252 31.7
AYACUCHO 658,400 286 43.4 209 31.7
PUNO 1,364,752 496 36.3 275 20.2
PASCO 295,315 106 35.9 68 23.0
PIURA 1,784,551 597 33.5 305 17.1
APURIMAC 449,365 125 27.8 73 16.2
AMAZONAS 415,466 104 25.0 64 15.4
HUANCAVELICA 479,641 109 22.7 71 14.8
CAJAMARCA 1,507,486 229 15.2 154 10.2
Distribución geográfica de la Tuberculosis en todas sus formas ,2011
Fuente: Informe Operacional ESNPCT año 2009-2011 (2010 cierre 19-julio-2012 / 2011 cierre 23-julio-2012)
Aporte de casos según tipo de proveedorAño 2011
81.95%
15.46%
0.20%2.39%
0.01%
MINSA ESSALUD FF.AA. - FF.PP.INPE OTROS
Fuente: Informes Operacionales MINSA 2008-1er Semestre 2012Fecha: 18-Agosto-2012
Distribución etárea de Incidencia de la Tuberculosis BK+Año 2011
0-9 años 10-14 años 15-19 años 20-59 años 60 a más años0
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
14,000
92570
2,668
12,072
2,403
N° Casos
Fuente: Informes Operacionales MINSA 2008-1er Semestre 2012Fecha: 18-Agosto-2012
Tasa de casos nuevos de TBP BK+ por grupo de edad.
Perú. Año 2011
0-9 años 10 - 14 años 15 - 19 años 20 - 60 años Mas de 60 años
Tasa por 100 mil
1.6 19.5 92.1 78 91.7
5
15
25
35
45
55
65
75
85
95
Fuente: MINSA. ESNPCT – Perú.
Situación operacional del control de la TB al primer
semestre de 2012
Acciones de detección de casos 2001- 2011 (SR, baciloscopia diagnósticas y baciloscopia positivas)
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 20110
500,000
1,000,000
1,500,000
2,000,000
2,500,000
3,000,000
2,129,145
1,938,781 1,899,082 1,842,246
2,131,111
2,412,0822,568,259 2,529,060
2,437,337
2,020,578
2,388,316
1,167,955 1,097,549 1,024,187 1,018,2691,186,699
1,262,0781,342,259 1,305,390 1,280,287
1,099,808
1,327,771
46,626 45,549 45,498 41,483 42,782 42,218 46,547 70,650 62,636 42,691 50,776
Bk Dx TOTAL SR Examinados BK DX+
Fuente: Informes Operacionales MINSA 2008-1er Semestre 2012Fecha: 18-Agosto-2012
Detección de SR Identificados / Atenciones > De 15 Años
MINSA ,Semestres 2008- 2012
SEM1 SEM2 SEM1 SEM2 SEM1 SEM2 SEM1 SEM2 SEM12008 2009 2010 2011 2012
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
4.5
2.9 3.0 3.0 3.1 3.13.3
3.5
4.1
3.6
SRI / ATE < 15a
Fuente: Informes Operacionales MINSA 2008-1er Semestre 2012Fecha: 18-Agosto-2012
Detección de SR Identificados / Atenciones > de 15 Años Regiones de Salud , MINSA al 1er Semestre 2012
AREQ
UIP
AM
OQ
UEG
UA
PASC
OAN
CASH IC
APU
NO
MAD
RE D
E D
IOS
CUSC
OTA
CNA
JUN
INAM
AZO
NAS
HU
ANCA
VELI
CALI
MA
ESTE
UCA
YALI
AYAC
UCH
OLI
MA
CIU
DAD
DIR
ESA
LIM
AM
INSA
LIM
A SU
RLA
MBA
YEQ
UE
APU
RIM
ACH
UAN
UCO
TUM
BES
CALL
AOCA
JAM
ARCA
LORE
TOLA
LIB
ERTA
DSA
N M
ARTI
NPI
URA
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
3.6
Fuente: Informes Operacionales MINSA 2008-1er Semestre 2012Fecha: 18-Agosto-2012
SEM1 SEM2 SEM1 SEM2 SEM1 SEM2 SEM1 SEM2 SEM12008 2009 2010 2011 2012
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
2.22.1 2.1
1.92.0
1.7
1.9
1.4
1.7
Proporción de SR Examinados BK+ / SR Examinados MINSA, Semestres 2008- 2012
Fuente: Informes Operacionales MINSA 2008-1er Semestre 2012Fecha: 18-Agosto-2012
CAJA
MAR
CAU
CAYA
LILI
MA
CIU
DAD
LIM
A ES
TELI
MA
SUR
CALL
AOLO
RETO
LAM
BAYE
QU
ETU
MBE
SM
ADRE
DE
DIO
SM
INSA
LA L
IBER
TAD
DIR
ESA
LIM
AIC
ATA
CNA
SAN
MAR
TIN
JUN
INH
UAN
UCO
ANCA
SHCU
SCO
AREQ
UIP
API
URA
MO
QU
EGU
AAM
AZO
NAS
AYAC
UCH
OPU
NO
APU
RIM
ACPA
SCO
HU
ANCA
VELI
CA
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
1.7
Proporción de SR Examinados BK+ / SR Examinados Regiones de Salud, MINSA al 1er Semestre 2012
Fuente: Informes Operacionales MINSA 2008-1er Semestre 2012Fecha: 18-Agosto-2012
SEM1 SEM2 SEM1 SEM2 SEM1 SEM2 SEM1 SEM2 SEM12008 2009 2010 2011 2012
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
83.7 82.9 84.1 82.6 82.1 82.385.7 84.8
81.4
Proporción de Contactos Examinados /Contactos Censados
MINSA, Semestre 2008- 2012
Fuente: Informes Operacionales MINSA 2008-1er Semestre 2012Fecha: 18-Agosto-2012/amhe
1er SEM 2do SEM 1er SEM 2do SEM 1er SEM 2do SEM 1er SEM 2do SEM 1er SEM2008 2009 2010 2011 2012
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
46.449.5
46.8 46.949.1 47.8 48.0
53.4
40.4
Proporción de Contactos <19 Años Con Quimioprofilaxis / Contactos <19 Años Censados MINSA , Semestres 2008- 2012
Fuente: Informes Operacionales MINSA 2008-1er Semestre 2012Fecha: 18-Agosto-2012/amhe
Tuberculosis drogorresistente
Casos aprobados, ingresados, con Pruebas de Sensibilidad, y TB MDR Confirmados. PERU,
1997 – 2011
Fuente: Registro Medico Electrónico (RME) /ESNP CT/DGSP/MINSA/PERUActualizado al: 23-07-2012/
1º Semestre 2012: 1044 Casos Aprobados, 847 Casos con PS, 554 Casos de MDR, 635 Casos que inician tratamiento
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 20110
500
1000
1500
2000
2500
3000
66
404 394683
11821451
1631
2082
2436
1825 1785 1841 18561703
2042
44
252 265 451
728 697779
884
1204 1198 1191 1120 11261109 1190
62
391 375657
11191353
1534
1966
2267
1707 1717 1810 18181626
1813
48
293 293500
856 839984
1312
1803
1666 16021500
15741499
1829
Casos AprobadosCasos con PS MDRCasos que iniciaron RtoCasos Con PS
Casos con PS: MDR, Drogo Resistente no MDR y Sensibles.
Perú 2005 – 2011
Fuente: Registro Medico Electrónico (RME) /ESNP CT/DGSP/MINSA/PERUActualizado al: 23-07-2012
2005 2006 2007 2008 2009 2010 20110
200
400
600
800
1000
1200
1400
1204 1198 11911120 1126 1109
1190
310248
192152 166 140
174289220
219 228 282 250
465
Casos MDR Pansensibles Drogo Resistente no MDR
Año
Casos con PS: MDR, Drogo Resistente no MDR y Sensibles. Por Regiones 1º Semestre 2012
DISA/DIRESA %MDR% Drogo Resistente No
MDR% Sensible %Sin PS
ANCASH 81.8 0.0 0.0 18.2AREQUIPA 55.6 22.2 11.1 11.1CALLAO 54.5 27.7 5.9 11.9CUSCO 37.5 12.5 50.0 0.0HUANCAVELICA 0.0 100.0 0.0 0.0HUANUCO 0.0 100.0 0.0 0.0ICA 41.7 33.3 8.3 16.7JUNIN 26.1 17.4 17.4 39.1LA LIBERTAD 22.9 57.1 11.4 8.6LAMBAYEQUE 47.4 36.8 10.5 5.3LIMA CIUDAD 69.6 15.2 4.8 10.4LIMA ESTE 50.9 15.2 9.8 24.1LIMA SUR 48.4 21.8 6.5 23.4MADRE DE DIOS 14.3 0.0 0.0 85.7MOQUEGUA 0.0 100.0 0.0 0.0PIURA I (PIURA) 33.3 16.7 16.7 33.3PIURA II (SULLANA) 0.0 0.0 50.0 50.0PUNO 50.0 0.0 0.0 50.0REGION LIMA 60.0 14.0 6.0 20.0TACNA 46.7 13.3 20.0 20.0TUMBES 50.0 50.0 0.0 0.0UCAYALI 51.7 13.8 6.9 27.6
Total general 53.1 19.9 8.1 18.9
Fuente: Registro Medico Electrónico (RME) /ESNP CT/DGSP/MINSA/PERUActualizado al: 23-07-2012/jecc
Cobertura de inicio de tratamiento en Casos Aprobados para la TB MDR. Por Regiones 1º
Semestre 2012
Fuente: Registro Medico Electrónico (RME) /ESNP CT/DGSP/MINSA/PERUActualizado al: 23-07-2012/
DISA/DIRESACasos
AprobadosCasos que Incian tto DIF
Cobertura de inicio %
ANCASH 11 7 4 63.6AREQUIPA 9 5 4 55.6CALLAO 101 69 32 68.3CUSCO 8 8 0 100.0HUANCAVELICA 1 1 0.0HUANUCO 4 1 3 25.0ICA 36 27 9 75.0JUNIN 23 13 10 56.5LA LIBERTAD 35 24 11 68.6LAMBAYEQUE 19 6 13 31.6LIMA CIUDAD 230 120 110 52.2LIMA ESTE 328 187 141 57.0LIMA SUR 124 117 7 94.4MADRE DE DIOS 7 7 0.0MOQUEGUA 2 2 0.0PIURA 8 1 7 12.5PUNO 2 1 1 50.0REGION LIMA 50 25 25 50.0TACNA 15 8 7 53.3TUMBES 2 2 0.0UCAYALI 29 16 13 55.2Total General 1,044 635 409 60.8
HUANCAVEL-ICA
MOQUEGUA
PIURA
LAMBAYEQUE
REGION LIMA
TACNA
AREQUIPA
LIMA ESTE
ANCASH
LA LIBERTAD
LIMA SUR
0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0 120.0
0.00.00.00.0
12.525.0
31.650.050.052.253.355.255.656.557.0
60.863.6
68.368.6
75.094.4
100.0
Casos XDR* Acumulado por DISAS/DIRESAS.
Perú Año 1999 – 2012**
Fuente: Registro Medico Electrónico (EMR) /ESNP CT/DGSP/MINSA/PERUFecha de reporte : 23-07-2012/•Casos XDR Confirmados por fecha de resultado de prueba de sensibilidad** Información al 1º Semestre
Lima Ciudad
Lima Este
Lima Su
r
Callao Ica
Lambaye
que
La Li
bertad
Tumbes
Arequipa
Junin
Region Lima
PiuraTacn
a
Ancash
San M
artin
Ucaya
li0.0%
20.0%
40.0%
60.0%
80.0%
100.0%
120.0%
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
89.4%
EL 89.4% de los casos de XDR se concentran en Lima y Callao
Casos XDR* por DISAS/DIRESAS PERU 1999 – 2012**
DISA/DIRESA
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012*
Total general
%%
Acumulado
Lima Ciudad
3 3 4 4 7 8 17 22 22 18 33 14 155 35.7% 35.7%
Lima Este 1 1 3 2 2 4 7 12 21 24 8 11 17 15 128 29.5% 65.2%Lima Sur 1 1 2 1 2 2 2 2 12 10 6 9 3 53 12.2% 77.4%Lima Callao
1 1 6 7 13 5 16 3 52 12.0% 89.4%
Ica 1 1 1 2 2 3 2 12 2.8% 92.2%Lambayeque
1 1 2 2 6 1.4% 93.5%
La Libertad
2 2 4 0.9% 94.5%
Tumbes 1 3 4 0.9% 95.4%Arequipa 1 1 1 1 4 0.9% 96.3%Junin 2 1 3 0.7% 97.0%Lima Norte
1 1 1 3 0.7% 97.7%
Piura 2 1 3 0.7% 98.4%Tacna 1 1 1 3 0.7% 99.1%Ancash 2 2 0.5% 99.5%San Martin
1 1 0.2% 99.8%
Ucayali 1 1 0.2% 100.0%Total general
1 5 7 5 8 12 17 25 52 70 63 50 81 38 434 100.0% -Fuente: Registro Medico Electrónico (EMR) /ESNP CT/DGSP/MINSA/PERUFecha de reporte : 23-07-2012/JECC•Casos XDR Confirmados por fecha de resultado de prueba de sensibilidad** Casos 2012 al 1º Semestre
1 de cada 6 casos de TB-MDR abandona tx. individualizadoDe cada 15 casos, 1 fracasa a un tratamiento individualizado1 de cada 12 casos fallece
TB en contactos examinados de TB sensible y TB DR. Perú
2007 - 2010
2007 2008 2009 2010
TB en contacto de TB sensible 1.53 2.03 1.32 1.02
TB en contacto TB DR 14.31 14.21 21.03 11.49
2.5
7.5
12.5
17.5
22.5
%
Fuente: MINSA - ESNPCT
RR: 10.03
TB en trabajadores de salud
Casos de trabajadores de salud con TB. Perú 2000 – 2011.
Fuente: MINSA. ESCPCT
Casos de trabajadores de salud en re-tratamiento, según grupo
ocupacional. 1997 - 2011
Inversión en tuberculosis
Clasificación de los costos. 1999
CONCLUSIONES
Conclusiones (1)O La tuberculosis en el Perú sigue siendo
un problema importante de salud pública en el Perú.
O Perú es uno de los países de América con mayor carga de TB.
O Es el país con mayor carga de TB MDR y TB XDR en América.
O Los contactos de TB-MDR tienen un RR de 10 veces de probabilidad de enfermar de TB que los contactos de TB sensible.
Conclusiones (2)O Trabajadores de salud expuestos a infectar
y enfermar por TB Enfermedad ocupacional
O Si bien la TB está ligada a la pobreza, personas de estratos altos también están en riesgo de enfermar.
O Si bien existe incremento de recursos financieros, hasta el momento el impacto de las intervenciones por TB han sido muy bajas: Se mantiene una tendencia estacionaria de TB y TB-MDR y TB XDR en incremento.
Conclusiones (3)O Estado realiza intervenciones
principalmente sobre los determinantes sociales durante la enfermedad: Canasta de víveres, mejora de viviendas del afectado.
DESAFIOS
Desafíos (1)O Priorizar el control de la TB en el Perú.O Mejorar la detección de casos de TB y
TB-MDR.O Inicio oportuno de tratamiento anti-TB
(sensible y MDR).O Establecer la importancia del control de
contactos tanto en TB como TB-MDR e informar al afectado como a la familia en control de infecciones en el domicilio.
Desafíos (2)O Mejorar el control de infecciones para
prevenir TB en trabajadores de salud. O Declarar a la TB como Enfermedad
ocupacional para los trabajadores de salud.
O Mejorar la calidad de las intervenciones y el gasto para lograr impacto en las intervenciones de control de la TB
O Promoción de la salud es un elemento clave para intervenir sobre ciertas determinantes sociales que puedan contribuir a mejorar estilos de vida y prevenir enfermar de tuberculosis.
Muchas gracias